musicien et maladies professionnelles
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Musicien et maladies professionnelles. Musician and Occupational Diseases. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com. Musiciens. chanteurs. danseurs. Maladies à caractère professionnel. Maladies professionnelles. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Musicien et maladies professionnelles
Musician and Occupational Diseases
Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com
Maladies professionnelles
Musiciens chanteurs danseurs
circassiens plasticiens Artistes de rue et de variétés
Maladies à caractère
professionnel
1. Quelles sont les maladies en relation avec les pratiques musicales ?
2. Ces maladies, en quoi sont-elles ou non professionnelles ?(sur le plan médico-légal)
1. Risques liés aux mouvements répétitifs2. Risques de chute de plain pied3. Risques liés à la manutention des instruments
4. Risques liés à l’ambiance sonore5. Risques liés à l’environnement matériel
6. Risques routiers7. Risques d’incendie8. Risques liés aux voyages à l’étranger
9. Risques liés aux rythmes de travail10. Risques liés aux ambiances climatiques
11. Risques liés aux interfaces ergonomiques12. Risques psychosociaux
13. Risques liés à l’éclairage14. Risques liés à la charge mentale
RAMAZZINI né en 1635
Des maladies qui attaquent les maîtres de musique,
les chanteurs et tous ceux en général qui exercent leur voix
Il n’y a aucun exercice si salutaire et si peu
nuisible qui ne puisse causer de grands maux lorsqu’on en fait excès. Ce fait est connu des
maîtres de musique, des chanteurs, des
prédicateurs, des moines qui font retentir les
temples de leurs psaumes
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Boccherini (violoncelle baroque)
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« Notre époque a développé une
médecine de pointe pour le sportif, mais a
ignoré les musiciens. Et nous trimballons une
sorte de honte à avouer nos souffrances
physiques comme si nous n’avions pas de
corps. »
TEMOIGNAGES
De nombreuses études sur ce sujet
Des manifestations diverses
Fleisher (pianiste)
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Grafman (pianiste)
L’artiste est un athlète affectif
Artaud (poète)
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H.SMITH a montré l’extraordinaire vélocitédes doigts des pianistes capables « sans compter les mouvements du poignet, de l’avant-bras, des épaules, du tronc et ceux pour utiliser les pédales, de jouer 20 à 30 notes par secondes, ce qui comporte 400 à 600 actions motrices séparées »
Au cours d’un « presto » de Mendelssohnpour piano, d’une durée de 4 minutes 3 se-condes, Critchley a établi que 5595 notes furent jouées et que 72 mouvements des doigts des deux mains furent enregistrés
par seconde.
Smith reflected upon the extraordinarydemands on the piano player : « Without
counting the motions of the wrist, forearm, shoulder and trunk, or those involved in theuse of pedals, a speed of 20 to 30 notes per
second may involve 400 to 600 separatemotor action. »
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ICSOM (48 orchestres symphoniques)
2212 réponses (55 %)
82 % ont eu des problèmes de santé
76 % ont eu au moins un problème médical sévère vis-à-vis des effets sur leur performance
dont 66 % d’ordre musculo-squelettique
dont 36 % ont rapporté 4 problèmes sévères
homme femme0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
<35ans 35 à 45 ans
>35ans77%
78%
79%
80%
81%
82%
83%
84%
85%
86%
cordes bois cuivres autres70%
72%
74%
76%
78%
80%
82%
84%
p...
Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts
Fishbein, 1988
Syndrome desurmenage
Douleur lors du jeuaprès modification des conditions (durée, difficulté, traumatisme)
Examen normal en dehors de tests subjectifs
ReposOrthèseAINS
Dystonie de fonction
Altération du mouvement d’un doigt lors d’un geste usuel répétitif. Souvent après un surmenage, un traumatisme
Aucun trouble objectifPas de douleurPas de difficulté hors la musique
ReposReprogrammation posturaleSoutien psychologique(toxine botulique)
Syndrome canalaire
DouleursParesthésiesTroubles sensitifs
Signes d’irritation radiculaireEMG
Repos, attelleAINSInfiltrationchirurgie
Signes fonctionnels examen traitement
Musculoskeletal disorders
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Tendinitis and tenosynovitis
De Quervain’s diseaseTennis elbow
Rotator cuff lesions
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DOULEURPAIN
Overuse Syndrome
Peripheral nerve pathologyCarpal tunnel syndrome
Ulnar nerve at Guyon’s spaceUlnar nerve entrapment at the
elbowThoracic outlet syndromes
Neurologic Disorders
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FOURMILLEMENTTINGLING
1 à 2 musiciens sur 100(NUTT)
1/3400 autres professionsavec gestes répétitifs
Centre de consultation :7 % (LEDERMAN)
24 % (HOSCHBERG)
DYSTONIE FOCALE/Focal Dystonia
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Histoire familiale de sujet dystonique dans 1 cas sur 2
Prévalence 29,5/100000
Perte de contrôlelack of control
Sexe ratio : 4 hommes pour 1 femme
Âge moyen entre 30 et 40 ans
La probabilité d’avoir une dystonie dépend de l’instrument joué
Relation entre l’instrument joué et le type de dystonie (forme et latéralité)
Une variété de symptômes subtils au début
Manque de fluidité, gêne récurrentePerte du contrôle moteur
Flexion involontaire d’un ou plusieurs doigtsPerte de précision
Doigts adhérents aux clésPerte de contrôle de l’embouchure
• Main droite du pianiste• Main gauche du
violoniste, altiste• Main droite du
clarinettiste
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Absence de douleur
Trouble « lié à une fonction »
Altenmüller
Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts
Altenmüller
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Altenmüller
instrument côté Mouvement anormal
piano droit Flexion des 4e et 5e doigts au niveau de la métacarpo-phalangienne
clarinette gauche Flexion de l’annulaire (3e doigt)
violon gauche Flexion des 3e et 4e doigts
violoncelle gauche Flexion de la métacarpo-phalagienne du 3e
guitare Gauchedroit
Flexion du 4e, abduction du 5eFlexion du 3e doigt
hautbois bouche Perte d’air par la bouche
trompette embouchure
Chef d’orchestre
épaules Abduction, pronation
dystonie
Hochberg 2000
Elbert, 1998
Gestes répétitifs
PrédispositionsSexe masculin
Facteurs héréditaires
Perfectionnisme
anxiété
Afférences dysfonctionnel
les
Contraintes sensori-motrices spatiales
latéralité
Niveau d’exigence
Répertoire, style de musique
En faveur d’une dystonie de fonctionLe musicien définit le problème comme une perte de contrôle, de difficulté ou de lenteur
Les symptômes apparaissent dès le moment où il commence de jouer
Les symptômes diminuent ou disparaissent si les mêmes gestes ou mouvements sont effectués sans instrument (par exemple sur une table ou en l’air)
Les problèmes affectent principalement certains mouvements et gestes techniques et non d’autres ou dans le cas de l’embouchure, les problèmes affectent les notes émises dans certains registres et pas dans d’autres
Le repos n’améliore pas les symptômes
Les symptômes sont pratiquement les mêmes chaque jour
Il y a des ruses sensorielles qui peuvent améliorer le troubleLes caractéristiques du trouble n’ont pas considérablement durant son évolution, et aucun symptôme n’est apparu qui puissent suggérer une autre maladie.
Jaume Rosset i LlobetCollection médecine des arts®
En In favour of a diagnostic of musician’s dystoniad’une dystonie de fonctionThe patient defines the problem as lack of control, difficulty or slowness.
The symptoms appear since the moment he starts playing.The symptoms decrease or disappear if the same gestures or movements are performed without the instrument (for instance on the table or in the air). The problems affect prevalently some movements and technical gestures and not other similar ones or, in the case of the embouchure, they affect the notes emitted in some registers and not in others. Resting does not improve the symptoms.
The symptoms are practically the same every day.There are sensory tricks that can improve the problem.The features of the disorder have not considerably changed for a long time of evolution, nor have new symptoms appeared that could suggest other diseases.
Jaume Rosset i LlobetCollection médecine des arts®
En défaveur d’une dystonieLe tremblement, la rigidité, la fatigue, la faiblesse nette ou les déficits sensoriels sont présents.
Douleur que l’on ne peut attribuer à la co-contraction musculaire ou à la posture en tension adoptéeLes symptômes apparaissent après un certain temps de jeu
Les symptômes s’améliorent après un peu de repos
Le même genre de symptôme apparaît dans les gestes ou les activités qui ne sont pas semblables à l’acte du jeu
Il existe des symptômes au repos ou durant le sommeil.
Dès le début, le problème a affecté les deux mains en même temps.
Against the diagnosis of musician’s dystoniaTremor, rigidity, fatigue, clear weakness or sensory impairments are present. There is pain that cannot be attributed to the muscular co-contraction or the strained postures adopted. Symptoms appear some time after playing.Symptoms improve after a little rest.The same kind of symptoms appears in gestures or activities that are not similar to the act of playing. There are symptoms during rest or sleep.From the beginning, the problem affected both hands at the same time.
Bouche et Embouchure
Lip problemsLesions of the cheek muscles
Lesions of the palate and larynxLesions of teeth and gum
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Otolaryngologic Disorders
The intraoral pressures required to play wind instruments may cause a variety of otolaryngologicdisorders
Velopharyngeal incompetenceLaryngocelesPharyngocelesPneumatoceles
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Trouble auditifs
Hypoacousie/Hearing lossHyperacousie/Hyperacusis
Acouphène/ TinnitusDiplacousie/Diplacusis
Hearing Disorders
The noise levels put out by a non-amplified musicalinstrument oscillate between 80 and 100 db(A) depending upon instrument and the piece being played.Sound levels of rock concerts can range from 100 to 115 db(A), with peak levels of 150 db(A).
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Dermatologic Disorders
Dermatose/Allergy and Hypersensitivity (colophony)Chéilite/Cheilitis (Wind instruments) (Flautist’s chin)Acné du violoniste/fiddler’s neck
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Une peur ou une angoisse irraisonnée que l’on ressent avant d’affronter une épreuve, d’exécuter
une résolution et que l’action dissipe généralement. (Petit Robert)
Définition Trac/Stage Fright/Performance anxietyBurn outDepression
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STRESS
Séparation de la famille
Horaires irréguliers
Monotonie des répétitions
voyage
43 %
45 %
43 %
42 %
Incertitude vis-à-vis dufutur emploi
Compétition professionnelleavec collègue
Horaires irréguliers
80 %
51 %
20 %
Musiciens d’Orchestre Étudiants Musiciens
Musiciens les plus angoissés
Musiciens les moins angoissés
Troubles musculo-squelettiques
59,8%
71,1%
Maladies professionnelles en Europe, quelques points médico-légaux
1. Il existe une liste européenne de maladies professionnelles
2. De nombreuses disparités en Europe
De la déclaration de la maladie professionnelle
De la reconnaissance de la maladie professionnelle
De la réparation de la maladie professionnelle
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AllemagneAutricheBelgiqueDanemarkEspagneFinlandeGrèceItalieLuxembourgPortugalSuèdeSuisse
L’activité musicale ne figure dans aucun groupe professionnel
Aucun tableau ne prend en compte la spécificité de la pratique musicale
Les voies de recours hors tableaux des maladies professionnelles sont très limitées
Demande de reconnaissance pour 100 000 salariés
1990 1998 2006 tendance
Allemagne 164 178Autriche 151 101Belgique 436 275Danemark 549 575 626EspagneFinlande 320 232France 63 138 401Grèce - 3,5Italie 354 166Luxembourg - 62,5 66Portugal - 59 80Suède 1524 176 349Suisse 202 157Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts
Reconnaissance des Mal. Prof. pour 100 000 salariés1990 1998 2006 tendance
Allemagne 30 45Autriche 78 46Belgique 186 143Danemark 90 86Espagne 42 113Finlande 160 61France 44 110 282Grèce - 3,2Italie 93 26Luxembourg - 18,5Portugal 24 -Suède 1242 89 262Suisse 162 132
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Top 3 des maladies professionnelles les plus reconnuesN°1 N°2 N°3
Allemagne surdité Asbestoses MésothéliomeAutriche surdité Mal.de la peau Asthmes/AllergiqBelgique Maladies
ostéoarticulParalysies des nerfs Surdités
Danemark Maladies de la peau
TMS Surdités
Espagne TMS Mal. de la peau SurditésFinlande - -France TMS Mal. de l’amiante LombalgiesGrèce - -Italie TMS Surdités Maladies
respiratoiresLuxembourg Ma. infectieuses Asbestoses Canal CarpienPortugal TMS Surdités Mal. RespiratoiresSuède TMS Surdités Path.
psychosocialesSuisse Surdités Mal. infectieuses Mal. de la peau
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Evaluer
Les maladies des musiciens figurant sur une liste de maladies professionnelles, sont-elles déclarées ?
sont-elles reconnues comme professionnelles?sont-elles indemnisées et comment ?
Un travail précis doit être mené sur la dystonie de fonctionet sur les problèmes posés dans le cadre de leur prise en charge dans le cadre des maladies professionnelles ?
Utiliser tous les moyens de déclaration et de recours dans chaque pays
programme de recherche sur la dystonie focale (notamment sur le dépistage)
programme de réduction des TMS (divisés par 2 en 10 ans)
programme de réduction du stress (divisé par 3 en 10 ans)
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Objectifs
Etudes épidémiologiques d’évaluation des maladies professionnelles desmusiciens en Europe
Médecine des Arts
FORMATIONStages
Master-classesDiplôme Médecine des Arts
INFORMATIONconférences
congrèslettre d’information
site InternetRevue Médecine des Arts
collection d ’ouvrages
ASSOCIATION EuropéenneCommissions
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