MédicamentsMédicaments essentiels essentiels

Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements

Samedi 26 Avril 2014Bobigny

DMG PARIS 13 KHAU C-A., DORE M. et DMG CLERMONT-FERRAND : VAILLANT-ROUSSEL H, VORILHON P.

Les médicaments essentiels à la pratique Les médicaments essentiels à la pratique du médecin généralistedu médecin généraliste

Contexte : L’OMS incite les pays développés à définir leur liste de médicaments essentiels.

Objectif : initier une réflexion sur les médicaments dits essentiels

Médecins internistes : les 100 médicaments paraissant essentiels au traitement de 95% de la pathologie observée en France.

Médecins généralistes : Médicaments permettant le traitement efficace de 95% des situations cliniques rencontrées en médecine générale

Quels sont selon vous les 100 Quels sont selon vous les 100 médicaments qui paraissent essentiels à médicaments qui paraissent essentiels à votre pratique ?votre pratique ?

Les interrogations soulevées– Pourquoi le chiffre 100 ?– Qu’est-ce qu’un médicament essentiel ? – Médicament que je prescris souvent ?– Médicament dont je ne pourrais pas me passer ?– Médicament essentiel à la vie ?– Médicaments dits de « confort » ?– Médicament unique dans son action ?– Médicaments à usage uniquement hospitalier ?– Médicaments ayant primo prescription spécialiste ?– Critères objectifs ? ASMR, pharmacologie

Méthode

› 2 listes de 7 + 7 MG 137 puis 98 molécules

Validation par méthode de consensus « Delphi » 137 molécules

Méthode

› 37 médecins experts issus des départements de médecine générale

› Utilisation d’une échelle numérique de 1 à 9

› 70% d’accords ≥ 7conservées

› 70% d’accords ≤3 éliminées

› Entre 3 et 7 les experts seront invités à formuler des propositions alternative

› Possibilité d’ajout de molécules

Résultats 1er tour du Delphi

Molécules retenues

90

Molécule exclue0

Molécule proposée

0

Résultats 1er tour Delphi

Molécules en discussion

47

Pas du domaine de la médecine

générale11

Panachage18

Préférence pour un autre médicament de la même classe

8

Balance bénéfice risque défavorable

10

Résultats 1er tour Delphi

› Pas du domaine de la médecine générale– Dépend des pratiques (Buprénorphine)– Dépend de l’offre de soins ( Carbimazole)– Nécessite surveillance particulière ( Héparine)– Pas de primo prescription seul ( Digoxine)

Résultats 1er tour Delphi

› Balance bénéfice risque défavorable

- Molécule utilisée comme placebo (Phloroglucinol)

- Actualité (Codeine / Métopimazine)

Conclusion

› 2ième tour Delphi en cours …

› Une démarche qui pose questions, des questions qui incitent à un regard différent

sur les pratiques