Mr A., âgé de 56 ans,Mr A., âgé de 56 ans,est hospitalisé le 24 maiest hospitalisé le 24 mai

en réanimation pouren réanimation pourconfusion fébrileconfusion fébrile

Laurent Martin-LefèvreLaurent Martin-Lefèvre

CHD La Roche sur YonCHD La Roche sur Yon

Service de Réanimation PolyvalenteService de Réanimation Polyvalente

AntécédentsAntécédents

Ethylisme chronique non sevréEthylisme chronique non sevré Hypercholestérolémie non traitéHypercholestérolémie non traité DNID non traitéDNID non traité

Histoire de la maladieHistoire de la maladie

Une semaine avant son hospitalisation :Une semaine avant son hospitalisation :– douleurs dorsales, AEG, hématurie douleurs dorsales, AEG, hématurie

macroscopiquemacroscopique– Traitement par AINS et DiantalvicTraitement par AINS et Diantalvic

Hospitalisation pour apparition d’un Hospitalisation pour apparition d’un syndrome confusionnel depuis 24 heuressyndrome confusionnel depuis 24 heures

Aux urgencesAux urgences

Examen cliniqueExamen clinique– Pas de syndrome méningé ni signes de Pas de syndrome méningé ni signes de

localisationlocalisation– Pas de signes de choc périphériquePas de signes de choc périphérique– Douleur de la fosse lombaireDouleur de la fosse lombaire– Abdomen distendu, sans défenseAbdomen distendu, sans défense– BU + leuco, sang, protéineBU + leuco, sang, protéine

Aux urgencesAux urgences Examens complémentairesExamens complémentaires

– Syndrome inflammatoire (CRP à 600 mg/l, fibrinogène Syndrome inflammatoire (CRP à 600 mg/l, fibrinogène à 12 g/l, GB à 13000/mmà 12 g/l, GB à 13000/mm33))

– Insuffisance rénale aiguë (urée à 36 mmol/l, créat à 410 Insuffisance rénale aiguë (urée à 36 mmol/l, créat à 410 micromol/l)micromol/l)

– ECBU: leuco > 100000/mmECBU: leuco > 100000/mm33, flore polymorphe , flore polymorphe supérieure à > 10supérieure à > 1066

– Hémocultures négativesHémocultures négatives– Rachis lombaire F et P normalRachis lombaire F et P normal– Scanner crâne sans et avec injection normalScanner crâne sans et avec injection normal– Echographie abdominale : reins normauxEchographie abdominale : reins normaux

Admission en réanimation le jour même pour Admission en réanimation le jour même pour sepsis sévèresepsis sévère

Quelle hypothèse diagnostique ?Quelle hypothèse diagnostique ?

Cystographie rétrograde

Autre(s) examen(s) complémentaire(s) ?Autre(s) examen(s) complémentaire(s) ?

PL :PL :– Glucose à 4,5 mmol/lGlucose à 4,5 mmol/l

– Protides à 1,32 g/lProtides à 1,32 g/l

– Éléments: 17/mm3 Éléments: 17/mm3 dont 63% PNN, 30% dont 63% PNN, 30% lymphocytes, 7% lymphocytes, 7% macrophagesmacrophages

IRM :IRM :– Spondylodiscite L5-S1 Spondylodiscite L5-S1

avec abcès épidural et avec abcès épidural et latérorachidienlatérorachidien

EvolutionEvolution

Hospitalisation > 2 mois compliquée :Hospitalisation > 2 mois compliquée :– d’un choc septique avec défaillance d’un choc septique avec défaillance

multiviscérale à la prise en charge initialemultiviscérale à la prise en charge initiale– d’une embolie pulmonaired’une embolie pulmonaire

Antibiothérapie par bétalactamine et Antibiothérapie par bétalactamine et quinolone pendant 3 moisquinolone pendant 3 mois

Chirurgie colique à distance (septembre 04)Chirurgie colique à distance (septembre 04)