masses surrenaliennes : comparaison...

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MASSES SURRENALIENNESMASSES SURRENALIENNES : : COMPARAISON SCANNER SANS COMPARAISON SCANNER SANS INJECTION ET DEPLACEMENT INJECTION ET DEPLACEMENT

CHIMIQUE EN IRMCHIMIQUE EN IRM

S.SILVERA, O.VIGNAUX, H. BAHUREL-BARRERA, J. AUGUI,

A. OUDJIT, G. ASSIE, X. BERTAGNA, P. LEGMANN

INTRODUCTIONINTRODUCTION

L’adénome surrénalien non sécrétant est la cause la plus

fréquente des masses surrénaliennes de découverte fortuite . (1)

Son incidence a très nettement augmentée depuis l’avènement

du scanner et de l’IRM.

Distinguer des lésions bénignes, des lésions malignes primitives

ou secondaires est indispensable.

De l’imagerie découlera soit une surveillance soit une biopsie

soit une exérèse.

Les critères d’imagerie reconnus sont la taille, la morphologie, le

contenu lipidique intracytoplasmique et le lavage ou pas après

injection de produite de contraste.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Une majorité d’adénome surrénalien a un contenu riche en graisse

intracytoplasmique.

Celui-ci peut être apprécié par le scanner ou par l’IRM (séquences de

déplacement chimique).

Le scanner a une sensibilité de 71% et une spécificité d 98 %. (2)

Cependant, peu d’études ont corrélé dans une même population ces deux

techniques. (3,4,5)

Existe-t-il un rôle complémentaire de l’IRM en cas de doute persistant

après la réalisation d’un scanner ?

OBJECTIFOBJECTIF

Étudier la corrélation entre la densité spontanée Étudier la corrélation entre la densité spontanée

au scanner et la variation du signal entre les au scanner et la variation du signal entre les

séquences de déplacement chimique en IRM séquences de déplacement chimique en IRM

des masses surrénaliennes.des masses surrénaliennes.

MATERIELS ET METHODESMATERIELS ET METHODES

Étude rétrospective réalisée entre septembre 2001 et janvier 200Étude rétrospective réalisée entre septembre 2001 et janvier 20055

Syndrome endocrinien clinique ou non

Masse surrénalienne > 25 mm

Scanner sans injection

IRM : Séquence de déplacement chimique

Patient opéré

Analyse anatomopathologique

Préopératoire: suspicion de phéochromocytome

Post-opératoire: autres diagnostics qu’adénome ou

corticosurrénalome

Masse hétérogène ou nécrose massive centrale

Critères d’inclusionCritères d’inclusion Critères d’exclusionCritères d’exclusion


Inclusion de 28 patientsInclusion de 28 patients

23 Femmes, 5 Hommes23 Femmes, 5 Hommes

Age moyen = 51.5 ans, min = 28 ans, max = 77 ansAge moyen = 51.5 ans, min = 28 ans, max = 77 ans

Taille des masses opérées:Taille des masses opérées:

Moyenne = 46 cm, min = 28 cm, max = 115 cmMoyenne = 46 cm, min = 28 cm, max = 115 cm

Non secrétant = 11 patientsNon secrétant = 11 patients

Secrétant (syndrome de Cushing, Secrétant (syndrome de Cushing, prépré--toxiquetoxique) = 17 patients ) = 17 patients


Paramètres techniques Paramètres techniques

Scanner :Scanner :

Coupes fines: 3mm tous les 1.5mm, Absence d’injection

Zoomées sur les aires surrénaliennesIRM, 1.5 Tesla :IRM, 1.5 Tesla :

Antenne TORSO

Séquences (Sq) de déplacement chimique

Axiale FSPGR en phase :

TR = 125 ms, TE = 4.2 ms, angle = 90°, matrice : 512 x 224, coupes de 5mm et intervalle inter-coupe : 1mm

Axiale FSPGR en opposition de phase :

Modification du TE = 2.1 ms


Analyses des imagesAnalyses des images

Sur un même niveau de coupe, une ROI (Region Of Interest) est placée sur les deux tiers de la masse

Au scanner, pour éviter l’effet de volume partiel

En IRM, pour éviter l’effet de volume partiel et les artefacts de déplacement chimique

TDM, sans IVTDM, sans IV SqSq en phaseen phase SqSq en opposition en opposition

de phasede phase


Densité Spontanée (DS)Densité Spontanée (DS)

(Unité Hounsfield, UH)(Unité Hounsfield, UH)

Signal en phase (IP)Signal en phase (IP)

(unité internationale, UI)(unité internationale, UI)

Signal en Signal en

opposition de phase opposition de phase (OP)(OP)

Calcul de la variation du signal entre la phase et l’opposition de phase: CHUTE DE SIGNAL (CS)CHUTE DE SIGNAL (CS)

IP IP –– OPOP

IPIPCS =CS = X 100X 100


DSDS

< 10 UH = < 10 UH = contenu lipidiquecontenu lipidique

> 10 UH = > 10 UH = contenu pauvre contenu pauvre en lipideen lipide

CSCS

CS > 20 % = contenu lipidiqueCS > 20 % = contenu lipidique

CS < 20 % = contenu pauvre en lipideCS < 20 % = contenu pauvre en lipide

RESULTATSRESULTATS

Masses surrénaliennes avec DS < 10 UH et CS > 20 %Masses surrénaliennes avec DS < 10 UH et CS > 20 %

n = 5 (18%), adénome = 5

DS moy = -1.2 UH, min = -11 UH, max = 10 UH

CS moy = 50 %, min = 38.35 %, max = 62.6 %

Parmi les 28 masses, trois groupes sont individualisablesParmi les 28 masses, trois groupes sont individualisables

TDM, sans IVTDM, sans IV

DS = DS = --5.5 UH5.5 UH

Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en opposition

CS = 62.5 % (chute de signal)CS = 62.5 % (chute de signal)

RESULTATSRESULTATS

Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS < 20 %Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS < 20 %

n = 21 (75%), 14 adénomes, 7 corticosurrénalomes

DS moy = 33 UH, min = 12 UH, max = 55 UH

CS moy = -11.9 %, min = -89 %, max = 15.5 %

TDM, sans IVTDM, sans IVDS = 12 UHDS = 12 UH

Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en oppositionCS = 5 %CS = 5 %

Patiente de 55 ans, adénome surrénalien droit de 28 mmPatiente de 55 ans, adénome surrénalien droit de 28 mm

Patiente de 39 ans, corticosurrénalome droit de 30 mmPatiente de 39 ans, corticosurrénalome droit de 30 mm

TDM, sans IVTDM, sans IVDS = 31 UHDS = 31 UH

Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en oppositionCS = 11 %CS = 11 %

RESULTATSRESULTATS

Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS > 20 %Masses surrénaliennes avec DS > 10 UH et CS > 20 %

n = 2 (7%), 1 adénome, 1 corticosurrénalome

Adénome: DS = 19 UH, CS = 48%

Corticosurrénalome: DS = 27.6 UH, CS = 26%

TDM, sans IVTDM, sans IV Séquence en PhaseSéquence en Phase Séquence en oppositionSéquence en opposition

Patiente de 46 ans, corticosurrénalome gauche de 100 mm Patiente de 46 ans, corticosurrénalome gauche de 100 mm (contenu lipidique confirmé à l’histologie)(contenu lipidique confirmé à l’histologie)

Corrélation entre les variables DS et CS:Corrélation entre les variables DS et CS:

Régression linéaire de DS en fonction de CS: corrélation positive

(p< 0.000243)

Régression linéaire de CS en fonction de DS : corrélation positive

(p< 0.000243)

Il existe une corrélation positive entre les valeurs de densité

spontanée et les valeurs de l’index du signal avec un seuil de 20%

RESULTATSRESULTATS

-100

-80

-60

-40

-20

0

20

40

60

80

-20 -10 0 10 20 30 40 50 60

Graphique montrant la corrélation entre la densité Graphique montrant la corrélation entre la densité spontanée et le pourcentage de chute de signal entre les spontanée et le pourcentage de chute de signal entre les

séquences en phase et en opposition de phaseséquences en phase et en opposition de phaseC

hute

de

Sig

nal (

%)

Chu

te d

e S

igna

l (%

)

Densité Spontanée (UH)Densité Spontanée (UH)

DISCUSSION DISCUSSION

Le contenu lipidique des masses surrénaliennes se présente soit sous la forme de graisse macroscopique (Ex. Myélolipome) soit d’une surcharge lipidique intracytoplasmique (Ex. adénome).

La surcharge lipidique intracytoplasmique est appréciée par le scanner sans injection ( DS < 10 UH) et/ou par les séquences de déplacement chimique (chute de signal > 20 %).

Notre étude démontre une corrélation positive entre les résultats de ces deux techniques:

L’absence de graisse intracytoplasmique au scanner est confirmée par l’absence significative de chute de signal en IRM.

Inversement, une lésion riche en lipide intracytoplasmique présente une densité < 10 UH et une chute de signal > 20 %.

A la différence d’une étude précédente (3), le rôle complémentaire de l’IRM n’a pu être prouvé dans notre étude.

Israel et Col (3) ont montré que parmi 13 adénomes caractérisés par une densité supérieure à 10 UH, huit ont une chute de signal significative.

Cet aspect conforterait l’hypothèse d’une sensibilité supérieureCet aspect conforterait l’hypothèse d’une sensibilité supérieure de de l’IRM pour la détection des inclusions lipidiques.l’IRM pour la détection des inclusions lipidiques.

Deux cas discordants sont remarquables dans notre étude. On retiendra notamment l’existence d’un corticosurrénalome avec unedensité > 10 UH et avec une chute de signale significative. Cette chute de signal est très probablement liée à ces inclusions lipidiques, retrouvées à l’histologie.

Ces types d’inclusion sont plus rares dans les corticosurrénalomes et plus localisés. (6)

DISCUSSION DISCUSSION

CONCLUSIONCONCLUSION

Les valeurs de densité spontanée observées au sein des

masses surrénaliennes sont corrélées à la variation du signal

entre les séquences en phase et en opposition de phase.

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE1. 1. DunnickDunnick NR, NR, KorobkinKorobkin M. M. ImagingImaging ofof adrenaladrenal incidentalomasincidentalomas: : currentcurrent statusstatus..AJR AJR AmAm J J RoentgenolRoentgenol. 2002 Sep;179(3):559. 2002 Sep;179(3):559--68. 68.

2. 2. BolandBoland GW, Lee MJ, Gazelle GS, Halpern EF, GW, Lee MJ, Gazelle GS, Halpern EF, McNicholasMcNicholas MM, MM, MuellerMueller PR. PR. CharacterizationCharacterization ofof adrenaladrenal masses masses usingusing unenhancedunenhanced CT: an CT: an analysisanalysis ofof thethe CT CT literatureliterature..AJR AJR AmAm J J RoentgenolRoentgenol. 1998 . 1998 JulJul;171(1):201;171(1):201--4. 4.

3. 3. IsraelIsrael GM, GM, KorobkinKorobkin M, M, WangWang C, C, HechtHecht EN, EN, KrinskyKrinsky GA. GA. Comparison of Comparison of unenhancedunenhanced CT and chemical shift MRI in evaluating lipidCT and chemical shift MRI in evaluating lipid--rich adrenal adenomas.rich adrenal adenomas.AJR Am J AJR Am J RoentgenolRoentgenol. 2004 Jul;183(1):215. 2004 Jul;183(1):215--9. 9.

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5.5. McNicholasMcNicholas MM, Lee MJ, MM, Lee MJ, MayoMayo--SmithSmith WW, Hahn PF, WW, Hahn PF, BolandBoland GW, GW, MuellerMueller PR. PR. An An imagingimaging algorithmalgorithm for for thethe differentialdifferential diagnosisdiagnosis ofof adrenaladrenal adenomasadenomas andand metastasesmetastases..AJR AJR AmAm J J RoentgenolRoentgenol. 1995 . 1995 DecDec;165(6):1453;165(6):1453--9. 9.

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