Neuropathies périphériques

Classification• Atteinte d’un seul tronc nerveux:

mononeuropathies• Atteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies

(forme particulière= plexopathie)• Atteinte du neurone (du nerf périphérique) à partir

de son origine (corne antérieure de la moelle) ex: sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Charcot

Rappels anatomiques

Présentation clinique• Polyneuropathies distales

symétriques: sensitives-douloureuses

• mononeuropathies multiples dont plexopathies

• Mononeuropathies isolées (focales, tronculaires): nerfs rachidiens, nerfs craniens (VII, III, IV, VI)

• Neuropathies dysautonomiques: tachycardie de repos- hypotension et syncope orthostatiques-gastroparésie- diarrhée motrice-T. vésicaux, T. sexuels, T. de sudation (hyper/anhidrose)

N. VegetativeCœur, TA, inTestin, vessie, sexe

plexopatie

Poly-neuropathie

Atteinte nerf crâ-nien: VII, III, VI,IV

Mono-neuropathie

Mononeuropathies

Signes communs

• Déficit moteur

• Amyotrophie: si atteinte évoluée

• Troubles sensitifs (dans le territoire innervé par le nerf): paresthésies-déficit sensitif

• Diminution ou abolition des réflexes

• Troubles de phanère

causes• Traumatismes répétés (micro-traumatismes):

souvent en rapport avec profession• Compression locale: position vicieuse prolongée

dans circonstances diverses (geste de la vie courante, intervention chirurgicale, ...) ou compression extrinsèques par pathologie avoisinante

• Pathologies inflammatoires locales

Mononeuropathies les plus fréquentes

Membres supérieurs:

• Atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien)

• Atteinte du nerf cubital au coude

Membres inférieurs:

• Atteinte du nerf sciatique poplité externe

Syndrome du canal carpien Rappel anatomique:• Le nerf médian chemine dans un canal au niveau

de la face antérieure du poignet: canal carpien• Innervation motrice du nerf médian: muscle court

abducteur du I, opposant du I, fléchisseurs des doigts

• Fonction motrice principale: flexion des doigts , flexion du poignet sur l’avant-bras

• Innervation sensitive• Face palmaire des 3/4 externes de la paume de la

main et des 3 premiers doigts de la main• Face dorsale de la moitié externe de la main

Manifestations cliniques

• Paresthésies de la main dans le territoire du nerf médian

• Souvent nocturne, fréquemment bilatéral, femme > homme

• Douleurs déclenchées par certaines manœuvres: signe de Tinel ou signe de phalen

• Déficit sensitif superficiel (toucher, piqûre) dans le territoire du nerf médian

• Déficit moteur: flexion des doigts, déficit de l’opposition du I et de l’abduction du I

Causes

• Idiopathique: synovite hypertrophique du poignet

• Trauma professionnel: profession

nécessitant des gestes répétés de la main

• Fracture du poignet

• Compression du nerf par oedème local (hypothyroidie, arthrite chronique)

• diabète

Diagnostic

• Examen clinique

Examen complémentaire:

• EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf

• Radio du poignet si utile

• Biologie: recherche d’éventuelle cause

Traitement

• Médical: antalgiques, rivotril, infiltrations de corticoides locales

• Chirurgical: si indication justifiée-décompression du nerf par ouverture du canal carpien ou par voie endoscopique

• Rééducation fonctionnelle

Compression du nerf cubital au coude

Rappel anatomique• Le nerf chemine dans 2 régions à risque pour une

compression:• Au niveau du coude: une gouttière osseuse

derrière l’olecrâne • Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord

interne du poignet)• Muscles innervés par le nerf: abducteur du V,

muscles interosseux

manifestations cliniques

• Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif dans le territoire du cubital –le ¼ interne de la face palmaire de la main et la ½ interne de la face dorsale de la main

• Troubles moteurs: déficit moteur dans le territoire concerné- amyotrophie

• Terrain: Sujet adulte

causes• Trauma professionnel (tennis)

• Cause anatomique: hypertrophie osseuse et des muscles avoisinants

• Fractures ou séquelles de fracture

• Tumeurs osseuses

Diagnostic

• Examen clinique

• EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf

• Radiographies si nécessaire

Traitement

• Médical: antalgiques, AINS

• Chirurgical: décompression du nerf

• Rééducation fonctionnelle

Atteinte du nerf SPE au niveau du col du péroné

Rappel anatomique• Le nerf grand sciatique est formé par les racines

lombaires (L4-L5) + racines sacrées S1-S2-S3• Division derrière le genou: SPE (sciatique poplité

externe) et SPI• Le nerf SPE contourne la tête du péroné (zone à

risque) avant de descendre dans la face antéro-externe le Jambe

Manifestations cliniques

• Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif –face antéro-externe de la jambe et face dorsale du pied

• Déficit moteur (muscles: pédieux, jambier antérieur, péroniers latéraux) : steppage; déficit de la flexion dorsale du pied

• Installation des symptômes et signes: insidieuse

causes• Compression: attitude vicieuse prolongée +

++ (souvent méconnue)

• Fracture et séquelles de fracture de jambe

• Hématome avoisinant

Diagnostic

• Éléments cliniques

• EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf

Traitement

• Attelle d’immobilisation

• Rééducation fonctionnelle

• Traitement médical rarement nécessaire (pas de douleur)

• Traitement chirurgical: exceptionnel