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COURS DE FORMATION SUR LA GESTION DES MTN AU NIVEAU DISTRICT
Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
COURS DE FORMATION SUR LA GESTION DES MTN AU NIVEAU DISTRICT
Module 1B. Introduction aux MTN ciblées
Session 5. Trachome cécitant: Epidémiologie et Elimination
COURS DE FORMATION SUR LA GESTION DES MTN AU NIVEAU DISTRICT
Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Objectif
Rappeler aux gestionnaires des programmes MTN, l’épidémiologie de base et les interventions recommandées pour les maladies ciblées par la chimiothérapie préventive:
• Trachome cécitant
• L’objectif est l’élimination en tant que problème de santé publique en 2020
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Distribution du Trachome au niveau mondial en 2010
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Distribution du Trachome au niveau mondial en 2010
Pays ou zones endémiques pour le trachome cécitant
Pays ou zones sous surveillance
Sans objet
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Chlamydia trachomatis
• Bactérie Gram négatif
• Bactérie qui cause une large gamme de manifestations cliniques
• Trachome - Infection de l’oeil
• Infections répétées de l’oeil peuvent conduire au trichiasis
trachomateux (TT)
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Cycle du Trachome
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Source: The Carter Center (Al Granberg)
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Cycle du Trachome
Infection des yeux Contact familial Propagation
Mouches portant le Femmes qui s’occupent des Mouches qui se nourrissent
Micro-organisme se posent enfants attrapent également Figure à partir des selles humaines
sur les yeux de l’enfant l’infection propagent la maladie aux autres
pour se nourrir des
écoulements
Mains sales ou serviettes de visage
propagent également la maladie
Source: Centre Carter (Al Granderg)
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
DIAGNOSTIC DU TRACHOME
Classification du trachome en utilisant le système de codage simplifié de l’OMS
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
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DISTRICT LEVEL MANAGEMENT NTD TRAINING COURSE
Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Où pouvons nous intervenir pour éliminer le trachome cécitant?
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Stratégie CHANCE
₌ Chirurgie pour les personnes avec TT pour prévenir la cécité
₌ Antibiotique (oral et pommade) pour réduire le réservoir d’infection dans la communauté
₌ Nettoyage du visage, encourager une hygiène améliorée
₌ Changement de l’Environment, améliorer l’accès à l’eau et à l’assainissement
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
TF <10%
Enquête Sous-district
TF <5%
A pas nécessaire,
envisager N,CE
TF 5-9%
A ciblée: Sous-district DMM pas nécessaire; A ciblée, envisager N,
CE
Nouvelle enquête au niveau sous-
district
TF >10%
3 ans minimum d’A, N, CE
Nouvelle enquête pas nécessaire avant 3 ans de
A,N,CE
TF 10-29%
Commencer ou continuer A, N, CE
Nouvelle enquête pas nécessaire avant 3 ans de
A,N, CE
TF >30%
Commencer ou continuer A, N, CE
Nouvelle enquête pas
necessaire avant 5 ans de A,N, CE
Resultats d’enquêtes
Objectif Ultime d’Intervention pour ‘ANCE’: TF < 5% chez les enfants 1-9 ans d’âge dans un sous-district
District: Unité administrative pour la gestion des soins de santé avec une population entre 100.000-250.000 personnes
Sous-district: Groupement géographique ou autre de 3 villages ou plus pour stratifier un district, basé sur l’écologie de la maladie (stratifier district en sous-unités qui pourraient avoir une prévalence du trachome plus grande ou plus petite), frontières politiques, ou unités de mise en oeuvre du programme
A ciblée: Aucune autre enquête au niveau village n’est requise; traiter les villages où les niveaux élevés de trachome sont attendus en utilisant les meilleures informations disponibles
Les données niveau District sont la ‘règle d’or’, Cependant, les données de village ou d’une zone géographique plus grande peuvent être utilisées pour commencer un nouveau
programme si elles montrent que le trachome est répandu et hautement endémique.
Directives pour le traitement antibiotique du Trachome
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
But d’Elimination & seuils de traitement
Elimination de la cécité due au trachome comme problème de santé publique d’ici à 2020
• < 5% TF chez les enfants âgés de 1-9 ans au niveau sous-district
• TT moins de 1 pour 1 000 dans la population totale
Seuils de couverture CHANCE:
• TF ≥10 % au niveau district: traiter le district en entier
• TF 5 – 9 % au niveau sous-district : traitement des communautés entières
• TF < 5% au niveau sous-district: pas de DMM, mais traitement des familles peut être nécessaire
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
‘CH’ - Chirurgie
• Procédure simple et plus rentable pour prévenir la cécité
• Trichiasis (TT) est une condition douloureuse qui affecte la vue et les vies
• 2 procédures les plus utilisées: BTR (Bi-lamellar tarsal rotation), Trabut
• Toutes visent à rétablir la position correcte des bordures palpébrales et à éviter un dommage cornéen
• Qualité des résultats chirurgicaux s’améliore avec: – Bonne formation chirurgicale
– Bon matériel chirurgical
– Bon suivi (à 7-8 jours)
– Bonne assistance /conseils aux patients
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
‘A’ – Stratégie Antibiotique
• Tétracycline en Pommade ophtalmique (TPO) – Age: < 6 mois
– Dosage: les 2 yeux 2 fois par jour pendant 6 semaines (≈2 tubes)
• Gouttes oculaires d’Azithromycine – Pas de restriction d’âge, pas de restriction pour grossesse
– Dosage: les 2 yeux 2 fois par jour pendant 3 jours
• Azithromycine solution orale / comprimés
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Epidémiologie et Elimination
‘A’ – Stratégie Antibiotique
Azithromycine per os
Age: 6 mois – 59 mois
Taille (cm) Dosage (ml)
122,3-130 16
110,3-122,2 14
98,4-110,2 12
87,5-98,3 10
76,5-87,4 8
65,5-76,4 6
53,8-65,4 4
50,6-53,7 2
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Epidémiologie et Elimination
‘A’ – Stratégie Antibiotique
Comprimés d’Azithromycine
Age: 5 ans et plus
Taille (cm) Dosage (cps)
≥137,7 4
120,4 -137,6 3
87,9-120,3 2
74,0-87,8 1
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Epidémiologie et Elimination
‘A’ – Stratégie Antibiotique
• Les médicaments sont sûrs pour toutes les personnes (cas des femmes enceintes)
• Faible incidence des effets indésirables graves (quelques effets secondaires)
• Critère d’exclusion. Femmes enceintes à risque de trachome ont 3 options de traitement: – Azithromycine gouttes oculaires
– Tetracycline pommade ophtalmique
– Azithromycine comprimés en post partum
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
‘N’- Nettoyage du visage
• ‘N’ Nettoyage du visage est un acronyme pour hygiène personnelle. Les enfants avec un visage propre sont moins enclins à transmettre le trachome.
• Mesurer la propreté du visage est une tâche très dure. – Les sessions d’éducation sont très utiles et ont besoin de continuer durant la mise en oeuvre de
CHANCE et après la réalisation de OUI (Objectif Ultime d’Intervention)
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Epidémiologie et Elimination
‘CE’- Changement de l’environment
• ‘CE’ vise: – Disponibilité et utilisation de latrines
– Disponibilité d’eau en quantités qui permettent une utilisation pour l’hygiène
• ‘N’ et ‘CE’ vont ensemble, puisque les changements de comportement ne peuvent apparaitre lorsqu’ils sont abordés séparément
• Les messages et démonstrations peuvent être mieux délivrés par un staff non médical (leaders du village, leaders religieux) et ont besoin d’être répétés pendant un temps long pour avoir un effet (de la répétition d’un message à la mise en pratique d’un message)
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Epidémiologie et Elimination
Que pensez vous être les messages clés de cette session?
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Module 1B. Introduction aux MTN ciblées UNIT 5: Trachome cécitant
Epidémiologie et Elimination
Messages clés
• Le Trachome est la principale cause infectieuse de cécité évitable à travers le monde
• La stratégie CHANCE recommandée pour éliminer le trachome cécitant inclut: Chirurgie, distribution d’Antibiotiques, Nettoyage du visage et Changement de l’ Environment (eau et latrines domestiques)
• L’objectif est d’éliminer le trachome cécitant au niveau mondial d’ici à 2020
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