CAT devant une victimeCAT devant une victimeCAT devant une victimeCAT devant une victimeCAT devant une victimeCAT devant une victimeCAT devant une victimeCAT devant une victime

inconsciente inconsciente inconsciente inconsciente inconsciente inconsciente inconsciente inconsciente et qui et qui et qui et qui et qui et qui et qui et qui ne respire pas.ne respire pas.ne respire pas.ne respire pas.ne respire pas.ne respire pas.ne respire pas.ne respire pas.

MMassage assage CCardiaque ardiaque EExterne xterne RRespiration espiration aartificiellertificielle

Dr .GRISSA Mohamed Habib (A.H.U)

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Dr .GRISSA Mohamed Habib (A.H.U)

Service des urgencesHopital universitaire F.Bourguiba

Monastirwww.urgencemonastir.com

Définition

• La victime ne parle pas.• elle ne réagit pas à un ordre simple.• aucun mouvement de la poitrine ni de

l'abdomen n'est visible.l'abdomen n'est visible.• et aucun bruit ou souffle n'est perçu.

Association d'un coma aréactif à la stimulation, absence de respiration spontanée et absence de pouls carotidien et/ou fémoral.

L'arrêt de la respiration avec perte de conscience peut être lié :

• à l'évolution d'une obstruction brutale des voies aériennes, dont les manoeuvres de désobstruction ont été vaines.

• à une intoxication.• à une intoxication.

• à un traumatisme, ou une pathologie accidentelle (noyade,électrocution….).

• à une maladie, qui peut toucher le coeur, comme l'infarctus du myocarde.

Arrêt cardio-circulatoire (ACR) généralités

• Cessation (en général brutale) de toute activité

mécanique efficace du cœur.

• Mort cellulaire en 4 à 6 minutes dans les organes les • Mort cellulaire en 4 à 6 minutes dans les organes les

plus sensibles à l’hypoxie (cerveau +++).

• Pronostic mauvais : taux de survie entre 5 et 30%.

Arrêt cardio-circulatoire : Pronostic

Chance de survivre

Délai de prise en charge

Chance de survivre

•Les lésions cérébrales apparaissent dès la troisième minute, et les chances de survie deviennent quasiment nulles après huit minutes d'arrêt circulatoire.

ADULTE

Après avoir constaté l’inconscience:

• Assurer immédiatement la L.V.A.

• Constater l’absence de la respiration.

• J’alerte ou je fais alerter

Conduite à tenir

1 Réaliser la protection.

2 Apprécier l'état de conscience.

3 Appeler « à l'aide » si vous êtes seul.3 Appeler « à l'aide » si vous êtes seul.

4 Assurer IMMÉDIATEMENT la liberté des voies aériennes.

5 Apprécier la respiration pendant 10 secondes au plus.

Conduite à tenir

6 Faire alerter les secours.

7 S'assurer de la présence de signes decirculation.

8 Pratiquer les compressions thoraciquesassociées à une ventilation artificielle.

9 Poursuivre les manœuvres de réanimation et surveiller leur efficacité.

Une Réanimation Cardio Pulmonaire de Base (R.C.P.B)

c’est à dire :

Le Massage Cardiaque Externeassocié au Bouche à bouche

ENFANT

ADULTE

NOURRISSON

Définition

• La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est un ensemble de manœuvres destinées à assurer:une oxygénation des organes lorsque la circulation sanguine d'une personne s'est arrêtée (arrêt cardio-circulatoire).

La réanimation cardio-pulmonaire de base est l'association :

• Des compressions thoraciques ou « massage cardiaque externe » (MCE). cardiaque externe » (MCE).

• À la ventilation artificielle

Justification

• Cette conduite à tenir permet de suppléer la circulation défaillante et la respiration de la victime.

→ afin d'assurer une circulation du sang et une oxygénation en attendant l'arrivée des secours d'urgence médicalisés.

Justification du MCE

Le sang au niveau des poumons ayant été oxygéné, il faut ensuite le faire circuler dans le reste du corps. Ceci se fait grâces aux compressions thoraciques, appelées aussi massage cardiaque externe. Cela consiste à appuyer sur le milieu du thorax afin de comprimer la poitrine :

• Chez l'adulte et l'enfant de plus de huit ans, le sternum• Chez l'adulte et l'enfant de plus de huit ans, le sternumdoit descendre de 4 à 5 cm.

•Chez l'enfant entre un et huit ans, le sternum doit descendre de 3 à 4 cm .

• Chez le nourrisson de moins d'un an, le sternum doit descendre de 2 à 3 cm.

• Vous vérifiez qu’il n’y a pas de signes de circulation :

- Toux

- Gestes

- Ventilation

+ ABSENCE Du POULS CAROTIDIEN

1

2

3

MCE CHEZ L’ADULTE

• Bras tendus.• Avec le talon de la main.•Au milieu du sternum.• Doigts relevés.• 4 à 5 cm.• Sur un plan dur.• Sur un plan dur.• Régulier.• Fréquence de massage 100/mn.•Vérifier ventilation et signes circulatoirestoutes les 2 minutes soit:

tous les 5 cycles de 30 / 2.30 compressions - 2 insufflations

• Après vérification de l’inconscience

• Pratique de la L.V.A.

• dès l’absence de ventilation:

• 5 insufflations:

car l’enfant n’ayant pas de réserve d’air dansles poumons on doit lui apporter plus

MCE CHEZ L’ENFANT

les poumons on doit lui apporter plusrégulièrement de l’oxygène.

• Comme on le constate la position de la mainest la même que pour l’adulte sauf que:

- il n’y a qu’une main d’apposée parce que lacage thoracique est plus fragile.

- et les cycles sont de 30/2.

BAB (bouche à bouche)• Vous pincez le nez et englobez la bouche de la victime avec

la vôtre.

• Soufflez doucement pour ne pas envoyer l’air dans l’estomac.

• Jusqu’à ce que vous voyez le thorax se soulever.

ENFANT

• Le bouche à bouche revêt plusieurs techniques.

• Pour l’enfant la technique • Pour l’enfant la technique du bouche à nez est régulièrement utilisée:

→→→→ Garder la bouche fermée

Insuffler par le nez.

NOURRISSON

• Technique du bouche à bouche et nez :

Englober la bouche et le nez du nourrisson avec votre bouche et insuffler d’abord 5 fois

• Puis cycle de 30/2

• Placer 2 doigts d’une main, un travers de doigt en dessous d’une ligne imaginaire passant par les deux mamelons

BAB pratique inefficace

L'air que l'on insuffle passe vers les poumons, mais aussi vers l'estomac. Celui-ci se gonfle au fur-et-à-mesure, et il risque d'entraîner avec lui son contenu acide (sucs gastriques) qui vont venir détériorer les poumons (syndrome de venir détériorer les poumons (syndrome de Mendel Son) et compromettre gravement la survie de la victime.Il faut donc souffler sans excès, régulièrementsur une seconde, et s'arrêter dès que l'on voit la poitrine se soulever.

•Pourquoi commencer par les compressions

•Origine de l’arrêt cardio-respiratoire: cardiaque +++

1ere étiologie chez l’adulte (FV+++)

•Apport cérébral et cardiaque en oxygène ↓↓↓↓

•↓↓↓↓ débit cardiaque

•1ere minutes: contenu artériel en oxygène satisfaisant

les secouristes doivent apprendre à placer leurs mains au milieudu thorax, plutôt que de perdre du temps avec la prise de repères.

la durée des insufflations est de 1 seconde chacune

RCP de base: recommandations

• MCE : Compression thoracique

• Main au centre du thorax

• Dépression du sternum 4 à 5 cm

• Changer / 2min

à 5 cm

•Temps de dépression = temps de décompression

•Garder les mains sur le thorax au cours de décompression

le cycle des compressions / insufflations est de 30 / 2 pour toutes les victimes adultes en arrêt cardio-respiratoire

Ce même cycle sera utilisé par le grand public pour les enfants

100/mn

•Technique•Commencer sans tarder les compressions thoraciques.

•Fréquence: 100/min.

•Réaliser une décompression de 4-5 cm.

•Autoriser une relaxation totale du thorax après chaque •Autoriser une relaxation totale du thorax après chaque compression.

•Durée compression = durée décompression.

•Minimiser le temps d’interruption du MCE.

•Un pouls artériel fémoral ou carotidien palpable ne sont pas synonymes d’une circulation efficace.

pour une victime adulte, les deux insufflations initiales sont inutiles, on commence la RCP par 30 compressionsdès lors que l'arrêt cardiaque est découvert.

chez le nourrisson (moins d'un an) la technique de compression demeure inchangée. Au-delà, on peut utiliser une technique de compressions à une ou deux mains selon la préférence du secouriste

Nouvelle programmation du DSA

1 - Un seul choc délivré si indiqué.

2 - Le contrôle du pouls, de la ventilation ne sont pas utiles après le choc.

3 - Reprise immédiate de la RCP selon les recommandations(le MCE réalisé malgré une reprise de la circulation n'est pas dangereux).

4 - Réaliser 2 minutes de RCP avant la nouvelle analyse, sauf en cas de reprise de la ventilation.reprise de la ventilation.

la défibrillation peut être utilisée pour les enfants de plus d'un an.

Hypoxémie

Hypo volémie

Hypo / Hyperkaliémie

Hypothermie

Thrombose (IDM, embolie pulmonaire)

Tamponnade cardiaque

Toxique

pneumothorax sous

4 H 4 T

Causes potentiellement réversibles

Hypothermiepneumothorax sous Tension