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Cours de pharmacieIFSI Esquirol

20 octobre 2005

Déroulement du cours

Principales pathologies

!Définition!Causes!Buts du traitement

Différentes classes thérapeutiques de médicaments

!Molécule principale!Mécanisme d'action!Soins infirmiers

" Modalités d'administration" Surveillance" Conseils au patient

1 - L'ulcère gastro-duodénal

! Définition de l'ulcère

perte de substance détruisant la paroi gastrique ou duodénale jusqu'à la musculeuse

! Causes de l'ulcère

# Perte de l'équilibre entre les mécanismes de défense de la muqueuse et d'agression

# Infection à Helicobacter pylori

# Lésions induites par les AINS

! Buts du traitement

# Soulager la douleur

# Cicatrisation de la lésion

# Prévention des récidives

H+

Récepteurs aux prostaglandines

Récepteurs à l'histamine H2

+ -

Anti-histaminiques H2 Prostaglandine E

Inhibiteurs de la pompe à

protons

Pompe à protons

TopiquesAnti-acidesPansements

Substance visqueuse et adhésive

Neutralisation de l'acidité

Antibiotiques contreHelicobacter pylori

$ Mécanisme d'action des médicaments utilisés

blocage stimulation

Inhibiteurs de la pompe à protons

! Molécule principale : Mopral®

! Soins infirmiers :

Administration

Surveillance

• Voie orale en 1 prise par jour le matin pendant 4 à 8 semaines• gélules gastro-résistantes = ne pas ouvrir• A distance des topiques (2 heures)

• S'assurer de l'observance• Surveiller l'apparition d'effets indésirables : Troubles digestifs, céphalées, vertiges

Anti-histaminiques H2

Administration

Surveillance

• Voie orale en 1 prise par jour au coucher pendant 4 à 8 semaines• comprimés ou sachets effervescents• A distance des topiques (2 heures)

• S'assurer de l'observance• Surveiller l'apparition d'effets indésirables : Troubles digestifs, céphalées, douleurs musculaires

• Sujets agés, les insuffisants rénaux et hépatiques• Interrompre le traitement en cas de bradycardie sinusaleimportante ou d'état confusionnel

! Molécule principale : Azantac®

! Soins infirmiers :

Prostaglandine E

! Molécule : Cytotec®

! Soins infirmiers :

Administration

Surveillance

• Voie orale en 4 prise par jour (au moment des repas et au coucher) pendant 4 à 8 semaines• comprimés• A distance des topiques (2 heures)

• S'assurer de l'observance• Surveiller l'apparition d'effets indésirables : diarrhéesassez fréquentes, nausées, céphalées, vertiges• Ne pas utiliser chez les femmes en période d'activitégénitale sans contraception efficace

Topiques gastro-duodénaux

! Molécule : Ulcar®

! Soins infirmiers :

Administration

Surveillance

• Voie orale (sachets) en 2 prises par jour pendant 4 à 8

semaines

• A distance des repas (30 min avant ou 2 heures après)

• A distance des autres médicaments

• S'assurer de l'observance

• Surveiller l'apparition d'effets indésirables : constipation

• Eviter toute utilisation prolongée chez les insuffisants rénaux

et chez les sujets avec une carence en phosphore

Anti-acides et pansements gastro-duodénaux! Molécules : Maalox® Gaviscon® Smecta®

! Soin infirmiers :

Administration

Surveillance

• Voie orale en 3 prises par jour avec si besoin des prises supplémentaires en cas de douleurs• Suspension buvable ou gel : agiter vigoureusement les flacons avant utilisation et bien les reboucher après• 1 heure 30 après le repas et au coucher• A distance des autres médicaments

• Surveiller l'apparition d'effets indésirables : % Constipation (aluminium) : encourager la prise de liquides% Diarrhées (magnésium) : le signaler au médecin pour changer

de molécule• Eviter toute utilisation prolongée chez les insuffisants rénaux et chez les sujets avec une carence en phosphore

Conseils généraux au malade

• Poursuivre le traitement même si disparition des symptômes

• Arrêt du tabac est un facteur essentiel de prévention des

récidives

• Expliquer au malade l'importance des modalités de prises

• Signaler toute prise d'autres médicaments

• Signaler si les effets indésirables persistent

2 - Le reflux gastro-oesophagien

! Définition du RGO# Remontée du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage

de façon fréquente et prolongée# Peut se compliquer d'une oesophagite

! Causes du RGO# Diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage# Troubles de la motricité de l'œsophage

! Buts du traitement# Réduire le fréquence et la durée des reflux

# Réduire l'acidité gastrique du reflux

# Si oesophagite

Prokinétiques

IPPAnti-H2

Anti-acides et pansements

gastro-duodénaux

Les prokinétiques! Molécules : Primperan® Motilium® Prepulsid®

! Soins infirmiers

Administration

Surveillance

• Voie orale en 2 à 4 prises par jour 30 min avant le repas • Comprimés ou suspension buvable

• Surveiller l'apparition d'effets indésirables :

%vertiges, somnolence, troubles digestifs

% Effets extra-pyramidaux et troubles endocriniens avec le

Primperan® (rares : si fortes doses ou traitement prolongé)

• Chez les personnes agées, les insuffisants rénaux, les

parkinsoniens et les épileptiques en cas d'administration prolongée

• Interactions médicamenteuses très nombreuses notamment pour

le Prepulsid® (risques de torsades de pointe)

Les prokinétiques

Conseils au malade

• Hygiène de vie :- Attendre 2 heures entre les repas et la position couchée- Eviter tous les stimulants de la secrétion gastrique (tabac, épices, café, repas très riches…)

- Pas de boissons alcoolisées- Dormir la tête surélevée

• Pas de tâches dangereuses requérant vigilance et coordination

• Signaler toute prise d'autres médicaments

3 - Les nausées et vomissements! Définition

# Rejet actif par la bouche du contenu de l'estomac# Processus réflexe complexe

! Causes# Affections neurologiques, métaboliques, digestives# Infections# Médicaments (anti-cancéreux)# Grossesse

Stimulation périphériqueTube digestif

Stimulation centralePensée, odeurs, anxiété

Zone chémoréceptrice (CTZ)

Centre de vomissement

Acte de vomissement

Nerf vague

Avant de prendre des anti-émétiques, nécessité de connaître la cause

& Mécanisme d'action des anti-émétiques

Zone chémoréceptrice (CTZ)

Centre de vomissement

Informations transmises par des neuro-médiateurs

Anti-émétiques=

Antagonistes des neuro-médiateurs

• dopaminePrimpéran®, Motilium®

• sérotonine = sétronsZophren®

• histamineNautamine®

Différentes classes thérapeutiques enfonction du neuro-médiateur bloqué

Également anti-reflux

Indiqué uniquement dans les vomissements dus à

la chimiothérapie

Mal des transports

Les sétrons

! Médicament : Zophren®

! Soins infirmiers

Administration

• voie orale : 2 heures avant le début de la chimiothérapie puis toutes les 12 heures pendant 2 à 3 jours• voie IV lente : 30 min avant le début de la chimiothérapie

Surveillance

Veiller à ce que l'administration soit achevée dans les délais requis

Conseils au malade

Dans la prévention des vomissements retardés, le traitement par voie orale ne doit pas dépasser 5 jours

4 � La constipation

! Définition# Diminution de la fréquence des selles # Diminution de l'état d'hydratation des selles

! Causes# Ralentissement du transit colique (obstacle ou anomalie

de la motricité)# trouble de l'évacuation des selles

! Buts du traitement# Rétablir une physiologie normale de la progression et de

l'évacuation

LAXATIFS

A action mécaniqueA action mécanique1 – action par hydratation des selles2 – action par lubrification des selles

A action stimulanteA action stimulante

Par voie rectalePar voie rectale

Les laxatifs à action mécanique! Mécanisme d'action :

# Hydratation des selles# Actif en quelques jours

! Deux types :# Les laxatifs de lest

! Mucilages (origine végétale)! Fibres alimentaires (son)

# Les laxatifs osmotiques (Duphalac®)! Soins infirmiers :

• Voie orale (poudre à diluer)• À la fin des repas avec beaucoup d'eau

• Effets indésirables : ballonnements intestinales, diarrhées en cas de surdosage, accidents obstructifs en cas d'obstacles sur le tube digestif• Consistance et volume des selles

Administration

Surveillance

1

Les laxatifs à action mécanique! Mécanisme d'action :

# Lubrification du contenu colique et ramollissement des selles

# Actif en quelques jours

! Type :# Les laxatifs lubrifiants (huile de paraffine ou de vaseline)

! Soins infirmiers :

• Voie orale (gelée en pot)• avant les repas ou mélangée à des aliments

• Effets indésirables :suintement anal• Chez les sujets âgés ou alités (risque d'inhalation bronchique)• Risque de carence en vitamines liposolubles (A, D, E, K)

Administration

Surveillance

2

Les laxatifs à action stimulante

! Molécules : Contalax®

! Mécanisme d'action# Augmentation de la motricité et des secrétions intestinales# Action en quelques jours

! Soins infirmiers

• Voie orale (comprimés)• 8 à 10 jours maximum de traitement

• Effets indésirables : diarrhées, douleurs abdominales, sensation de brûlure anale• Ne pas utiliser en traitement prolongé : risque de colopathie par irritation avec perte de potassium• Interrompre le traitement en cas de signe d'hypokaliémie (fatigue, diarrhées)• Interactions médicamenteuses

Administration

Surveillance

Les laxatifs par voie rectale

! Molécules : Normacol® Glycérine

! Mécanisme d'action# Provoque le réflexe d'évacuation# Action en 5 à 20 min

! Soins infirmiers

• Voie rectale (suppositoires ou lavement)• Administration préférentielle chez l'enfant

• Ne pas utiliser en traitement prolongé : risque de rectite• A éviter en cas d'hémorroïdes, de fissures anales, de rectites

Administration

Surveillance

Règles hygiéno-diététique :

• exercice physique

• 2 à 3 litres d'eau par jour

• régime riche en fibres (légumes verts, crudités, son)

Laxatifs uniquement si nécessaire

! AutomédicationConsommation abusive

Conseils au patient

6 � La diarrhée

! Définition# Emission de selles liquides fréquentes et

abondantes

! Causes# Diarrhées aigues d'origine médicamenteuse ou

infectieuse# Diarrhées chroniques d'origine colique

! Principe du traitement# Traiter la cause (anti-infectieux intestinaux)# Traiter la symptomatique# Assurer l'état d'hydratation

Ralentisseurs du transit intestinal! Molécules : Imodium®

! Mécanisme d'action# Diminution de la motilité et des secrétions intestinales# dérivés opiacés

! Soins infirmiers

• Voie orale (gélules)• A prendre après chaque selle liquide sans dépasser 8 gélules par jour

• Effets indésirables : Constipation, rash cutanée• Surdosage : risque de dépression du SNC• Volume et consistance des selles• Respect de la posologie

Administration

Surveillance

Antisecrétoires intestinales! Molécules : Tiorfan®

! Mécanisme d'action# Inhibition des secrétions d'eau et d'électrolytes

! Soins infirmiers

• Voie orale (gélules)• A prendre avant les repas (1 gélule 3 fois par jour)• Ne pas dépasser 7 jours de traitement

• Effets indésirables : somnolence• Volume et consistance des selles• Respect de la posologie

Administration

Surveillance

Solutés de réhydratation

! Adiaril® GES 45®

# Solutions comportant du glucose, du NaCl et du KCl

# Particulièrement adapté à l'enfant et au nourrisson

! Soins infirmiers

• Sachets à diluer dans 200 mL d'eau• Quantités à boire fonction du poids et de l'état de deshydratation

• Si vomissements ou hydratation insuffisante : hospitalisation avec réhydratation parentérale

Administration

Surveillance

NB : coca-cola

! Ne pas dépasser la posologie maximale

! Principal effet indésirable est la constipation nécessitant un ajustement de la posologie

! Boire beaucoup et de façon répétée de l'eau sucrée et salée

! En cas de vomissements intenses, arrêt de l'alimentation solide

! Surveillance accrue des pertes hydriques chez l'enfant

Conseils généraux au malade

5 5 -- La rectocolite hémorragique et la maladie de La rectocolite hémorragique et la maladie de CrohnCrohn

! Définitions# Inflammation du côlon avec ulcération hémorragique évoluant

par poussées# Maladie rare de cause inconnue

! Buts du traitement# Réduire l'inflammation locale# Traiter les symptômes associés (deshydratation et douleurs)# Traiter les conséquences de la chronicité (carences

nutritionnelles)

! Stratégie thérapeutique# Traitement médical d'attaque et d'entretien # Instauré en milieu hospitalier et poursuivi en ambulatoire après

obtention de la rémission# Prise en charge des conséquences post-colectomie (entretien des

stomies, diététique avec support nutritionnel entéral ou parentéral)

Les glucocorticoïdes! Molécules : Betnesol®

! Mécanisme d'action : anti-inflammatoire locale! Soins infirmiers

NB : voie orale en cas de localisations hautes et voie injectable en cas de poussées sévères

• Voie rectale (lavement ou mousse)• 1 fois au coucher• Traitement d'attaque pendant 15 à 20 jours (1 fois par jour) puis entretien pendant (1 ou 2 fois par semaine)

• Effets indésirables : résorption digestive du produit avec signes d'hypercorticisme, risque de surinfection locale• En cas d'utilisation prolongée : glycémie, hypertension, saignements gastro-duodénaux, complications infectieuses

Administration

Surveillance

Les aminosalicylés! Molécules : Pentasa®

! Mécanisme d'action# anti-inflammatoire et immunosuppresseur

! Soins infirmiers

• Voie orale (comprimé gastro-résistant) ou rectale (lavement ousuppos)• Comprimés, à avaler sans être croqués, à répartir en 3 ou 4 prisespar jour au cours des repas• Lavement 1 fois par jour au coucher

• Effets indésirables : Céphalées, nausées, vomissements, asthénie, réactions d'intolérance par voie rectale• S'assurer de l'absence d'allergie aux salicylés avant toute administration• Nombre de selles

Administration

Surveillance

! Instruire le patient du mode d'administration du lavement# avant le coucher, en position allongée

# Ouvrir le sachet

# Agiter le flacon

# Arracher en la tordant l'extrémité de la canule

# Insérer la canule dans le rectum

# Injecter lentement la totalité du lavement en comprimant la flacon

# Retirer la canule en maintenant comprimer

# Garder le lavement le plus longtemps possible (au moins 30 min) en changeant de position

Conseils au malade

Les anti-TNFα! Molécules : Remicade®

! Mécanisme d'action# Anticorps se liant au TNFα humain et neutralisant ainsi

son activité inflammatoire

! Soins infirmiers

• Conservation au frigo • Modalités de manipulation : conditions aseptiques

% reconstitution (solvant et volume) ne pas agiter = mousse% laisser reposer et vérifier l'absence de particules% dilution (solvant et volume)

• Perfusion IV de 2 heures avec un filtre en ligne• Rythme d'administration : 1 injection 2 semaines et 6 semaines après la première puis toutes les 8 semaines puis en cas de réapparition de la maladie

Administration

• Réactions aiguës liées à la perfusion : fièvre, prurit, dyspnée, hypotension …voire cas de chocs anaphylactiques

% surveiller le malade pendant la perfusion et pendant les 2 heures qui suivent l'arrêt de la perfusion% arrêter la perfusion en cas d'apparition d'effets indésirables et prévenir le médecin% chariot d'urgence% prémédication par anti-histaminique, corticoïdes et paracétamol

• Réactions d'hypersensibilté retardée et d'infections

Surveillance

Les anti-TNFα

Conseils au patient

Prévenir le médecin si apparition d'effets indésirables ou d'infections dans les jours qui suivent la perfusion

7 � Les douleurs spasmodiques

! Médicament : Spasfon® Debridat ®

! Mécanisme d'action

# Relaxation des fibres musculaires du tube digestif

! Soins infirmiers

• 2 comprimés/lyocs/suppositoires 2 à 3 fois par jour• Lyoc à dissoudre dans un verre d'eau ou à faire fondresous la langue pour un effet rapide• Forme injectable : IV lente

• efficacité diminuée en cas d'association aux morphiniques

Administration

Surveillance

8-Insuffisance pancréatique exocrine! Définition

# Défaut de sécrétion de lipase, enzyme responsable de la digestion des nutriments

# Entraîne une malabsorption avec dénutrition et troubles digestifs

! Médicament utilisé # enzymothérapie pancréatique substitutive : Créon®

Gélules de microgranules gastroprotégéesPosologie en unités de lipase

# Soins infirmiers

Administration Surveillance Conseils au malade• Voie orale en 3 prises par jour au cours des repas• Possibilité d'ouvrir les gélules mais ne pas croqués les granules

• Efficacité évaluée après 2 à 3 mois de traitement• Ajustement de la posologie• Constipation en cas de surdosage (enfant)

Suivre correctement le régime alimentaire prescrit

9 - Lithiase biliaire

! Définition# Formation de calculs biliaires (cholestérol cristallisé) par

défaut de solubilisation par les lipides et acides biliaires

! Médicament utilisé # Acides biliaires : Ursolvan® (comprimés)

# Soins infirmiers

Administration Surveillance Conseils au malade• Voie orale en 3 prises par jour au cours des repas

• Traitement d'environ 6 mois• surveillance fonction hépatique• Diarrhées dose dépendante

• Poursuivre le traitement même après disparition des calculs