Rflexes en griatrie: GERIATRIEGlobe vsical et fcalome(toujours &liminer,surtout si sd confusionnel)Entourage familial et environnementalRapport bnifice/risque apprcier +++Iatrognie (prcautions +++)Adapter les posologies,les objectifs...Thunes(APA,allocations personnalises d'autonomie...)Rein, tjs calculer la clairance de la cratinine (+ Risques de chute +++)Infections (et vaccinations rgulires)Evaluation multidisciplinaire

Complications (lies au terrain, la maladie, au traitement): DECHIRERADficit (de l'organe atteint : IC, IHC, IR, squelle orthopdique, etc.)Extension, volution naturelle (cancer-mta, sepsis-choc septique, toxidermie-rythrodermie)Compression localeHmato : hmorragie, ischmie (thrombose/embols), troubles de la NFSInfection (y compris fausses routes)RcidiveEchec du traitementRetentissement psycho-socialAutres cas (entourage)

Effets secondaires de la morphine: Retenez SN CHR (retenez le Serial Number du Centre Hospitalier Rgional)Retenez : rtention d'urineSomnolenceNausesConstipationHallucinationsRespiratoire (dpression respiratoire)

Effets secondaire des morphiniques: CONSO PRUDente de CONNARCon: ConstipationSo: SomnolencePru: pruritD: Dpression respiratoireCON: ConfusionNA: NauseR: Rtention urinaire

Vaccins obligatoires: Donne Ta Patte, Bill, Tout de suiteDonne : DiphtrieTa : ttanosPatte : polioBill : hpatite BTout de suite : tuberculoseProprits pharmacocintiques des aminosides: AMyNOSIDEAllergie : ractions allergiques mineuresMyasthnieNphrotoxicitOtotoxicit (prcoce, rversible) - vestibulaire (tardive, irrversible)Surveillance des traitements > 7j : audiogramme + dosage pic plasmatique + dosage plasmatique rsiduelIV : uniquement car absorption digestive nulle (proprits d'absorption)Dconseill (pas contre-indiqu) chez la femme enceinte et allaitante (proprits de distribution)Elimination rnale sous forme active (proprits de mtabolisme et limination)

Antibiotiques entranant des troubles auditifs: Mdicaments Cytotoxiques Gnant l'AuditionMacrolides : Accouphnes/surdit chez les peronnes ges + I.R. et/ou I.H.Cycline : troubles vestibulairesGlycopeptidesAminosides : toxicit cochlo (prcoce, rversible) - vestibulaire (tardive, irrversible)

Antibiotiques autoriss chez la femme enceinte: PCeMPnicillineCphalosporinesMacrolides

Antibiotiques diffusant bien dans l'os: QCMQuinolonesCyclinesMacrolides

Rsistance naturelle aux aminosides: STREPSTReptocoquesEntrocoquesPneumocoqueRemarques: Toutes les bactries anarobies sont naturellement rsistantes aux aminosides. Ces bactries-l sont d'anciennes anarobies devenues arobies. Les pneumocoques sont des streptocoques Les germes intracellulaires sont galement naturellement rsistants aux aminosides

Antibiotiques nphrotoxiques: Action Forte Sur GlomruleAminosidesFluoroquinolonesSMX/TMP (Bactrim)GlycopeptidesMdicaments bradycardisants (facteur favorisant les torsades de pointe): ABCD LOFTAnticholinesterasiquesBtabloquantsCentraux (anti HTA) Clonidine, a-mthyldopaDigoxineLariam (Mfloquine)One : antiarythmiques de classe Ia (hydroquinidine, disopyramide)Four : Anti-arythmiques de classe IV (Vrapamil, Dilitazem)Three : Antiarythmiques de classe III (Amiodarone, Sotalol)

Mesures associes la corticothrapie: sucre anti pp casssucre : rgime pauvre en sucres index glycmique levanti : anti-acide si ulcre volutif ou antcdant d'ulcrep : protides (rgime hyper protidique)-p : potassium (supplmentation)ca : calcium + vitamine D en supplmentation (sauf si hypercalcmie bien sur)s : sel rgime hyposod

Complications de la morphine: CRUNCHConstipationRtention UrinaireNausesConfusionHallucinations

Effets indsirables de l'aspirine: Aller rayer sans broncher la grosse Renault d\'UlysseAller = AllergieRayer = Reye (syndrome de)Sans = Sang : thrombopnie, leucopnie, ... Broncher = BronchospasmeGrosse = Grossesse : fermeture prmature du canal artrielRenault = Rnale (insuffisance)Ulysse = Ulcre gastrique

Complication des corticodes: CORTICOIDESCadiovasculaire (HTA, athrosclrose acclre, dcompensation insuf. cardiaque, hyperlipidmie avec baisse HDL et hypertriglycridmie)Osseuses (ostoporose et ostoncrose cortisoniques)Rebond (rapparition/majoration symptme l'arrt)Troubles hydro-lectrolytiques : rtention hydrosode et hypokalimieInfectieuses (ractivation tuberculose, ostomylite ancienne, attention avec herps et zona)Cutanes (atrophie cutane, retard cicatrisation, ecchymoses, acn, hirsutisme, facis cushingode, myopathie prox, amyotophie, fragilisation tendineuse)Ophtalmo (glaucome aigu ou chronique angle ouvert, cataracte)Insomnie et troubles neuropsy : (sur terrain prdispos : sd dpressif, nvrose, psychose), agitation, excitation psychomotrice, dcompensation psychotiqueDiabte : cortico-induit transitoire ou aggravation ou rvlation d'un diabte prexistantEstomac : troubles dyspeptiques bnins, UGD si association aux AINS, pancratite aigu, perfusion sur diverticulose coliqueSevrage : en cas d'interruption brutale : asthnie inhabituelle, arthromyalgies, hypoTA, baisse de la thymie

Effets indsirables des corticodes: le sucre ulcre, le sel exite, l'os faible ne gurit plus, et les crampes empchent de dormirSucre : hyperglycmieulcre : ulcre gastriquesel : rtention hydrosode,oedmes,prise de poids,HTAexite : surexitation, troubles psyos faible : ostoporosecicatrise plus : infections, troubles cutanscrampes : hypokalimiedormir : troubles sommeilRemarques:Merci notre correspondant Claude en direct de L'IFSI de Lyon ;) Alternative de notre Patron tous : Guillaume ZaguryCORTICOIDE Cutans : acn, vergeture, fragilit, atrophie Obsit faciotronculaire Rtention hydrosode Triglycrides Infection Cataracte sous capsulaire postrieure Ostoporose, retard de croissance Insuffisance surrnale aigu lors du sevrage Diabte Estomac : ulcre (de plus en plus ccontrovers)

Mesures associes la corticothrapie: CIDONICardio vasculaire : HTA, rgime sans selInfectieux : IDR, Ivermectine, bilan pr-thrapeutiqueDiabte : Rgime pauvre en sucre, prvention dcompensationOs : prvention ostoporose : Ca, Vit D, biphosphonatesNphro : hypoK IPP

ATB contre-indiqus pendant la grossesse: S Que T'as Arrt ?SulfamidesQuinolonesTtracyclinesAminosides

Mdicament susceptible de donner des diarrhes :: LAMBADALaxatifsAINSMisoprostolBiguanideAcide biliaireDigitalineAntibiotique

Contre Indication aux benzodiazpines: GARSIMORG : GrossesseA : AllaitementR : Respiratoire InsuffisanceS : Syndrome d'apne du sommeilI : Insuffisance hpato cellulaireM : MyasthnieOh : AlcoolR : Reaction Allergique aux benzodiazpines

Contre indications absolues au lithium: IRS IEC CONNARD !!!IRS Insuffisance Rnale SvreInsuffisance cardiaqueEnceinte (1er trimestre)Coronaropathie rcenteCONduction troubles deNA+ : hyponatrmie, rgime dsod; diurtiques avec fuites sodiquesRythme trouble duDifficults de compliances

Effets indesirables de la morphine: PQRSTUVPruritQ = Cul =constipationRespiration = dpression respiratoireSedation / SevrageTension: hypotension orthostatiqueUrine: retension urinaireVomissements

Classes mdicamenteuses donnant des hypotensions orthostatiques: DiVANDiurtiquesVasodilatateursAntihypertenseursNeuroleptiques

Methotrexate : CI et surveillance: J'aime respirer des culs surinfects tratognesJ'aime : "hm"atologie : leuco et thrombopnie surtout : NFS/Plaq/moisRespirer : Pneumopathie d'hypersensibilit : EFR et thorax pr-therapeutiques.Des : digestifs. 1/tuyauterie : nauses, vomissements, douleurs abdo. 2/ foie : hpatite cytolytique : transaminases ts les moisCul : cutans : ruptions, photosensibilitSurinfects : surinfections virales et bactriennesTratognes : tratognes ! (contraception efficace)

Traitements les plus courants de l'HTA: ABCDEARA2 (antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine)Bta-bloquantsInhibiteurs CalciquesDiurtiquesIEC (inhibiteurs de l'Enzyme de conversion)

Contre indications l'administration d'iode: BRAMADEBiguanideRein : Insuffisance rnaleAllergie l'iodeMylomeA jen depuis moins de 6h DshydratationEnceinteRemarques:Pour l'insuffisance rnale,le mylome, et la deshydratation extracellulaire il s'agit d'une contre indication relative = si l'injection d'iode est ncessaire, il faudra bien hydrater le patient avant, pendant et aprs l'injection d'iode. Ne pas oublier galement les nodules thyrodiens, et les dysthyrodies non quilibres

Effets secondaire des IEC: TIRANToux scheIR : Insuffisance rnaleAgueusieNeutropnie

Mdicaments / classes thrapeutiques susceptibles de favoriser la survenue d'une hyperkalimie (facteur favorisant les torsades de pointes: HIPER BADHparinesImmunosuppresseurPotassium (sels)Enzyme de conversion (inhibiteur) : IECRcepteur de l'angiotensine II (antagoniste) = ARA II / SartanBactrimAINSDiurtiques hyperkalimiantsAlternative aux principaux mdicaments et toxiques pouvant induire une HTA: CARACOSCorticodesAINSRglisseAlcoolCocaneOestro-progestatifsSympathomimtiques

Principaux mdicaments marge thrapeutique troite: L'ABC (des mdicaments marge thrapeutique) ETROIT(e)LithiumAVKBtabloquants utiliss dans l'insuffisance cardiaque (Bisoprolol, Carvedilol, Mtoprolol)ColchicineAnti-EpileptiquesThophhyllineDigitaliques : les 3 R (ralentissent, rgularisent, renforcent)Oestroprogestatifs (risque d'inefficacit)ImmunosuppresseursThryodiennes (hormones)