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L’apprentissage des services de proximité dès le début de la formation :Un exemple québécois en ergothérapie

Monique Carrière Ph.D.Université LavalQuébec, Canada

CALASS 2008, Bruxelles

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Plan de l’exposé

• Émergence du discours sur la proximité

• Exemple de formation à la pratique de proximité à l’Université Laval de Québec

• Avantages pour les uns et les autres

• Conclusion

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Des pratiques de proximité

Un concept polysémique

Selon le CSSS Vieille-Capitale :• Territoriale ou communautaire : services offerts dans

les milieux de vie et adaptés aux besoins des communautés et des groupes

• Relationnelle : des services d’aide personnalisés , respectueux de l’autonomie

• Décisionnelle ou participative : des services impliquant l’usager et ses proches, qui favorisent la participation à la prise de décision

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Appel à des pratiques de proximité• Dans le cadre de la réorganisation des

services de 1re ligne dans le réseau de la santé et des services sociaux

• À des fins de réadaptation en ergothérapie

• Dans les organismes communautaires

• Dans les groupes «par et pour» où l’entraide est centrale

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Développement du système public québécois

• Action et prise de décision près des personnes• Désinstitutionnalisation en cours• Réadaptation, maintien dans le milieu de vie et intégration sociale sont les objectifs exprimés• Création d’une catégorie d’établissement : Centre local de services communautaires (CLSC)• Création d’organismes communautaires issus du milieu • Participation de la population à des comités et à des CA

Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Années 70

66

Réforme centrée sur le citoyen consommateur, décideur et payeur en plein coeur d’une crise des finances publiques

• Politique de santé mentale (1989) ; Politique de la santé et du bien-être (1992)• Critique de l’État-Providence• Décentralisation • Recherche de solution dans le milieu de vie• Partenariat entre tous• Communautarisation des services

Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Années 90

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Nouvelle réforme axée sur l’intégration des services et la constitution de réseaux locaux de services

• Réaffirmation de la responsabilité populationnelle des CLSC• Regroupement d’établissements dans des centres de santé et de services sociaux (CSSS) chargé d’animer les réseaux locaux de services (2004)• Constitution de projet clinique• Plan d’action en santé mentale basé sur la force des liens (2005)

Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Années 2000

88

Plusieurs articles soulignant la nécessité d’organiser les ressources pour

• permettre la participation des personnes et des groupes au choix des orientations et de l’organisation des services• assurer l’accessibilité continue aux services• respecter la dignité, l’autonomie, les droits et libertés des personnes• offrir des services personnalisés• offrir des services de qualité donnant satisfaction à la personne et à ses proches

Idée de proximité implicite dans le discours sociosanitaire québécois : Loi SSSS

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• But principal : aider les personnes à participer aux activités quotidiennes (réadaptation fonctionnelle) et jouer leurs rôles sociaux (intégration sociale)

• Principal outil : l’activité sous toutes ses formes

• Lieu privilégié d’intervention : le milieu de vie de la personne (domicile, école, garderie, travail, loisirs, et tout autre contexte d’action)

• Perspective : autodétermination et satisfaction de la personne

• Pouvoir partagé avec la personne

Idée de proximité implicite dans le discours des ergothérapeutes

1010

• Le discours des uns et des autres révèlent les idéaux et les valeurs des acteurs

• Les acteurs ne sont pas tous motivés par les pratiques de proximité qui s’avèrent exigeantes pour les intervenants et les usagers

• Les modèles scientifiques et professionnels basés sur l’expertise des intervenants privilégient une pratique centralisée et spécialisée (fragmentaire), des rapports hiérarchiques et prescriptifs

•Les conditions d’action sont peu propices aux pratiques de proximité (programmes prioritaires, groupes cibles, manque de temps, manque de ressources, imputabilité et justification multiple)

Correspondance entre les discours mais obstacles aux pratiques de proximité

1111

Un stage préclinique dans le programme de baccalauréat universitaire

• axé sur le développement des habiletés relationnelles d’aidant, sur la communication et la compassion plutôt que sur l’expertise

• ancré dans la réalité quotidienne de la personne aidée

• orienté vers la réalisation des projets de l’aidé (accompagnement)

• supervisé indirectement et en groupe

L’Accompagnement-Parrainage en ergothérapie

1212

• Jumelage de chaque étudiant en ergothérapie avec une personne en besoin d’aide

• de tous âges• présentant des problématiques diversifiées (incapacité physique, troubles mentaux, déficience intellectuelle, troubles de comportement et d’adaptation, isolement social)• pour l’aider à se mobiliser, reprendre espoir, réaliser un projet, sortir de l’isolement, mieux s’intégrer socialement

• avec le concours de partenaires issus • des établissements publics et privés de la santé et des services sociaux • des organismes communautaires de la région• des établissements scolaires

Déroulement du stage (1)

1313

• Réflexion sur son expérience antérieure d’aidant

• Jumelage avec un groupe de supervision (organisation des 4 rencontres en petit groupe de 3 ou 4 personnes)

• Présentation du stagiaire et de la personne aidée

• Prise de contact et établissement de la relation entre l’aidant et l’aidé (portrait initial de la personne aidée)

• Entretien de la relation (10 rencontres à l’intérieur de 3 mois)

• Réflexion à l’aide d’un journal de bord après chaque rencontre

• Conclusion de la relation (portrait final de l’aidé et de l’aidant)

• Exercice de synthèse et de réflexion à partir d’un cas

Déroulement du stage (2)

1414

Programme et stage inscrits dans une approche socioconstructiviste

A

Contexte spatio-temporel

AA

A

I

I

I

I

S

1515

Intervention

• axée sur le développement des habiletés relationnelles d’aidant, sur la communication et la compassion plutôt que sur l’expertise (proximité relationnelle)

• ancrée dans la réalité quotidienne (domicile, loisirs, école) de la personne aidée (proximité territoriale)

• orientée vers la réalisation des projets de l’aidé (proximité décisionnelle)

Lien avec la pratique de proximité

1616

Recherche d’équilibre dans la formation

Données probantesbasées sur des recherches scientifiques,sur des observations de groupe et des données populationnelles

Approche narrativebasée sur l’écoute de l’individu, sur sa singularité et sa globalité,soutenue par la lecture de romans et pardes témoignages

1717

• Chez les personnes accompagnées : satisfaction d’être écouté, sentiment d’être important, conscience d’aider le stagiaire en partageant son vécu, découverte de nouvelles possibilités …

• Chez les étudiants : mieux se connaître soi-même, découvrir l’autre avec ses forces et ses ressources, être plus vigilant et créatif parce que dans la réalité de l’autre, découverte de la puissance de la relation et de la solidarité pour amorcer des changements…

• Chez les superviseurs : plaisir d’établir un lien privilégié avec les étudiants, réaffirmation de la dimension relationnelle de l’intervention en ergothérapie

Conséquences observées

1818

• La personne aidée devient aidante

• La personne aidante est aidée aussi

• Avec la proximité relationnelle et décisionnelle apparaît la réciprocité de la relation entre les acteurs

• Chacun des acteurs est actif et utilise son pouvoir d’agir

• L’aidé et l’aidant font équipe et sont plus productifs

Conclusion sur le plan relationnel

1919

• Le processus expérientiel initié avec l’accompagnement-parrainage développe et consolide la pratique de proximité chez les étudiants

• Le même processus confirme les ergothérapeutes superviseurs dans leur idéal de pratique centrée sur la personne et les encourage à mobiliser les moyens pour agir dans ce sens

• La pratique de proximité est reproduite dans la relation superviseur-stagiaire et sert de modèle à la relation aidant-aidé

Conclusion quant au processus d’apprentissage

2020

• Les trois types de proximité sont liées

• La proximité territoriale n’est pas suffisante

• La pratique de proximité passe par l’action et nécessite des moyens sinon elle risque de rester un discours, un voeu pieux

Conclusion quant à la proximité territoriale, relationnelle et décisionnelle

2121

À vous la parole…

Je pense que…Comment….

Expliquez-moi…

2222

Pour me rejoindre

Monique CarrièreDépartement de réadaptationFaculté de médecineUniversité LavalQuébec (Québec) G1V 0A6Téléphone : 418-656-2131 #3212Télécopieur : 418-656-5476Courriel : monique.carriere@rea.ulaval.ca