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  • 1

    Monitorage de la fonction neuromusculaire

    François Donati 15 février 2006

    Références

    Barash, 5e édition 2005; 421-452 Anesthesia & Analgesia, 2000; 90: S2- S6

  • 2

    Plan

    Pourquoi? Stimulateurs Caractéristiques du bloc non-dépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de mesure Modes de stimulation Réponse des différents muscles Sites de stimulation Problèmes cliniques

    Plan

    Pourquoi? StimulateursStimulateursStimulateurs Caractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc non---dépolarisantdépolarisantdépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de mesureTechniques de mesureTechniques de mesure Modes de stimulationModes de stimulationModes de stimulation Réponse des différents musclesRéponse des différents musclesRéponse des différents muscles Sites de stimulationSites de stimulationSites de stimulation Problèmes cliniquesProblèmes cliniquesProblèmes cliniques

  • 3

    Composantes de l’anesthésie

    Inconscience

    Analgésie Relâchement musculaire

    Composantes de l’anesthésie

    Inconscience

    Analgésie Relâchement musculaire

  • 4

    Occupation des récepteursOccupation des récepteurs

    0

    2 0

    4 0

    6 0

    8 0

    1 0 0

    0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0

    O ccu p a tio n (%)

    Tw itc

    h (%

    )

    Waud BE, Waud DR. Anesthesiology 1972; 28-327

    Variabilité: un exemple

    0.2 mg/kg peut donner

    -100%

    - 10 %

  • 5

    Besoin de curare

    Relaxation decreases vocal cord complications

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    Excellent Acceptable Hoarseness Vocal cords

    % o

    f p at

    ie nt

    s

    Atracurium Saline

    Mencke et al. Anesthesiology 2003 98 1049

  • 6

    Plan

    Pourquoi?Pourquoi?Pourquoi? Stimulateurs Caractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc non---dépolarisantdépolarisantdépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de mesureTechniques de mesureTechniques de mesure Modes de stimulationModes de stimulationModes de stimulation Réponse des différents musclesRéponse des différents musclesRéponse des différents muscles Sites de stimulationSites de stimulationSites de stimulation Problèmes cliniquesProblèmes cliniquesProblèmes cliniques

    Rhéobase et chronaxie

    Rhéobase

    Chronaxie

  • 7

    Électrode négative

    ++++++++++

    - - - - - - - - - - -

    - - - - - - - - - - - Peau

    Axone

    Stimulation Stimulation suprasupra-- maximalemaximale

  • 8

    Calibration

    Polarité

    Brull et al.Anesthesiology 1995; 83: 702

  • 9

    Position des électrodes

    Position des électrodes sur la main

  • 10

    Stimulation musculaire directe

    Stimulation musculaire directe

  • 11

    Plan

    Pourquoi?Pourquoi?Pourquoi? StimulateursStimulateursStimulateurs Caractéristiques du bloc non-dépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de mesureTechniques de mesureTechniques de mesure Modes de stimulationModes de stimulationModes de stimulation Réponse des différents musclesRéponse des différents musclesRéponse des différents muscles Sites de stimulationSites de stimulationSites de stimulation Problèmes cliniquesProblèmes cliniquesProblèmes cliniques

    Caractéristiques du bloc non- dépolarisant

    Épuisement au train-de-quatre Épuisement à la stimulation tétanique Facilitation post-tétanique Antagonisme du bloc par les anti- cholinestérasiques

  • 12

    Bloc non-dépolarisant Normal Bloc

    Plan

    Pourquoi?Pourquoi?Pourquoi? StimulateursStimulateursStimulateurs Caractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc non---dépolarisantdépolarisantdépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de mesureTechniques de mesureTechniques de mesure Modes de stimulationModes de stimulationModes de stimulation Réponse des différents musclesRéponse des différents musclesRéponse des différents muscles Sites de stimulationSites de stimulationSites de stimulation Problèmes cliniquesProblèmes cliniquesProblèmes cliniques

  • 13

    Caractéristiques du bloc dépolarisant

    Pas d’épuisement au train-de- quatre Pas d’épuisement à la stimulation tétanique Pas de facilitation post-tétanique Potentialisation par les anti- cholinestérasiques

    Bloc dépolarisant

    Normal Bloc

  • 14

    Plan

    Pourquoi?Pourquoi?Pourquoi? StimulateursStimulateursStimulateurs Caractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc non---dépolarisantdépolarisantdépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de mesure Modes de stimulationModes de stimulationModes de stimulation Réponse des différents musclesRéponse des différents musclesRéponse des différents muscles Sites de stimulationSites de stimulationSites de stimulation Problèmes cliniquesProblèmes cliniquesProblèmes cliniques

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactile Force (MMG) Électromyographie (EMG) Accéléromyographie (AMG) Déplacement (KMG) Phonomyographie (PMG)

  • 15

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactile Force (MMG)Force (MMG)Force (MMG) Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG) AccéléromyographieAccéléromyographieAccéléromyographie (AMG)(AMG)(AMG) Déplacement (KMG)Déplacement (KMG)Déplacement (KMG) PhonomyographiePhonomyographiePhonomyographie (PMG)(PMG)(PMG)

    Évaluation tactile ou visuelle avec train-de-quatre

    Il est facile de compter le nombre de réponses du train-de-quatre Renverse: 2-4 twitches Difficile de détecter une curarisation profonde Difficile de détecter un épuisement (fade)

  • 16

    Tc T1 T4

    T1/Tc = 50% = 0.5

    Bloc = 50% = 0.5

    T4/T1 = 0.2/0.5 = 0.4 = 40 %

    TOF ratio = T4/T1

    Quelques définitions

    Drenk et al. Anesthesiology 1989; 70: 578-581

    Il est difficile de détecter un T4/T1 > 0.4

    Actual TOF Ratio

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    .7

    D et

    ec tio

    n ra

    te (%

    )

  • 17

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactileVisuelle et tactileVisuelle et tactile Force (MMG) Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG) AccéléromyographieAccéléromyographieAccéléromyographie (AMG)(AMG)(AMG) Déplacement (KMG)Déplacement (KMG)Déplacement (KMG) PhonomyographiePhonomyographiePhonomyographie (PMG)(PMG)(PMG)

    Force (MMG)

  • 18

    Force (système-maison)

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactileVisuelle et tactileVisuelle et tactile Force (MMG)Force (MMG)Force (MMG) Électromyographie (EMG) AccéléromyographieAccéléromyographieAccéléromyographie (AMG)(AMG)(AMG) Déplacement (KMG)Déplacement (KMG)Déplacement (KMG) PhonomyographiePhonomyographiePhonomyographie (PMG)(PMG)(PMG)

  • 19

    Comparaison EMG-MMG

    Electromyographie

  • 20

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactileVisuelle et tactileVisuelle et tactile Force (MMG)Force (MMG)Force (MMG) Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG) Accéléromyographie (AMG) Déplacement (KMG)Déplacement (KMG)Déplacement (KMG) PhonomyographiePhonomyographiePhonomyographie (PMG)(PMG)(PMG)

    Accéléromyographie

    Principe F = ma Commercialisé Plus compact Peu coûteux Adaptable à plusieurs muscles Liberté de mouvement nécessaire

  • 21

    Accéléromyographie

    Relation T1-TOF

  • 22

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactileVisuelle et tactileVisuelle et tactile Force (MMG)Force (MMG)Force (MMG) Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG) AccéléromyographieAccéléromyographieAccéléromyographie (AMG)(AMG)(AMG) Déplacement (KMG) PhonomyographiePhonomyographiePhonomyographie (PMG)(PMG)(PMG)

    Mesure de déplacement (KMG)

  • 23

    Techniques de mesure

    Visuelle et tactileVisuelle et tactileVisuelle et tactile Force (MMG)Force (MMG)Force (MMG) Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG)Électromyographie (EMG) AccéléromyographieAccéléromyographieAccéléromyographie (AMG)(AMG)(AMG) Déplacement (KMG)Déplacement (KMG)Déplacement (KMG) Phonomyographie (PMG)

    Temps (ms)Temps (ms)

    Phonomyographie: exemple

  • 24

    Phonomyographie

    Plan

    Pourquoi?Pourquoi?Pourquoi? StimulateursStimulateursStimulateurs Caractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc nonCaractéristiques du bloc non---dépolarisantdépolarisantdépolarisant Caractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisantCaractéristiques du bloc dépolarisant Techniques de me

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