MISE EN ŒUVRE DE LA PRESCRIPTION INFIRMIERE

UE 2.112015/2016COLLIEREAM GuilleminActualisation: 2016

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� Références:� www.legifrance.gouv

� www.santé.gouv

� Profession infirmier, recueil des principaux textes ( CEDI)

� CRIPS PACA, La contraception d’urgence, dossier de synthèse documentaire et bibliographique mars 2011

� Cours Mme Huichard et Mr Guerriau pharmaciens

� Site HAS « bon usage des technologies médicales »

� https://coopps.ars.sante.fr/coopps/aut/aut_201.do

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Généralités: prescriptions infirmières, de quoi parle-t-on?

� Vos idées et connaissances sur le sujet.

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les aspects importants dans la notion de prescription IDE:

� Les textes

� La notion de renouvellement et de prescription

� Les compétences � 1.2.4.5.6

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Plusieurs domaines

� 1) Les dispositifs médicaux

� 2) La grippe

� 3) La contraception

� 4) Les perspectives

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Un article important du code de la santé publique

� Article L4311-1 du code de la santé publique( cf référentiel p 186 ou 188)

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Est considérée comme exerçant la profession d'infirmière ou d'infirmier toute personne qui donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou en

application du rôle propre qui lui est dévolu. L'infirmière ou l'infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de

prévention, d'éducation de la santé et de formation ou d'encadrement. L'infirmière ou l'infirmier peut effectuer certaines vaccinations, sans prescription

médicale, dont la liste, les modalités et les conditions de réalisation sont fixées par décret en Conseil d'Etat, pris après avis du Haut conseil de la santé publique.

L'infirmière ou l'infirmier est autorisé à renouveler les prescriptions, datant de moins d'un an, de médicaments contraceptifs oraux, sauf s'ils figurent sur une liste fixée par arrêté du

ministre chargé de la santé, sur proposition de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, pour une durée maximale de six mois, non

renouvelable. Cette disposition est également applicable aux infirmières et infirmiers exerçant dans les établissements mentionnés au troisième alinéa du I de l'article L. 5134-1 et dans les services mentionnés au premier alinéa de l'article L. 2112-1 et à

l'article L. 2311-4. Un arrêté des ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale fixe la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers, lorsqu'ils agissent sur prescription médicale,

peuvent prescrire à leurs patients sauf en cas d'indication contraire du médecin et sous réserve, pour les dispositifs médicaux pour lesquels l'arrêté le précise, d'une information

du médecin traitant désigné par leur patient.7

1) Les dispositifs médicaux

� Textes:� Article L4311-1 du code de la santé

publique � (arrêté du 13 avril 2007 fixant la liste des dispositifs

médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire)

� Arrêté du 20 mars 2012 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire (donné aux étudiants)

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Que disent ces arrêtés?

� Arrêté de 2012 annule le précédent

� Article 1: conditions générales de l’autorisation de prescription

� Article 2: listing du matériel (notion de liste positive)

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-Connaitre la physiologie de la cicatrisation-Connaitre les produits que l’on est autorisé à prescrire -se référer aux recommandations de la HAS:

« Les pansements, indications et utilisations recommandées »

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� Les hydrocolloïdes� Les hydrogels� Les hydrocellulaires � les alginates� les hydrofibres� Les charbons� Les pansements vaselinés� Les interfaces (silicone et CMC)� Les pansements à l’acide hyaluronique

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discussion

� Les antiseptiques? � Les kits comprenant pansements et

antiseptiques� Faire évoluer le texte

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2) La grippe

� 2.1) Article L4311.1 du code de la santé publique

� 2.2) Décret n° 2008-877 du 29 aout 2008 relatif aux conditions de réalisation de certains actes professionnels par les infirmiers ou infirmières

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L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer l'injection du vaccin antigrippal, à l'exception de la première injection, dans les conditions définies à l'article R. 4311-3 et conformément au résumé des caractéristiques du produit annexé à l'autorisation de mise sur le marché du vaccin injecté, sur certaines personnesdont les conditions d'âge et les pathologies dont elles peuvent souffrir sont précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.

L'infirmier ou l'infirmière indique dans le dossier de soins infirmiers l'identité du patient, la date de réalisation du vaccin ainsi que le numéro de lot du vaccin lors de l'injection. Il ou elle déclare au centre de pharmacovigilance les effets indésirables portés à sa connaissance susceptibles d'être dus au vaccin

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2.3)Arrêté du 19 juin 2011 fixant la liste des personnes pouvant bénéficier de l’injection du vaccin antigrippe saisonnier pratiqué par un IDE:donné aux étudiants

� Critères d’inclusion:• Les personnes âgées de 65 ans et plus ;

• les personnes adultes atteintes d'une des pathologies suivantes : (cf liste)

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� Critères d’exclusion:� Les femmes enceintes

� Personnes atteintes par VIH

� Personnes en ALD ne figurant pas sur la liste d’inclusion

� Personnes avec CI aux vaccins antigrippaux

� Primo vaccination antigrippale

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� Il faut compter environ 15 jours entre la vaccination et le moment où l'on est protégé contre la grippe. Temps nécessaire pour que le système immunitaire réagisse au vaccin

� Connaissance des effets indésirables

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3) La contraception

� Offre contraceptive variéeVos connaissances…

� Paradoxe français� Offre importante et grossesses non

désirées (parfois sous contraceptif) -rapport Nisand

• Inégalité devant l’information, l’éducation

• Inégalité devant l’accès aux produits

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Dans ce cours, on parlera surtout de la contraception qui se rapporte à la prescription infirmière

� De quoi parle-t-on?� Pilule….abortive, du lendemain,

contraceptive…

� Le mot pilule entraine des confusions et des amalgames

� Utilisons les bons mots

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� 3.1 L’IVG ( n’est pas une méthode de contraception)

� 3.2 La contraception

� 3.2.1. La contraception d’urgence (dénomination reconnue OMS)

� 3.2.2. La contraception hormonale orale

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3.1 L’IVG

� Loi n°2001-588 du 4 juillet 2001

� Délai

� Suite de la loi Weil

� IVG par aspiration endo utérine

� IVG médicamenteux = MIFEGYNE® (Mifépristone = RU486 )

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IVG suite

� Administration par un médecin ou sage-femme ou par une IDE à l’hôpital, sur prescription

�Donc cet acte n’entre pas dans le cadre de la prescription infirmière

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3.2 la contraception3.2.1.La contraception d’urgence

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Représentations sur la contraception d’urgence

� mauvaise connaissance� des délais

� Des conditions de prescription

� Des personnes concernées

� Pilule du lendemain = lendemain ne veut pas dire attendre le lendemain pour en bénéficier

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chiffres

� Boites vendues� 1999: 165 719

� 2008: 1 209 223

� 2010: 1 268 108

� 2011: 1 275 336

� Qui l’utilise?� 31.3% les 15 -24 ans

� Motifs d’utilisation:� 30.1% oubli contraception orale,

30.7% incident préservatif26

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Textes: � article L 5134-1 du code de la

santé publique�décret n° 2012-910 du 24 juillet

2012� Décret du 26 mai 2016 relatif à la

délivrance de la contraception d’urgence en milieu scolaire

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décret n° 2012-910 du 24 juillet 2012

� Article D5134-10-1� Objet : délivrance de la contraception

d'urgence par les services universitaires et interuniversitaires de médecine préventive et de promotion de la santé.

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Les services universitaires et interuniversitaires de médecine préventive et de promotion de la santé délivrent aux étudiantes des médicaments indiqués dans la contraception d'urgence dans les conditions suivantes : 1° Les médicaments sont délivrés et administrés à titre gratuit aux étudiantes ; 2° Dans le cas de médicaments pour lesquels la prescription médicale est obligatoire, ceux-ci sont prescrits et peuvent être délivrés et administrés par un médecin ou une sage-femme ; ils peuvent être également délivrés et administrés par un infirmier exerçant dans le service sur la base de la prescription d'un médecin ou d'une sage-femme ; le médecin responsable du service remplit les obligations imposées au pharmacien par les dispositions des articles R. 5132-9 et R. 5132-10 ; 3° Dans le cas de médicaments pour lesquels la prescription médicale n'est pas obligatoire, un infirmier exerçant dans le service peut les délivrer et les administrer ; 4° Dans tous les cas, la délivrance du médicament est précédée d'un entretien avec le professionnel de santé en vue de s'assurer que l'étudiante est dans une situation correspondant aux conditions d'utilisation de ce médicament. L'entretien permet à l'étudiante de bénéficier d'une information sur l'accès à une contraception régulière, sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et, s'il y a lieu, sur l'intérêt d'un suivi médical. »

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Délivrance par l’IDE scolaire

� Décret n° 2016-663 du 26 mai 2016 relatif à la délivrance de la contraception d’urgence par les infirmiers scolaires ( donné aux étudiants)

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Quels produits?

� NORLEVO® 1.5 mg (générique =lévonorgestrel)� Délai < 72 h� Progestatif de synthèse empèche ovulation +-

implantation� Coût 2015:8.86 euros (générique = 6.63 euros)� Peut être délivré gratuitement en établissement

scolaire, ou PEC sécu= 65%

� “doit être pris le plus tôt possible, si possible dans les 12 heures après le rapport sexuel non protégé, et dans les 72 h au plus tard”

� NB: utiliser un moyen contraceptif local jusqu’au retour des prochaines règles car n’empèche pas la survenue d’une grossesse s’il y a nouveau rapport sexuel

�

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Quels produits ( suite)

� ELLAONE®� 1 comprimé efficace sur 5 jours

après le rapport sexuel

� Inhibe les récepteurs de la progestérone

� Coût: 20 euros ( remboursé 65%)

� HAS: n’apporte pas de service médical important

� pas par l’IDE scolaire

� inconvénients36

Quelle efficacité?

� Variable selon le délai d’utilisation

� N’EST PAS EFFICACE SI UNE GROSSESSE

EST EN COURS

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. 3.2.2.La contraception hormonale,généralités:

� Rappel: cycle menstruel, feed back,…

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Mécanismes d’action de la contraception hormonale

� Blocage de l’ovulation

� Modification de la glaire cervicale

� Modification de la muqueuse

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Je teste mes connaissances: quels moyens de contraception contiennent des hormones?

� Dispositif intra utérin (DIU)

� Implant

� Patch

� Anneau vaginal

� Contraception orale

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3.2.2 La contraception hormonale orale

� Les oestroprogestatifs: � 3 semaines= 21 comprimés puis 1 semaine

arrêt ou placébo pendant 7 jours

� Ou 24 comprimés puis 4jours de placébo

� Les microprogestatifs: en continu, = chaque jour

� Les macroprogestatifs (rare, indication particulière)

� injection de progestatif retard (rare)

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Observance:

� Au même moment de la journée

� Oestroprogestatifs faiblement dosés: � oubli <12h, efficacité maintenue

� Oubli > 12h, contraception mécanique souhaitable pendant7 jours

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microprogestatifs

� Rappel: tous les jours

� prise > 3 heures, risque de grossesse, contraception mécanique souhaitable 7 jours

� Retard de Cérazette® : retard de prise jusqu’à 12h possible, au delà: contraception mécanique souhaitable 7 jours

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Que disent les textes?

� Article L4311-1 du code de la santé publique

� Décret n° 2012-35 du 10 janvier 2012 pris pour l’application des dispositions du quatrième alinéa de l’article L-4611-1 du code de la santé publique

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Les infirmiers et les pharmaciens sont autorisés à renouveler une prescriptionPour éviter toute interruption de traitement entre deux consultations, les infirmiers sont autorisés à renouveler une prescription de pilules contraceptives datant de moins d'1 an, pour une durée supplémentaire de 6 mois maximum. Lors du renouvellement, l'infirmier indique sur l'original de la prescription médicale : ses nom et prénom et son n° d'identifiant ; la mention « Renouvellement infirmier » ; la durée du renouvellement exprimée en mois et qui ne peut excéder 6 mois ; la date du renouvellement.Les pharmaciens peuvent également dispenser une pilule contraceptive pour une durée supplémentaire de 6 mois dans les mêmes conditions (la prescription initiale doit dater de moins d'1 an).Dans cette situation, ils doivent indiquer la mention « Dispensation supplémentaire de contraceptifs oraux » sur l'original de la prescription médicale et en préciser la durée. Ils ne peuvent délivrer en une seule fois une quantité de médicaments correspondant à une durée de traitement supérieure à 3 mois.

Au total, la durée maximale du renouvellement d'une prescription de pilules contraceptives par un infirmier et/ou un pharmacien est de 6 mois non renouvelable.

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4) perspectives

� Grandes orientations de la loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé

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Substituts nicotiniques� Qui peut prescrire les substituts

nicotiniques ? � La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre

système de santé autorise, en sus des médecins et des sages-femmes, les médecins du travail, les chirurgiens-dentistes, les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes à prescrire les traitements de substituts nicotiniques, et donne ainsi accès à leurs patients au forfait d'aide au sevrage tabagique.Les sages-femmes bénéficient d'un élargissement de leurs droits de prescription à l'entourage de la femme enceinte ou accouchée.

� * Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, publiée au Journal officiel du 27 janvier 2016.

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Protocoles de coopération :info de l’ARS du 19 septembre 2016:

� [ Pour votre information le protocole de coopération intitulé : Consultation infirmière de suivi de patients bénéficiant d'une chirurgie de l'obésité avec prescriptions de médicaments en lieu et place du médecin » est autorisé en Bourgogne -Franche -Comté.]

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QUIZZ (V/F)

� La contraception d’urgence chez les mineures requière l’autorisation parentale

� L’administration de Norlévo protège d’une grossesse jusqu’aux prochaines règles

� Le Nevonorgestrel peut interrompre une grossesse en cours

� La contraception d’urgence ne peut s’administrer que sur une grossesse de quelques semaines

� Avant d’administrer la contraception d’urgence, un test de grossesse doit être réalisé.

� En établissement scolaire, l’IDE ne peut délivrer la contraception d’urgence qu’en cas de « détresse caractérisée »

� Le RU 489 peut s’administrer dans la contraception d’urgence

� .

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� Le renouvellement de la contraception orale hormonale par une IDE, se fait sur une nouvelle ordonnance

� Le renouvellement d’une contraception orale hormonale ne peut se faire que par l’IDE exerçant en établissement du second degré ou dans un service universitaire

� Les IDE peuvent renouveler les contraceptions hormonales, si ce renouvellement ne dépasse pas 6 mois

� La contraception hormonale protège des IST (infections sexuellement transmissibles)

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Quizz (suite)

� L’IDE peut effectuer la primo vaccination de Mr R. 78 ans, dans le cadre de la prévention de la grippe saisonnière

� Mr R 41 ans, atteint de BPCO, vous demande de le re vacciner contre la grippe saisonnière; vous pouvez le vacciner dans le cadre de votre exercice professionnel.

� L’IDE peut vacciner une de ses collègues de travail qui vient d’acheter son vaccin antigrippal

� L’IDE ayant vacciné contre la grippe, note dans le dossier de soins la date et le nom du vaccin.

� L’IlDE doit tenir informé le médecin prescripteur de sa prescription de pansements hydrocolloïdes

� L’IDE peut changer le type de pansement, si elle estime que l’état de la plaie nécessite une modification du type de matériel, même si l’indication du médecin est contraire.

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