Médicaments hypolipémiants

Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira

Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir

Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

Définitions

Dyslipidémies : modifications des concentrations plasmatiques de lipides

Le risque d’athérosclérose et de complications cardio-vasculaires est accru chez les patients dyslipidémiques

Définitions

L’athérosclérose est liée à une quantité excessive de lipides circulant, et peut être induite par l’HTA, le tabagisme, le stress, …

Plaque d’athérome

Étiologies des dyslipidémies

I. Primaires ou génétiques

II. Secondaires : conséquences d’une sur alimentation ou plus rarement de maladies tels que le diabète ou l’HTA

Lipides

Lipides (ou graisses) sont une source d’énergie pour l’organisme et participent à plusieurs fonctions tels que la fabrication des hormones, les acides biliaires ou encore la constitution de la membrane cellulaire

Plusieurs types de lipides: Cholestérol (Libre et estérifié), phospholipides (Lipides + phosphate), glycérides, acide gras libres…

Origine des lipides

Endogène : Fabriqués/synthétisés par l’organisme, essentiellement le foie

Exogène : Alimentaire

Cholestérol

Principale graisse dans le sang

En excès, celui-ci est éliminé dans la bile mais peut également s'accumuler dans les artères et former des plaques d'athérome

Triglycérides

Graisses circulant dans le sang

Elles proviennent essentiellement de l'assimilation d’acide gras, de sucres et d'alcool

Transport des lipides

Les lipides sont hydrophobes et donc « nagent » mal dans le liquide plasmatique

Associations à des protéines

Pour donner des complexes Lipides-protéines appelés « lipoprotéines » ou « apo-lipoprotéines » qui permettent le transport des lipides dans le plasma

Plusieurs types de lipoprotéines Ex HDL, LDL, VLDL, Chylomicron…

Transport des lipides

Transport des lipides_LDL

LDL (Low Density Lipoprotein) transportent le cholestérol des lieux de libération vers les tissus de l'organisme

Une concentration élevée de LDL entraîne généralement le dépôt de cholestérol sur les parois des artères Plaque d’athérome

Mauvais cholestérol

Transport des lipides_HDL

HDL (High Density Lipoprotein) retirent le surplus de cholestérol à partir des tissus et le transportent vers le foie où il est dégradé

Bon cholestérol

Transport des lipides

Traitement

En première intention: règles hygiéno-diététiques

Régime pauvre en graisses

Exercice

Arrêt tabagisme

Perte d’excès pondéral

Si après 3 mois pas d’améliorations: On passe au traitement médicamenteux

Traitement

Attention!

Le traitement médicamenteux a pour but la prévention des complications des dyslipidémies

Il peut être instauré d’emblé en association avec l’hygiéno-diététique

Médicaments hypolipémiants

Hypolipémiants : sont des médicaments qui font baisser le taux de graisse dans le sang, le cholestérol et les triglycérides essentiellement

Ce sont des médicaments destinés à traiter les dyslipidémies

Médicaments hypolipémiants

En Tunisie:

Statines

Fibrates

Résines échangeuses d’ions

Statines

Mécanisme d’action

Inhibition de l’enzyme de biosynthèse du cholestérol:

La HMG-CoA-reductase

Statines

Effets pharmacologiques Hypocholestérolémiant ++

Diminution de la synthèse hépatique du cholestérol

Augmentation de l’expression des récepteurs aux LDL par le foie

Cholestérol total

LDL-cholestérol

Effet faible sur la des triglycérides

Statines

Effets indésirables

Troubles digestifs

Troubles musculaires (rhabdomyolyse = rare)

Céphalées et insomnies

Statines

Spécialités Prise le soir (Car activité de la HMG-CoA-reductase est plus importante le soir) pendant ou après le repas

Atorvastatine ATOR®

Fluvastatine LESCOL®

Rosuvastatine CRESTOR®

Statines

Attention!

Le jus de pamplemousse est déconseillé lorsque l'on prend des statines, car il empêche l'activité des enzymes dégradants les médicaments et donc augmente leurs effets

Fibrates

Mécanisme d’action

Agonistes des récepteurs nucléaires PPAR-α responsables de l'expression de différentes enzymes impliquées dans le métabolisme lipidique Activation de

la lipase lipoprotéique (enzyme de dégradation des lipoprotéines)

Fibrates

Effets pharmacologiques

Hypotriglycéridémiant ++

Augmentent la lipolyse par stimulation de la lipoprotéine lipase

Empêchent la fabrication du cholestérol par le foie

Triglycérides total

HDL-cholestérol

Effet faible sur la du cholestérol total

Fibrates

Effets indésirables

Troubles digestifs

Troubles musculaires (Ne pas associer avec les statines)

Spécialités prendre au moment du repas principal

Ciprofibrate LIPANOR®

Fenofibrate LIPANTHYL®

Résines échangeuses d’ions/résines chélatrices

Mécanisme d’action

Fixe les acides biliaires et bloque leur absorption (la bile sert à l'absorption de divers lipides) Blocage de

l’absorption du cholestérol

Effets pharmacologiques

Cholestérol total

LDL-cholestérol

Résines échangeuses d’ions

Effets indésirables

Digestif (Constipation, douleurs abdominales, météorisme…)

Attention ! diminuent l’absorption des anticoagulants, hormones thyroïdiennes,… prendre à distance : 2h

après ou 4h avant

Résines échangeuses d’ions

Spécialités

Cholestyramine

PMS-CHOLESTYRAMINE®

Merci!