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MERCURE. Cas Clinique Consultation de pathologie professionnelle de Nancy. JDV Besançon, 4-5-6 décembre 2006 J.Luc Chaudré, S.Warnez,H.Vanoni. Mme G.,49 ans adressée le 18/11/04 en CPP pour suspicion d’ intoxication au mercure. Antécédents:. allergies: Rhume des foins - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MERCURECas Clinique
Consultation de pathologie professionnelle de Nancy.
JDV Besançon, 4-5-6 décembre 2006J.Luc Chaudré, S.Warnez,H.Vanoni
Mme G.,49 ans adressée le 18/11/04 en CPP pour suspicion d’ intoxication au mercure.
Antécédents: allergies:
Rhume des foins Épisodes urticariens(?) Eczéma de contact avec certains alliages
métalliques
Pas de tabagisme actif
Régime alimentaire: suppression de tous les laitages depuis 2001 Consommation de fruits de mer occasionnelle Consommation de poisson 1x/sem Restriction de consommation de certaines céréales
Histoire de la maladie: 1990: mononucléose infectieuse suivie d’une
asthénie générale marquée et de douleurs diffuses: diagnostic de fibromyalgie TTT symptomatique par PROZAC, LAROXIL et
LEXOMIL amélioration de l’état de santé et reprise du
travail après 8 mois d’ interruption
1996: nouvel épisode d’asthénie entraînant des arrêts de travail multiples dont un de 4 mois.
1998: troubles gingivaux, cervicalgies et douleurs articulation temporo-mandibulaire: Pas de syndromes
infectieux ni inflammatoire retrouvés
Mais suppression de 11 amalgames dentaires sur un délai de 4 mois pour raison esthétique et remplacement par des céramiques(acrylates)
Suivie d’une réaction gingivale intense, peu douloureuse d’étiologie indéterminée avec une évolution favorable sous TTT symptomatique local.
Interruption des soins et persistance de 3 amalgames en bouche.
Dans les suites: Réapparition de la symptomatologie( asthénie,
insomnies, douleurs diffuses, troubles de la concentration et de la mémoire)
Récidive de la fibromyalgie Introduction de TOPALGIC
Parallèlement mise en évidence d’extrasystoles supra-ventriculaires
avis cardio: TTT par BZD puis bêtabloquant
Conséquences: congé maladie longue durée à partir de septembre 1998 et pendant 3 ans
Depuis 2002 persistance de manière fluctuante de: Asthénie générale Épisodes de fatigue musculaire Difficultés de concentration Troubles de la mémoire immédiate Épisodes de vertiges Céphalées Nausées Sécheresse buccale. Fourmillements des extrémités avec troubles de
la préhension à type de maladresse Puis apparition de tremblements des extrémités
gênant l’écriture, non présents au repos
Suivi psychiatrique pendant cette période
Sur le plan professionnel: Mme G. suit une licence puis une maîtrise
d’audiovisuel Septembre 2001: demande un poste aménagé Affectation à mi-temps au CNED Puis à temps complet à partir de septembre
2002
TTT actuel:
PROZAC, LYSANXIA et SECTRAL À la demande: PROPOFAN, TRAMADOL et
EFFERALGAN Divers TTT homéopathiques.
Examens complémetaires réalisés: En septembre 2004: réalisation d’un prélèvement
salivairetaux élevés de Palladium, Argent, Etain
et Mercure: Palladium: 0.6 µg/L normal < 0.2 µg/L Argent: 84,8 µg/L < 0.2
µg/L Étain: 50,7 µg/L < 1,8 µg/L Mercure: 140,3 µg/L < 2.7 µg/L
Bilans biologiques: normaux Bilans radiographiques( rachis cervical, crâne):
normaux Bilan neurologique et IRM cérébrale: sans
particularité
Examen clinique du 14/11/04: Recherche d’éléments cliniques en relation avec
une intoxication au mercure: Quelques tremblements fins sans particularités ROT vifs et symétriques, pas de diminution de
la force musculaire Pas de trouble de la sensibilité épicritique Absence de gingivite Petite ulcération de la base de la langue sur le
bord G que la patiente rapporte à une prise de dérivés de mercure sous forme homéopathique( Mercurius)
Examens complémentaires: Dosages sanguins et urinaires de mercure:
Mercure sanguin: 3,2 µg/LSujets normaux non exposés: <10 µg/L
Mercure urinaire non détectable
EMG des membres supérieures afin d’éliminer une atteinte neurologique périphérique: Non réalisée par la patiente
Consultation dermatologique (le 19/01/05): Recherche d’une sensibilisation au mercure
Est rapportée chez 1 à 3% des personnes porteuses d’amalgames dentaires à base de mercure
Avis spécialisé: Lésion de stomatite à type de lichen avec des dépôts
blanchâtres adhérents en feuille de fougères et strictement localisées en regard des dents contenant le matériel mercuriel seraient en faveur d’ une éventuelle sensibilisation
Lichen permanent Mais non mis en évidence ici
Conclusion: Pas d’ argument
pour relier la responsabilité du matériel mis en bouche qu’il y est sensibilisation ou non, à des manifestations de type fibromyalgies ou à type d’asthénie.