Méthodologies appliquées à la Psychologie Sociale de la Santé

Thémis Apostolidis

Laboratoire de Psychologie Sociale,

Equipe Psychologie Sociale de la Santé

Année universitaire 2005-2006

Université de Provence,

Master Psychologie, Parcours Psychologie Sociale de la Santé

1ème année, PSYR02B

Une définition

La Psychologie Sociale de la Santé propose un ensemble de savoirs dans le domaine de la santé et de la maladie s’appuyant à

la fois sur les outils théoriques et méthodologiques de la Psychologie (Psychologie Sociale, Psychologie de la Santé,

Psychologie Clinique) et sur les approches des Sciences Sociales (Épidémiologie, Sociologie, Économie, Anthropologie, ...).

Elle est centrée sur l’étude et la résolution des problèmes de santé dans les différents contextes sociaux et culturels dans

lesquels ils se manifestent.

Morin & Apostolidis (2002)

In : Fischer G-N. (ed.). Traité de Psychologie de la Santé, Paris : Dunod.

La PSS

• Une approche pluridisciplinaire (regard ternaire).

• Une pratique de psychologie sociale appliquée.

Psychologie sociale appliquée : définition et origine

• PSA = une pratique de recherche utilisant des outils théoriques et techniques relevant de la psychologie sociale en réponse à des demandes et à des commandes qui référent la plupart du temps à des finalités de changement.

• Pour Lewin, la psychologie sociale doit disposer d’un cadre conceptuel et méthodologique valide et pertinent pour répondre à la demande sociale.

• L’exemple des expériences sur le changement des habitudes alimentaires.

R A

Une posture fondatrice en psychologie sociale : Lewin (1946)

Une double fonction : résoudre des problèmes pratiques

et contribuer à l’élaboration théorique

Une façon de faire de la recherche pouvant générer un savoir à propos d’un système social en même

temps qu’elle est en train de le changer

R ADes fondements scientifiques souvent contestés (rigueur

méthodologique, systématisation, théorisation, …)

Deux termes polysémiques et des pratiques hétérogènes (i.e. Dubost, 1984)

Une tradition de recherche avec des finalités variables

Quatre classes des pratiques R-A (Dubost,1984)

• Une stratégie de recherche dans le champ scientifique qui utilise l’action et/ou l’observation participante comme instrument de connaissance.

• Une stratégie d’action dans le champ de la pratique qui intègre des études ou des techniques en tant que moyen de progression ou de contrôle.

• Une conduite globale, action expressive d’un groupe qui se veut expérience novatrice et non démarche de connaissance.

• Une méthode d’analyse, conçue pour aider un acteur à dégager le sens de ses conduites et des situations auxquelles il est confronté.

La PSA : différentes formes de partenariat

DemandeExtérieure

(Commanditaire)

ChercheurProfessionnel

R-A

Etudes

Consultation

Recherche

Les finalités de la PSA

• Explorer et décrire.

• Comprendre et proposer un modèle explicatif.

• Mettre en place un dispositif visant le changement.

• Etudier et vérifier les résultats d’une intervention.

Deux principales stratégies de recherche

• La stratégie déductive (partir d’une théorie générale et l’appliquer à l’étude d’un phénomène particulier).

• La stratégie inductive (construction progressive d’un savoir valide et pertinent à la connaissance d’un phénomène particulier).

Un exemple de stratégie déductive : l’utilisation du modèle du comportement planifié

(Ajzen, 1985)

• Un modèle actualisé (ie. évolution du modèle de l’action raisonnée) et un savoir précis (relation attitude/comportement).

• Un nombre très conséquent de publications et des applications très variées dans le champ des comportements de santé.

• Un intérêt pragmatique (dispositifs de modification de comportements).

Les exigences de la PSA (Delhomme & Meyer, 1997)

• Exigence théorique (référence à des théories psychosociales précises et actualisées).

• Exigence méthodologique (définir la finalité de la démarche, descriptive ou explicative; méthodologie adaptée et pertinente par rapport aux objectifs).

• Exigence pragmatique (des résultats opérationnels et pertinents, préconisations, aide à la décision).

• Exigence déontologique (consentement, éthique de la démarche, voir Comité Consultatif en santé publique; Priorité « santé publique » versus priorité patient ?).

+

PSA ET RECHERCHE : L’ENJEU D’ARTICULER

DEUX CONTRAINTES

• Soumission à des obligations de

résultats contractuellement

définis.

• Soumission aux normes et aux attentes de la communauté scientifique.

Méthodologie : les tendances actuelles en PSS

• Eclectisme (pas d’opposition entre les méthodes; pertinence, validité, fiabilité) et pragmatisme.

• Pluri-méthodologie et triangulation (utilisation combinée de différentes méthodes et/ou techniques).

• Collaboration interdisciplinaire : articulation avec l’épidémiologie (objectivation, choix d’indicateurs) et la recherche clinique.

• Pas d’unité méthodologique (diversité des stratégies et des outils : observation, entretien, questionnaire, méthode biographique, échelles, …).

LA MESURE EN SANTÉ PUBLIQUEDOIT S’APPUYER

SUR DEUX TYPES DE DONNÉES

• Données objectivées (Mesures directes)

• Prévalences épidémiologiques (mortalité, comportements à risque)

• Données cliniques (symptomatologie et étiologie médicales)

• Données socio-économiques (distribution sociale des inégalités de santé).

• Données subjectivées (Auto-évaluation)

• Vécu singulier de la personne (santé perçue, qualité de vie, aspects psychologiques).

• Significations associées et théories personnelles (« la maladie du malade », JL Pedinielli, 1999).

• La pensée sociale concernant la santé et la maladie (représentations sociales, modèles culturels).

Trois remarques d’ordre méthodologique en psychologie de la santé

(Fischer & Tarquinio, 1999)

• La subjectivité des informations liées à l’expérience de la maladie, au vécu des malades.

• La validité scientifique des données qualitatives recueillies.

• Le développement des recherches qui utilisent des variables psychosociales (clairvoyance normative, …).

La triangulation (1)

• L’idée de triangulation repose sur un principe de validation des résultats par la combinaison de différentes méthodes visant à vérifier l’exactitude et la stabilité des observations.

• La triangulation a été conçue comme une procédure pour vérifier une hypothèse, mise à l’épreuve dans des différentes opérations méthodologiques pour tester si oui ou non les résultats corroborent entre eux (Cambel et Fiske, 1959 ; cités par Flick, 1992).

La triangulation (2)

• Aujourd’hui, la triangulation est conçue comme une stratégie alternative de recherche pour fonder une démarche épistémologique et empirique contextualisée dans les études en psychologie (Flick, 1998 ; Janesick, 1998 ; Rouan et Pedinielli, 2001 ; Willig, 2001).

• Développée en lien avec les démarches qualitatives (légitimité, intérêt), cette stratégie apporte non seulement de la validité mais aussi, et surtout, de la rigueur, de l’ampleur et de la profondeur à la recherche (Flick, 1992 ; Denzin et Lincoln, 1998).

L’intérêt de la triangulation en PSS

• Elle apporte du crédit (validité, réduction des biais liés à la méthode et/ou à l’outil) et de la richesse (profondeur, complexité) à l’analyse.

• Elle permet d’articuler « explications causalistes des comportements » et « interprétation psychosociale du sens des conduites » (Fischer & Tarquinio, 1999).

Les différentes formes de triangulation (Denzin, 1978)

• Triangulation du chercheur (engager plusieurs chercheurs pour collecter et interpréter les données).

• Triangulation théorique (se référer à différentes théories pour interpréter les données recueillies).

• Triangulation méthodologique (utiliser de façon combinée différentes méthodes et techniques).

• Triangulation des données (utiliser différentes sources de données dans une étude).

• Triangulation interdisciplinaire (articulation des données en psychologie à des connaissances issues des SHS; Janesick, 1998).

Développements actuels

• Une stratégie inductive (développée en psychologie de la santé; Flick, 1998).

• Hétérogénéité des pratiques (pas de démarche type, chercheur-bricoleur, posture anti-positiviste).

• Un idéal difficilement atteignable (Rouan et Pedinielli, 2001).

Un exemple : Représentations de la sexualité et perception du risque VIH (Apostolidis, 2003)

Types detriangulation

Opérations de recherche et deconceptualisation

Objectifs

Triangulationméthodologique

- Enquête qualitative par entretien derecherche (N=79).- 3 opérations de recherche quasi-expérimentales (N=111 6).

Analyse des contenus etétude des aspectsprocessuels. Fournir unindicateur de validité interne.

Triangulationdes données

Mise en perspective comparée avec lesdonnées épidémiologiques. Source decomparaison : l’enquête l’ACSF (1993).Enquête épidémiologique sur lescomportements sexuels, réalisée àpartir d’un échantillon représentatif dela population vivant en France.

Recoupement avec d’autressources de données. Fournirun indicateur de validitéinstrumentale et externepour fonder l’analyse.

Triangulationinterdisciplinaire

Problématisation et confrontation desanalyses au regard des contributionssociologiques, anthropologiques ethistoriques sur la sexualité et lamaladie.

Articuler différents niveauxd’analyse, notamment desexplications de type 4(facteurs socioculturels)

« Nous devons adapter nos méthodes aussi loin que nous le

pouvons pour atteindre l’objet et non pas définir l’objet à partir des conditions de la méthode »

(Allport, G. (1963). Pattern and growth in personnality. London : RW)

Différences entre recherches quantitatives et recherches qualitatives (Neuman, 1997)

Recherche quantitative Recherche qualitative1. Tester des hypothèses préalables, à la base même de

la recherche.

2. Les concepts util isés sont présentés sous la formedes variables définies et distinguées.

3. L’i nstrument de mesure est systématiquementélaboré et standardisé avant la collecte des données.

4. Les données sont toujours présentées sous formenumérique, condition élémentaire pour la précisionde la mesure.

5. La construction théorique est de type causal et suitune démarche déductive (du général au particulier).

6. Les procédures sont standardisées et l ’objectif deréplication est requis et souhaité.

7. Pour l’ analyse, on ut ilise des traitementsstatistiques. Les résultats sont discutés en référenceaux hypothèses de recherche.

1. Découvrir et cerner des s ignifi cations parl’i mmersion du chercheur dans les données.

2. Les concepts util isent sont présentés sous la f ormedes thèmes, des motifs, des taxinomies.

3. Les mesures sont créées de façon ad hoc (à cet effet)et sont souvent spécifiques aux situationsindividuelles de recueil.).

4. Les données sont présentées sous la forme des mots,à partir des documents, des observations et deretranscriptions.

5. La théorie peut-être soit causale soit non causale etsuit en général une démarche inductive.

6. Les procédures sont particulières et les réplicationssont très rares.

7. L’analyse extrait des thèmes, des interprétationsglobalisantes et organise les données de façoncohérente et consistante pour donner une étude decas (a picture).

Quelle posture pour les démarches qualitatives ? (Jodelet, 2003)

• Une approche holistique et globale (complexité des phénomènes, totalité des aspects sociaux, culturels et psychologiques).

• La recherche de la naturalité (émergence et déroulement spontané des phénomènes).

• La saisie dynamique d’un monde en transformation (variabilité intra-individuelle, pluralité des appartenances, singularité des devenirs, particularité).

L’exemple de l’approche monographique (voir : RS et folies, Jodelet, 1989)

• Une approche inspirée de l’anthropologie, longue (4 ans) et difficile à mettre en place.

• Jodelet a utilisé de façon combinée plusieurs outils : – Démarche ethnographique (pénétration progressive du milieu et observation participante).

– Enquêtes sociologiques (connaissance statistique de la population).

– Techniques psychosociologiques (entretien de recherche, observation des interactions).

– Analyse historique (étude des traces).

Quels critères pour les démarches qualitatives ?

MéthodologiesQuantitatives

Expérimentales

MéthodologiesQualitatives

Généralisation Transférabilité

Les objectifs des approches qualitatives

• Cerner la singularité et la complexité des phénomènes (Santiago Delefosse, 2001).

• Les situer dans leur dynamique psychologique et sociale.

• Restituer leur logique interne sans les évaluer à partir d’un standard de raisonnement extérieur à leurs conditions de production.

Un exemple : la construction du rapport aux drogues dans un contexte de précarité(Apostolidis, Rouan, Eisenlohr, 2003)

• Une recherche par entretien de recherche sur les problèmes et les valeurs auprès de jeunes en situations précaires à Marseille (N=30).

• Un thème spontanément évoqué (27/30, sans induction de l’interviewer).

• Une double posture énonciative articulant la modalité de l’expérience personnelle de la consommation ou de la non-consommation (discours à la première personne), à celle de l’expérience sociale en tant qu’observateur de la consommation des autres (discours à la troisième personne).

• Une thématique « narrative » (Bruner, 2000) mettant en scène le sujet, les produits, les autres et l’action sur le monde.

Drogues et environnent de vie : un « objet » normalisé

« Pour eux c'est normal, c'est pas dangereux, ils se voilent la face, souvent je leur disais c’est dangereux et tout, et eux non, ils vont me dire je vais me taper un trait, c'est comme si j’allais fumer ma cigarette quoi, c'est devenu normal, combien de fois, j’ai entendu dans le quartier t’as pas un trait, ça se demande maintenant, t’as pas un trait, c'est comme s’ils demandaient un joint ou qu’ils vont allumer une cigarette, c'est grave, demander un trait, une ligne de coke comme si c’était, je sais pas une cigarette ou un bonbon, pour eux c’est comme ça, pour moi, y a une différence encore, le consommateur de cannabis, pour moi c’est devenu normal maintenant, de banal et justement ce qui des fois me fait peur, c'est avant le cannabis je le voyais de la même façon et puis maintenant la cocaïne, ça fait pareil et puis va venir un jour ou on va dire après c'est normal, et puis après, y a l’héroïne, c’est beaucoup, c'est pas pris au sérieux, j’ai l’impression que c'est normal, c'est un peu comme ça, dans le quartier dans la tête de tout le monde c'est normal, c'est devenu dans notre quotidien et puis on le vit et puis c'est comme ça quoi, des fois j’entends dans le quartier un minot de dix ans, sept ans, huit ans, il me parle, il sait c'est quoi du shit, la cocaïne, l’héroïne, je lui demande comment ça se prend, il fait le geste, ils sont au courant de tout, je vois a onze ans, ça y est, ils savent déjà comment c'est, de quelle couleur c'est, ils savent tout »   

(Femme, 20 ans)

Recours aux drogues et conduites « border-line »

«C'est un ecstasy qui m’a sauvé mon âme, mon âme intérieure, j’étais tellement, c’était au bout de deux ans de rue, je pétais les plombs, j’étais en rave j’avais rien pris encore, j’étais mais vraiment glauque, j’avais les lames de cutter, je m’étais mis dans un coin et ça allait partir quoi, y’a mon collègue, il est arrivé, il me dit ouvre la bouche, enfin non, il m’a ouvert la bouche, il m’a foutu un ecstasy dans la bouche il savait pas que c’était un ecstasy, une demi heure après je me suis relevé et j’ai dansé et après j’ai discuté normalement et ça m’a, ça m’a fait saper le côté vraiment j’étais mal quoi, je dis pas que, que c'est bien de prendre de l’ecstasy, je dis que moi dans mon expérience dans ce contexte-là, ça m’a sauvé, pas la vie, mon esprit quoi, parce que mon esprit était tellement, parce que, arrivé à un certain niveau tu te mets en mode d’autodestruction, tu vois, t’as rien t’as pas de thune, parce que tu peux t’en apercevoir et te l’avouer a toi même (…) parce qu’après c'est un combat interne dans ta tête, mais pourquoi je vis, pourquoi ceci, y’a ça qui est bien mais, c'est une vraie prise de tête, et l’ecstasy ça m’a libéré, toutes ces pensées ont disparu, enfin ont disparu, ont été mises de côté sur le moment » 

(Homme, 21 ans)

Principaux constats

• Les drogues : une thématique « analyseur » de la souffrance psychosociale dans le contexte de la précarité (altération rapport soi/autrui, puissance d’agir).

• Une construction des relations à effets pathogènes (souffrance, déchéance, disqualification, menace, autodestruction) sur les plans sanitaire, identitaire et social, qui dépasse nettement les seuls registres de l’usage abusif et/ou addictif.

• Des éléments pour la transférabilité (la prise de drogue : conduite à risque (observateur extérieur) / conduite de coping (acteur); épistémologie du sujet).

LA « GROUNDED THEORY » (STRAUSS ET CORBIN, 1990)

– UNE APPROCHE QUI PART D’UN PHÉNOMÈNE « PARTICULIER » POUR CONSTRUIRE PROGRESSIVEMENT UN SAVOIR PERTINENT À SA CONNAISSANCE, UNE « THÉORIE ».

• UN VA-ET-VIENT, PROBLÉMATISÉ ET DYNAMIQUE, ENTRE OPÉRATIONS DE RECUEIL DE DONNÉES, D’ANALYSE ET DE CONCEPTUALISATION.

– LES OBSERVATIONS SONT REINJECTÉES SOUS-FORME DE QUESTIONNEMENT (OBJECTIFS ET/OU D’HYPOTHÈSES) DANS LES OPÉRATIONS DE RECHERCHE DE FACON À GÉNÉRER DES NOUVEAUX RECUEILS EMPIRIQUES ET À LES CONFRONTER À LA PROBLÉMATISATION DU PHÉNOMÈNE.

• UNE DÉMARCHE INDUCTIVE : PARTIR D’UN PHÉNOMÈNE OBSERVÉ SUR LE TERRAIN POUR LE DECRIRE ET LE COMPRENDRE.

Les cinq étapes pour mettre en place une recherche de type Grounded theory (adaptation à partir de Pandit, 1996)

1. Construction des objectifs (consultation de la lit térature scientifi que, définitionspréliminaires, et ébauche d’un questionnement initial).

2. Collecte des données (conception et mise en place des opérations de recherches, utili sationarticulée de dif férentes méthodes qualitatives et/ou quantitatives, analyse progressive desdonnées, réinjection problématisée des observations établies étape par étape sous forme desnouveaux objectif s et hypothèses).

3. Organisation des données (inventaire chronologique du r ecueil, mise en relation desdif férentes opérations, préparation de l’ analyse).

4. Analyses des données (mise en place de diff érentes opérations de codage –ouvert, axial etsélectif-, création des catégories, analyse des liens entre elles, croisement des différentessources de données, interprétation des résultats, mise à l’ épreuve de leur validité interne,construction d’une « théorie » sur le phénomène).

5. Confrontation de la « théorie » avec la littérature scientifique (comparaison avec desconceptualisations existantes, mise à l ’épreuve de la validité externe de la « théorie »,perspectives de transférabilité, propositions théoriques).

(Apostolidis & Eisenlohr, soumis).

Un programme de recherches sur les représentations du sida dans des situations de précarité

Recherches Objectifs Techniques d’enquête Échantillons (mage)

R-1 (1999)

Marseille

Exploration (la construction du rapport à la santé chez les jeunes en situations de précarité).

Entretiens semi-directifs sur les problèmes et les aspirations des jeunes (guide centré sur la santé)

N=30 (20,1 ans) 14 Femmes (19,8 ans) 16 Hommes (20,4 ans)

Exploration (conceptions de la santé et de la maladie, vulnérabilité perçue).

Entretiens semi-directifs sur la santé (guide centré sur la maladie).

N=20 (25,4 ans) 13 Femmes (24,8 ans) 7 Hommes (27,2 ans)

R-2 (2000)

Marseille, Valence

Vérification (adhésion à une

conception contagionniste des

risques liés au sida).

Questionnaire (indicateurs : opinions sur la santé et la maladie, modes de transmission du sida)

N=99 (36,03 ans) 50 Femmes (35,1 ans) 49 Hommes (36,9 ans)

Approfondissement (logiques de

construction des risques, modes de recours aux soins).

Entretiens semi-directifs sur la santé (guide centré sur l’expérience du système de soin et sur le sida)

N=29 (20,4 ans) 15 Femmes (20 ans)

14 Hommes (20,8 ans)

R-3

(2001-02) Marseille Vérification

(rôle des catégories prototypiques dans le rapport aux risques,

attitudes de méfiance vis-à-vis du système de

soin).

Questionnaire (indicateurs : modes de t ransmission du sida, comportements face aux risques, opinions et comportements de recours aux soins)

N=81 (20 ans) 43 Femmes (19,5 ans) 38 Hommes (21 ans)

1ère Recherche : Protocole utilisé

• La consigne de départ pour les entretiens fut la suivante :

– « Je réalise une enquête qui porte sur les valeurs, projets et problèmes que peuvent avoir les jeunes aujourd’hui, et sur leur opinion personnelle. Je ne commencerais pas en vous posant des questions précises, ce que je voudrais c’est que vous me disiez ce qui est important pour vous ».

• Objectif de non-imposition aux interviewés de la problématique santé (Demazière et Dubar, 1997).

1ère Recherche (N=30) : Principaux constats de l’analyse thématique

UN PHÉNOMÈNE DE FOCALISATION

- Une évocation s pontanée et r écurrente du s ida en tan t que problème maje ur aucœ ur de s préoccupations : 28 des 30 ab orden t ce thème sans indu ction del’interviewer.

- La prégn ance d’un s entiment de me nac e et de peur (l’idé e de mort e st trè sfréq uemmen t évoqué e). L’express ion d’une ang o is s e face à un danger diffus e timprévis ible . 7 d éclaren t avoir visité u n C IDAG au cours de s 12 derni ers mois.

- L’expérience s oc iale de la s tigmatis ation e t l’express ion des a ttitude s de re je tvis -à-vis de s personn es a tte inte s.

- L’évoca tion fréquente de la proximité avec l’es pac e s oc ial et l es person nes(fami lle, am is, connai ssa nces, ge ns du quar tier) touchés par la maladie .L’express ion d’une méfiance tant au niveau de s re la tions intime s que des rapp ortssociau x (de ntistes , h ôpitaux).

- Des st raté gies de ges tion des ris ques comb inan t différe nts critères : l’utilis ationdu prés ervatif, l’hygièn e, l’évitem ent de ce rtains partenaires , l’abst inence , lerecours répété a u test , l’évocat ion de la c hance o u de l a «  bonn e éto ile  », …

1ère recherche (N=30) : Analyse AlcesteClasse 4 (35,7% du corpus)Thème : Sexualité et Sida

Vie sexuelle et risques(Préservatif, sida, capote, sexuel, pilule, test, enceinte)Relations intimes entre les deux sexes(Fille, ami, copain, garçon, sortir)Maladie grave et proximité(mort, choc, quartier, famille, oncle)

Variables associées: Etudes-non; Logement-oui;Femmes; Age 16-18; 18-20.

Classe1 (19,56%)Thème : Usages de drogues et précarité

Les drogues et leurs effets(Cannabis, acide, ecstasy, shit, droguer, casser, détruire.)Souffrance et précarité(Misère, galère, péter les plombs, crever, combat.)

Variables: Logement-hébergé; Age 20-25; Etudes-oui;Hommes; revenus-oui.

Cllasse3 (34,79% )Thème : Travail et insertion sociale

Recherche d’emploi(Travail, formation, contrat, boulot, qualification, études,école, contrat.)Démarches administratives(Papiers, démarches, carte d’identité, dossier, sécu,mutuelle.)

Variables : Origine « maghrébine »; Age 18-20; Logement-non ; Emploi-non; Revenus-non.)

Cllasse2 (9,93%)Thème : Les besoins dans l’errance

Besoins primaires(Alimentation, manger, repas, faim, sardine, pâte,sandwich, sommeil, nuit, chambre, dormir.)L’hygiène:(Douche, se laver, hygiène.)

Variables: Logement SDF; Emploi-non; Revenus-non,Etudes-non.

1ere recherche (n=30) : analyse thématique des entretiens

FOCALISATION, VULNERABILITE PERÇUE, INCERTITUDEET STIGMATISATION DES PERSONNES ATTEINTES

« Alors, pour nous les jeunes, la santé, c'est de pas avoir de maladies graves,comme je veux dire le sida, la tuberculose je sais pas si ça vient tout seul ouavec quelque chose mais moi, il y a des jeunes qui font n'importe quoi, êtremalade, j'ai entendu le sida, par exemple, des gens qui disent n'importe quoibeaucoup de choses, que le sida, il vient avec le sexuel, le sida il vient avec ladrogue, le sida, il vient avec si tu es sale et il vient avec beaucoup de choses, etmoi je veux dire que ça j'en discute avec mes copines, du sida parce que quandtu es malade comme ça, tu peux pas rester avec des gens, tu as honte, je saispas tu peux pas aller quelque part où il y a des gens qui disent elle, elle a lesida, on lui parle pas, parce que, elle va nous faire ça, et moi je dis que je veuxque tous les jeunes ou n'importe qui je veux qui soient en bon état, avec lesproblèmes qu'il y a maintenant ça me fait peur, parce que moi il y a 15 jourscomme ça j'étais au bus, c'est un vieux, il é tait avec une dame et il parlait dusida, et il y avait une femme, elle est morte, elle peut pas se marier maintenant,parce qu’elle a le sida … tout le monde, c'est qu'il entend dans la télé et tout, lesannées il y a un million de personnes qui a le sida ou la tuberculose ou lecancer, il a peur de ça. Moi je sais pas, si j'ai le sida, je sais que j'ai fait tous lestrucs mais je sais pas, si je l'ai ou pas. On sait pas comment il est » (Femme, 23ans) 

Une co-existence entre le « vrai » et le « faux » au niveaudes représentations des modes de transmission du VIH (2e recherche)

Le sida s’attrape par : Pas d’accord

(1+2)*

Sans opinion

(3)*

D’accord

(4+5)*

Total

Sang 3 2 94 99Sperme 4 4 85 99Seringues 1 1 97 99Lames de rasoir 14 4 81 99Brosses à dents 40 11 48 99Salive 55 7 37 99Sueur, transpiration 69 14 15 98Piqûres d’insectes 59 12 28 99Microbes 59 10 29 98WC publics malpropres 36 19 43 98Fréquentation des Hôpitaux 38 18 42 98Négligence des autres 23 7 68 98

Suffisamment informé ? 19 7 72 98

* Echelle sémantisée en 5 points (1 : pas du tout d’accord ; 2 : pas d’accord ; 3 : sansopinion ; 4 : d’accord ; 5 : tout à fait d’accord).

Modes de contamination par le VIH(3e recherche, N=81)

Q7. Le sida peut-il s’attraper :% oui

Lors de rapports avec préservatif 34.74En se coupant avec un rasoir 46.61Dans les toilettes publiques 22.88En buvant dans le verre d’une personne atteinte 22.03En ayant un rapport sexuel avec une personne sale 48.30Par la salive 30.50Par une piqûre de moustique 31.93Lors d’une hospitalisation 41.52En donnant son sang 41.52En recevant du sang 70.33Lors d’une injection intraveineuse de drogue 90.67Lors de soins dentaires 22.88Lors de rapports sans préservatifs 94.06

MÉFIANCE, SENTIMENT DE NON-MAÎTRISE,HÔPITAL ET RISQUE DE CONTAMINATION

« Parce qu’y pas de médicaments, y a rien que la mort. Ça me fait trop peur, lesida et le cancer, ça me fait trop peur. Surtout le sida, je me méfie de ça. À

prendre mes précautions. Et c’est pas seulement pour coucher avec quelqu’un,paraît qu’on peut attraper le sida là où il y a des microbes, que je peux attrapersans faire quelque chose. C’est pas seulement parce que tu as couché avecquelqu’un, que t’as pris tes précautions. Ça peut arriver comme ça le sida, tu

peux aller à l’hôpital et y a quelqu’un qui s’est trompé, il va prendre une aiguilleque quelqu’un il a oubliée, il m’a piqué et puis ça y est ! Il avait le sida. Je suis

contaminée directement ! Et ça fait tellement peur … si j’attrape le sida, je préfèremourir d’un coup. Les gens vont parler du mal de moi. Ils vont pas chercher

pourquoi j’ai le sida, mais vont dire directement que j’ai couché avec n’importequi. Je préfère mourir directement qu’être là, que les gens regardent … là, je sais

déjà qu’un jour, je vais mourir, ça va me faire souffrir, je préfère mourirdirectement.»

(Femme 25 ans, 2e recherche)

QUELLE THEORIE ?

Une thématique se déclinant sur un mode narratif (Bruner, 1989, 2000) : les sujets, lesautres, le monde et l’action sont trois éléments inséparables dans la construction dusida.

Des scènes narratives qui objectivent le rapport entre les sujets et les risquesde contamination dans des perspectives multiples d’événements possibles,selon des modes de raisonnement qui n’obéissent pas aux « lois desprobabilités ».

- Risque « probabilité » / Risque « possibilité »- Risque « réalité » / Risque « représentation »

Les représentations des risques (le système de soins en tant que contexte à risque) en tantque constructions d’une forme de rapports sociaux et symboliques (expression d’uneméfiance à l’égard du système de prise en charge et de ses acteurs).

Une facette révélatrice de la « désaffiliation » (Castel, 1991

Expérimentation et « enveloppe sociale globale »(Deconchy, 2002)

• Difficulté de travailler sur les variables qui opérationnalisent des « situations d’enveloppe » (processus sociaux complexes).

• Une orientation méthodologique expérimentale qui construit des « variables indépendantes molaires » (une perspective de cognition située).

Un exemple de construction d’une VI molaire

:Représentations du cannabis et

perception de la dépendance d’un fumeur régulier en fonction du

contexte d’usage(Apostolidis & Roche, 2002)

La consommation de cannabis est-elle perçuecomme une « conduite de drogué » ?

(Source : entretiens de recherche sur le thème de cannabis auprès de jeunes adultes, N=36)

Des logiques conditionnelles pour évaluer la d angerosité de la substance(dépendance, conséquences sanitaires et sociales) et pour percevoir leconsommateur comme un drogué, en fonction des modes(occasionnel/quotidien) et des contextes (seul/en groupe) d’usage.

Deux modes d’usage contrastés :

‡ Un usage « hédoniste » (occasionnel et collectif).

‡ Un usage « problématique » (quotidien et solitaire).

Le cannabis occupe, à l’instar de l’alcool (Cerclé, 1998), une « placesingulière » dans l’univers des drogues chez les jeunes : registre dejugement « usage vs. modalités d’usage ».

Nous vous présentons, ici, un court extrait d’entretien réalisé auprès d’une personne consommatrice de cannabis, dans le cadre d’une recherche sociologique : Les consommateurs de cannabis en France. (Département de sociologie. Université de Provence, 1998-1999). Nous vous demandons de bien vouloir lire cet extrait d’entretien de façon attentive.

Vincent (Julie) est âgé(e) de 25 ans, il(elle) vit seul(e) et travaille depuis six mois.

• INTERVIEWER : Dans quel contexte avez-vous consommé du cannabis pour la première fois ?

• VINCENT (JULIE) : Euh… il me semble que c’était dans une fête… oui, c’est ça, c’était avec des copains plus âgés que moi… j’avais 18 ans… je me demandais ce que ça allait me faire, mais finalement, il n’y a pas eu trop d’effets…

• INTERVIEWER : Pouvez-vous me parler de votre consommation, actuelle de cannabis ?• VINCENT (JULIE)  : …Euh… moi j’aime bien fumer, tranquille avec des copains (tout

seul )…En fait, ce qui me plaît, c’est d’aller chez les uns ou chez les autres et de fumer … (c’est d’être chez moi et de fumer)

• INTERVIEWER : Quelle est votre fréquence de consommation ?• VINCENT (JULIE) : …Oh, de temps en temps, mais en fait, c’est jamais plus d’une fois

par semaine … (Oh, assez souvent, en fait, c’est tous les jours)• INTERVIEWER : Quels sont les effets du cannabis sur vous ?• VINCENT (JULIE)  : …Ben…euh…je sais pas…ça me procure une sensation agréable.

HUIT SCÉNARIOS PRÉSENTANT UN « FUMEUR REGULIER »

F(1,281) = 16,073p=.000

-0,7

-0,5

-0,3

-0,1

0,1

0,3

0,5

0,7

EN GROUPE SEUL

DROGUE

PAS DROGUE

Représentations du cannabis et perception de la dépendance du fumeur en fonction du contexte d’usage

Des enjeux théorico-méthodologiques pour l’utilisation de la méthodologie expérimentale...

• La contextualisation de l’étude des processus socio-cognitifs dans le champ de la culture (Jodelet, 2002) en tant que opérationnalisation de l’articulation système/métasystème (Doise, 1990).

• L’importance de la triangulation méthodologique (qualitatif, quasi-expérimental) pour mettre en place des dispositifs de recherche concernant la perception des risques sanitaires (Apostolidis, 2003).