mb inf cours

PLEXUS PLEXUS LOMBAIRELOMBAIRE

INTRODUCTIONINTRODUCTION Constitué par l’union des racines Constitué par l’union des racines

ant des nerfs lombaires L1-L2-L3-L4.ant des nerfs lombaires L1-L2-L3-L4. Chacun de ces rameaux Chacun de ces rameaux

s’anastomose avec le rameau sus et s’anastomose avec le rameau sus et sous-jacent.sous-jacent.

I. CONSTITUTIONI. CONSTITUTION L1: 3 nerfs :L1: 3 nerfs : ilio-hypogastrique ilio-hypogastrique ilio-inguinalilio-inguinal génito-fémoral.génito-fémoral. L2: 4 branches:L2: 4 branches: génito-fémoral. génito-fémoral. cutané lat de la cuissecutané lat de la cuisse obturateur.obturateur. fémoral = crural.fémoral = crural. L3: 3 branches:L3: 3 branches: Cutané-lat de la cuisse. Cutané-lat de la cuisse. fémoral.fémoral. obturateur.obturateur. L4: 3 branches:L4: 3 branches: fémoral. fémoral. obturateur.obturateur. tronc lombo-sacré.tronc lombo-sacré. L5: Participe à la formation du tronc lombo-sacré.L5: Participe à la formation du tronc lombo-sacré.

II. BRANCHES II. BRANCHES COLLATERALESCOLLATERALES

N ilio-hypogastrique: N mixteN ilio-hypogastrique: N mixte Br cutanée lat.Br cutanée lat. Br cutanée ant.Br cutanée ant. N ilio-inguinal: N sensitif. N ilio-inguinal: N sensitif. Irradiation colique Irradiation colique

néphrétique.néphrétique. N génito-fémoral : N mixte.N génito-fémoral : N mixte. Br génitale.Br génitale. Br fémorale.Br fémorale. N cutané lat de la cuisse: N sensitif.N cutané lat de la cuisse: N sensitif. Br post.Br post. Br ant.Br ant.

III. BRANCHES III. BRANCHES TERMINALESTERMINALES

N fémoral.N fémoral. N obturateur.N obturateur.

PLEXUS PLEXUS SACRESACRE

I. CONSTITUTIONI. CONSTITUTION Rameaux ant de L4, L5, S1, S2, S3.Rameaux ant de L4, L5, S1, S2, S3. L4, L5 s’unissent pour former le L4, L5 s’unissent pour former le

tronc lombo-sacré.tronc lombo-sacré. S1 - S2 - S3 - tronc LS: forment nerf S1 - S2 - S3 - tronc LS: forment nerf

sciatique.sciatique.

II. BRANCHES II. BRANCHES COLLATERALESCOLLATERALES

Branches ventrales ou ant= Branches ventrales ou ant= - N du M obturateur int- N du M obturateur int - N du M carré fémoral (carré crural).- N du M carré fémoral (carré crural). Branches dorsales:Branches dorsales: - N du M piriforme- N du M piriforme - N glutéal sup= N fessier sup- N glutéal sup= N fessier sup - N glutéal inf= N fessier inf- N glutéal inf= N fessier inf - N cutané post de la cuisse= Sensitif- N cutané post de la cuisse= Sensitif

III. BRANCHE III. BRANCHE TERMINALETERMINALE

Nerf sciatique.Nerf sciatique.

REGION FESSIEREREGION FESSIERE

I.I. ANATOMIE DE ANATOMIE DE SURFACESURFACE

A. LIMITESA. LIMITES Limite sup: Ligne horizontale passant Limite sup: Ligne horizontale passant

par la crête iliaque.par la crête iliaque. Limite inf: Ligne horizontale passant Limite inf: Ligne horizontale passant

à 2 travers de doigt au dessous du pli à 2 travers de doigt au dessous du pli fessier.fessier.

Limite méd: Ligne verticale passant Limite méd: Ligne verticale passant par la crête sacrée médiane post.par la crête sacrée médiane post.

Limite lat: Ligne lat joignant l’épine Limite lat: Ligne lat joignant l’épine iliaque ant-sup au gd trochanter. iliaque ant-sup au gd trochanter.

I.I. ANATOMIE DE ANATOMIE DE SURFACESURFACE

B. PLAN SOUS CUTANEB. PLAN SOUS CUTANE Nerfs superficiels:Nerfs superficiels:

- En haut: Branche post 12- En haut: Branche post 12èmeème NIC NIC

Rameaux perforants lat N ilio-I Rameaux perforants lat N ilio-I et ilio-Het ilio-H

- En bas: N glutéal inf.- En bas: N glutéal inf.

- En dehors: Rameau fessier du N cutané - En dehors: Rameau fessier du N cutané lat de la cuisse.lat de la cuisse.

- En dedans: Branches post N sacrés. - En dedans: Branches post N sacrés. Aponévrose fessière superficielle. Aponévrose fessière superficielle.

II. PLANS II. PLANS MUSCULAIRESMUSCULAIRES

A. PLAN SUPERFICIELA. PLAN SUPERFICIEL M gd fessier.M gd fessier.

M tenseur du fascia-lata.M tenseur du fascia-lata.


A. PLAN SUPERFICIELA. PLAN SUPERFICIEL1. M gd fessier:1. M gd fessier: Origine: - 1/4 post crête iliaque Origine: - 1/4 post crête iliaque - partie de la FI ext - partie de la FI ext situés en AR de la ligne semi-circulaire post.situés en AR de la ligne semi-circulaire post. Terminaison: Terminaison: - En dedans: Tubercules sacrés post-lat – Ligament - En dedans: Tubercules sacrés post-lat – Ligament

sacro-tubéral.sacro-tubéral. - En dehors: Branche lat de bifurcation de la ligne - En dehors: Branche lat de bifurcation de la ligne

âpre du fémur.âpre du fémur. Actions:Actions: - Extenseur de la cuisse sur le bassin.- Extenseur de la cuisse sur le bassin. - Accessoirement rotation latéral - abduction.- Accessoirement rotation latéral - abduction. - Stabilise la hanche.- Stabilise la hanche.


A. PLAN SUPERFICIELA. PLAN SUPERFICIEL2. M tenseur du fascia-lata:2. M tenseur du fascia-lata: Origine: EIAS.Origine: EIAS. Terminaison: Tubercule de Gerdy.Terminaison: Tubercule de Gerdy. Action: - Extenseur de la jambe Action: - Extenseur de la jambe

- Abducteur de la cuisse.- Abducteur de la cuisse.


B. PLAN PROFONDB. PLAN PROFOND M Moyen glutéal.M Moyen glutéal. M Petit glutéal.M Petit glutéal. M Piriforme.M Piriforme. M Obturateur interne.M Obturateur interne. M Jumeau sup.M Jumeau sup. M Jumeau inf.M Jumeau inf. M Carré fémoral.M Carré fémoral.

II. PLANS MUSCULAIRESII. PLANS MUSCULAIRESB. PLAN PROFONDB. PLAN PROFOND

1.Moy glutéal= moy fessier:1.Moy glutéal= moy fessier: Origine: ¾ ant lèvre post de la crête Origine: ¾ ant lèvre post de la crête

iliaque iliaque FI ext. FI ext. Terminaison: Face lat gd trochanter.Terminaison: Face lat gd trochanter. Action: - Abducteur de la cuisse Action: - Abducteur de la cuisse

- Rotateur médial - Rotateur médial

- Stabilisation pelvis.- Stabilisation pelvis.


2. Petit glutéal = petit fessier:2. Petit glutéal = petit fessier: Origine: Ligne semi-circulaire ant de Origine: Ligne semi-circulaire ant de

la FI ext .la FI ext . Terminaison: Bord antéro-lat du gd Terminaison: Bord antéro-lat du gd

trochanter.trochanter. Action: - Abducteur de la cuisse Action: - Abducteur de la cuisse

- Rotateur médial - Rotateur médial

- Stabilisation pelvis- Stabilisation pelvis


3. Piriforme = pyramidal:3. Piriforme = pyramidal: Origine: Face ant sacrum.Origine: Face ant sacrum. Terminaison: Gd trochanter.Terminaison: Gd trochanter. Action: - Abduction cuisse Action: - Abduction cuisse

- Rotation latéral de la - Rotation latéral de la hanche hanche - Stabilisation - Stabilisation hanche.hanche.


B. PLAN PROFONDB. PLAN PROFOND4. Obturateur interne:4. Obturateur interne: Origine: Pourtour interne du trou Origine: Pourtour interne du trou

obturateur.obturateur. Terminaison: Sur le fémur au dessus Terminaison: Sur le fémur au dessus

fossette digitale.fossette digitale. Action: Rotation lat cuisse.Action: Rotation lat cuisse.


5. Jumeau sup:5. Jumeau sup: Origine: épine sciatique.Origine: épine sciatique. Terminaison: fossette digitale. Terminaison: fossette digitale. Action: Rotation lat cuisseAction: Rotation lat cuisse


B. PLAN PROFONDB. PLAN PROFOND6. Jumeau inf: 6. Jumeau inf: Origine: Face post tubérosité Origine: Face post tubérosité

ischion.ischion. Terminaison: fossette digitale.Terminaison: fossette digitale. Action: Rotation lat cuisse.Action: Rotation lat cuisse.


7. Carré fémoral= carré crural:7. Carré fémoral= carré crural: Origine: Tubérosité ischion.Origine: Tubérosité ischion. Terminaison: Terminaison: CrêteCrête

intertrochontérienne post.intertrochontérienne post. Action: Rotation lat cuisse.Action: Rotation lat cuisse.

III. VAISSEAUX ET NERFSIII. VAISSEAUX ET NERFSA. CANAL SUS PYRAMIDALA. CANAL SUS PYRAMIDAL

A fessière: Branche extra pelvienne A fessière: Branche extra pelvienne de l’A II de l’A II

M fessiers et tenseur du M fessiers et tenseur du fascia latafascia lata

N glutéal sup: M tenseur fascia lataN glutéal sup: M tenseur fascia lata

III. VAISSEAUX ET NERFSIII. VAISSEAUX ET NERFSA. CANAL SOUS A. CANAL SOUS

PYRAMIDALPYRAMIDAL A ischiatique: Branche extra pelvi de l’A II A ischiatique: Branche extra pelvi de l’A II

Branches anastomotiques avec :Branches anastomotiques avec :A fessière -A obt - Acirc fém post - A perforante supA fessière -A obt - Acirc fém post - A perforante sup A pudendale interneA pudendale interne::

sort par le canal sort par le canal rentre dans le bassin par la petite échancrure en passant derrière rentre dans le bassin par la petite échancrure en passant derrière

lig sacro-épineuxlig sacro-épineux N sciatique: Pas de branchesN sciatique: Pas de branches N glutéal infN glutéal inf N pudendal interne: suit l’AN pudendal interne: suit l’A N des M OI et JSN des M OI et JS N des M CF et JIN des M CF et JI

LA CUISSELA CUISSE

I.I. REGION ANT DE LA REGION ANT DE LA CUISSECUISSE

A. LIMITESA. LIMITES Sup : Pli de l’aine = lig inguinal.Sup : Pli de l’aine = lig inguinal. Inf : Ligne semi-circulaire passant Inf : Ligne semi-circulaire passant

par bord sup de la rotule.par bord sup de la rotule. Méd: Symphyse pub- Condyle méd.Méd: Symphyse pub- Condyle méd. Lat: EIAS- Condyle lat. Lat: EIAS- Condyle lat.


B. PLAN SOUS CUTANEB. PLAN SOUS CUTANE Nerfs: Nerfs: - Rx cut superf du N cutané lat de la cuisse.- Rx cut superf du N cutané lat de la cuisse. - Br perf N fémoral.- Br perf N fémoral. - Rx fém du N génito-fémoral.- Rx fém du N génito-fémoral. - Rameau superf de l’accessoire du N saphène int.- Rameau superf de l’accessoire du N saphène int. - Rameau superf du N obturateur.- Rameau superf du N obturateur. Artères= 4 branches de l’A fémorale commune.Artères= 4 branches de l’A fémorale commune. - A sous-cutanée abd.- A sous-cutanée abd. - A circonflexe iliaque superf.- A circonflexe iliaque superf. - A honteuse ext sup + inf.- A honteuse ext sup + inf. Veines satellites + V saphène int.Veines satellites + V saphène int.


C. ZONES C. ZONES PARTICULIERESPARTICULIERES Aponévrose fémoraleAponévrose fémorale : Manchon fibreux. : Manchon fibreux.

Orifice sup- méd = Fascia cribriformis.Orifice sup- méd = Fascia cribriformis. Triangle de ScarpaTriangle de Scarpa:: - Pyramide triangulaire à base sup - Pyramide triangulaire à base sup

constituée par espace inter ilio pariétal.constituée par espace inter ilio pariétal. - Sommet inf = Orifice sup du canal fémoral.- Sommet inf = Orifice sup du canal fémoral. - Limites: - Limites: • Sup: Pli de l’aine= lig inguinal = arcade Sup: Pli de l’aine= lig inguinal = arcade

crurale.crurale.• Méd: Bord sup du M moy adducteur.Méd: Bord sup du M moy adducteur.• Lat: M couturier. Lat: M couturier.


C. ZONES C. ZONES PARTICULIERESPARTICULIERES Espace inter ilio pariétalEspace inter ilio pariétal: :

- Zone de passage entre abdomen et la cuisse.- Zone de passage entre abdomen et la cuisse. - Limite sup: Lig inguinal formé par fibres inf de - Limite sup: Lig inguinal formé par fibres inf de

l’aponévrose du M oblique ext. Il s’étend de l’EIAS à l’épine l’aponévrose du M oblique ext. Il s’étend de l’EIAS à l’épine du pubis.du pubis.

- Il sera divisé à sa partie moy par une bandelette ilio - Il sera divisé à sa partie moy par une bandelette ilio pectinée en 2 zones: pectinée en 2 zones:

* Lacune musculaire = M psoas/ N fémoral/ N cut lat * Lacune musculaire = M psoas/ N fémoral/ N cut lat cuisse.cuisse.

* Lacune vasculaire= Fait communiquer triangle de * Lacune vasculaire= Fait communiquer triangle de Scarpa avec espace rétro péritonéal, contient vaisseaux Scarpa avec espace rétro péritonéal, contient vaisseaux fémoraux + lymphatiques.fémoraux + lymphatiques.

Canal fémoralCanal fémoral: : - Commence au sommet du triangle de Scarpa et se termine - Commence au sommet du triangle de Scarpa et se termine

à l’anneau du M gd adducteur.à l’anneau du M gd adducteur. - Il livre passage aux vaisseaux fémoraux.- Il livre passage aux vaisseaux fémoraux.


C. ZONES C. ZONES PARTICULIERESPARTICULIERES Lymphatiques:Lymphatiques:

- Cheminent en dedans de la V saphène.- Cheminent en dedans de la V saphène.

- Se jettent dans les gg inguinaux - Se jettent dans les gg inguinaux superficiels.superficiels.

- 3 groupes: supéro-lat/ Supéro-méd/ Inf.- 3 groupes: supéro-lat/ Supéro-méd/ Inf.

- Drainent membre inf/ partie sous - Drainent membre inf/ partie sous ombilicale paroi abd/ périnée/ partie ombilicale paroi abd/ périnée/ partie superf fesse.superf fesse.


D. PLAN MUSCULAIRED. PLAN MUSCULAIRE M Quadriceps.M Quadriceps. M couturier.M couturier.


D. PLAN MUSCULAIRED. PLAN MUSCULAIRE M M QuadriQuadriceps: 4 chefsceps: 4 chefs - - Droit du fémurDroit du fémur: 2 tendons: : 2 tendons: * Origine: Direct EIAS.* Origine: Direct EIAS. Réfléchi: Gouttière sus Réfléchi: Gouttière sus

cotyloïdienne.cotyloïdienne. - - CruralCrural= Vaste intermédiaire = Vaste intermédiaire * Origine: Face ant et lat fémur.* Origine: Face ant et lat fémur. ½ inf lèvre lat ligne âpre fémur ½ inf lèvre lat ligne âpre fémur - - Vaste médialVaste médial: Lèvre méd ligne âpre.: Lèvre méd ligne âpre. - - Vaste latéralVaste latéral: Face antéro-lat gd trochanter.: Face antéro-lat gd trochanter. * Terminaison: Tendon commun sur la rotule* Terminaison: Tendon commun sur la rotule Action: Extension jambe.Action: Extension jambe.


D. PLAN MUSCULAIRED. PLAN MUSCULAIRE M couturier:M couturier:

- Origine: EIAS.- Origine: EIAS.

- Terminaison: Tubérosité tibiale. - Terminaison: Tubérosité tibiale.

- Action: Flexion cuisse et jambe - Action: Flexion cuisse et jambe

(+/- rotation lat + abd).(+/- rotation lat + abd).


2. Vx et Nerfs:2. Vx et Nerfs: A fémorale commune:A fémorale commune:4 br collat: ss cut abd-CI superf - HE sup et inf 4 br collat: ss cut abd-CI superf - HE sup et inf 2 br term: 2 br term:

- A F prof: -A M Quadriceps- A F prof: -A M Quadriceps -A circ fém ant-A circ fém ant -A circ fém post-A circ fém post -A perforantes-A perforantes -A F superf : passe dans le canal fémoral-A F superf : passe dans le canal fémoral V F : fait suite à la veine poplitée. Reçoit la V V F : fait suite à la veine poplitée. Reçoit la V

saphène intsaphène int N fémoral:N fémoral:4 br: M cut int et ext –N M Q-N saphène interne4 br: M cut int et ext –N M Q-N saphène interne


E. REGION E. REGION OBTURATRICEOBTURATRICE1. Plan musculaire:1. Plan musculaire:

M obturateur externe:M obturateur externe: - Origine: Pourtour ext du trou obturateur.- Origine: Pourtour ext du trou obturateur. - Terminaison: Fossette digitale.- Terminaison: Fossette digitale. - Action: Rotation lat cuisse.- Action: Rotation lat cuisse. M pectiné:M pectiné: - Origine: Crête pectinéale.- Origine: Crête pectinéale. - Terminaison: Br moy de trifurcation ligne âpre.- Terminaison: Br moy de trifurcation ligne âpre. - Action: Adduction- rotation lat et flexion cuisse.- Action: Adduction- rotation lat et flexion cuisse. M droit interne:M M droit interne:M GracileGracile - Origine: Pubis.- Origine: Pubis. - Terminaison: Tubérosité méd du tibia.- Terminaison: Tubérosité méd du tibia. - Action: Adduction et flexion jambe- Action: Adduction et flexion jambe


E. REGION E. REGION OBTURATRICEOBTURATRICE1. Plan musculaire:1. Plan musculaire:

M grand adducteur:M grand adducteur: - Origine: Portion lat ischiopub.- Origine: Portion lat ischiopub. Portion méd tubérosité ischion.Portion méd tubérosité ischion. - Terminaison: Ligne âpre du fémur.- Terminaison: Ligne âpre du fémur. - Action: - Action: AdductionAdduction + flexion cuisse. + flexion cuisse. M petit adducteur: M petit adducteur: Court adducteurCourt adducteur.. - Origine: En haut: pubis.- Origine: En haut: pubis. - Terminaison: En bas: partie sup ligne âpre.- Terminaison: En bas: partie sup ligne âpre. - Action: - Action: AdductionAdduction cuisse. cuisse. M moyen adducteur: M moyen adducteur: long adducteurlong adducteur.. - Origine: En haut: angle pubis.- Origine: En haut: angle pubis. - Terminaison: En bas: Partie moy ligne âpre.- Terminaison: En bas: Partie moy ligne âpre. - Action: - Action: AdductionAdduction cuisse. cuisse.


E. REGION E. REGION OBTURATRICEOBTURATRICE2. Vx et Nerfs:2. Vx et Nerfs:

A obturatriceA obturatrice: :

Sort par trou obturateur. Sort par trou obturateur.

Se divise au niveau du canal sous pubien en br ant Se divise au niveau du canal sous pubien en br ant et post qui s’anastomosent avec celles du côté et post qui s’anastomosent avec celles du côté opposé.opposé.

Br post Br post A lig rond. A lig rond. VV :satellites des A. :satellites des A. N obturateurN obturateur::

2 branches ant et post innervent M adducteurs et 2 branches ant et post innervent M adducteurs et pectiné. pectiné.

La branche ant donne rameau sensitifLa branche ant donne rameau sensitif

II. REGION POST DE LA II. REGION POST DE LA CUISSECUISSE

PLAN SOUS CUTANEPLAN SOUS CUTANE

N Glutéal infN Glutéal inf V anastomotiqueV anastomotique Aponévrose superficielle Aponévrose superficielle


PLAN MUSCULAIREPLAN MUSCULAIRE M biceps fémoral: M biceps fémoral: - Origine:- Origine:2 chefs:2 chefs: - Longue portion : tubérosité de - Longue portion : tubérosité de

l’ischion.l’ischion. - Courte portion: lèvre latérale de la - Courte portion: lèvre latérale de la

ligne âpre.ligne âpre.- Terminaison: Les 2 chefs se terminent sur - Terminaison: Les 2 chefs se terminent sur

la tête la tête de la fibula de la fibula- Action: Flexion jambe sur cuisse- Action: Flexion jambe sur cuisse

Extension cuisse bassin.Extension cuisse bassin.


PLAN MUSCULAIREPLAN MUSCULAIRE M semi-tendineux.M semi-tendineux.

- Origine: Tubérosité de l’ischion.- Origine: Tubérosité de l’ischion.

- Terminaison: Face médiale du - Terminaison: Face médiale du tibia proximal.tibia proximal.

- Action: Flexion jambe sur cuisse- Action: Flexion jambe sur cuisse


Rotation médiale du Rotation médiale du membre inf.membre inf.


PLAN MUSCULAIREPLAN MUSCULAIRE

M semi membraneux.M semi membraneux.

- Origine: Tubérosité de l’ischion.- Origine: Tubérosité de l’ischion.

- Terminaison: Face médiale du tibia - Terminaison: Face médiale du tibia (3 tendons).(3 tendons).

- Action: Flexion jambe sur cuisse- Action: Flexion jambe sur cuisse


Rotation médiale du Rotation médiale du membre infmembre inf


VX ET NERFSVX ET NERFS A perforantes: A perforantes:

Branches de l’A fémorale Branches de l’A fémorale profondeprofonde

Traversent M Grand adducteurTraversent M Grand adducteur

S’anastomosent entre ellesS’anastomosent entre elles V: satellites des AV: satellites des A


VX ET NERFSVX ET NERFS N sciatique:N sciatique:

Collatérales(7): - Branches musculaires(6)Collatérales(7): - Branches musculaires(6)

Semi tendineux(2) Semi tendineux(2)

Semi membraneux(1)Semi membraneux(1)

Biceps fémoral(2)Biceps fémoral(2)

Grand adducteur(1)Grand adducteur(1)

- Branche articulaire- Branche articulaire

Terminales: - N tibialTerminales: - N tibial

- N fibulaire commun- N fibulaire commun

mb inf cours

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