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Mise à jour sur le coronavirus (COVID-19)

Dre Diane FrancoeurPrésidente, Fédération des médecins spécialistes du Québec

Dr Arsène BasmadjianPrésident, Association des cardiologues du Québec

Dr François EvoyPrésident, Association des neurologues du Québec

Dr Karl WeissPrésident, Association des médecins microbiologistes infectiologues du Québec

Lundi 4 mai 2020

Accréditation

La présente activité est une activité de formation collective agréée (section 1) au sens que lui

donne le programme de Maintien du certificat (MDC) du Collège royal des médecins et chirurgiens

du Canada ainsi qu’une activité de développement professionnel reconnue au sens que lui donne

le Collège des médecins du Québec. Cette activité a été approuvée par la direction de

Développement professionnel continu (DDPC) de la Fédération des médecins spécialistes du

Québec.

Vous pouvez déclarer un maximum de 1 heure en section 1 / activité de développement

professionnel reconnue. Les participants doivent réclamer un nombre d’heures conforme à la

durée de leur participation.

Déclaration de conflits d’intérêts potentiels

Dre Diane FrancoeurJe n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui a trait au contenu de cette conférence

Dr Arsène BasmadjianJe n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui a trait au contenu de cette conférence

Dr François EvoyConférencier : Novartis

Dr Karl WeissJe n’ai aucun conflit d’intérêts réel ou potentiel en ce qui a trait au contenu de cette conférence

Objectifs d’apprentissageÀ la fin de cette activité, vous serez en mesure :

• Décrire la situation actuelle concernant la pandémie de COVID-19 avec une emphase sur la cardiologie, les directives médicales anticipées, les niveaux de soins et les éclosions hospitalières;

• Discuter des plus récentes recommandations concernant la prise en charge du COVID-19;

• Ajuster votre pratique afin de répondre à vos responsabilités personnelles et professionnelles.

La cardiologie au Québec en temps de COVID 19

Lundi 4 mai 2020


Déclarations + Plan

FAQ COVID-19 et Cœur / Peur de mourir / État de situation www.cardioquebec.ca (page COVID-19) Pas de conflit d’intérêts Pas COVID DOC mais j’en connais plusieurs! Remerciements: Tous les COVIDS DOCS et…

http://www.cardioquebec.ca/


CA - ACQ

Mme Yasmina Ait El HadiDocteur Arsène Basmadjian

Directrice AdministrativePrésident

Docteure Hélène Mayrand 1re vice-présidenteDocteur André Kokis 2e vice-présidentDocteur Bernard Cantin Secrétaire-trésorierDocteur Adrian Dancea AdministrateurDocteur Charles Dussault AdministrateurDocteur Carl-Éric Gagné AdministrateurDocteure Josée Morin AdministrateurDocteur Mathieu Paulin AdministrateurDocteur Jean-Philippe Pelletier AdministrateurDocteure Vicky Soulière Administrateur


Webinaires ACQ 1 et 2

Dre Hélène Mayrand

Dr Paolo Costi

Dr Jean-Pierre Déry Dre Anne

Fournier Dr Philippe L-L’Allier

Dre Vicky Soulière Dr Lawrence

Rudski

Dre Anique Ducharme

Dr Simon BérubéDre Nadia Giannetti

Dr François-Pierre Mongeon

Dre Isabelle Nault

Dr Mathieu Paulin

Dr Arsène Basmadjian

COVID-19 et le CŒUR • Âge avancé / MCAS / HTA / Défaillance cardiaque et COVID-19 +

= Risque ++ élevé de mortalité

• COVID et myocardite (environ10%-30% mais plusieurs avec antécédents de défaillance cardiaque; myocardite « non-spécifique »)

• COVID et Infarctus du myocarde (Pas rare - Type 2 plus fréquent - sec. ⇑demande)

• COVID et STEMI (incluant cas rapportés avec coronaires normales ou Takotsubo): Dx et Tx (hémodynamie) avec précautions+++ / selon niveau de soins et pronostic

COVID-19 et le Système CV • COVID + NTpBNP et/ou troponines augmentées:

• fréquent (ad 30%)• dosage routine non-recommandé

• COVID vs Kawasaki: symptomatologie peut être similaire • Kawasaki = maladie infantile inflammatoire avec risque d’anévrismes coronariens; Tx requis • Relation COVID-19 ??• Donc un enfant avec COVID grave (pas fréquent) ou suspicion Kawasaki = consultation en

cardiologie pédiatrique en dedans de un à deux jours

• COVID et QT long: monitoring ECG si combinaison de facteurs de risque (e.g. Rx prolonge QT + HypoK + Insuffisance rénale)

IC & HTA & MCAS et COVID-19• Risque accru de thrombose veineuse et artérielle:

• Thromboprophylaxie indiquée pour atteinte mod-sévère avec HBPM die ou UFH bid(https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031)

• ASA: ne pas cesser chez patients avec indication

• Insuffisance cardiaque et hypertension artérielle:• On sait que le virus responsable de la COVID-19 (le SARS-CoV-2) se sert de l’enzyme de conversion

de l’angiotensine (ACE) 2 pour pénétrer dans les cellules ciblées

• Poursuivre la thérapie actuelle, y compris les bloqueurs de IECA/BRAAucune association entre mortalité accrue et COVID-19 chex HTA Tx ou non avec IECA/BRA

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031

When you don’t know…Do an Echo! *

Please use responsibly.

RadiopaediaRadiopaedia

Défi Dx: COVID vs Insuffisance cardiaque

vs COVID + Insuffisance cardiaque

Shelley WoodApril 2, 2020

Thomas Gerbet 13 avril, 2020

Gina KolataApril 25, 2020

Peur de Mourir

• De nouvelles données provenant de plusieurs régions confirment que moins de personnescherchent à obtenir des soins médicaux d’urgence :o La Ville de Vancouver a signalé une baisse de plus de 40 % de patients se présentant

à l’urgence pour un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI, letype de crise cardiaque le plus grave) par rapport à la même période l’année dernière (du6 mars au 12 avril). (Source : Hôpital de Vancouver Coastal Health)

o Les centres de cardiologie de l’Ontario ont enregistré une diminution de près de30 % des visites pour un STEMI par rapport à la même période l’année dernière (du16 mars au 12 avril). (Source : registre des soins cardiaques de CorHealth Ontario)

• Les Canadiens mettent leur santé en danger en ne demandant pas de soins médicauxd’urgence

Aux ÉU: Baisse 38% STEMI

En Espagne: Baisse de 40% STEMI

Au Canada: Baisse 30% à 40% STEMI

Diminution de présentations pour STEMI

Communiqué de Presse - Jeudi 30 avril 2020SCC + Fondation Maladie du Cœur et de l’AVC

Sondage ACQ – Chefs de serviceAu Québec: • 96% centres ont noté une diminution des infarctus aigus• 77% ont noté une augmentation de présentations tardives• Plusieurs cas de complications cardiaques chez patients qui ont

attendu trop longtemps par peur de contracter la COVID en milieu hospitalier

• Traitement relativement simple maintenant complexe avec séquelles

• Infarctus avec CIV / Rupture de muscle papillaire / Dysfonction VG sévère• Arythmies (FA) persistantes avec défaillance cardiaque• Mort subite

PEUR DE MOURIR

« Je voulais vous aviser que nous avons eu un patient de 69 ans dans la nuit de dimanche àlundi (26-27 avril) qui avait des DRS depuis une semaine, mais qui ne voulait pas se présenterà cause de la crainte de la COVID.Il a finalement eu un ACR massé 30 minutes sur FV secondaire à un STEMI inférieur dans lanuit de dimanche à lundi.Il n'a pas eu de séquelle neurologique et a bien évolué, mais il s'agit d'un bon exemple durisque de ne pas se présenter en SCA. »

PEUR DE MOURIRMOURIR DE PEUR

COVID-19: Cardiologie au Québec• Cardiologie:

• Baisse d’activités: • 50% [25-75%]

• Dommages collatéraux:• Milliers d’interventions (coronariennes, valvulaires, électrophysiologiques)

et Tests reportés• Hors délai: ex.

• Chx cardiaque déficit de plus de 400 cas en mi-mars à mi-avril• Imagerie à la P1 2020 vs P1 2019: nb. Hors délai x facteur 2 à 4

• « Hôtel-Dieu » / « Hotel California » • Reprise progressive des activités cliniques• Établir priorités (cliniques et logistiques)• Principes du « GBS »• Participation à cet effort collectif

www.cardioquebec.caMERCI

Les niveaux de soins et la pandémie(la suite)

Dr François EvoyProfesseur agrégé de neurologie et d’ophtalmologie de

l’Université de SherbrookePrésident de l’Association des Neurologues du Québec

Chef du service de Neurologie du CIUSSS-Estrie

Intensité de soin: Aborder le sujet«Il n’est jamais trop tard pour bien faire»

Quand doit-on remplir des documents permettant d’assurer de façon anticipée ses volontés face aux soins médicaux ? «Le plus tôt est le mieux»

Les directives médicales anticipées (DMA)Accessible dans un registre provincialBientôt DSQ?

Testament de fin de vie notarié: Peut être déposé au registre des DMA

Testament biologique: verbal, écrit, vidéo

Présentateur

Commentaires de présentation

Qui l’a fait? On lève la main

DMA et intensité de soins«La boite de Pandore»

Connaître les volontés de quelqu’un quant à ses soins en cas d’inaptitude n’est pas de la curiosité

Il s’agit de la possibilité d’exercer un droit fondamental

Encore peu connu, il faut en faire la promotion

*Moins de 100000 personnes sur le registre québécois

Directives Médicales Anticipées (DMA)«Il faut prêcher par l’exemple»

Autre situation sévère et irréversible des fonctions cognitivesSi je suis atteint de démence grave, sans possibilité d’améliorationSoin A

o Je consens à la réanimation cardio-respiratoireo Je refuse la réanimation cardio respiratoire

Soin Bo Je consens à la ventilation assistéeo Je refuse la ventilation assistée par un ventilateur ou un autre support technique

Soin Co Je consens à un traitement de dialyseo Je refuse un traitement de dialyse

Soin Do Je consens à l’alimentation forcée ou artificielleo Je refuse l’alimentation forcée ou artificielle

Soin Eo Je consens à l’hydratation forcée ou artificielleo Je refuse l’hydratation forcée ou artificielle

Présentateur


Ci-joint

Pour respecter les volontés de quelqu’un, il faut les connaître

Ces documents sont valides uniquement en cas d’inaptitude

Sinon le consentement aux soins doit être proposé chaque fois

Actuellement, à l’hôpital l’ordonnance de réanimation doit être discutée

Et bientôt, l’intensité de soin sera aussi abordé

Cas clinique hypothétique«une image vaut mille mots»

• Un homme de 70 ans arrive à l’urgence en ambulance à 8:30 le matin

• Il présente une hémiplégie droite et une aphasie sévère

• Son épouse l’a retrouvé ainsi au réveil

• Il était normal au coucher

• Voilà 2 jours, il avait présenté un épisode transitoire de dysphasie et de parésie du membre supérieur droit d’une durée de 10 minutes

• Malgré l’insistance de son épouse, il n’a pas voulu consulter en raison de la peur de se rendre à l’urgence en période de pandémie

Présentateur


Hypothétique mais réaliste

Cas clinique:Une semaine plus tard aucune amélioration,aphasie sévère et dysphagie nécessitant le gavage.Il est inapte à consentirQue faire?

Discuter du diagnostic et du pronostic avec la famille

S’informer des volontés du patient

Amorcer la discussion des niveaux de soins

Présentateur


a) Dans ce cas, je dirai que le pronostic vital est bon, mais que le pronostic fonctionnel est très mauvais La réadaptation est pour l’instant impossible Un transfert vers un CHSLD à la fin de l’hospitalisation est très probable IL FAUT DIRE LA VÉRITÉ IL faut respecter la volonté du patient b) A t-il fait un testament biologique: DMA, notarié, si il n’y pas de testament verbal ou écrit… Inférer la réponse: La famille ou le mandataire ne sont pas là pour prendre une décision pour la personne, elles sont là pour témoigner de la décision qu’aurait prise la personne si elle avait été là pour donner son opinion. Il faut déresponsacbiliser la famille du poids de la décision. Et comme MD vous devez vous assurer que les volontés de votre patient soit respecté. c) Selon son état et son testament bologique, quel serait le niveau de soins appropriés…

Directives Médicales Anticipées (DMA)«Un patient prévoyant et organisé»

Autre situation sévère et irréversible des fonctions cognitivesSi je suis atteint de démence grave, sans possibilité d’améliorationSoin A

o Je consens à la réanimation cardio-respiratoireo Je refuse la réanimation cardio respiratoire

Soin Bo Je consens à la ventilation assistéeo Je refuse la ventilation assistée par un ventilateur ou un autre support technique

Soin Co Je consens à un traitement de dialyseo Je refuse un traitement de dialyse

Soin Do Je consens à l’alimentation forcée ou artificielleo Je refuse l’alimentation forcée ou artificielle

Soin Eo Je consens à l’hydratation forcée ou artificielleo Je refuse l’hydratation forcée ou artificielle

*Il est difficile de faire abstraction de la volonté de quelqu’un lorsqu’elle est clairement exprimée: pour le médecin et pour la famille

Présentateur


Votre patient très prévoyant avant rempli ses DMA À la consultation du document vous constater que le respect des volontés de votre patient signifie un niveau de soin 4 Vous expliquez la situation à la famille

Cas clinique: établir le niveau de soin«Pour notre patient ses DMA sont claires: niveau 4»

Si niveau de soins 4: Discussion de la possibilité de soins de confort

Si niveau 1, 2 ou 3Installation d’un tube de gastrostomie

Remplir le CTMSP en vue d’un transfert en CHSLDRemplir le formulaire de niveau de soins qui sera consigné au dossier de la personne

Présentateur


Pour mon Je vais souvent expliqué à la famille pourquoi un CHSLD sera nécessaire. Je vais aussi spécifiquement demandé «Connaissait-il des gens vivant en CHSLD» S’est-il déjà exprimé sur la possibilité

Soins de fin de vie«Dr mon mari aurait voulu l’AMM»Les soins de confort: (L’AMM n’est pas accessible pour les personnes inaptes à consentir)

Chambre seule avec accès pour la famille24 h/24 h

Pas d’alimentation, ni hydratationCessation de toute médication sauf analgésie et protocole de

détresse respiratoire

Présentateur


Docteur, il aurait voulu l’AMM! Vous répondrez: pour l’instant, l’AMM n’est pas accessible pour les personnes inaptes à consentir, mais il y a d’autres soins possibles

Autres soins de fin de vieLa sédation palliative

L’Aide médicale à mourir:Sera probablement accessible aux personnesinaptes à consentir via les DMA

1. AMM administrée par un MD (compliqué)

2. AMM auto-administrée (simple)*Je crois qu’une bonne utilisation de la détermination des niveaux de soins grâce aux DMA rendrait exceptionnel la nécessité de l’AMM

AMM et COVID-19

ConclusionsUne bonne utilisation des DMA permettrait de faciliter la discussion

sur les niveaux de soins et de s’assurer du respect des volontés de la personne malade devenue inapte à consentir

La promotion des DMA et leurs utilisations à grande échelle aura probablement pour effet d’éviter des traitements et des tests futiles

Les DMA, c’est fondamental et pertinent: notre société est mûre pour en faire la promotion dans le respect et la dignité

Présentateur


Il est probable qu’un des impacts les plus grands sera une meilleure gestion des RI et des CHSLD Moins de gens en CHSLD Moins de transferts vers les hopitaux expérience traumatisante pour la plupart des patienst avec troubles cognitifs: civière, délirium, hospitalisation Et S’assurer que les CHSLD ont les ressources humaines pour prodiguer les soins de bases

Éditorial: pandémie et niveau de soins«La peur fait faire des choses qui n’ont pas de criss de bon sens»

La pandémie c’est la mortLa mort est difficilement acceptéeUne réflexion profonde est à faire, le respect des volontés ce

n’est pas la vie à tout prix

Présentateur


Une photo tirée du passé ou j’intéroge mon cräne en cherchant des réponses à des questions fondamentales Mise en scène maladroite de la pièce Hamlet Mais il y a actuellement une analogie importante en ces moments difficiles: Le seul ami d’Hamlet se nomme Horatio. Il sera d’ailleurs le seul à survivre Nous aussi avons bien besoin de ami Horatio actuellement pour faire la gestion du risque baser sur la science

Covid-19: gestion du risque«La psychose collective doit laisser place à la gestion du risque»La mortalité 2-15%La létalité serait plutôt de 0,36% (étude allemande et finlandaise)Les dommages collatéraux mort et morbidité??? Inconnu

https://twitter.com/vectorsting/status/1244671755781898241

https://twitter.com/vectorsting/status/1244671755781898241

Les dommages collatéraux: neuro et cardio

Coronavirus: deconfinement ?

Karl Weiss, MD, MSc, FRCPCPrésident, Association des médecins microbiologistes

infectiologues du QuébecChef du service de maladies infectieuses

Hôpital général juif-Montréal, QC

1.Situation au Québec

Situation au Québec

Comparaison du Québec avec des pays similaires en termes de population et niveau de santé.

Pays Population(millions)

Cas confirmés Décès Taux décès par 100 000 hab

Belgique 11.6 49 906 7844 67.62

Suisse 8.6 29 905 1762 20.48

Portugal 10.2 25 190 1023 10.02

Suède 10 22 317 2679 26.79

Israel 9.4 16 193 230 2.44

Autriche 9.1 15 597 598 6.57

Danemark 5.8 9 721 484 8.34

Australie 25.5 6 799 95 0.37

Québec 8.4 29 656 2136 25.4

3 mai 2020

Mesures de restrictions

2.Critères de déconfinement

Critères de l’OMS

CDC- génomique

Indicateurs

• Épidémiologie• Stabilisation des données (hospitalisation, nouveaux cas et SI).• Traçabilité, apps (MILA)

• Capacité de tester• PCR et sérologie• Estimation de 250 000 Québécois infectés: 2.9%• R0 :

• estimation à 3, immunité de groupe: 67%• estimation à 4, immunité de groupe: 75%

Indicateurs• Capacité du système de santé

• Éclosions nosocomiales• Cloisonnement personnel• Dépistage patients

• Capacité SI• Médicaments - réserves

• Équipements disponibles (EPI)• Acquisition• production

• Vaccins-médication

Utilisation universelle des masques

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/using-face-masks-community-reducing-covid-19-transmission.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover.html

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/using-face-masks-community-reducing-covid-19-transmission

Tests• PCR

• Pour le diagnostic• 7000 tests quotidiens au Québec• Désir d’augmenter autour de 15 000 environ• Sous-estimation du nombre de cas

• Sérologie• Dynamique épidémiologique

Sérologie

• IgM : • apparaissent 6-10 jours après infection• Pic est au jour 12 et persistent jusqu’au J + 35

• IgG: • Pic 17 jours après infection et persistent au moins 49 jours.• SRAS 1 : présent au moins 2 ans post infection.

3. Déconfinement1. Par phase et graduel2. Protection des populations vulnérables3. Aspects économiques: reprise graduelle4. Coûts collatéraux en santé

• Reprise des activités• Physique (oncologie, chirurgie, etc.)• Mentale

• https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/communication_-_a_european_roadmap_to_lifting_coronavirus_containment_measures_0.pdf

Manuel du deconfinement ?

• Europe débute le 4 mai 2020• USA variable• Nombreuses incertitudes pour le Québec

A) état de la situation à Montréal• Plusieurs ’Québec’

B) Éclosions CH• Montréal-450• Travailleurs de la santé

C) Capacité de testerD) Situation non contrôlée en CHSLD

Messages de la présidente

Dre Diane FrancoeurPrésidente, Fédération des médecins

spécialistes du Québec

Période de questions et de réponses



Dr François EvoyPrésident, Association des neurologues du Québec

Dr Karl WeissPrésident, Association des médecins

microbiologistes infectiologues du Québec




Mots de la fin

Rappels pédagogiques

Merci!

• Veuillez remplir le formulaire d’évaluation (attestation de participation)• Enregistrement sera disponible sur MÉDUSE• Prochain webinaire:

• Mardi 5 mai à 7 h 30 (Formation pour chefs service/département) https://studiocast.ca/client/fmsq/event/7737/fr/

https://www.fmsq.org/fr/web/medecins/conference-interactive

https://studiocast.ca/client/fmsq/event/7737/fr/

https://www.fmsq.org/fr/web/medecins/conference-interactive

mise à jour sur le coronavirus (covid-19)...docteure vicky soulière: administrateur. la...

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