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Notions fondamentales en réadaptation psychosociale et
rétablissement
Mme Annie Bossé, paire aidanteM. Alain Boismenu, chef de programmeM. Michel Gilbert, conseiller clinique
CR La MyriadeProgramme en santé mentale (SIV)
Colloque AQRP – Novembre 2010
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Déroulement de l’atelier
(1)(1) Définition de la réadaptation(2)(2) Historique(3)(3) Exercice(4)(4) Les principes et valeurs de la réadaptation
psychosociale(5)(5) Les pratiques novatrices en réadaptation
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Déroulement (suite)
(6)(6) Vidéo rétablissement
(7)(7) Démarche et processus menant au rétablissement
(8)(8) Les voies du rétablissement
(9)(9) Lundi matin…
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((11)) Définition de la réadaptationSelon Marianne Farkas (1986)
La réadaptation psychosociale est une méthode systématique qui vise dans un premier temps : à aider le client à choisir le milieu où il veut
vivre, apprendre ou travailler et à le faire réussir
c’est-à-dire, lui enseigner directement comment développer les habiletés dont il aura
besoin pour évoluer dans le milieu choisi comment obtenir le soutien nécessaire dont il aura
besoin pour se tirer d’affaire
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((11)) Définition de la réadaptation (suite)
Dans un second temps, la démarche
comportera l’enseignement de nouvelles aptitudes
sera complétée par un programme d’apprentissages et la mobilisation de ressources pour aider le client à atteindre son objectif
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((11)) Définition de la réadaptation (suite)
Le but de la réadaptation psychique : augmenter le succès du client de façon qu’il puisse
fonctionner dans le milieu de son choix avec le moins d’interventions professionnelles possible (La JABI…)
La réadaptation est un processus qui commence et se termine avec le client qui attache une grande importance à la
participation et au choix du client
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((11)) Définition de la réadaptation (suite)
Le but de la réadaptation psychosociale est de permettre à des personnes qui composent avec la maladie mentale : de compenser ou d'éliminer les déficits fonctionnels de surmonter les barrières interpersonnelles et
environnementales associées à la présence de l'handicap
de restaurer leur capacité de vivre d'une façon autonome en repoussant les désavantages sociaux tels que le chômage et l'exclusion
(Anthony et Liberman, 1986, 1992).
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((11)) Définition de la réadaptation (suite)
Ainsi, ce large mouvement est constitué de plusieurs approches qui sont toutes reliées entre elles par le but commun de permettre à des personnes aux prises avec des troubles mentaux de se rétablir et de développer au maximum leurs capacités (Lamb, 1994).
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((11)) Définition de la réadaptation (suite)
« En fonction des besoins de chaque client et par le biais de programmes personnalisés de réadaptation, d'adaptation, d'intégration, de soutien à l'environnement et aux proches, la réadaptation vise à développer ou à restaurer les compétences et habiletés que le client jugera nécessaires pour atteindre une qualité de viesatisfaisante pour lui, et ce, dans le milieu qu'il aura choisi. »
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((22)) Historique de la réadaptation psychosociale
Quatre éléments vont inspirer l’histoire des services de soutien communautaire :
La médication Les mouvements sociaux et juridiques Les résultats de recherches Les mouvements d’entraide et
« d’empowerment » des usagers et leur famille
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La médication
1955 Arrivée des neuroleptiques Amélioration de la condition psychiatrique Perspective de sortie des hôpitaux Désinstitutionnalisation versus mission sociale des
CH (besoins de base)
Changement dans les façons de faire Isolement versus précarité
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Les mouvements sociaux et juridiques
1960-1970 Justice sociale aux USA pour groupes opprimés
Lois sociales : système assistance sociale et services médicaux gratuits
Pression $ sur les programmes en santé mentale
Apparition de lois garantissant le droit de recevoir des soins dans des milieux les moins restrictifs et le droit de refuser les Tx (traitements)
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Les mouvements sociaux et juridiques (suite)
Community Mental Health Centers Act (1964)
Tx = Pharmacothérapie et psychothérapie
Maintenir la clientèle hors des murs du CH, mais avec peu d’attention pour la réadaptation et la qualité de vie
Vigilance des groupes de défense de droits quant au respect des droits civiques
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1970-1980 Constat que les personnes ont besoin davantage
que d’un Tx, mais aussi d’un système de soutien dans la communauté
Modèle du Wisconsin 1980- … Systèmes publics ont adopté le concept
de soutien communautaire comme approche principale - Case management
Les mouvements sociaux et juridiques (suite)
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Des études longitudinales ont amené des informations nouvelles sur l’évolution des maladies mentales, dont la schizophrénie
⑴ Études sur 20 ans de 269 personnes désinstitutionnalisées 84 % vivaient dans la communauté avec un minimum de soutien Avaient développé un réseau d’amis Avaient peu ou pas de symptômes 50 % avaient un emploi Près de 100 % considéraient leur vie comme modérément remplie(Harding, Zubin & Strauss,1987)
Les résultats de recherches
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⑵ Étude de Stein & Test, 1985 Les clientèles aux prises avec des troubles mentaux graves
fonctionnaient mieux dans la communauté si les services étaient souples et individualisés
Les acquis ↓ si les services cessaient Meilleurs apprentissages si faits dans le milieu même de la personne Dx ≠ Pronostic Plus la maladie est lourde et envahissante, plus les services doivent
être individualisés, continus et durables dans le temps Le caractère évolutif, en termes de réadaptation de la maladie,
influence la philosophie des approches en réadaptation
Les résultats de recherches (suite)
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Besoins de formations des cliniciens
William A. Anthony (Boston)
Robert Paul Liberman (Californie)
Modèle vulnérabilité-stress
Les résultats de recherches (suite)
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Les mouvements d’entraide et d’empowerment des usagers et leur famille
WANA (1943) New-York
Émergence (1950-60) de groupes d’entraide (Fountain House, Thresholds, Foward House)
NAMI (National Alliance of the Mental Ill)
NMHCA (National Mental Health Consommer Association)
NAPS (National Association of Psychiatric Survivors)
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((33)) Exercice
Qu’est-ce qui devrait guider l’intervenant ou le gestionnaire dans la dispensation d’un service axé sur la RPS et le rétablissement ?
Quels sont les éléments essentiels à tenir compte pour soutenir les personnes dans un processus de réadaptation psychosociale? Et pourquoi?
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Résultats plénière
. .
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(4)(4) Valeurs et principes de la réadaptation psychosociale
Les droits Les besoins Le potentiel L’espoir La participation active Le réseau de soutien L’aide mutuelle, l’appartenance et les groupes
d’entraide L’action communautaire La relation d’aide La qualité des intervenants
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((55)) Les pratiques novatrices en réadaptation psychosociale
1. Intégration des approches2. Approche hautement
individualisée3. Centrer sur les forces de la
personne4. Approche positive5. Accès à des programmes
de réadaptation6. Autodétermination /
Empowerment
7. Engagement versus / alliance
8. Déprofessionnalisation de la relation d’aide
9. Intervention précoce10. Intervention systémique11. Agir sur le milieu12. Valeur du travail13. Valeur du loisir
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1. Intégration des approches
Approche médicale de la psychiatrie
Approche sociale de la réadaptation sociale
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2. Approche hautement individualisée
Durée
Services
Fréquence
Lieu
Continue
Imputabilité
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3. Centrer sur les forces de la personne
Développement du niveau d’attente que la personne a d’elle-même
La personne comme citoyen
Actions sur le développement des compétences, pouvoir sur sa vie
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4. Approche positive
Principes de normalisation
La personne versus la maladie
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5. Accès à des programmes de réadaptation
Habiletés sociales
Gestions du stress
Connaissance de la maladie
TCC
Estime de soi…
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(Estime de soi)
Se définit comme étant :
L’expérience d’être capable de gérer les défis de la vie et de se sentir digne de bonheur.
(Reasoner,1992)
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(Estime de soi)
Quatre facteurs de développement
■ La présence d’attitudes positives■ La possibilité d’expérimenter des situations de
succès■ À partir des demandes et aspirations provenant des
personnes significatives, le développement et l’intégration de ses propres critères de succès et d’échec
■ La capacité de faire face aux critiques négatives(Coopersmith,1967; Bednar, Wells & Peterson,1989)
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(Estime de soi)
Composantes essentielles
Sentiment de sécurité Sentiment d’identité Sentiment d’appartenance Sentiment de direction Sentiment de compétence personnelle
(Briggs,1970; Coopersmith,1967; Gilmore,1974; Steffenhagen & Burns,1987; Reasoner, 1992)
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6. Autodétermination / Empowerment
Participation de la personne au processus réadaptatif
Responsabilisation Choix versus conséquence Démarche conjointe Favoriser l’engagement de la personne Participation quant au choix du Tx
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7. Engagement versus alliance
Croit au potentiel, suscite l’espoir
Soucieux du mieux-être dans le respect des choix
Compagnon de voyage plutôt qu’agent de voyage
Souplesse, créativité
Conviction comme agent de leur propre changement.
Compréhension empathique et dynamique
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8. Déprofessionnalisation de la relation d’aide
Rapport expert – malade
Deux êtres contributifs…
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9. Intervention précoce
Programme communautaire de dépistage de la maladie
Intervention proactive
Accès rapide aux services de soutien
Accès aux Tx de pointe
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10. Intervention systémique
Concertation entre Tx, famille, RNI, travail, réseau
Nécessaire cohésion…
Intervention psychoéducative avec famille
Comorbidité (intégration d’expertises)
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11. Agir sur le milieu
Démystifier = ↑ potentiel d’intégration
Accueil aux services communautaires
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12. Valeur du travail
Valeur sociale importante
Programme IPS (individual placement and support)
Médium de réadaptation et/ou finalité en soi
↑ estime de soi, ↑ confiance, structure le quotidien, etc.
Adaptée aux réalités personnelles
Embauche de pairs aidants
CNSMT
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13. Valeur du loisir
Vie sociale = reconnaissance, statut à part entière en alternative au travail
↑ habiletés sociales, ↑ estime de soi et ↓ symptômes
Activités signifiantes versus sens à la vie citoyenne
Manger- se vêtir- se loger- travailler- se divertir
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((66)) Définition du rétablissement
Un processus et non un point final, une façon d'aborder les défis quotidiens
Un moyen d'apprendre ses limites et de les reconnaître, une manière de s'ouvrir à d'autres possibilités en soi
Patricia Deegan (1997) Usagère de services psychiatriques, psychologue clinicienne et directrice
du « Training, The National Empowerment Center »
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Une position active de la personne malade : celle-ci ne reçoit pas de médicaments, mais les utilise; elle n'est pas hospitalisée, mais utilise l'hôpital quand elle en a besoin
La rechute s'avère non pas un échec, mais un passagevers une autre étape
La nécessité de se réapproprier le pouvoir sur sa vie, car la maladie mentale s'accompagne de réactions négatives de la société créant une injustice à l'égard des personnes qui en sont affligées
((66)) Définition du rétablissement (suite)
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Divers auteurs et individus consommateurs de services psychiatriques ont formulé des définitions du rétablissement. La plus populaire s'avère la définition formelle suivante :
Santé mentale au Québec 2002, XXVII,1,7-34 Rétablissement et travail : Gilles Lauzon, Yves Lecomte
((66)) Définition du rétablissement (suite)
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« Recovery is a way of living a satisfying, hopeful, and contributing life even with the limitations caused by illness. Recovery involves the development of new meaning and purpose in one's life as one grows beyond the catastrophic effects of mental illness » (Anthony, 1993, p. 15).
Cette définition met en évidence un aspect essentiel du rétablissement : la poursuite d'une vie gratifiante, en dépit de la maladie, par le développement d'un sens nouveau donné à son existence
((66)) Définition du rétablissement (suite)
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Définition du rétablissement (suite)
C’est un processus de transformation, d’ajustements de ses propres perceptions et interprétations de la réalité
C’est l’art de s’adapter aux situations en maintenant sa concentration sur le moment présent et en misant sur la réalisation de ses rêves
C’est le sentiment d’utilité et de fierté lors de la mise en action de ses forces personnelles
C’est la reconstruction et l’entretien de son propre discours intérieur qui facilitent l’émergence et l’unicité de soi
C’est la capacité d’accepter sa situation, de gérer ses symptômes, de surmonter la stigmatisation, d’entretenir l’espoir, de développer son réseau social et de prendre sa place dans la communauté
C’est de décider de prendre le pouvoir de sa vie et d’en définir le sensAnnie Bossé, 2010, intervenante paire aidante, Centre de réadaptation La Myriade
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Processus du rétablissement
Young et Ensing (1999) ont essayé de comprendre le processus du rétablissement de 18 personnes souffrant de troubles mentaux
Leur étude qualitative leur a permis de dégager 3 étapes dans ce processus :
1) l'initiation du rétablissement, c'est-à-dire le dépassement de l'état de stagnation (« stuckness »)
2) l'étape intermédiaire ou regain de ce qui avait été perdu et la poursuite vers l'avant
3) l'amélioration de sa qualité de vie
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Les 5 étapes du rétablissement
1- L’impact du trouble mental : choc et déni (est anéantie)
2- La vie est limitée : renoncement et désespoir (a cédé)
3- Le changement est possible : espoir et remise en question (remet en question)
4- L’engagement à changer : volonté d’agir et courage (défie)
5- Les actions pour changer : responsabilisation et pouvoir d’agir (se réapproprie)
Tiré de la formation du programme québécois pairs aidants réseau de septembre 2009
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Introduire le schéma sur les Voies du Rétablissement
(7)(7)
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Le pair aidant, un acteur incontournable favorisant le rétablissement Semer l’espoir du rétablissement Utiliser son vécu de façon judicieuse Encourager la personne à se mobiliser et prendre
le pouvoir sur sa vie Amener un regard différent de la maladie Diminuer les préjugés Promouvoir l’approche du rétablissementTiré de la formation du programme québécois pairs aidants réseau de septembre 2009
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Lundi matin…
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CONCLUSION
Le but du rétablissement n’est pas de devenir normal, mais de donner naissance à la personne unique que nous portons en nous
Notre rôle, comme intervenant, n’est pas de décider qui guérira et qui ne guérira pas, mais de créer des environnements propices au rétablissement et à la responsabilisation
(Patricia Deegan)
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Le rétablissement en résumé :
« C’est un processus de transformation. C’est l’art de se concentrer sur le moment présent. C’est la reconstruction et l’entretien de son propre discours intérieur. C’est de décider
de prendre le pouvoir de sa vie et d’en définir le sens. »
Annie Bossé, 2010, intervenante paire aidante, Centre de réadaptation La Myriade
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« La réadaptation psychosociale signifie qu’une personne, autrefois effrayée à l’idée d’entrer dans
un Dairy Queen pour commander une crème glacée, peut maintenant devenir le gérant d’un
Dairy Queen »Martha Greene
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Références et liens
Toutes les références et tous les liens utiles à cette présentation sont inclus
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Un merci spécial à Ginette Bélanger
pour la correction et la mise en page