mesure de la zone jonctionnelle uterine:...

MESURE DE LA ZONE MESURE DE LA ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: INTERET JONCTIONNELLE UTERINE: INTERET D’UNE SEQUENCE PONDEREE EN T2 D’UNE SEQUENCE PONDEREE EN T2

AVEC ANNULATION DU SIGNAL AVEC ANNULATION DU SIGNAL DE LA GRAISSEDE LA GRAISSE

M Chassang, S Macario, S Novellas, M Chassang, S Macario, S Novellas, G Baudin, P ChevallierG Baudin, P Chevallier

Service d’imagerie médicaleService d’imagerie médicaleHôpital L’Archet 2Hôpital L’Archet 2

NICENICE

ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: définitiondéfinition

La zone jonctionnelle La zone jonctionnelle (ZJ)est une interface, (ZJ)est une interface, en en franc hyposignalfranc hyposignal sur les sur les séquences pondérées en séquences pondérées en T2, séparant l’endomètre T2, séparant l’endomètre T2, séparant l’endomètre T2, séparant l’endomètre en hypersignal du en hypersignal du myomètre externe de myomètre externe de signal intermédiairesignal intermédiaire

Il s’agit Il s’agit de la partie de la partie interne du myomètre, interne du myomètre, adjacente à à l’endomètrel’endomètre

ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: rôle ?rôle ?

Les contractions de la ZJ Les contractions de la ZJ ont un rôle dans:ont un rôle dans:

La fertilitéLa fertilité (contractions (contractions cervicocervico--fundiques)fundiques)

Favorisent le Favorisent le Favorisent le Favorisent le transport des transport des spermatozoïdesspermatozoïdesFavorisent la Favorisent la nidationnidation

L’évacuation des L’évacuation des menstruationsmenstruations(contractions fundo(contractions fundo--cervicales)cervicales)

ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: mesuremesure

Comment l’évaluer ?Comment l’évaluer ?Mesure de son Mesure de son épaisseurépaisseur

Reproductibilité +++Reproductibilité +++Plusieurs mesures Plusieurs mesures Plusieurs mesures Plusieurs mesures

à plusieurs endroits à plusieurs endroits

En pratiqueEn pratiqueSur une coupe sagittaleSur une coupe sagittaleAu moins mur antérieur Au moins mur antérieur et postérieur de l’utéruset postérieur de l’utérusÉpaisseur la plus largeÉpaisseur la plus large

Masui et al. Changes in myometrial and junctional zone thickness and signal intensity:demonstration with kinematic T2-weighted MR imaging. Radiology 2001

ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: intérêt de sa mesureintérêt de sa mesure

Permet d’évoquer le Permet d’évoquer le diagnostic diagnostic d’adénomyosed’adénomyoseÉpaississement focal Épaississement focal ou diffus de la ZJou diffus de la ZJou diffus de la ZJou diffus de la ZJ

AuAu--delà de 12mmdelà de 12mmSigne indirect d’atteinteSigne indirect d’atteinteUn des signes les plus Un des signes les plus étudiés dans la étudiés dans la littératurelittérature

Bazot et al. Ultrasonography compared with MR imaging for the diagnosis of Adenomyosis: correlation with histopathology. Human Reprod 2001

ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: problème de mesurabilitéproblème de mesurabilité

L’épaisseur de la ZJ est parfois non L’épaisseur de la ZJ est parfois non mesurable sur les séquences pondérées mesurable sur les séquences pondérées en T2 TSE:en T2 TSE:

-- 20 à 30% des patientes en activité génitale 20 à 30% des patientes en activité génitale ont une ZJ non évaluableont une ZJ non évaluableont une ZJ non évaluableont une ZJ non évaluable

-- 50% des patientes post50% des patientes post--ménopausiques ménopausiques ont une ZJ non mesurableont une ZJ non mesurable

Bazot et al. Ultrasonography compared with MR imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. Human Reprod 2001Reinhold et al. Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal US and MR imaging with histopathologic correlation. Radiology 1996Taourel et al. Adenomyosis: what imaging modality in the diagnosis and staging? Gynecol Obstet Fertil 2004

MESURE DE LA ZONE JONCTIONNELLE MESURE DE LA ZONE JONCTIONNELLE UTERINE: INTERET DU T2 AVEC ANNULATION UTERINE: INTERET DU T2 AVEC ANNULATION

DU SIGNAL DE LA GRAISSEDU SIGNAL DE LA GRAISSE

Objectif : Objectif : étudeétude prospectiveprospective comparant les comparant les séquences pondérées en T2 TSE et T2 séquences pondérées en T2 TSE et T2 séquences pondérées en T2 TSE et T2 séquences pondérées en T2 TSE et T2 SPIR (Spectral Presaturation Inversion SPIR (Spectral Presaturation Inversion Recovery = séquence avec annulation du Recovery = séquence avec annulation du signal de la graisse) pour la mesure de signal de la graisse) pour la mesure de l’épaisseur de la ZJl’épaisseur de la ZJ

Matériels et méthodesMatériels et méthodes

Population d’étude:Population d’étude:-- Critères d’inclusion: patientes majeures Critères d’inclusion: patientes majeures

non ménopausées, bénéficiant d’une IRM non ménopausées, bénéficiant d’une IRM pelvienne pour exploration de pathologies pelvienne pour exploration de pathologies pelvienne pour exploration de pathologies pelvienne pour exploration de pathologies non utérinesnon utérines

-- Critères d’exclusion: suspicion Critères d’exclusion: suspicion d’adénomyose, d’endométriose (car d’adénomyose, d’endométriose (car classiquement associée) ou exploration classiquement associée) ou exploration d’une infertilitéd’une infertilité


Les IRM pelviennes Les IRM pelviennes étaient réalisées:étaient réalisées:

sur une machine à sur une machine à 1.5 1.5 T (Philips),T (Philips),avec des séquences avec des séquences pondérées en T2 SPIR pondérées en T2 SPIR dans le plan sagittal dans le plan sagittal Et des séquences Et des séquences pondérées en T2 TSE pondérées en T2 TSE dans le plan sagittaldans le plan sagittal


Paramètres des Paramètres des séquences pondérées en séquences pondérées en T2 TSE:T2 TSE:

-- TR 4500msTR 4500ms-- TE 90msTE 90msTE 90msTE 90ms-- Matrice: 480x480Matrice: 480x480-- FOV: 230x211x160FOV: 230x211x160-- Épaisseur de coupe: Épaisseur de coupe:

4mm4mm-- Gap:0Gap:0-- Voxel: 0.48x0.48x4Voxel: 0.48x0.48x4


Paramètres des Paramètres des séquences pondérées en séquences pondérées en T2 SPIRT2 SPIR

-- TR 1722msTR 1722ms-- TE 90msTE 90msTE 90msTE 90ms-- Matrice: 512x512Matrice: 512x512-- FOV: 132x260x260FOV: 132x260x260-- Epaisseur de coupes: Epaisseur de coupes:

4mm4mm-- Gap: 1mmGap: 1mm-- Voxel: 0.51x0.51x4Voxel: 0.51x0.51x4

Matériels et méthodesMatériels et méthodesInterprétation des IRM:Interprétation des IRM:

-- Les examens étaient stockés sur une console numériséeLes examens étaient stockés sur une console numérisée

-- L’épaisseur de la ZJ a été mesurée en millimètres pour L’épaisseur de la ZJ a été mesurée en millimètres pour chaque patiente et pour chaque séquence sur chaque patiente et pour chaque séquence sur 5 zones5 zones: : 2 au niveau de la face utérine antérieure (ant1, ant2), 1 2 au niveau de la face utérine antérieure (ant1, ant2), 1 2 au niveau de la face utérine antérieure (ant1, ant2), 1 2 au niveau de la face utérine antérieure (ant1, ant2), 1 au niveau du fond (fond) et 2 au niveau de la face au niveau du fond (fond) et 2 au niveau de la face postérieure (post1, post2)postérieure (post1, post2)

-- Les séquences pondérées en T2 TSE et T2 SPIR Les séquences pondérées en T2 TSE et T2 SPIR étaient interprétées de façon indépendante étaient interprétées de façon indépendante

-- Certaines mesures pouvaient être considérées comme Certaines mesures pouvaient être considérées comme non évaluablesnon évaluables

-- Chacun des radiologues a évalué chaque Chacun des radiologues a évalué chaque patiente deux fois, avec au moins 2 patiente deux fois, avec au moins 2 semaines d’intervalle, la seconde fois en semaines d’intervalle, la seconde fois en aveugle du 1e résultat. Cette aveugle du 1e résultat. Cette méthodologie a permis d’estimer la méthodologie a permis d’estimer la


méthodologie a permis d’estimer la méthodologie a permis d’estimer la répétabilitérépétabilité des mesures:des mesures:

Pour chaque lecteur, un cas est discordant si la séquence est considérée une fois évaluable et une fois non évaluable en comparant la 1e et la 2e lecture

-- Chaque séquence (T2 TSE et T2SPIR) a été Chaque séquence (T2 TSE et T2SPIR) a été interprétée par deux radiologues, afin d’estimer interprétée par deux radiologues, afin d’estimer la la reproductibilitéreproductibilité des mesuresdes mesures

Pour chaque patiente et chaque zone, la mesure du lecteur permet de classer la séquence dans une des


lecteur permet de classer la séquence dans une des 3 catégories suivantes :

Evaluable les deux fois correctement. Une fois non évaluable et une fois évaluéeDeux fois non évaluable

On considère un cas comme discordant si les deux lecteurs ne sont pas en accord sur la catégorie (calcul des coefficients de corrélation intraclasse)

Résultats Résultats

1. Description de la 1. Description de la populationpopulation

-- 40 patientes ont 40 patientes ont été inclusesété incluses

-- Age moyen= 32.7 Age moyen= 32.7 ansans

Distribution des âges dans la population

RésultatsRésultats

2. Description des 2. Description des mesures mesures réaliséesréalisées

-- Ces mesures Ces mesures sont en moyenne sont en moyenne

Lecteur 1 Lecteur 2

Région T2 T2spir T2 T2spir

ant1 6.4(1.8) 6.2(2.1) 6.4(2.6) 6.1(2.4)

sont en moyenne sont en moyenne du même ordre du même ordre avec le T2 TSE avec le T2 TSE et le T2 SPIRet le T2 SPIR

-- Elles sont toutes Elles sont toutes inférieures àinférieures à12mm12mm

ant2 7.0(2.4) 6.5(2.3) 6.6(2.5) 6.5(2.5)

fond 5.7(2.2) 5.2(2.0) 5.5(2.2) 5.3(2.3)

post1 5.9(1.7) 5.7(1.9) 6.0(2.1) 5.9(2.0)

post2 6.8(2.3) 6.4(2.3) 6.5(2.3) 6.6(2.4)

Moyennes et écart-type des mesures réalisées (en mm)par lecteur et par séquence pour chaque zone


33. Qualité de lecture. Qualité de lecture-- Le nombre de mesures non évaluables est systématiquement Le nombre de mesures non évaluables est systématiquement

plus faible avec la séquence T2 SPIR qu’avec la séquence plus faible avec la séquence T2 SPIR qu’avec la séquence T2 TSE, quelle que soit la région observée ou le radiologue. T2 TSE, quelle que soit la région observée ou le radiologue. Cette différence est souvent significative Cette différence est souvent significative

Lecteur 1 Lecteur 2

Région T2 T2spir p= * T2 T2spir p= *

ANT1 14(18%) 9(11%) 0.260 14(18%) 10(13%) 0.376

ANT2 21(26%) 6(8%) 0.002 12(15%) 3(4%) 0.015

POST1 16(20%) 4(5%) 0.004 11(14%) 3(4%) 0.025

POST2 19(24%) 3(4%) <0.001 6(8%) 3(4%) 0.495

FOND 13(16%) 5(6%) 0.045 8(10%) 6(8%) 0.576

Distribution des mesures non évaluables (nb et %) par zone selon le lecteur et la séquence


Lecteur 1 Lecteur 2

zone T2 T2spir T2 T2spir

ANT1 2 (5%) 1 (3%) 6 (15%) 4 (10%)

4. Répétabilité:4. Répétabilité:

Pour chacun des lecteurs,le nombre de cas discordants est ANT1 2 (5%) 1 (3%) 6 (15%) 4 (10%)

ANT2 7 (17%) 0 4 (10%) 1 (3%)

POST1 6 (15%) 2 (5%) 3 (8%) 1 (3%)

POST2 9 (23%) 1 (3%) 6 (15%) 1 (3%)

FOND 7 (18%) 1 (3%) 4 (10%) 0

est systématiquement moins important avec la séquence T2 SPIR qu’avec la séquence T2 TSE, quelle que soit la zone étudiée. Nombre et % de cas discordants entre les deux

temps d’observation par lecteur et par séquencepour chaque zone


zone T2 T2spir

ANT1 8(20%) 5(13%)

5. Reproductibilité5. Reproductibilité

Pour chaque zone, la concordance ANT2 8(20%) 2(5%)

POST1 7(18%) 3(8%)

POST2 14(35%) 3(8%)

FOND 7(18%) 1(3%)

Nombre et % de cas discordants pour chaque séquence et pour chaque zone

concordance semble meilleure avec le T2 SPIR qu’avec le T2 TSE.


T2 T2 SPIR

zone ICC 95% CI ICC 95% CI

ANT1 0.8599 0.7462 0.9111 0.8507 0.7658 0.8945

5. Reproductibilité5. Reproductibilité

Pour toutes les zones, la concordance entre les 2

ANT2 0.8317 0.6468 0.9111 0.9008 0.8214 0.9215

FOND 0.8314 0.7133 0.8749 0.9175 0.8385 0.9449

POST1 0.7548 0.6043 0.8431 0.8255 0.6941 0.8815

POST2 0.7746 0.6039 0.8507 0.8863 0.7968 0.9213

Coefficient de corrélation intra classe (ICC) mesurant la reproductibilité (concordance entre les 2 lecteurs) des mesures par séquence (T2 TSE et T2 SPIR) pour chaque zone

entre les 2 lecteursest meilleure ouéquivalente avec la séquence T2 SPIR comparé à la séquence T2 TSE.

DISCUSSIONDISCUSSION

Il s’agit d’une étude originale: à notre connaissance il Il s’agit d’une étude originale: à notre connaissance il existe peu d’études dans la littérature sur la mesurabilité existe peu d’études dans la littérature sur la mesurabilité de la ZJ en IRM chez des femmes «de la ZJ en IRM chez des femmes « normalesnormales »»

Hauth EA et al. Hauth EA et al. MR imaging of the uterus and cervix in MR imaging of the uterus and cervix in healthy women: determination of normal values. Eur healthy women: determination of normal values. Eur Hauth EA et al. Hauth EA et al. MR imaging of the uterus and cervix in MR imaging of the uterus and cervix in healthy women: determination of normal values. Eur healthy women: determination of normal values. Eur Radiol 2007Radiol 2007

-- Résultat surprenant: seulement 2 échecs de mesure de Résultat surprenant: seulement 2 échecs de mesure de la ZJ chez des patientes ménopausées (sur 27)la ZJ chez des patientes ménopausées (sur 27)

-- Étude critiquable: 1 seul lecteur, une seule mesure de la Étude critiquable: 1 seul lecteur, une seule mesure de la ZJ était réaliséeZJ était réalisée


Notre étude présente Notre étude présente une étude statistique une étude statistique de bonne qualité, de bonne qualité, montrant clairement montrant clairement que les séquences que les séquences que les séquences que les séquences pondérées en T2 SPIR pondérées en T2 SPIR permettent une mesure permettent une mesure plus fiable et plus plus fiable et plus reproductible de reproductible de l’épaisseur de la zone l’épaisseur de la zone jonctionnelle utérinejonctionnelle utérine


Les meilleures performances du T2 SPIR peuvent Les meilleures performances du T2 SPIR peuvent s’expliquer de la façon suivante:s’expliquer de la façon suivante:

-- En saturant le signal de la graisse, on renforce le signal En saturant le signal de la graisse, on renforce le signal de l’eau de l’eau (Coussement A, Le chant des protons)(Coussement A, Le chant des protons)

-- Or, Or, les myocytes de la ZJ ont des caractéristiques morphologiques différentes des myocytes du myomètre morphologiques différentes des myocytes du myomètre externe (Fusi et al. The uterine junctional zone. Best Pract Res Clin Obst Gynaecol 2006)

une surface nucléaire augmentéeune surface nucléaire augmentéeune matrice extracellulaire moins dense une matrice extracellulaire moins dense le contenu en eau de la ZJ est donc moindrele contenu en eau de la ZJ est donc moindre

En renforçant le signal de l’eau, on améliore lecontraste entre la ZJ et le myomètre externe


Inconvénients:-- Pour l’étude du pelvis féminin, les séquences pondérées Pour l’étude du pelvis féminin, les séquences pondérées

en T2 sans saturation du signal de la graisse restent en T2 sans saturation du signal de la graisse restent indispensables, car les interfaces graisseuses indispensables, car les interfaces graisseuses permettent un contraste naturel entre les différents permettent un contraste naturel entre les différents organes pelviensorganes pelviensorganes pelviensorganes pelviens

-- La séquence pondérée en T2 SPIR est une séquence La séquence pondérée en T2 SPIR est une séquence supplémentaire, de durée équivalente à un T2 TSE, qui supplémentaire, de durée équivalente à un T2 TSE, qui rallonge l’examen et ne peut donc être rallonge l’examen et ne peut donc être systématiquement réaliséesystématiquement réalisée

La séquence pondérée en T2 SPIR dans le plan sagittal pourraitêtre réalisée en cas de pathologie suspectée de la ZJ, autrement dit en cas de suspicion d’adénomyose?? Cette question fait actuellement l’objet d’un travail dans notre centre

CONCLUSIONCONCLUSION

Les séquences pondérées en T2 avec Les séquences pondérées en T2 avec annulation du signal de la graisse dans le annulation du signal de la graisse dans le plan sagittal (T2 SPIR) permettent de plan sagittal (T2 SPIR) permettent de mesurer de façon fiable et reproductible mesurer de façon fiable et reproductible mesurer de façon fiable et reproductible mesurer de façon fiable et reproductible l’épaisseur de la ZJ utérinel’épaisseur de la ZJ utérineElles semblent être intéressantes en cas Elles semblent être intéressantes en cas de suspicion d’adénomyose.de suspicion d’adénomyose.

mesure de la zone jonctionnelle uterine:...

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