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Thèse Cécile Gaujoux-Viala
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Universités Paris Descartes, Pierre et Marie Curie,
Paris Sud et Paris-Est Créteil Val de Marne
Mémoire de Diplôme Inter-Universitaire de
Pédagogie Médicale
Année 2011-2012
La sémiologie ostéo-articulaire sur le bout des doigts :
développement d'une application pour tablette numérique
pour l'enseignement de la sémiologie en rhumatologie
Dr Cécile GAUJOUX-VIALA
Thèse Cécile Gaujoux-Viala
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TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ............................................................................................................... 3
RESUME ............................................................................................................................... 4
I – INTRODUCTION ...................................................................................................................... 5
I.1 – IDENTIFIER LES BESOINS ............................................................................................................. 5
I.2 – PARTIR DE L’EXISTANT ................................................................................................................ 5
II – OBJECTIFS PEDAGOGIQUES ................................................................................................ 6
III – MOYENS .............................................................................................................................. 7
IV – FAISABILITE- REALISATION ................................................................................................ 8
V – EVALUATION ........................................................................................................................ 8
VI – CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES ...................................................................................... 9
VI.1 – PREPARATION A L’EXAMEN CLASSANT NATIONAL : TEST DE CONCORDANCE DE SCRIPT .. 9
VI.2 – POURSUITE DU DEVELOPPEMENT DE L’APPLICATION POUR TABLETTE NUMERIQUE ............ 9
VI.3 – DEVELOPPEMENT DE L’APPLICATION POUR SMARTPHONE .................................................. 10
ANNEXES ............................................................................................................................11
Thèse Cécile Gaujoux-Viala
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REMERCIEMENTS
Je remercie le Dr Patrick Dhont (de l’Institut d'Aide à la Pratique Médicale) pour son
investissement et son aide précieuse pour la réalisation technique.
Je remercie le Pr Bruno Fautrel pour m’avoir donné l’opportunité de travailler sur ce projet.
Je remercie tous les enseignants de Rhumatologie (Collège Français des Enseignants de
Rhumatologie-COFER) qui ont participé à l’élaboration du premier livre multi-média sur la
sémiologie ostéo-articulaire au sens large.
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RESUME
L’enseignement et l’apprentissage de la sémiologie est difficile, notamment la sémiologie
ostéo-articulaire qui est particulièrement riche et complexe. Malheureusement peu
d’étudiants peuvent effectuer un stage en rhumatologie. Or il s’agit de connaissances et
compétences indispensables que l’on soit rhumatologue ou médecin généraliste au vu de
l’importance des pathologies ostéo-articulaires dans la pratique clinique courante. Sous
l’égide du Collège Français des Enseignants de Rhumatologie (COFER), un premier livre
multi-média très complet sur la sémiologie ostéo-articulaire au sens large a été développé.
L’objectif de ce travail était de développer un livre multimédia résumé, recentré sur la
sémiologie pratique, sur les bases indispensables à connaître, pour pouvoir aller plus loin
dans l’utilisation des nouvelles technologies, le but étant de décliner cette version
synthétique en une application pour tablette afin que les étudiants puissent maîtriser la
sémiologie ostéo-articulaire « sur le bout des doigts ». L’étudiant va ainsi acquérir à la fois
des connaissances et des compétences pour : savoir examiner les différentes articulations
du corps humain, connaître la sémiologie normale des différentes articulations
Un premier travail a consisté en la sélection du contenu pédagogique au travers du livre
multi-média initial avec parfois implémentation de nouveaux contenus. Dans un second
temps, nous avons développé une application pour tablette centrée sur la sémiologie avec
intégration de vidéos, images, schémas... Le concept est de plus évolutif et le contenu
pourra être incrémenté par la population rhumatologique dans son ensemble. On pourra
ainsi développer articulation par articulation la sémiologie pathologique mais aussi les
différentes techniques de ponction-infiltrations etc...
Cet outil sera bien sûr en accès libre pour les étudiants via le site internet du COFER. Les
étudiants sans tablette auront accès au livre multimédia résumé, compatible sur Mac et PC.
De par son interaction conviviale, son faible encombrement, son potentiel attractif, la tablette
représente un formidable outil pédagogique. La navigation au sein de l’application tablette
étant parfaitement libre et adaptable aux besoins de l’auditoire, l’enseignant pourra choisir le
cheminement pédagogique qui l’intéresse voire même le modifier et l’adapter en fonctions
des interactions avec les étudiants et leur niveau. Pour faciliter cette utilisation de
l’application tablette, une version « référentiel enseignant » a été développée.
Enfin, cet outil pourra s’intégrer dans le processus d’évaluation de tous les étudiants :
QROCs vidéos (extraits de l’application pour tablette), module d’évaluation des
connaissances avec dessins d’anatomie, radios, schémas de physiopathologie à
compléter… Cela permettrait de résoudre le problème du nombre grandissant d’étudiants
avec un nombre d’enseignants limité rendant difficile l’évaluation individualisée, un par un.
Mots clés : sémiologie ostéo-articulaire, tablette numérique.
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I – INTRODUCTION
I.1 – Identifier les besoins
J’ai conduit plusieurs entretiens avec des étudiants de DCEM2 afin d’identifier des
problématiques particulières. J’ai également discuté avec plusieurs enseignants de l’appareil
loco-moteur de l’université de Paris VI mais aussi d’autres universités. Il y a actuellement un
manque concernant l’enseignement de la sémiologie et notamment la sémiologie ostéo-
articulaire qui est particulièrement riche et complexe. Malheureusement peu d’étudiants
peuvent effectuer un stage en rhumatologie. Or il s’agit de compétences indispensables que
l’on soit rhumatologue ou médecin généraliste au vu de l’importance des pathologies ostéo-
articulaires dans la pratique clinique courante. L’acquisition de ce type de compétences se
prête mal aux cours théoriques ou polycopiés.
I.2 – Partir de l’existant
Sous l’égide du Collège Français des Enseignants de Rhumatologie (COFER), un premier
livre multi-média sur la sémiologie ostéo-articulaire au sens large a été développé. Il s’agit
d’un travail très complet mêlant anatomie, physiopathologie et sémiologie. Ce livre
multimédia volumineux est accessible de façon universelle sur Mac et sur PC.
La mise à disposition du même outil de formation ou d’enseignement sous la forme d’une
application pour tablette numérique (IPad®) permettrait d’ajouter aux possibilités d’usage
personnel ou en groupe, la mobilité totale sous une forme matérielle de taille réduite tout en
conservant une qualité de lecture (écran) optimale.
Ainsi, un même outil de formation ou d’enseignement dans le domaine de la santé serait
disponible :
• Sous forme de livre multimédia sur tout ordinateur, pour une mise à disposition
personnelle ou en groupe, sur l’ordinateur personnel d’un étudiant, d’un médecin praticien ou
sur celui d’un service hospitalier ou d’une bibliothèque universitaire.
• Sous forme d’application pour tablette numérique (IPad®), avec une optimisation des
possibilités de mobilité sans préjudice à la qualité de la lecture de l’outil, avec non seulement
la possibilité d’une consultation personnelle aisée en tout lieu sans les inconvénients de
l’encombrement d’un ordinateur, mais aussi en groupe en en réunion.
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Nous souhaitons donc développer un livre multimédia recentré sur la sémiologie pratique,
sur les bases indispensables à connaître, pour pouvoir aller plus loin dans l’utilisation des
nouvelles technologies, le but étant de décliner cette version synthétique en une application
pour tablette afin que les étudiants (au sens large) puissent maîtriser la sémiologie ostéo-
articulaire « sur le bout des doigts ».
II – OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
L’étudiant va acquérir à la fois des connaissances et des compétences pour :
• Savoir examiner les différentes articulations du corps humain
• Connaître la sémiologie normale des différentes articulations
Dans un second temps, l’outil pourra évoluer afin de permettre à l’étudiant de :
• Connaître la sémiologie pathologique des différentes articulations
• Connaître le mode de réalisation de différentes infiltrations
• Connaître l’aspect normal et pathologique, macroscopique et microscopique, du liquide
articulaire
• Connaître l’aspect radiographique normal et pathologique des différentes articulations
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III – MOYENS
L’objectif est de présenter l’information de manière très synthétique et de montrer sous forme
de petits films l’examen normal de toutes les articulations :
- Membre inférieur : la hanche, le genou, la cheville, le pied
- Membre supérieur : l’épaule, le coude, le poignet, la main
- Le rachis
Un premier travail a consisté en la sélection du contenu pédagogique au travers du livre
multi-média initial avec parfois implémentation de nouveaux contenus pour la sémiologie
normale de certaines articulations (signe du flot dans le genou etc…).
Dans un second temps, nous avons développé une application pour tablette centrée sur la
sémiologie avec intégration de vidéos, images, schémas... (Annexe 1).
Le concept est de plus évolutif et le contenu pourra être incrémenté par la population
rhumatologique dans son ensemble. On pourra ainsi développer articulation par articulation
la sémiologie pathologique.
Cet outil sera bien sûr en accès libre pour les étudiants via le site internet du COFER voire
celui des universités. Ainsi même les étudiants sans tablette auront accès au livre
multimédia, compatible sur Mac et PC.
L’application pour tablette ne se limite pas à une utilisation exclusive par l’étudiant. De par
son interaction conviviale, son faible encombrement, son potentiel attractif, elle représente
un formidable outil pédagogique.
La navigation au sein de l’application tablette étant parfaitement libre et adaptable aux
besoins de l’auditoire, l’enseignant pourra choisir le cheminement pédagogique qui
l’intéresse voire même le modifier et l’adapter en fonctions des interactions avec les
étudiants et leur niveau. L’application pourrait ainsi trouver sa place dans les cours de
sémiologie s’intégrant dans l’UE appareil locomoteur du DFGSM2 , dans les enseignements
réalisés dans les services, pour illustrer un enseignement dirigé, dans les cours de DES de
rhumatologie ou de médecine générale, dans les enseignements post-universitaires destinés
aux médecins généralistes…
Pour faciliter cette utilisation de l’application tablette par l’enseignant, une version
« référentiel enseignant » a ainsi été développée, en ne conservant que les plans de chaque
chapitre avec les photos, schémas, imageries, vision 3D que l’on peut faire tourner dans
l’espace, etc...(annexe 2).
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IV – FAISABILITE- REALISATION
Fiche de route
- janvier 2012 : sélection et élaboration du contenu pédagogique sur la sémiologie normale
- mars 2012 : développement du livre multi-média version synthétique, centré sur la
sémiologie pratique
- mai 2012 : développement de l’application pour tablette
- novembre-décembre 2012 : mise en œuvre de l’application
Personnes impliquées
Je suis responsable de la sélection et de l’élaboration du contenu pédagogique ainsi que de
la conception du livre multimédia synthétique et de l’application pour tablette sous l’égide du
COFER. Pour la réalisation technique, j’ai bénéficié de l’aide précieuse du Dr Patrick Dhont
(de l’Institut d'Aide à la Pratique Médicale).
Coût
Pour la conception de l’application pour tablette numérique, il n’y a eu aucun frais
supplémentaire.
La mise en pratique concrète de cet outil dans les services et enseignements implique la
disponibilité d’une tablette numérique de type IPad® (avec un câble permettant de la relier à
un vidéoprojecteur).
V – EVALUATION
Si l’on veut avoir un impact sur les étudiants, Il faut intégrer la sémiologie pratique dans
l’évaluation de fin de stage. On peut imaginer demander à l’étudiant lors de la validation de
son stage pratique, l’examen de telle ou telle articulation sur un sujet volontaire sain. Mais le
meilleur moyen de favoriser l’utilisation de cet outil est de l’intégrer dans le processus
d’évaluation de tous les étudiants y compris ceux qui ne sont pas en stage de rhumatologie.
Lors de l’examen du module appareil locomoteur, en complément des questions à réponses
ouvertes et courtes (QROCs) « classiques », on pourrait développer des QROCs vidéos
(extraits de l’application pour tablette) : visionnage de la réalisation de 5 manœuvres
sémiologiques et les étudiants devraient indiquer sur une feuille le nom des manoeuvres et
leur but (par exemple, manoeuvre de Neer : recherche d’un conflit sous-acromial). Cela
permettrait de résoudre le problème du nombre grandissant d’étudiants avec un nombre
d’enseignants limité rendant difficile l’évaluation individualisée, un par un.
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Nous avons également développé au sein de l’application pour tablette, un module
d’évaluation des connaissances avec des « jeux » permettant un contrôle des
connaissances ludique (schéma d’articulation avec les noms des différents os à faire glisser
au bon endroit, organigramme de physiopathologie avec données manquantes à faire glisser
à l’endroit approprié etc...) qui pourraient être utilisés pour l’évaluation des connaissances
des étudiants sur ordinateur (Annexe 3).
VI – CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES
VI.1 – Préparation à l’Examen Classant National : Test de Concordance de Script
Pour renforcer l’intérêt de cet outil pour les étudiants, cette application pourrait également
avoir une partie sur la préparation à l’ECN (but ultime et principal des étudiants). Le test de
concordance de script (TCS) fait partie des nouvelles modalités pressenties pour la réforme
de l’ECN. Or pour avoir travaillé sur les TCS dans le cadre des Rencontres d’Experts en
Rhumatologie depuis 2009, ce type d’évaluation n’est pas du tout évident à comprendre au
premier abord (y compris pour d’éminents professeurs) et nécessite clairement une
formation et un apprentissage spécifique. Dans cette partie, je proposerai un petit mode
d’emploi du TCS et je présenterai un certain nombre de cas clinique-vignettes afin que les
étudiants puissent s’entraîner et se familiariser avec ce mode d’évaluation.
VI.2 – Poursuite du développement de l’application pour tablette numérique
Le concept étant évolutif, le contenu de l’application pour tablette pourra être incrémenté par
la population rhumatologique dans son ensemble. On pourra ainsi développer articulation
par articulation la sémiologie pathologique. A plus long terme, je vais notamment développer
l’articulation du genou avec par exemple, la vidéo d’un gros genou inflammatoire, la limitation
de flexion etc…Mais nous pourrons aller encore plus loin en montrant les différentes
techniques de ponction articulaire, l’aspect macroscopique du liquide articulaire selon les
étiologies, son aspect au microscope avec la visualisation de cristaux d’urate de sodium…,
les différents aspects en imagerie etc… D’autres personnes pourront développer la
sémiologie pathologique des autres articulations.
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VI.3 – Développement de l’application pour smartphone
La transformation en application pour Smartphone (IPhone®) apporterait à l’utilisateur la
permanence de la possibilité d’accès sans nécessité de disposer d’aucun autre matériel
supplémentaire que son simple téléphone cellulaire, avec une disponibilité à tout moment et
en tout lieu de l’outil de formation, d’enseignement ou d’aide.
Ainsi, un même outil de formation ou d’enseignement dans le domaine de la santé serait
disponible :
• Sous forme de livre multimédia sur tout ordinateur, pour une mise à disposition
personnelle ou en groupe (ordinateur personnel ou celui d’un service hospitalier ou d’une
bibliothèque universitaire).
• Sous forme d’application pour tablette numérique (IPad®), avec son potentiel attractif,
son faible encombrement favorisant la portabilité, sa qualité de présentation visuelle,
permettant une utilisation personnelle ou en groupe (visite, cours, ED, réunion de
formation…).
• Sous forme d’application pour Smartphone (IPhone®), particulièrement adaptée à
une consultation personnelle en tout lieu et à tout moment, voire même en période de
consultation ou de visite pour l’obtention d’une information spécifique.
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ANNEXES
Annexe 1 : Exemple sur la cheville de l’application pour tablette numérique destinée à
l’étudiant
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On touche la partie du sommaire qui nous intéresse, par exemple mobilisation active.
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On touche la vidéo qui nous intéresse et elle s’ouvre au milieu de l’écran.
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Annexe 2 : L’application pour tablette numérique destinée à l’enseignant (référentiel
enseignant)
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En cliquant sur la flèche de gauche, on fait apparaître les différentes étapes…
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Annexe 3 : Module d’évaluation des connaissances
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