TABLEAU E

1

Raison sociale de l’organisme : ………………………………….....……………………………………………………..………………………………………

Numéro du dossier : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Objet du Projet subventionné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

MODELE DE COMPTE RENDU FINANCIER DU

PROJET DE FONCTIONNEMENT/ACTION

SPECIFIQUE(1)

Cette fiche est à retourner par courrier dans les 6 mois suivant la fin de l’exercice pour lequel la subvention a été accordée.

Représentant de l’organisme :

Nom et Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………

Fonction : ……………………………………………………………………….. Signature ………………………………………………………..…………………

Instruire le tableau page 2 au dos

__________________________________________________________________________________________________ cf. Arrêté du Premier Ministre du 11 octobre 2006 portant fixation des modalités de présentation du compte rendu financier prévu par le quatrième alinéa de l’article

10 de la loi du 12 avril 2000 relative aux droits des citoyens dans leurs relations avec les administrations

TABLEAU E

2

Raison sociale de l’organisme : …………………………………………………..……………………………………………………………………………….. N° du dossier : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Objet du projet subventionné : …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Compte rendu financier du projet de Fonctionnement/Action Spécifique Charges (1)° Prévisions Réalisations % Produits (1) Prévisions Réalisations %

1 Charges directes affectées à l’action 1 Ressources directes affectées à l’action

Achat Vente de produits finis

Prestations de services

Achat matières et fournitures équipement Subventions

Autres fournitures Etat: précisez le(s) ministère(s) sollicité(s)

Services extérieurs

Locations Région(s)

Entretien et réparation

Assurance Département(s)

Documentation

Rémunérations intermed et honoraires Commune(s)

Publicité, publication

Déplacements, missions

Services bancaires Organismes sociaux (à détailler)

Autres….

Personnel Fonds européens

Impôts et taxes sur rémunération ASP (emplois aidés)

Rémunération des personnels Autres aides, dons ou subv affectés

Charges sociales

Autres charges de personnel Autres produits de gestion courante

Autres (détailler) Produits financiers

Sous-total 1 Sous-total 1

2 Charges indirectes affectées à l’action 2 Ressources indirectes affectées à l’action

Charges fixes de fonctionnement

Autres

Sous total 2 Sous-total 2

Total des charges Total des produits

Emploi des contrib. volontaires en nature (2)

Contributions volontaires en nature (2)

Secours en nature Bénévolat

Mise à disposition gratuite de biens et prestations

Mise à disposition gratuite de biens et prestations

Personnel bénévole Personnel bénévole

TOTAL TOTAL (1) Ne pas indiquer les centimes d’euros. (2) Les « contributions volontaires » correspondent au bénévolat, aux mises à disposition gratuites de personnes ainsi que de biens meubles (matériel, véhicules, etc.) ou immeubles. Leur inscription en comptabilité n'est possible que si l'organisme dispose d'une information quantitative et valorisable sur ces contributions volontaires ainsi que de méthodes d'enregistrement fiables.

Nom et qualité du représentant de l’organisme : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Fait le ………………………………………. à ………………………………………………. Signature ………………………………………………………………………………………

Cachet de l’organisme

HT TTC

TABLEAU E

3

Raison sociale de l’organisme : ………….…………………….....…..…………………………………………………..………………………………………

Numéro du dossier : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Objet du Projet subventionné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Annexe 1 au compte rendu financier (1)

I - Quelles ont été les règles de répartition des charges indirectes affectées à l'action subventionnée (tableau indiquant les critères

utilisés pour la ventilation des charges communes par nature).

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...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

II - Veuillez indiquer et justifier les écarts éventuels entre le budget prévisionnel et la réalisation de l’action.

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

III - Quelles sont les contributions volontaires en nature affectées à la réalisation de l'action subventionnée(2) ?

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

IV - Avez-vous des observations à faire sur le compte rendu financier de l’action subventionnée ?

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...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

Je soussigné(e), .............................................................................................................................................................. (Nom et Prénom)

représentant(e) légal(e) de l’organisme : …………........................................................................................................................................

Fait le ……………………………………………………à ……………………………………… Signature : …………………………………………………….…………………………

Cachet de l’organisme

_____________________________________________________________________________________________ (1)Le compte rendu financier des associations et fondations est établi par référence au règlement n° 99-01 du 16 février 1999 du comité de la réglementation

comptable relatif aux modalités d'établissement des comptes annuels des associations et fondations homologué par l'arrêté du 8 avril 1999.

(2)Les « contributions volontaires » correspondent au bénévolat, aux mises à disposition gratuites de personnes ainsi que de biens meubles (matériel, véhicules,

etc.) ou immeubles. Leur inscription en comptabilité n'est possible que si l'association dispose d'une information quantitative et valorisable sur ces contributions

volontaires ainsi que de méthodes d'enregistrement fiables.

TABLEAU E

4

Raison sociale de l’organisme : ………….…………………….....………..……………………………………………..………………………………………

Numéro du dossier : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Objet du Projet subventionné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Annexe 2 au compte rendu financier du projet

Bilan qualitatif

I - Les objectifs de l’action ont-ils été atteints ?

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

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II - Veuillez décrire précisément en quoi a consisté votre action :

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...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

III - Quel a été le nombre approximatif de personnes bénéficiaires (par type de publics cibles) ?

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...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

IV - Quels ont été les date(s) et lieu(x) de réalisation de votre action ?

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

V - Quels indicateurs d’évaluation de l’action avez-vous utilisés ?

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

VI - Veuillez indiquer les autres informations qui vous sembleraient pertinentes.

...................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................

Je soussigné(e).............................................................................................................................................................. (Nom et Prénom)

représentant(e) légal(e) de l’organisme …………………………….…………………………………………………………………………..……………………………………

Fait le ……………………………………………………à ……………………………………… Signature : …………………………………………………………….…………………

Cachet de l’organisme

Nom_Organisme: Objectifs: Description_Action: Nombre_Benef: Date3: Lieu3: Regles: Objet_Demande: Num_Dossier: Ecarts: Observations: Contritutions: Nom_Prenom_Representant: Date2: Lieu2: CP1-1: PC1-1: NaNCP1-2: CR1-2: PC1-2: NaNCP1-3: CR1-3: PC1-3: NaNCP1-4: CR1-4: PC1-4: NaNAutres_fournitures1: Autres_fournitures2: CP1-5: CR1-5: PC1-5: NaNCP2-1: CR2-1: PC2-1: NaNCP2-2: CR2-2: PC2-2: NaNCP1: 0CR1: 0PC1: NaNCP2: 0CR2: 0PC2: NaNCP2-3: CR2-3: PC2-3: NaNCP2-4: CR2-4: PC2-4: NaNCP2-5: CR2-5: PC2-5: NaNCP2-6: CR2-6: PC2-6: NaNCP2-7: CR2-7: PC2-7: NaNCP2-8: CR2-8: PC2-8: NaNCP2-9: CR2-9: PC2-9: NaNCP2-10: CR2-10: PC2-10: NaNAutres1: CP3-1: CR3-1: PC3-1: NaNCP3-2: CR3-2: PC3-2: NaNCP3-3: CR3-3: PC3-3: NaNCP3-4: CR3-4: PC3-4: NaNCP3-5: CR3-5: PC3-5: NaNCP3-6: CR3-6: PC3-6: NaNCP3-7: CR3-7: PC3-7: NaNCP3: 0CR3: 0PC3: NaNAutres2: Autres3: Autres4: STCP1: 0STCR1: 0SP1: NaNCP4-1: CR4-1: PC4-1: NaNAutres6: Autres5: CP4-2: CR4-2: PC4-2: NaNCP4-3: CR4-3: PC4-3: NaNSTCP2: 0STCR2: 0SP2: NaNTCCP: 0TCCR: 0TCP: NaNCP5-1: CR5-1: PC5-1: NaNCP5-2: CR5-2: PC5-2: NaNCP5-3: CR5-3: PC5-3: NaNCP5-4: CR5-4: PC5-4: NaNTOTCP: 0TOTCR: 0CR1-1: PP1: PR1: P1: NaNPP2: PR2: P2: NaNPP3-1: PR3-1: P3-1: NaNEtat1: Ventes: PP3-2: PR3-2: P3-2: NaNEtat2: PP3-3: PR3-3: P3-3: NaNEtat3: PP3-4: PR3-4: P3-4: NaNRegion1: PP3-5: PR3-5: P3-5: NaNRegion2: PP3-6: PR3-6: P3-6: NaNDept1: PP3-7: PR3-7: P3-7: NaNDept2: PP3-8: PR3-8: P3-8: NaNCommune1: PP3-9: PR3-9: P3-9: NaNCommune2: PP3-10: PR3-10: P3-10: NaNCommune3: PP3-11: PR3-11: P3-11: NaNPP3-12: PR3-12: P3-12: NaNOrga1: PP3-13: PR3-13: P3-13: NaNOrga2: PP3-14: PR3-14: P3-14: NaNPP3-15: PR3-15: P3-15: NaNPP3-16: PR3-16: P3-16: NaNPP3-17: PR3-17: P3-17: NaNAutres_Aides: PP3-18: PR3-18: P3-18: NaNPP3-19: PR3-19: P3-19: NaNAutres_Produits: PP3-20: PR3-20: P3-20: NaNPP3: 0PR3: 0P3: NaNProduits: PP4: PR4: P4: NaNSTPP1: 0STPR1: 0SPP1: NaNRessources1: PP5-1: PR5-1: P5-1: NaNRessources2: PP5-2: PR5-2: P5-2: NaNRessources3: PP5-3: PR5-3: P5-3: NaNSTPP2: 0STPR2: 0SPP2: NaNTPPP: 0TPPR: 0TPP1: NaNPP6-1: PR6-1: P6-1: NaNPP6-2: PR6-2: P6-2: NaNPP6-3: PR6-3: P6-3: NaNPP6-4: PR6-4: P6-4: NaNTOTPP: 0TOTPR: 0Nom_Qualite_Representant: Date1: Lieux1: TP: NaNTOTP: NaNFonction: Dates realisation: Indicateurs evaluation: Autres informations: Chk HT: OffChk TTC: Off