nerf facial intrapétreux

25
Le nerf facial intra Le nerf facial intra pétreux pétreux

Upload: samir-houalef

Post on 08-Aug-2015

165 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Nerf facial intrapétreux

Le nerf facial intra Le nerf facial intra pétreuxpétreux

Page 2: Nerf facial intrapétreux

Plan du cours I/généralités.

II/Intérêt d’étude.

III/Rappel embryologique.

IV/Anatomie descriptive: 1- origine du nerf facial.

2- trajet.

V/Rapports.

VI/Branches collatérales.

VII/Systématisation.

VIII/Vascularisation.

IX/Explorations.

X/Voies d’abords.

XI/Bibliographie.

Page 3: Nerf facial intrapétreux

I- généralités:

Le facial intra pétreux est un nerf mixte sensitivo-moteur porteur de fibres végétatives qui s’étend du méat auditif interne jusqu’à l’orifice stylomastoidien.

contenu dans un canal osseux (canal facial ou aqueduc de Fallope).

Page 4: Nerf facial intrapétreux

II- Intérêt d’étude:A- anatomique:

• rapports avec les éléments de l’oreille interne et moyenne.

B- physiologique: 4 rôles

*Moteur: au niveau de la face et du muscle stapédien.

*Sensitif:Zone de Ramsey-hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe et conque du pavillon de l'oreille ).

*Sensoriel: gustatif du 2/3 ant de la langue.

*Végétatif: stimule la sécrétion lacrymale et salivaire.

Page 5: Nerf facial intrapétreux

C- Pathologique : Paralysie faciale:

De cause infectieuse :otite moyenne aigue; mastoïdite; parotidite.

zona du ganglion géniculé.

maladie de lyme.

Traumatique: fracture du rocher.

Tumorale : tumeurs bénignes ou malignes : Neurinomes du facial, cholestéatome intra pétreux

Neurinome de l’acoustique.

D- Chirurgical:

Chirurgie du VII décompression.

Chirurgie du VIII, neurinome de l’acoustique.

Neurectomie vestibulaire.

Chirurgie de l’oreille moyenne tympanotomie postérieure.

Page 6: Nerf facial intrapétreux

III- Embryologie:

L’ébauche acoustico-faciale apparaît dés la 3eme semaine embryonnaire et se développe de la placode otique.

4eme semaine: 1ere branche du nerf facial . 5eme semaine: ébauche du ganglion géniculé.

7eme semaine:Le nerf facial se bifurque donnant

une branche temporo-faciale et une branche cervico-faciale .

8eme semaine: apparition du canal facial.

La 1ere et la 2eme portion ont la même origine qui est la cupule otique alors la 3eme portion nait de l’ossification du cartilage de Reichert entre l’anneau tympanal et capsule otique.

Page 7: Nerf facial intrapétreux

IV- anatomie descriptiveIV- anatomie descriptive::Origine réelle :Origine réelle :

Page 8: Nerf facial intrapétreux

Origine apparente:Origine apparente:

Page 9: Nerf facial intrapétreux

Trajet:Trajet:

Page 10: Nerf facial intrapétreux

A- segment labyrinthiqueA- segment labyrinthique: : 3 à 5mm3 à 5mm

Page 11: Nerf facial intrapétreux

B-GG géniculé:B-GG géniculé:

Page 12: Nerf facial intrapétreux

C- segment tympanique:C- segment tympanique: 8 à 11mm8 à 11mm

Page 13: Nerf facial intrapétreux

D- coude: D- coude: 2 à 6mm2 à 6mm

Page 14: Nerf facial intrapétreux

E- segment mastoïdienE- segment mastoïdien::9à12mm9à12mm

Page 15: Nerf facial intrapétreux

F- Au niveau du Trou stylomastoidien:

En dedans et en avant: l’apophyse styloïde.

En dedans: la fosse jugulaire.

En dehors: le processus mastoïde.

En dehors et en avant: le sillon tympanomastoidien.

Page 16: Nerf facial intrapétreux

VI- Branches collatérales:

Page 17: Nerf facial intrapétreux

VII- Systématisation des fibres du VII :

Page 18: Nerf facial intrapétreux

VIII- Vascularisation :VIII- Vascularisation :1/méat auditif interne: artère cérébelleuse antéro-inférieure.via l’artère labyrinthique.

2/segment labyrinthique: la vascularisation de cette partie est pauvre provenant du méat acoustique interne ou de l’artère méningée moyenne.

3/Région du ganglion géniculé: richement vascularisée: de l’artère pétreuse branche de l’artère méningée moyenne qui suit le trajet du nerf grand pétreux accompagnées de ses veines satellites .

4/Segment mastoïdien et tympanique: par le rameau pétreux de l’artère méningée moyenne

et par l’artère stylomastoidienne .

Page 19: Nerf facial intrapétreux

IX- Explorations:1- Clinique:

:: A-A- examen du visageexamen du visage : : Au repos : hémiface lisse et flasque. hémiface lisse et flasque. lors des mouvements : fermer les yeux, fermer les yeux, siffler, siffler, gonfler les joues .gonfler les joues .

SujetSujet inconscientinconscient : : observation de la face .

manœuvre de Pierre Marie et Foix .

B- chercher des troubles des réflexes :B- chercher des troubles des réflexes : - naso-palpébral.- naso-palpébral. - cochleo-palpébral.- cochleo-palpébral. - réflexe cornéen.- réflexe cornéen.

Page 20: Nerf facial intrapétreux

C-chercher des troubles sensitifs et sensoriels :C-chercher des troubles sensitifs et sensoriels : -agueusie des 2/3 antérieure de la langue. -agueusie des 2/3 antérieure de la langue. -hypoesthésie de la zone de Ramsey Hunt. -hypoesthésie de la zone de Ramsey Hunt. -hyperacousie douloureuse.-hyperacousie douloureuse.

D-chercher des troubles sécrétoires et vasomoteurs :D-chercher des troubles sécrétoires et vasomoteurs : -rougeur de hémiface. -rougeur de hémiface. -diminution de la sécrétion lacrymale et salivaire.-diminution de la sécrétion lacrymale et salivaire.

E- testing musculaire : E- testing musculaire : test de Freyss.

Page 21: Nerf facial intrapétreux

2- Paraclinique:

-Tests éléctrophysiologique:

Électromyographie (EMG de détection) Test de stimulodétection: éléctroneuronographie ou test d’ESSLEN

Page 22: Nerf facial intrapétreux

Bilan topographique

Test de Shirmer

≠ ≥ 30%

Electro-gustométrie

≠ ≥ 30%

Test de Blatt

≠ ≥ 25%

Reflexe Stapedien

Page 23: Nerf facial intrapétreux

-Exploration radiologique : : TDM,IRM TDM,IRM

Page 24: Nerf facial intrapétreux

X- Voies d’abords:1ere portion:

1-voie sus pétreuse.

2-voie rétro labyrinthique. 3-voie translabyrinthique.

4-voie intra-cranienne (fosse cérébrale moyenne)

2 et 3 eme portion:

1-voie transméatique.

2-voie trans-mastoïdienne.

Page 25: Nerf facial intrapétreux

XI- bibliographie:

- EMC d’ORL 2006: anatomie du nerf facial 20-258-A-10 M. Hitier, E. Salame, S. Moreau.

- Internet : www.anatomie-humaine.com/Nerf-facial-VII .

www.md.ucl.ac.be/didac/orl/gersdorff/accesdirectimages.htm .

- Manuel pratique de chirurgie otologique Michel Portmann. édition : MASSON