Chers Agents! Nous avons besoin de vous pour une mission spéciale top secrète.

Vos contacts vous attendrons le vendredi 28 février, à 17H55 gare centrale. Si tout se passe bien, vous rentrerez indemnes au même

endroit le dimanche 2 mars à 17H05.

La corruption de nos contacts comprend une dimension financière. C’est pourquoi nous vous demandons de verser 45 € sur le compte

suivant:

979-5961641-26

Il sera nécessaire de prendre sur vous au départ:

Pique-nique + gourde, Carte sis + carte d’identité, autorisation pa-rentale + fiche médicale + déguisement tenue scoute impeccable

et avec vous (sac imperméable aux rayons-X de préférence) :

Pique-nique + gourde

Carte sis + carte d’identité + autorisation parentale

Sac de couchage et couverture (+ doudou de combat)

Matelas

Trousse de toilette (brosse à dent, dentifrice, savon,…)

Essuie

Chaussures

Lampe de poche

Veste ou K-Way

Pyjama

Sous-vêtements en suffisance

Et afin de mieux garantir votre survie, nous vous demandons de laisser chez vous :

o Votre lama et votre tortue kamikaze !o Tout type d’objet dangereux (tank, bazooka,…)o Votre mauvaise humeur

En cas de contretemps (attentat, prise d’otage, autre mission,…) qui vous empêcherait de participer à la mission, ou si vous ne vous sentez pas à la hauteur, nous vous prions de bien vouloir préve-

nir l’un de vos supérieurs !

Sotalie : 0478 93 46 71 Margay : 0499 43 09 27 Goundi : 0476 69 61 40Impala : 0473 37 50 28 Cynomys : 0487 44 38 65 Masaï : 0472 31 83 26

Barasingha : 0479 23 25 08 Tayra : 0477 81 96 37 Olingo : 0494 91 13 27 Bassari : 0479 40 54 07 Tanrec : 0496 18 14 05

Attention ! Nous requérons de vous la plus grande discrétion ! Il s’agit de nous prouvez votre valeur d’agent secret !

Pour garantir votre anonymat, veuillez revêtir un uniforme impec-cable de scout ou de guide lors du rendez-vous.

C’est tout. Pour le moment.

Bien que cette information soit strictement confidentielle, en cas de complot capitaliste mondial ou d’invasion communiste nous vous communiquons le lieu de mission ici bas (veuillez manger la mis-

sive après lecture) :

Ecole libre de Fraipont, village de Fraipont

T-shirt en suffisance

Pantalon/short/jupe de rechange

Pull

Tenue de soirée !!!

43

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Identité de l’enfant/du jeune

Prénom : Nom :

Date et lieu de naissance :

Adresse :

Personne à contacter en cas d’urgence

Prénom : Nom :

Adresse :

Téléphone en journée : / Téléphone en soirée : /

GSM : /

Autorisation parentale (extrêmement important !!!!)

Je soussigné(e)

déclare avoir pris connaissance des conditions d’inscription et payé la cotisation annuelle.

J’autorise ma fille/ mon fils/ mon pupille (*) , à participer à l’activité/au camp

qui se déroulera du au à

Mon enfant doit/ ne doit pas (*) participer au culte (précisez lequel : )

Date et signature :

(*) Biffer les mentions inutiles

A faire légaliser par la commune si l’activité/le camp se déroule à l’étranger !

5.d Fiche médicale individuelle A COMPLETER LISIBLEMENT PAR LES PARENTS OU PAR UN MEDECIN.

Identité de l’enfant :

Prénom : Nom :

Date et lieu de naissance :

Adresse :

Personne à contacter en cas d’urgence Lien de parenté :

Prénom : Nom :

Adresse :

Téléphone en journée : / Téléphone en soirée : /

GSM : /

Données médicales

(*)

Biffer les mentions inutiles Nom du médecin traitant :

Adresse :

Téléphone : /

Groupe sanguin de l’enfant : Poids/taille :

ß L’enfant est-il soigné par homéopathie ? oui / non (*)

ß L’enfant doit-il prendre des médicaments durant le camp ? oui / non (*)

ß Lesquels, pourquoi et à quelle fréquence ?

ß Maladies ou interventions antérieures graves (lesquelles et quand ?) :

ß A-t-il été vacciné contre le tétanos ? oui / non (*)

Date de la première injection :

Date du dernier rappel (1) :

(1) Si votre enfant n’a pas eu de rappel anti-tétanique ou qu’il n’a pas été vacciné dans les cinq dernières années, il est nécessaire qu’il soit en ordre de vaccination avant le camp!!

Passeport camp – version 2004

ß L’enfant souffre-t-il (de manière permanente ou régulière) de (cochez les cases) :

q diabète q insomnie q maux de ventre q autres … q asthme q maladie contagieuse q coups de soleil q q affection cardiaque q sinusite q constipation q q épilepsie q bronchite q diarrhée q q affection cutanée q saignements de nez q vomissements q q somnambulisme q maux de tête q mal du voyage q

Pour les affections retenues, merci d’indiquer quel est le traitement habituel/comment réagir et quelles sont les précautions particulières à prendre :

ß L’enfant est-il allergique ou sensible ? A certains médicaments ? oui / non (*) Lesquels ?

L’enfant a-t-il des difficultés de digestion ou des aversions particulières envers certains aliments ? oui / non (*) Lesquels ? Suit-il un régime particulier (végétarien , …) ? ß Est-il incontinent? oui / non / souvent (*) ß Faut-il le réveiller en cours de nuit pour aller aux toilettes ? oui / non (*) ß A-t-il des habitudes particulières avant de se coucher / pendant la nuit ? Lesquelles ? ß Est-il vite fatigué ? oui / non (*) ß Est-il sensible aux refroidissements ? oui / non (*) ß Y a-t-il des activités / sports qu’il ne peut pas pratiquer ? oui / non (*) Lesquels / pourquoi ? ß Sait-il nager ? TB / B / Moyen / Difficilement / Pas du tout (*) ß Votre fille est-elle réglée ? oui / non (*) - Remarques à ce sujet. ß L’enfant souffre-t-il d’un handicap particulier ? oui / non (*) Si oui, lequel ? ß Date du dernier examen médical : De façon générale, autres remarques utiles concernant la participation de l’enfant au camp : Les informations fournies dans cette « Fiche santé » sont exactes et complètes. L’organisateur ne sera nullement incriminé pour des faits ou éléments ,n’ayant pas été annotés dans ce document. En cas d’urgence, et dans l’impossibilité de contacter les parents, ceux-ci autorisent le responsable du camp à prendre toute mesure médicale concernant l’enfant qui s’avéreraient nécessaires (opération, traitement médical, …) Date, nom, prénom et signature du parent/tuteur :

NB : Veuillez joindre la carte SIS de votre enfant à ce document.

Si le camp se déroule à l’étranger, veuillez vous renseigner auprès de votre mutuelle afin de joindre à ce document les documents nécessaires pour le pays où se déroule le camp.

Passeport camp – version 2004