mme c. m
DESCRIPTION
Mme C. M. 36 ans Maladie de Friedreich diagnostiquée en 1999, premiers symptômes en 1997 ATCD Luxation traumatique de hanche droite opérée en 1998 Cure chirurgicale de hanche à ressaut en 2000. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Mme C. M
• 36 ans• Maladie de Friedreich diagnostiquée en 1999,
premiers symptômes en 1997• ATCD
– Luxation traumatique de hanche droite opérée en 1998– Cure chirurgicale de hanche à ressaut en 2000.– Mise en place d’une gastrostomie à titre d’appoint
nutritionnel pour troubles de déglutition en 2009– Dystonie cervicale traitée par Toxine botulinique
depuis 1998.
• TVS installés en 2000 – Fuites et constatation d’un RPM sup à 200C– Hyperactivité détrusorienne phasique – Instauration d’Ach , Alpha bloquants. ( Absence de CI CV– Auto sondages depuis 2002 .– Neuromodulation sacrée en 2002. Echappement au bout
de un an
• . 2009 :– 6 à 7 AS ,– 2 injections de BOTOX, : échappement à 3 semaines
EMG
uV
0
100
200
300
400
Vinfus
ml
0
200
400
600
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTOMANOMETRIE#1
30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00
TO
UX
-24
3
32
39
-747
TO
UX
22
103
58
65
-5
69
177185
FU
ITE
8
20376
78
45
33
211
STTUX
PB DVTUX
B1B2
DVFTE
CM
Pbase B1 B2 B3 B4 Cap.Max.
Vinfus ml 21 177 185 N.A. N.A. 211Pves cmH2O 23 21 53 N.A. N.A. 86Pura cmH2O 20 19 50 N.A. N.A. 84Pdet cmH2O -12 -12 23 N.A. N.A. 51
16/12/09
•Sous Ditropan 4cp/j•RPM 200 ml
Actuellement
• Hospitalisation pour chutes plus fréquentes• Vit seule, 3 passages IDE/j, portage des repas• Déplacement FR. Transferts autonomes mais risque de chute• Cliniquement:
– Syndrôme cérebelleux cinétique– Réflexes du cône présents– Syndrôme pyramidal réflexe non déficitaire.– Surcharge pondérale, asthme
• CM : diurèse 1L400, Vol entre 160 et 390 cc sous 6 AS• Echelle Qualiveen 39/50• Clairance de la créatinine • Pas d’infection parenchymateuse sur l’année mais E Coli Multi resistant • CUM: pas de reflux , cystographie à 250 ml, RPM• Sondage bien maitrisé , mais transfert et risque de chute
14/04/11
EMG
uV
0
100
200
300
400
Vinfus
ml
0
200
400
600
Pura
cmH2O
0
30
60
90
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTOMANOMETRIE#1
70 s 00:00 02:20 04:40 07:00 09:20 11:40 14:00
TO
UX
111
3
173
64
49
15
FU
ITE
-53
68
57
63
44
19
RE
PO
SIT
ION
NE
ME
NT
SO
ND
E V
ES
ICA
LE
-67
68
8
21
3
18
TO
UX
-72
98
47
26
11
15
108
FU
ITE
-56
114
26
59
41
18
SO
ND
E V
ES
ICA
LE
RE
PO
SIT
ION
NE
E
70
143
39
18
0
17
FU
ITE
-68
169
39
56
39
17
FU
ITE
-70
236
12
55
38
17
FU
ITE
58
237
12
56
39
17
238
61
238
16
20
4
16
OR
DR
E D
E M
ICT
ION-53
238
17
18
2
16
STTUX
PB FTE Evt TUXDV
B1FTE
Evt FTE DV FTEFTE
CMEvt
Evt
20ml/mn
Vinfus
ml
0
200
400
600
800
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#1
35 s 00:00 01:10 02:20 03:30 04:40 05:50 07:00
TO
UX
16
83
12
-12
24
TO
UX
106
140
72
1
72
199
FU
ITE
207
54
49
24
25
208
208
93
16
-7
23
OD
M
208
95
19
-8
26
ST TUXPB
DVTUX
B1DV
FTECM
EvtEvt
19/07/11
Pbase B1 B2 B3 B4 Cap.Max.
Vinfus ml 21 199 N.A. N.A. N.A. 208Pves cmH2O 11 26 N.A. N.A. N.A. 47Pura cmH2O 83 52 N.A. N.A. N.A. 54Pdet cmH2O -10 3 N.A. N.A. N.A. 23
BTX-A le 16 06 11Vesicare 5mgRPM: 200 mlFuite à 300ml sur CM
Question au staff• Alternatives :
– Cystostomie continente associée à un geste d’agrandissement?
– Bricker?
Réponse du staff• Nouvel essai avec Toxine Dysport 750 U
Vinfus
ml
0
200
400
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#2
20 s 00:00 00:40 01:20 02:00 02:40 03:20 04:00
121 141
FU
ITE
14167
66
65
1 TO
UX
141
22
23
22
1
ST PB DV B1 CMFTE
TUX
Dysport 750 le 15/11/11BACTRIM depuis 5 j
04/01/12
50 ml/mn Capacité et Fuite à 140 ml
Dysport 750 le 15/11/11BACTRIM depuis 5 j
04/01/12
20 ml/mn Capacité et fuite à 285 ml
Vinfus
ml0
200
Pura
cmH2O
0
20
40
60
Pves
cmH2O
0
20
40
60
Pdet
cmH2O
0
20
40
60
Pabd
cmH2O
0
20
40
60
URETROCYSTO SANS EMG#3
70 s 00:00 02:20 04:40 07:00 09:20 11:40 14:00
6
41
14
16
18
-1
111 146 200 273285
FU
ITE
285
53
53
55
-2
STCB1
PB Evt DV B1 B2 DVB3
CE1CM
FTE
Compliance 1
• Alternatives :– Cystostomie continente associée à un geste
d’agrandissement?– Bricker?
Infection parenchymateuse à E Coli BLSE traité par TIENAMEchographie vésico rénale normaleECBU du 27/12: E Coli résistant aux quinolones sous BACTRIM
Mise en place d’un cycling AB Fosfomycine/C3G depuisSAMSAH mis en place au domicile.