métatarsalgies démembrement - les jeudis de l' .définition - surcharge de l’avant pied par :

MtatarsalgiesDmembrement

Place de limagerie

Clinique du Parc Lyon

O Fantino

Clinique Orthopdique du Parc LYON

Dfinition

- douleurs de la rgion mtatarsienne antrieure

- par trouble dappui de lavant pied

- entranant des excs de contraintes plantaires

Dfinition

- Surcharge de lavant pied par :

- Verticalisation excessive dun ou plusieurs mtatarsiens (pied creux)

- Modification de longueur des mtatarsiens par insuffisance de longueur de M1 (M1 court, mtatarsusvarus dans le cadre de lhallux valgus

Dfinition

- Surcharge de lavant pied par :

- Verticalisation excessive dun ou plusieurs mtatarsiens (pied creux)

- Modification de longueur des mtatarsiens par insuffisance de longueur de M1 (M1 court, mtatarsusvarus dans le cadre de lhallux valgus

Dfinition

- Surcharge de lavant pied par :

- Verticalisation excessive dun ou plusieurs mtatarsiens (pied creux)

- Modification de longueur des mtatarsiens par insuffisance de longueur de M1 (M1 court, mtatarsus varus dans le cadre de lhallux valgus

Dfinition

- Surcharge de lavant pied par :

- Verticalisation excessive dun ou plusieurs mtatarsiens (pied creux)

- Modification de longueur des mtatarsiens par insuffisance de longueur de M1 (M1 court, mtatarsus varus dans le cadre de lhallux valgus

Consquences

- Hyperkratose plantaire en zone dappui

excdentaire

- Bursopathies sous-mtatarsiennes

- Contraintes sur les MTP = instabilit

douloureuse

- Autres = Morton, bursopathies intercapitales,

Freiberg, fractures de contrainte, ssamodes

Etiologies

Hallux valgus

Hallux rigidus

Pathologies ssamodiennes

Instabilits douloureuses des MTP

Nvromes de Morton

Fractures de contraintes

Bursopathies sous et inter-capitales

Griffes dorteils

Maladie de Freiberg (ttes des mta)

RAYONS

LATERAUX

HALLUX

Etiologies

Hallux valgus

Hallux rigidus

Pathologies ssamodiennes

Isntabilits douloureuses des MT

Nvrome de Morton

Fractures de contraintes

Bursopathies sous et inter-capitales

Griffes dorteils

Maladie de Freiberg (ttes des mta)

Avant toute imagerie

En quelques mots, en un coup dil sur le pied, en palpantou

comment faire le diagnostic avant de dmarrer limagerie

Avant toute imagerie

En quelques mots, en un coup dil sur le pied, en palpantou

comment faire le diagnostic avant de dmarrer limagerie

Situations cliniques frquentes

1 Douleurs de R1 sans dformation : Hallux rigidus

2 Douleurs de R1 lies un Hallux valgus

3 Hallux valgus avec douleurs des rayons latraux

Plaques plantaires et syndrome du second rayon

Morton

Bursopathies

4 Mtatarsalgies aigues sans traumatisme

R1 face plantaire : pathologie ssamodienne

Rayons latraux : fractures de fatigue, rupture de plaque

plantaire, bursopathies

Arthropathies mtaboliques, dpots dhydroxyapatite

Situations cliniques frquentes

1 Douleurs de R1 sans dformation : Hallux rigidus

2 Douleurs de R1 lies un Hallux valgus

3 Hallux valgus avec douleurs des rayons latraux

Plaques plantaires et syndrome du second rayon

Morton

Bursopathies

4 Mtatarsalgies aigues sans traumatisme

R1 face plantaire : pathologie ssamodienne

Rayons latraux : fractures de fatigue, rupture de plaque

plantaire, bursopathies

Arthropathies mtaboliques, dpots dhydroxyapatite

Situations cliniques frquentes

1 Douleurs de R1 sans dformation : Hallux rigidus

2 Douleurs de R1 lies un Hallux valgus

3 Hallux valgus avec douleurs des rayons latraux

Plaques plantaires et syndrome du second rayon

Morton

Bursopathies

4 Mtatarsalgies aigues sans traumatisme

R1 face plantaire : pathologie ssamodienne

Rayons latraux : fractures de fatigue (rupture de plaque

plantaire, bursopathies)

Arthropathies mtaboliques, dpots dhydroxyapatite

Diagnostic diffrentiel

Attention aux mtatarsalgies des rayons latraux o il faut bien diffrencier

- un nvrome de Morton dont le premier traitement est une infiltration de lespace inter-capito-mtatarsien

- dune instabilit douloureuse pour laquelle linfiltration est dltre et acclre la rupture de la plaque plantaire

Ces deux pathologies pouvant avoir une prsentation clinique trs voisine

Imagerie

Clichs simples en charge chographie Scanner

IRM

Imagerie

Clichs simples en charge chographie Scanner

IRM

Rsout 90% des problmes

Pied de face en charge

Indispensable et suffisant dans la grande majorit des cas

Plus de 60 mesures

Profil en charge, Guntz

Hallux valgus

Dysharmonie de longueur (M2+++)

ArthroseArthropathiesFracture Autres ???

Fracture de M2

R1 court

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dcouverture des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Hallux valgus

Dviation latrale en valgus et en pronation de P1

Dviation mdiale en varus de M1 favorise par lobliquit de linterligne cuno-mtatarsien

Dviation latrale des ssamodes

Brivet du premier rayon

Arthrose secondaire latrale du MTP1

Griffes dorteils

Luxation MTP2 (PP)

Les instabilits mtatarsophalangiennes des

rayons latraux et en particulier le syndrome du

deuxime rayon

Atteinte de la plaque plantaire par hyper-appui

Berceau dappui de la tte mtatarsienne

Stabilisatrice en empchant la translation dorsale

de P1

Les instabilits mtatarsophalangiennes des

rayons latraux et en particulier le syndrome du

deuxime rayon

M1 court (HV, metatarsus brevis), M2 long

Pathologie dgnrative, rarement traumatique

Les instabilits mtatarsophalangiennes des

rayons latraux et en particulier le syndrome du

deuxime rayon

M1 court (HV, metatarsus brevis), M2 long

Pathologie dgnrative, rarement traumatique

Les instabilits mtatarsophalangiennes des

rayons latraux et en particulier le syndrome du

deuxime rayon

Cascade lsionnelle :

1 Arthrosynovite

2 Distension de la plaque avec laxit

3 Rupture

4 Luxation rductible puis irrductible

Les instabilits mtatarsophalangiennes des

rayons latraux et en particulier le syndrome du

deuxime rayon

Quelle imagerie?

Clich simple de face en charge +/- Profil en charge

Echographie : visualisation de la plaque plantaire et

manuvres dynamiques pour la laxit

IRM en cas dinsuffisance du couple RX-US

Les instabilits mtatarsophalangiennes des

rayons latraux et en particulier le syndrome du

deuxime rayon

Quelle imagerie?

Clich simple de face en charge +/- Profil en char