narbonne 12 mars 2010 dr pierre payoux, service de médecine nucléaire inserm u825, « imagerie et...

56
Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Upload: reynaud-serra

Post on 03-Apr-2015

104 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Narbonne

12 mars 2010

Dr Pierre Payoux, service de Médecine NucléaireInserm U825, « Imagerie et handicaps

neurologiques »

Page 2: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

La voie nigrostriée

Noyau CaudéPutamen

Substantia Nigra

VNS

Ventricules

Page 3: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Organisation anatomique et fonctionnelle des noyaux gris centraux.

circuit ‘moteur ’Alexander et Crutcher TINS, 1990

CortexPerfusion

Noyaux Gris CentrauxNeurotransmission

GPi

Thalamus

NST

GPe

Cortex moteur Cortex

Excitation

Inhibition

SNpc Striatum

Voie

dir

ect

eV

oie

dir

ect

e

Voie

in

dir

ect

eV

oie

in

dir

ect

e

Page 4: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Imagerie MorphologiqueIRM conventionnelleLe plus souvent normale dans la MPI

Augmentation variable du signal pondéré T2 dans la substantia nigra (gliose)

Mise en évidence des modifications IRM?

Page 5: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Techniques IRM.Utilisation de séquences sensibles au

Fer.Mais on note une augmentation des dépots

avec l’age.Peu sensible à l’échelle individuelle

Mesure de la largeur de la Pars compacta avec des séquences T2.Variation physiologique significative de

l’épaisseurStructure difficile à délimiter

Approche par soustraction de substance grise et blanche

Page 6: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Hutchinson, M and Raff U. AJNR 2001.

Page 7: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Diagnostic différentiel …Putamen normal dans la MPIDans l’atrophie multisystématisée on peut

observer : Hyposignal postéro-latéral du putamen (dépôt de fer)Hypersignal autour du putamen (gliose)Hypersignal pontine tegmentum l = 'hot cross bun‘ ou

œuf de paques.

PSP :Hyposignal putaminal en T2.Dilatation du 3ème ventriculeRespect du cervelet

Page 8: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

AMS : IRM en T2.

Liseré en hypersignal et hyposignal postérieur du

putamen

“ Hot cross bun” du pont

Page 9: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 10: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 11: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Organisation anatomique et fonctionnelle des noyaux gris centraux.

circuit ‘moteur ’Alexander et Crutcher TINS, 1990

CortexPerfusion

Noyaux Gris CentrauxNeurotransmission

GPi

Thalamus

NST

GPe

Cortex moteur Cortex

Excitation

Inhibition

SNpc Striatum

Voie

dir

ect

eV

oie

dir

ect

e

Voie

in

dir

ect

eV

oie

in

dir

ect

e

Page 12: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 13: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Cellule glialeTyrosine

Dopa

DopamineDopa-decarboxylase

L tyrosine-hydroxylase

Dopamine

COMT

Récepteur D2

Récepteur D1

Transporteurs

COMTMAO-B

Récepteur D2

métabolites

Neurone

DA

DADA

Page 14: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Perte neuronale et gliose à corps éosinophile de Lewy dans la

substance noire pars compacta.

Page 15: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Cellule gliale

Tyrosine

Dopa

DopamineDopa-decarboxylase

L tyrosine-hydroxylase

Dopamine

COMT

Récepteur D2

Récepteur D1

Transporteurs

COMTMAO-B

Récepteur D2

métabolites

Neurone

DA

Sensibilité

Page 16: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 17: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Deux grandes formes cliniques :

• Forme extrapyramidale avec une dégénérescence striato-nigrique prédominante: MSA-P• Forme cérébelleuse avec atrophie olivo-ponto-cérébelleuse MSA-C.

Neuropathologie :

• Inclusions argentophiles oligodendrogliales• Dégénérescences neuronales nigrostriées et post-synaptiques en proportions variables.Lésions extra-striatales

Page 18: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Cellule gliale

Tyrosine

Dopa

DopamineDopa-decarboxylase

L tyrosine-hydroxylase

Dopamine

COMT

Récepteur D2

Récepteur D1

Transporteurs

COMTMAO-B

Récepteur D2

métabolites

Neurone

DA

Page 19: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Les neuroleptiques bloquent les récepteurs dopaminergiques post-synaptiques.

• Peut se voir avec tous les neuroleptiques• Surtout chez les sujets âgés• Survient dans les 3 mois après le début du traitement, non dose dépendant.•Le plus souvent c'est un syndrome parkinsonien bilatéral et symétrique, à prédominance akinéto-hypertonique

Page 20: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Cellule gliale

Tyrosine

Dopa

DopamineDopa-decarboxylase

L tyrosine-hydroxylase

Dopamine

COMT

Récepteur D2

Transporteurs

COMTMAO-B

métabolites

Neurone

DA

DADA

Neuroleptique

Page 21: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Tremblements sans atteinte striatale ...

Page 22: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Cellule gliale

Tyrosine

Dopa

DopamineDopa-decarboxylase

L tyrosine-hydroxylase

COMT

Récepteur D2

Récepteur D1

Transporteurs

COMTMAO-B

Récepteur D2

métabolites

Neurone dopaminergique

DA

DADA

Page 23: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Postsynaptiques

transporteurs

Présynaptiques

18F-fluorodopa

11C-nomifensine123I-CIT123I-PE2I123I-IPT123I-FPCIT123I-altropane ...

11C raclopride123I-IBZM123I-ILIS123I-épidépride ...

Les outils

Page 24: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Marqueurs pré-synaptiques 123I-CIT (2carbomethoxy-3-(4-iodophenyl)

tropane). Affinité pour les transporteurs dopamine et sérotonine.

Pirker et al. JNM 01/00

Page 25: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Maladie de Parkinson

-CITNoyau caudé

Putamen Innis, 1994

Corrélée :- à la sévérité des signes cliniques - au stade d ’évolution de la maladie Asenbaum, 1997 ; Seibyl, 1995, Rinne, 1995, Ichise, 1999.

Page 26: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Maladie de Parkinson

-CIT (pré-synaptique)

0102030405060708090

100

0 20 40 60 80

Perte naturelleDébut

Préclinique Clinique

ans

% D

opam

ine r

est

ant

12 % (Marek, 1997)

d ’après Langstone, 1985

Bilatérale(Tissingh, 1998, Asenbaum, 1997)

Page 27: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Indications– Détection d'une perte de terminaisons neuronales

dopaminergiques fonctionnelles dans le striatum de patients présentant un syndrome parkinsonien cliniquement douteux, afin d'aider au diagnostic différentiel entre tremblement essentiel et syndromes parkinsoniens.

– DaTSCAN* ne permet pas la différenciation entre maladie de Parkinson, atrophie multisystématisée et paralysie supranucléaire progressive.

Intérêts– Acquisition des images dans les 3 heures après l'injection

– Commercialisé

Page 28: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 29: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Réalisation pratique de l'examen.

- 1 h120 mg KI

185 MBq FP-CITP NP N

+12 h120 mg KI

+3 h SPECT

30- 45 mn

Page 30: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

P NP NAspect IRM

Cortex

Noyaux caudés

Putamen

Aspect FP-CIT

Page 31: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

"2 aires symétriques en forme de croissant d'égale intensité"P NP N

Page 32: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

"soit asymétrique soit d'aspect symétrique mais d'intensité inégale"P NP N

Page 33: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

P NP N

"Quantification"

Fixation spécifique : (striatum, putamen, caudé)

Fixation non spécifique : Occiput, cervelet, frontal

Facteur de liaison=(FS/FNS)-1

Page 34: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Evaluation de la progression de la perte dopaminergique.

Parkinson Study Group, JAMA 2002

Un exemple de "quantification".

Page 35: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Quelles Zones ?

Lavalaye et al. Schizophrenia research 2000

Walker, JNNP, 2002

Page 36: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Une indication restrictive ?

30%

20%20%

10%

5%

15%

Mixte Neuroleptic DLB Soft signs DCB Others

100 DaTSCAN , année 2006.

Page 37: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

DCL

MA

Démence à corps de Lewy (DCL)

Parfois, troubles corticaux

DCL représente 15 à 25% des cas de MA cliniques (McKeith et al, Br J Psychiatry, 1995)

Park

Syndrome extrapyramidal au premier planFluctuations cognitives et hallucinations visuelles

Page 38: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

MA et DCL

Walker et al. JNNP, 2002.

Page 39: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Syndrome extrapyramidal et troubles mnésiques.TDM : atrophie corticale-sous corticale diffuse aspécifique.ECD : hypoperfusion pariéto occipitale prédominant à droite.

Page 40: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

McKeith et al. Neurology, décembre 2005

1 . Eléments essentiels :2 . Eléments centraux :

- Si 2 elts : probable.- Si 1 elt : possible.

3. Eléments suggestifs :- Associés avec 2. : probable- Isolés : possible

4. Elements compatibles :5. Eléments de moindre probabilité6. Séquences temporelles

Page 41: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Et avec une loupe :

Page 42: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 43: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

But : Sensibilité et Spécificité du FP-CIT dans le diagnostic différentiel DCL vs autres démences.

Moyens : 326 patients DCL (94 probable, 57 possible) et 147 non DCL. 3 lecteurs « experts » et ratio (striatum/occiput)

Page 44: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Résultats

FP-CIT anormal et DCL probable

- Sn 77,7 %- Sp 90,4%

- VPP 82,4 %- VPN 87,5 %

Page 45: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

% pathologiques

Page 46: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Indication officielle.

Page 47: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Cas clinique.Mr L, 72 ans. syndrome Parkinsonien et

troubles cognitifs. Troubles cognitifs

troubles mnésiques uniquement de la récupération pas de trouble du langage en dénomination Apraxie constructive

Figure de Rey : trouble de la programmation

Hypothèses diagnostiques :- Maladie de Parkinson- Démence à corps de Lewy- Dégénerescence cortico-basale

Page 48: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Mr L. Exploration au FP-CIT

Hypofixation des 2 putamens prédominant à gauche.

Pour : MPI, DCB, DCLContre : DTA

Page 49: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Mr L. Exploration à l'ECD

Hypofixation pariétale gauchePour : DCB, DTAContre : PSP, DCL

Hypothèse de DCB retenue.

Page 50: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

L’actualité en 2010

-Meilleure résolution que la SPECT-Se diffuse grace à l'oncologie et a un traceur du métabolisme du glucose, le FDG.

Page 51: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Eckert et al, Neuroimage 2005.

AMS

PSP

Page 52: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

FDG et syndromes parkinsoniens

(Groupe A =<1 year; B = 13-24 months; C = 25-36 months).

Lyoo et al. Brain 2008

Page 53: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

L’actualité en 2010

Page 54: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »
Page 55: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

Quels coûts :Neurotransmission.

Produit : 740 €Coûts facturés (ACQL001)

En externe : 287.77 € Hospitalisé : 399.60 €

PerfusionProduit : 150 €Coûts facturés (ACQL007)

En externe : 293.63 € Hospitalisé : 300 € ?

TEP FDGProduit : 400 €Coûts facturés : 1000 €

Page 56: Narbonne 12 mars 2010 Dr Pierre Payoux, service de Médecine Nucléaire Inserm U825, « Imagerie et handicaps neurologiques »

ConclusionLes outils sont là !

A intégrer dans les recommandations de prise en charge (Olivier Rascol).