METHODE

Pour les années : 2002 (avant la conférence), 2006 (pendant) et 2008 (après)1/ Dénombrement des SCA ST+ < 2h traités par thrombolyse pré-hospitalière et par angioplastie primaire

2/ Répartition des angioplastie primaire en délai porte-porte cardio < 45’ et > 45’3/ Calcul du délai moyen entre début de la douleur thoracique et traitement (injection thrombolytique ou passage guide)

CONTEXTEMesure en Île-de-France par le registre e-MUST de l’évolution des stratégies de reperfusion coronaire des SCA ST+ < 2h,

pris en charge en pré-hospitalier en fonction des délais d’angioplastie primaire, dans le cadre des recommandations de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu en dehors des services de cardiologie, diffusée en 2006.

Évaluation de l’impact clinique des recommandations Évaluation de l’impact clinique des recommandations de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu

en dehors des services de cardiologie par le registre e-MUSTen dehors des services de cardiologie par le registre e-MUST

Évaluation de l’impact clinique des recommandations Évaluation de l’impact clinique des recommandations de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu de la conférence de consensus sur la prise en charge de l’IDM aigu

en dehors des services de cardiologie par le registre e-MUSTen dehors des services de cardiologie par le registre e-MUST

RESULTATS

2002 2006 2008 p

SCA ST+ < 24h 1806 1618 1689

SCA ST+ < 2h 1029 (57%) 1015 (63%) 1042 (62%) = 0,002

SCA ST+ < 2h décision désobstruction 940 (91%) 959 (94%) 989 (95%) = 0,01

1/ Soit thrombolyse pré-hospitalière 373 (44%) 318 (36%) 196 (21%) < 0,001

Délai médian DT-TPH (minutes) 85 80 80 = 0,018

2/ Soit angioplastie primaire avec délai porte-porte cardio < 45’ 114 (12%) 173 (19%) 243 (26%) <0,001

Délai médian DT-guide (minutes) 135 128 131 = 0,54

3/ Soit angioplastie primaire avec délai porte-porte cardio > 45’ 358 (42%) 403 (45%) 481 (53%) < 0,001

Délai médian DT-guide (minutes) 160 161 160 = 0,410

DISCUSSION

La proportion de SCA ST+ < 2h augmente de 57% en 2002 à 62% en 2008. Le taux de décision de désobstruction en pré-hospitalier augmente de 91% en 2002 à 95% en 2008. Les délais médians « début de la douleur thoracique-traitement » sont stables pour l’angioplastie primaire. La thrombolyse pré-hospitalière diminue de 44% en 2002 à 21% en 2008. La proportion de SCA ST+ < 2h, traités par angioplastie primaire qui arrivent en plus de 45 minutes en salle de cathétérisme cardiaque augmente de 42% en 2002 à 53% en 2008. Le délai médian « début de la douleur thoracique – traitement » est de 80 minutes pour les thrombolysés et de 160 minutes pour les angioplasties primaires qui arrivent en plus de 45 minutes en salle de cathétérisme cardiaque.

CONCLUSION

La prise en charge des SCA ST+ est de plus en plus précoce et le taux de décision de désobstruction en pré-hospitalier est remarquablement élevé. Ces résultats s’inscrivent probablement dans la dynamique continue d’un registre.

Cependant le délai porte–porte cardio reste sous-estimé par les médecins pré-hospitaliers.Le registre e-MUST doit aider aux choix de la stratégie de reperfusion.

PROGRAMME

S. Bataille1; J-P. Tresca1; X. Mouranche1; M. Mapouata1; F. Boutot1; A. Greffet2; Y. Letarnec2; G-A. Capitani2; F. Templier2; C. Lapandry2; A. Auger2; F. Dupas2; S. Dubourdieu2; J-M. Juliard2; Y. Lambert2;

pour les investigateurs du groupe e-MUST1 ARH Île-de-France, service des registres, Paris - 2 Comité scientifique du registre e-MUST, Paris

Si le délai porte – porte cardio est estimé > 45’et que le début de la DT < 12h et à fortiori < 2h,il est recommandé de thrombolyser le patient

et de l’adresser dans un centre de cardiologie interventionnelle

Conférence de consensusConférence de consensus2006 HAS2006 HAS

Conférence de consensusConférence de consensus2006 HAS2006 HAS

Recueil continu et exhaustif des SCA ST+ < 24h pris en charge par les SMUR d’IDF

Registre e-MUSTRegistre e-MUST2000 ARHIF2000 ARHIF

Registre e-MUSTRegistre e-MUST2000 ARHIF2000 ARHIF

Symposium HAS – BMJ, Nice Acropolis, 19 avril 2010Symposium HAS – BMJ, Nice Acropolis, 19 avril 2010