1 - Notice d’information Unéo-Soutien Autonomie - Services d’assistance - Janvier 2018

Éditi

on A

oût 2

015

1. Arméo

2. Arméo Assistance

3. Arméo Plus

Notices d’information

MAINTIEN D’AUTONOMIE/DÉPENDANCE ET DÉCÈS

(ARMÉO)

2 - Notice d’information Unéo-Soutien Autonomie - Services d’assistance - Janvier 2018

Éditi

on A

oût 2

015

Applicable à compter du 1er janvier 2016

1. Arméo

Notice d’information

MAINTIEN D’AUTONOMIE/DÉPENDANCE ET DÉCÈS

(ARMÉO)

Noti e d’i fo atio o t at Mute o ligatoi e

NOTICE D’INFORMATIONCONTRAT N° D’ASSURANCE DE GROUPEMAINTIEN D’AUTONOMIE / DEPENDANCE ET DECES

Applicable au 1er janvier 2016

Assureur des garanties : MUTEX

Société Anonyme à directoire et conseil de surveillance au capital de 37 302 300 euros, inscrite au Registre

du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 529 219 040, entreprise régie par le Code des assurances.

Siège social : 125, avenue de Paris - 92327 CHÂTILLON CEDEX

L’o ga is e de o t ôle de Mute est l’Auto it de o t ôle p ude tiel et de solutio ACPR situ e au 61 rue Taitbout - 75009 PARIS.

Pour les adhésions gérées dans le cadre de la loi Initiative et Entreprise Individuelle (dite loi Madelin) n°94-

du f v ie : les ga a ties so t sous ites aup s de Mute pa l’Asso iatio Natio ale de Prévoyance des Professions Indépendantes (A.N.P.P.I.), dont le siège social est situé 125 avenue de Paris -

92327 CHATILLON CEDEX.

Souscripteur, Mutuelle Souscriptrice : Mutuelle Unéo

Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité

Immatriculée au répertoire Sirène sous le numéro SIREN 503 380 081

Siège social : 48, rue Barbès 92544 MONTROUGE cedex

2Noti e d’i fo atio o t at Mute o ligatoi e

Table des matières Page

I. Dispositions générales ................................................................................................... 4 Article 1. Définitions ................................................................................................................................................... 4

Article 2. Prescription ................................................................................................................................................. 7

Article 3. Délai et Déclaration ..................................................................................................................................... 7

Article 4. Organisme de Contrôle/Informatique et Libertés ....................................................................................... 7

Article 5. Réclamations et litiges ................................................................................................................................ 8

II. Le o t at d’assu a e de g oupe ..................................................................................................... 8 Article 6. Durée du contrat ......................................................................................................................................... 8

Article 7. Modification du contrat .............................................................................................................................. 9

III. L’adh sio ....................................................................................................................................... 9 Article 8. Adhérent et Assuré ..................................................................................................................................... 9

A ti le . Modalit s et date d’effet de l’adh sio .................................................................................................... 10 9.1 – Modalit s et date d’effet de l’adh sio ...................................................................................... 10 9.2 – Du e de l’adh sio .................................................................................................................... 11 9.3 – Mai tie des ga a ties pou les Adh e ts et Assu s fi iai es du ai tie d’adh sio dit « Le Cercle Unéo » .................................................................................................................................. 11

9.4 – Travailleurs Non-Salariés Non Agricoles (TNS) - Adhésion loi Madelin ....................................... 11 A ti le . Fi de l’adh sio ..................................................................................................................................... 12

IV. La cotisation .................................................................................................................................. 12 Article 11. Modalités de paiement des cotisations................................................................................................... 12

A ti le . D faut de paie e t des otisatio s pa l’Adh e t ................................................................................ 13 Article 13. Défaut de paiement des cotisations par le Souscripteur ......................................................................... 13

Article 14. Révision des cotisations .......................................................................................................................... 13

V. Étendue des garanties .................................................................................................................... 13 A ti le . Date d’effet des ga a ties ....................................................................................................................... 13 Article 16. Terme des garanties ................................................................................................................................ 13

A ti le . Mise e œuv e des ga a ties .................................................................................................................. 13 Article 18. Territorialité des garanties ...................................................................................................................... 14

A ti le . Ga a ties « D s, F ais d’O s ues et Capital O pheli » ..................................................................... 14 19.1 – Garantie « Décès – Capital de base » ........................................................................................ 14 19.2 – Garantie « Frais Obsèques » ...................................................................................................... 14 19.3 – Garantie « Capital Orphelin » .................................................................................................... 14 19.4 – Déclaration du sinistre............................................................................................................... 15 19.5 – Revalorisation des capitaux dus à compter du décès ouvrant droit à prestations .................... 15

A ti le . Ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e » ............................................................................... 15 20.1 – Garantie..................................................................................................................................... 15 20.2 – Montant et modalités de versement des prestations ............................................................... 15 20.3 – Revalorisation ............................................................................................................................ 16 20.4 – Démarches en cas de sinistre .................................................................................................... 16 20.5 – La fausse déclaration ................................................................................................................. 16 20.6 – Contrôle médical et administratif .............................................................................................. 17 20.7 – Litiges médicaux ........................................................................................................................ 17

Article 21. Exclusions ................................................................................................................................................ 17

21.1 – E lusio s o e a t la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e » .......................... 17 21.2 – Exclusion concernant la garantie « Décès » ............................................................................... 17

PRÉAMBULE

Su d isio du o seil d’ad i ist atio atifi e pa l’asse l e g ale de la utuelle de jui , U o a souscrit au profit de ses membres participants et leurs ayants droit, tels que définis dans la présente notice,

une couverture comportant des gara ties « Mai tie d’auto o ie et D pe da e » et « D s », p se t es e i lusio au ga a ties Sa t du Sous ipteu e appli atio de l’a ti le L. -3 du Code de la mutualité et asso i e au ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o » tel ue d fi i pa le règlement mutualiste du

Souscripteur.

Co fo e t à l’a ti le L. -3 du Code de la mutualité cette couverture a été rendue obligatoire par

d isio du o seil d’ad i ist atio de la utuelle U o des et ai .La p se te oti e d’i fo ation précise les garanties et les prestations auxquelles peuvent prétendre les

membres participants et leurs ayants droit tels que définis ci-après, leurs modalités de prise en charge, les

justificatifs à fournir ainsi que les démarches administratives à accomplir.

Ce document indique également le contenu des clauses édictant des nullités, des déchéances ou des

limitations de garanties ainsi que des délais de prescription.

I. Dispositions généralesArticle 1. Définitions

Adhérent Voir article 8 de la présente notice.

Assuré

Voir article 8 de la présente notice.

Bénéficiaires Pour la garantie « Décès »

Les B fi iai es des apitau dus pa l’Assu eu lo s du d s de l’Assu , so t la ou les pe so es a a t fait l’o jet d’u e d sig atio ite et fo elle de la pa t de l’Assu aup s de l’Assu eu . Les Assurés peuvent désigner le(s) Bénéficiaire(s) dans le bulletin de désignation. Cette désignation peut

également être effectuée par acte sous seing privé ou par acte authentique.

Si le Bénéficiaire est nommément désigné, les coordonnées de ce dernier peuvent être portées au dit bulletin.

Elles seront utilis es pa l’Assu eu lo s du d s de l’Assu . La lause fi iai e peut t e odifi e lo s u’elle ’est plus app op i e.

Toutefois, la d sig atio du fi iai e devie t i vo a le e as d’a eptatio pa e de ie , effe tu e dans les conditions suivantes :

• pa voie d’ave a t sig de l’Assu eu , de l’Assu et du B fi iai e,• ou pa voie d’a te authe ti ue ou sous sei g p iv , sig de l’Assu et du B fi iai e, ui dev a t e

otifi pa it à l’Assu eu pou lui t e opposa le.

En l’a se e de d sig atio e p esse ou e as de p d s de tous les B fi iai es, le apital e as de d s de l’Assu est att i u o e suit :

• mon conjoint survivant non séparé de corps par un jugement définitif passé en force de chose jugée, à défaut à mon concubin notoire ou mon partenaire lié par un PACS ayant cette qualité au moment du décès,

• à défaut à mes enfants, nés ou à naître, par parts égales entre eux, vivants ou représentés,

• à défaut à mes ascendants par parts égales entre eux,

4

• à défaut, à mes autres héritiers, par parts égales en application des règles de dévolution successorale

légales.

Pou la ga a tie « F ais d’o s ues »

E as de d s d’u e fa t d’au oi s a s et âg au plus de a s, et e jus u’au d e e ui suit son 30ème a ive sai e, i s it au tit e de l’adh sio du e e pa ti ipa t, le B fi iai e est la pe so e ph si ue ou l’o ga is e des Po pes Fu es a a t p is e ha ge les o s ues de l’e fa t à hauteu des frais réellement engagés, dans la limite du capital ga a ti et su p se tatio d’u e fa tu e a uitt e.

Pour la garantie « Capital orphelin »

Les B fi iai es so t les e fa ts i itiale e t à la ha ge de l’Adh e t et e o e à la ha ge de so o joi t, du partenaire de PACS ou de son concubin au jour du décès de ce dernier.

Les e fa ts à ha ge so t les e fa ts de l’Adh e t et eu de so o joi t, de so pa te ai e de PACS ou de so o u i si e de ie e a la ga de o pa tag e ou l’a eue jus u’à leu ajo it , sous se ve :

• u’ils soie t p is e o pte fis ale e t pou l’appli atio du uotie t fa ilial ou eçoive t u e pension alimentaire déductible du revenu global,

• u’ils soie t âg s de oi s de a s,• u’ils soie t âg s de à oi s de a s, s’ils justifie t a uelle e t de la pou suite d’ tudes

se o dai es ou sup ieu es ou s’ils effe tue t des stages de fo atio p ofessio elle ou so t sous o t at d’app e tissage,

• quel que soit leur âge, sous réserve :

- u’ils soie t titulai es de la a te i validit d liv e pa les Maiso s Départementales des

Pe so es Ha di ap es ou de la a te o ilit i lusio d fi ie à l’a ti le L - du Code de l’A tio So iale et des Fa illes e tio a t u’ils so t attei ts d’u tau d’i apa it pe a e te d’au oi s % ou d’u e invalidité 3ème catégorie reconnue par la Sécurité Sociale.

- ou u’ils soie t attei ts d’u e i apa it pe anente équivalente à une invalidité de 2ème ou 3ème

catégorie de la Sécurité sociale justifiée par un avis médical.

- ou u’ils pe çoive t l’allo atio sp ifi ue au adultes handicapés.

La situation de famille retenue est celle existant au moment du décès du conjoint, du partenaire de PACS ou

du concubin.

Pou la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e »Lo s ue l’ tat de d pe da e a t e o u pa l’Assu eu , le B fi iai e est l’Assu lui-même.

Date de reconnaissance de la Dépendance Totale

Il s’agit du er jour du mois suivant la date de réception par la Mutuelle Souscriptrice de la déclaration de

d pe da e e vo e pa l’Assu ou so ep se ta t l gal .

Franchise

Période débutant à la Date de reconnaissance de la dépendance totale telle que ci-dessus d fi ie et à l’issue de la uelle l’Assu o e e à pe evoi ses p estatio s.

Accident

Toute attei te o po elle o i te tio elle de la pa t de l’Assu provenant exclusivement et directement

de l’a tio soudai e et i p visi le d’u e ause e t ieu e.

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Actes de la vie quotidienne

Il s’agit des a tes suiva ts.• Se déplacer : capacité de se déplacer sur une surface plane, après recours aux équipements adaptés.

• S’ali e te : capacité de se servir et de manger de la nourriture préalablement préparée et mise à

disposition.

• Se laver : capacité de satisfaire, de façon spontanée et o i it e, à u iveau d’h gi e o po elleconforme aux normes usuelles.

• S’ha ille : apa it de s’ha ille et de se d sha ille , ave e ou s ve tuel à des v te e ts adapt s.

Grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe IsoRessources)

L’ valuatio de la d pe da e est ta lie pa l’Assu eu à pa ti de la g ille AGGIR e vigueu vis e à l’a ti le R.232- du Code de l’A tio So iale et des Fa illes. Cette g ille a t la o e pa le S di at Natio al deGérontologie Clinique, en collaboration avec une équipe pluridisciplinaire (gériatres, méthodologistes,

so iologues… . La d fi itio de la d pe da e s’appuie su la g ille AGGIR e vigueu au / / . E as d’ volutio de

ette g ille ou de la l gislatio , le Sous ipteu et l’Assu eu o vie e t de se réunir afin de discuter de la

révision de la grille AGGIR et de son impact sur le présent contrat.

La grille AGGIR utilise un tableau de variables discriminantes relatives aux actes essentiels de la vie courante

(cohérence, orientation, toilette, ha illage, ali e tatio , li i atio , t a sfe ts, d pla e e ts à l’e t ieu , à l’i t ieu , o u i atio à dista e . Pou ha u de es a tes, ’est la apa it à fai e seul, spontanément, totalement, correctement et habituellement qui est prise en compte afi d’affe te la pe so e à l’u des GIR G oupe Iso Ressou es . À tit e d’i fo atio D et ° -821 du 21/08/2008) :

• le GIR 1 comprend des personnes confinées au lit ou au fauteuil, ayant perdu leur activité mentale,

corporelle, locomotrice et so iale, ui essite t u e p se e i dispe sa le et o ti ue d’i te ve a ts.

• le GIR 2 est composé essentiellement de deux sous groupes :

- d’u e pa t les pe so es ui so t o fi es au lit ou au fauteuil tout e ga da t des fo tio s e talesnon totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie

ou a te, u e su veilla e pe a e te et des a tio s d’aides p titives de jou o e de uit ;

- d’aut e pa t, les pe so es do t les fo tio s e tales so t alt rées mais qui ont conservé leurs capacités

lo o ot i es ai si ue e tai es a tivit s o po elles ue, souve t, elles ’effe tue t ue sti ul es. La conservation des activités locomotrices induit une surveillance permanente, des interventions liées aux

troubles du comportement et des aides ponctuelles mais fréquentes pour les activités corporelles.

APA Allo atio Pe so alis e d’Auto o ieAllocation attribuée par un conseil général aux personnes de plus de 60 ans en situation de dépendance.

Dépendance totale

Est e o u e tat de d pe da e totale uel ue soit so âge, l’Assu do t l’ tat de sa t ’est plus sus epti le d’a lio atio et ui est lass pa l’Assu eu da s les GIR ou GIR de la g ille AGGIR telle ue définie ci-dessus. La dépendance doit t e o solid e, ’est-à-di e u’au o e t de l’ valuatio , l’ tat de sa t de l’assu est o sid o e e pouva t plus s’a lio e da s le te ps, soit spo ta e t, soit pa le fait d’u t aite e t.

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Article 2. Prescription

Toutes actions dé iva t du o t at so t p es ites pa deu a s à o pte de l’ v e e t ui do e naissance. La prescription est portée à dix ans lorsque le bénéficiaire des garanties est une personne distincte

de l’Assu et pou la ouve tu e du is ue a ide t, lo s ue les fi iai es so t les a a ts d oit de l’Assu décédé.

Toutefois, ce délai ne court :

• en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où Mutex en

a eu connaissance,

• en cas de sinistre, que du jour où les i t ess s e o t eu o aissa e, s’ils p ouve t u’ils l’o t ig o jusque-là. Cepe da t, pou les op atio s d’assu a e su la vie, les a tio s du fi iai e so t e tout état de cause, prescrites au plus tard trente ans à compter de la survenance du d s de l’Assu .

Qua d l’a tio de l’Assu o t e Mute a pou ause le e ou s d’u tie s, le d lai de la p es iptio e ou t ue du jou où e tie s a e e u e a tio e justi e o t e l’Assu ou a t i de is pa e de ie .

La prescriptio est i te o pue pa u e des auses o di ai es d’i te uptio de la p es iptio e o aissa e d’u d oit pa l’assu ou pa l’assu eu ; de a de e justi e, e e f ; a te

d’e utio fo e et pa la d sig atio d’e pe ts à la suite de la alisatio d’u si ist e. Elle peut, e out e, sulte de l’e voi d’u e lett e e o a d e ave avis de eptio ad ess e pa Mute e e ui o e e l’a tio e paie e t de la otisatio , et pa l’Assu à Mute , e e ui o e e le règlement des prestations.

Article 3. Délai et Déclaration

Les de a des de odifi atio des a a t isti ues d’u e adh sio so t à ad esse au Si ge du Sous ipteu . Lo s ue l’Adh e t o et d’avise le Sous ipteu de so ha ge e t de do i ile, toute o u i atio uilui se a ad ess e pa lett e e o a d e à so de ie do i ile o u se a suivie d’effet da s les d lais

o au , ’est-à-di e eu à l’e pi atio des uels la p ise d’effet au ait o e si ladite lett e recommandée avait été remise en main propre au destinataire.

Article 4. Organisme de Contrôle/Informatique et Libertés

L’o ga is e de o t ôle de Mute est l’Auto it de o t ôle p ude tiel et de solutio ACPR situ e au rue Taitbout - 75009 PARIS.

L’o ga is e de o t ôle su pla e ou e lig e d di à la v ifi atio de la ise e œuv e o te de la Loi n° 78- du ja vie elative à l’i fo ati ue, au fi hie s et au li e t s est la Co issio atio ale de l’i fo ati ue et des li e t s CNIL . La CNIL est gale e t l’auto it ad i ist ative i d pe da te ha g e d’a o pag e les p ofessio els da s leu ise e o fo it et d’aide les pa ti ulie s à aît ise leu s données personnelles et exercer leurs droits.

Dans le cadre de la gestio et l’e utio du o t at, les do es à a a t e pe so el des Adh e ts, Assu s et B fi iai es fe o t l’o jet d’u t aite e t au se s de la loi ° -17 du 6 janvier 1978 relative à

l’i fo ati ue, au fi hie s et au li e t s is e œuv e pa MUTEX.

Les Adh e ts, Assu s et les B fi iai es dispose t d’u d oit d’a s de e tifi atio et d’oppositio pou otifs l giti es o e a t les i fo atio s les o e a t. Ces d oits s’e e e t aup s du Co espo da t

Informatique et Libertés de MUTEX en écrivant à :

Mutex Correspondant Informatique et Libertés

125 avenue de Paris

92327 Châtillon Cedex

Toute de a de dev a t e a o pag e d’u e opie d’u tit e d’ide tit .

7

Les données à caractère personnel collectées sont destinées aux services concernés de la Mutuelle

Souscriptrice, de MUTEX et, le cas échéant, de ses sous-traitants et prestataires dans le respect de la loi

informatique et libertés.

Le Souscripteur devra avoir recueilli le consentement des Assurés et Adhérents au traitement de leurs

do es de sa t pa MUTEX da s le ad e de la gestio et l’e utio du p se t o t at. Tout o so ateu ui e souhaite pas fai e l’o jet de p ospe tio o e iale pa voie téléphonique peut

g atuite e t s’i s i e su u e liste d’oppositio au d a hage t l pho i ue.

Article 5. Réclamations et litiges

Pou toute la atio ou litige d’o d e di al, se f e à l’a ti le . de la p se te oti e. Pou toute réclamatio ou tout litige, le sous ipteu et les assu s peuve t s’ad esse au se vi es de gestio de MUTEX. Ap s leu i te ve tio , si la la atio ’est pas gl e, ils peuve t i e à :

MUTEX – Service Qualité Relation Adhérent

125, avenue de Paris

92327 Châtillon Cedex

en joignant la copie des réponses écrites qui leur ont été faites.

En cas de litige, MUTEX met à la disposition des Assurés et leurs ayants droit la procédure de recours gracieux

de la M diatio de l’assu a e. Cette procédure est accessible gratuitement à tous les Assurés et à leurs ayants droit, confrontés à une

situation litigieuse avec MUTEX, non résolue après épuisement des procédures internes de règlement des

réclamations.

Le diateu de l’assu a e peut t e saisi pa l’Assu ou so a a t d oit e ad essa t la de a de à l’ad esse suivante :

La diatio de l’assu a eTSA 50110

75441 Paris Cedex 09 ou par internet : http://www.mediation-assurance.org

Le texte complet de la charte de la médiation est accessible sur le site internet de Mutex :

https://www.mutex.fr.

II. Le o t at d’assu a e de groupeArticle 6. Durée du contrat

Le contrat prend effet le 1er janvier 2013 pour se terminer le 31 décembre suivant.

Le contrat est renouvelable au 1er janvier de chaque année par tacite reconduction, sauf en cas de résiliation

pa l’u e ou l’aut e des pa ties sig atai es ha ue d e e o e a t u p avis de t ois mois avant la

date d’ h a e, pa lett e e o a d e ave a us de eptio . E out e, la siliatio du o t at peut i te ve i à la de a de de l’Assu eu : • en cas de défaut de paiement des cotisations par le Souscripteur dans les conditions vis es à l’a ti le de

la présente notice,

• en cas de refus de la part du Souscripteur de la révision des cotisations, dont les modalités sont définies à

l’a ti le de la p se te oti e.À la date d’effet de la siliatio du o t at ou e as de essatio d’a tivit du Sous ipteu , au u e adh sio

’est plus e eva le et les adh sio s e ou s p e e t fi . Les p estatio s e ou s de se vi e ou sulta t

8

d’u v e e t ga a ti su ve u a t ieu e e t à la date de siliatio , o ti ue t d’ t e assu es au niveau

attei t jus u’à l’e ti tio des d oits.

Article 7. Modification du contrat

Les d oits et o ligatio s des Assu s peuve t t e odifi s pa voie d’ave a t o lu e t e le Sous ipteu et l’Assu eu . Ces ave a ts so t adopt s pa d isio de l’assemblée générale du Souscripteur, ou de son conseil

d’ad i ist atio su d l gatio de l’asse l e g ale. Le Sous ipteu , ou su d l gatio l’Assu eu , i fo e pa it les Adh e ts des odifi atio s appo t es à leurs droits et obligations, trois mois au oi s ava t leu date d’e t e e vigueu e appli atio de l’a ti le L.141-4 du Code des assurances.

III. L’adh sioArticle 8. Adhérent et Assuré

Adhérent

L’Adh e t est le Me e pa ti ipa t du Sous ipteu , tel ue d fi i au statuts et au gle e t utualiste de ce dernier, qui adhère au contrat Santé et paie les cotisations.

L’Adh e t fi iai e du ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o » tel ue défini par le règlement

mutualiste du Souscripteur, bénéficie également du contrat.

Assuré

Personne physique sur la tête de laquelle reposent les garanties.

Pour les garanties « Décès »

Sont assurés au titre du contrat, sous réserve de la déclaration effectuée par le Souscripteur :

• l’Adh e t, tel ue d fi i i-dessus ;

• les a a ts d oit de l’Adh e t, dû e t i s its au o t at Sa t ou fi iai es du ai tie d’adh siodit « Le Cercle Unéo » du Souscripteur, à savoir :

- le conjoint, le partenaire de PACS ou le concubin notoire du membre participant pour les garanties

Décès – Capital de base, et Décès – Capital Orphelin ;

- les des e da ts di e ts âg s d’au oi s a s et au plus de a s, jus u’au d e e ui suit leur trentième anniversaire, pour la garantie Décès – Frais Obsèques.

Co fo e t à l’a ti le L. -3 du Code des assurances, il est défendu à toute personne de contracter une

assu a e e as de d s su la t te d’u i eu âg de oi s de douze a s, d’u ajeu e tutelle, d’u e pe so e pla e da s u ta lisse e t ps hiat i ue d’hospitalisatio .

Pou la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e »

9

a) Sont assurés à la garantie au 1er janvier 2013 sous réserve de la déclaration effectuée par le Souscripteur,

l’Adh e t tel ue défini ci-dessus, et son conjoint, partenaire de PACS ou son concubin notoire dûment

i s its au o t at Sa t ou fi iai es du ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o » du Sous ipteu au 31 décembre 2012 :

• d s lo s u’ils so t âg s de oi s de a s et u’ils e plisse t les o ditio s suiva tes au d e e 2012 :

- ne pas être invalide 2ème ou 3ème catégorie au sens de la Sécurité Sociale,

- et ne pas être dépendant GIR 1 ou 2,

- et e pas t e fi iai e de l’APA ou e ou s de de a de de l’APA.

• d s lo s u’ils so t âg s de a s ou plus et u’ils e tifie t su l’ho eu ava t le d e e :- pouvoir effectuer de manière spontanée les 4 Actes de la Vie Quotidienne,

- et ne pas être Invalide 2ème ou 3ème catégorie au sens de la Sécurité Sociale,

- et ne pas être en GIR 1 ou 2,

- et e pas t e fi iai e de l’APA ou e ou s de de a de de l’APA.

b) À compter du 1er janvier 2013, sont assurés dès leur adhésion à la garantie Santé du Souscripteur,

l’Adh e t tel ue d fi i i-dessus, et son conjoint, partenaire de PACS ou son concubin notoire dûment

i s its au o t at Sa t ou fi iai es du ai tie d’adh sio dit « Le Ce le Unéo » du

Souscripteur :

• d s lo s u’ils so t âg s de oi s de a s et u’ils e plisse t les o ditio s suiva tes au o e t del’adh sio à la ga a tie sa t :

- ne pas être invalide 2ème ou 3ème catégorie au sens de la Sécurité Sociale,

- et ne pas être dépendant GIR 1 ou 2,

- et e pas t e fi iai e de l’APA ou e ou s de de a de de l’APA

• d s lo s u’ils so t âg s de a s ou plus et u’ils e tifie t su l’ho eu au o e t de l’adh sio à la garantie santé :

- pouvoir effectuer de manière spontanée les 4 Actes de la Vie Quotidienne,

- et ne pas être Invalide 2ème ou 3ème catégorie au sens de la Sécurité Sociale,

- et ne pas être en GIR 1 ou 2,

- et e pas t e fi iai e de l’APA ou e ou s de de a de de l’APA.

L’e fa t de plus de a s du Me e pa ti ipa t souhaita t fi ie de la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et Dépendance » devra adhérer à Unéo en son nom propre.

Les personnes physiques cumulant la qualité de « Membre participant » et « conjoint ayant droit » sur un

autre contrat Santé de la mutuelle Souscriptrice, ne pourront pas cotiser et prétendre au bénéfice de la

ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e » et « D s » su les deu o t ats.

A ti le . Modalit s et date d’effet de l’adh sio

9.1 – Modalit s et date d’effet de l’adh sio

À compter du 1er janvier 2013, le Membre participant, tel que défini aux Statuts et au Règlement mutualiste

du Sous ipteu , devie t Assu au o t at, au o e d’u ulleti d’adh sio su le uel il e tio e les ayants droit dûment inscrits auprès du Souscripteur et son choix de Bénéficiaire(s) pour la garantie Décès.

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L’adh sio p e d effet o o ita e t à la p ise d’effet du o t at sa t et au plus tôt à la date d’effet du présent contrat pour les Membres participants déjà couverts à cette date, en santé, par le Souscripteur, sous

se ve du paie e t de la p e i e otisatio et de satisfai e au o ditio s o es à l’a ti le de la p se te oti e pou la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e ».

La date de p ise d’effet de l’adh sio pou le o joi t, pa te ai e d’u PACS ou o u i otoi e se a o o ita te à la p ise d’effet de so i s iptio au o t at utualiste du Me e pa ti ipa t au uel il est atta h , sous se ve de satisfai e au o ditio s o es à l’a ti le de la présente notice pour la garantie

« Mai tie d’auto o ie et D pe da e ».

9.2 – Du e de l’adh sio

L’adh sio est o lue da s le ad e de l’a e ivile ; elle se e ouvelle au e ja vie de ha ue a e pa tacite reconduction en même temps que l’adh sio au R gle e t utualiste du Sous ipteu .

9.3 – Maintien des garanties pour les Adhérents et Assurés bénéficiaires du maintien

d’adh sio dit « Le Ce le U o »

Pa d faut, les ga a ties « ai tie d’auto o ie / d pe da e et d s » so t maintenues aux Adhérents

et/ou aux Assurés au titre du présent contrat bénéficiaires du Cercle Unéo en contrepartie du paiement de la

cotisation correspondante. Toutefois, tout Adhérent et tout Assuré au titre du présent contrat pourra

indiquer, au moment de sa de a de de fi e du Ce le U o, pa l’i te diai e du fo ulai e de de a de de ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o », u’il souhaite suspe dre le bénéfice des garanties

« ai tie d’auto o ie / d pe da e et D s » pe da t la du e de so ai tie d’adh sio à la utuelle U o. Ce hoi est d fi itif pou toute la du e du ai tie d’adh sio à la utuelle U o.Il est p is ue le o joi t a a t d oit de l’Adh e t, Assu au tit e du p se t o t at, peut o se ve le bénéfice des garanties « ai tie d’auto o ie/d pe da e et d s » lo s ue l’Adh e t, e e pa ti ipa t du Sous ipteu , e situatio de ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o », hoisit de suspe d e le fi e de es ga a ties pe da t la du e dudit ai tie d’adh sion. Un Adhérent ou Assuré bénéficiaire

du Ce le U o ui au a fait le hoi de e plus fi ie des ga a ties du p se t Co t at se a sou is s’il fi ie à ouveau d’u e ouve tu e sa t de ase U o, au o ditio s d’adh sio telles ue d fi ies au

a ti les et . de la p se te oti e d’i fo atio ota e t di ales , o e toute ouvelle adh sio . Le o joi t, pa te ai e de PACS ou o u i otoi e a ie a a t d oit d’u e e pa ti ipa t ui adh e à la Mutuelle souscriptrice en qualité de me e pa ti ipa t fi iai e du ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o » da s les o ditio s de l’a ti le M. du gle e t utualiste de la Mutuelle appli a le à o pte du e ja vie , et ui souhaite fi ie des ga a ties « ai tie d’auto omie / dépendance

et d s », e se a pas sou is au o ditio s d’adh sio d fi ies au a ti les et . de la p se te oti e d’i fo atio ota e t di ales s’il tait d jà Assu au tit e du p se t o t at et s’il ’ a pas d’i te uptio de ouve ture.

9.4 – Travailleurs Non-Salariés Non Agricoles (TNS) - Adhésion loi Madelin

L’Adh e t e e ça t de faço effe tive u e a tivit p ofessio elle e ta t ue t availleu o sala i o agricole, qui remplit les conditions pour bénéficier du régime de déduction fiscale des cotisations instauré par

la loi Initiative et entreprise individuelle n° 94-126 (loi Madelin) du 11 février 1994, adhère au contrat

d’assu a e g oupe à adh sio fa ultative sous it pa l’Asso iatio Natio ale de P vo a e des P ofessions

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Indépendantes (A.N.P.P.I 125 avenue de Paris - 92327 CHATILLON CEDEX ) au bénéfice de ses membres auprès

de Mutex. Seule la cotisation finançant la garantie dépendance est éligible à la déduction.

Pa so adh sio au o t at, l’adh e t devie t e e de l’ANPPI. Les statuts de l’ANPPI so t te us à la dispositio de l’adh e t et peuve t t e fou is à tout o e t su si ple de a de aup s des se vi es de Mute . L’adh e t TNS doit t e à jou de ses otisatio s au gi es d’assu a e aladie et vieillesse o ligatoi es et e atteste lo s de l’adh sio et à ha ue h a e anniversaire de celle- i au o e d’u e attestatio d liv e pa les aisses d’assu a e aladie vieillesse concernées (article L 652-4 du Code de la Sécurité Sociale).

En cas de pe te de la ualit de t availleu o sala i o ag i ole et/ou de la ualit de e e de l’ANPPI, l’adh e t e peut plus fi ie du gi e fis al de la loi Madeli .

A ti le . Fi de l’adh sio

L’adh sio et les i s iptio s ui e d oule t essent :

• à la date d’effet de la siliatio du o t at d’assurance de groupe

• au jou de la p ise d’effet de la pe te de la ualit de Me e pa ti ipa t de la utuelle Sous ipt i e ;• au jou de la p ise d’effet de la pe te de la ualit d’a a t d oit de la mutuelle Souscriptrice ; étant précisé

ue l’a a t d oit ui devie t e e pa ti ipa t de la utuelle Sous ipt i e o ti ue de fi ie du o t at, sous se ve ue sa adiatio e ualit « d’a a t d oit » soit o o ita te à so adh sio e

qualité de « membre participant » ;

• au jou de la p ise d’effet de la adiatio de l’Adh e t du o t at e as de non-paiement de cotisations,

o fo e t à l’a ti le de la p se te oti e ;• en cas de décès de la personne garantie.

La fi de l’adh sio du embre participant entraîne de plein droit la radiation des ayants droit.

Toutefois, l’Assu eu o ti ue a à ve se les p estatio s e ou s de se vi e ou ve se a les p estatio s sulta t d’u v e e t ga a ti s’il est su ve u ava t la date de p ise d’effet de la fi de l’adh sio , et e

jus u’à la fi des d oits p vus pa le o t at d’assu a e de g oupe.

IV. La cotisation

Article 11. Modalités de paiement des cotisations

Les ga a ties so t o se ties o e a t le paie e t, pa l’Adh e t, de otisatio s appel es selo les es odalit s ue le o t at Sa t de l’Adh e t sous it aup s du Sous ipteu ou ue le ai tie

d’adh sio dit « Le Ce le U o ». La cotisation est fo tio de l’âge de l’Assu al ul e utilisa t le er jour du mois suivant la date de

aissa e. Ai si, le ha ge e t d’âge se fait le er jour du mois qui suit la date anniversaire.

Les otisatio s dues pa l’Adh e t so t appel es et olle t es par le Souscripteur au nom et pour le compte

de l’Assu eu . L’Adh e t est d iteu ta t de sa p op e otisatio ue elle des a a ts d oit i s its au tit e de so adhésion.

E as de d pe da e, l’Assu est e o de la otisatio « Mai tie d’auto o ie et Dépendance » dès

l’ h a e suiva t la Date de e o aissa e de l’ tat de d pe da e totale, telle ue d fi ie à l’a ti le de la présente Notice. Dans ce cas, la garantie « Décès » demeure en vigueur et la cotisation au titre de cette

garantie est toujours due.

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A ti le . D faut de paie e t des otisatio s pa l’Adh e t

À d faut de paie e t pa l’Adh e t d’u e otisatio da s le d lai p vu, le Sous ipteu ad esse, à pa ti du di i e jou de l’ h a e de l’appel de la otisatio , u e lett e recommandée de mise en demeure, avec

avis de eptio . Da s ette lett e, il i fo e l’Adh e t u’à l’e pi atio d’u d lai de t e te jou s à o pte de l’e voi de e ou ie les ga a ties se o t suspe dues, et u’à l’e pi atio d’u d lai de ua a te jours à

o pte de l’e voi de e ou ie , le d faut de paie e t de ette otisatio , ai si ue des otisatio s éventuellement venues à échéance au cours dudit délai, entraîne son exclusion du contrat.

Article 13. Défaut de paiement des cotisations par le Souscripteur

À d faut de paie e t des otisatio s pa le Sous ipteu da s les jou s de leu h a e, l’Assu eu lui ad esse a u e lett e e o a d e pa la uelle il l’i fo e a u’à l’e pi atio d’u d lai de ua a te jou s à date de l’e voi de ette lett e, le d faut de paie e t à l’Assu eu de la p i e ou f a tio de p i e hue ainsi que des primes éventuellement venues à échéance au cours dudit délai, entraîne la résiliation du contrat.

Article 14. Révision des cotisations

Lorsque les sultats te h i ues du p se t o t at le essite t ou lo s u’u e d isio l gislative, gle e tai e ou fis ale a pou o s ue e de odifie ses e gage e ts, l’Assu eu se se ve le d oit

d’adapte e o s ue e les otisatio s du o t at et de p oposer un renouvellement prenant effet au 1er

ja vie de l’e e i e suiva t l’e e i e e ou s.

V. Étendue des garanties

A ti le . Date d’effet des ga a ties

Les ga a ties p e e t effet à la date d’effet de l’adh sio et/ou à la date d’i s iptio pour les ayants droit

au o t at d’assu a e de g oupe.

Article 16. Terme des garanties

Les garanties cessent pour tous les Assurés :

• à la date d’effet de la siliatio du o t at d’assurance de groupe ;

• au jou de la p ise d’effet de la pe te de la ualité de Membre participant de la Mutuelle Souscriptrice ;

• au jou de la p ise d’effet de la pe te de la ualit d’a a t d oit de la Mutuelle Sous ipt i e ; ta t p is ue l’a a t d oit ui devie t e e pa ti ipa t de la utuelle Sous ipt i e o ti ue de bénéficier du

o t at d’assu a e de g oupe, sous se ve ue sa adiatio e ualit « d’a a t d oit » soit o o ita te à son adhésion en qualité de « membre participant » ;

• à la date de d s de l’Assu , e ept , e as de d s, pou la ga a tie « Décès-Capital orphelin » ;

• au jou de la p ise d’effet de la adiatio de l’Adh e t du o t at e as de non-paiement des cotisations

à l’issue de la p o du e p vue à l’a ti le de la p se te oti e.

A ti le . Mise e œuv e des ga a ties

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Les gara ties so t ises e œuv e à l’i itiative du B fi iai e ui p se te à l’appui de sa de a de les justificatifs nécessaires, tels que décrits pour chaque garantie.

L’Assu eu a la fa ult de fai e e a i e l’Assu pa u de i u’il d sig e et u’il étribue, et ce afin de

s’assu e du ie -fo d de la ise e œuv e et de la pou suite des ga a ties. Une fois établi le droit à prestations, celles-ci sont versées par le Souscripteur au Bénéficiaire.

Article 18. Territorialité des garanties

Les ga a ties li es au d s de l’Assu s’e e e t da s le o de e tie . L’ tat de d pe da e doit t e o stat e F a e t opolitai e, D pa te e ts et R gio s d’Out e-Mer

(DROM) ou à Monaco, quel que soit le lieu de survenance du sinistre. Pour les Assurés non- résidents en

France métropolitaine, dans les DROM ou à Monaco, les frais de déplacements pour être examiné par un

de i e pe t d sig pa l’Assu eu e se o t pas p is e ha ge pa e de ie .

A ti le . Ga a ties « D s, F ais d’O s ues et Capital Orphelin »

19.1 – Garantie « Décès – Capital de base »

La ga a tie a pou o jet le ve se e t d’u apital e as de d s d’u Assu su ve a t pe da t la p iode de ga a tie. Les apitau ga a tis e as de d s de l’Assu so t les suiva ts :

• pou les Assu s de oi s de a s : €, • pou les Assu s de a s et plus : €. L’âge est al ul e utilisa t le er jou du ois suiva t la date de aissa e. Ai si, le ha ge e t d’âge se fait le 1er jour du mois qui suit la date anniversaire.

En cas de décès consécutif à un accident, le montant du capital garanti est doublé.

La p euve de la elatio di e te de ause à effet e t e l’a ide t et le d s, ai si ue la p euve de la atu e de l’a ide t i o e t au B fi iai e.

19.2 – Garantie « Frais Obsèques »

La ga a tie a pou o jet le ve se e t d’u apital e as de d s d’u e fa t i s it e ta t u’a a t d oit de l’Adh e t au tit e du o t at Sa t ou ai tie d’adh sio dit « Le Ce le U o » sous it aup s de la mutuelle Sous ipt i e, âg d’au oi s a s et au plus de a s et e jus u’au d e e ui suit so 30ème anniversaire.

Le montant du capital ga a ti est au a i u de € et li it e tout tat de ause au f ais d’o s ues elle e t e gag s, à l’e lusio des f ais de o essio et de d pla e e t. E o s ue e, le apital ve s

est sus epti le d’ t e i suffisa t pou ouv i les f ais p visi les d’o s ues.Cette garantie ne comporte pas de valeur de rachat.

19.3 – Garantie « Capital Orphelin »

La ga a tie a pou o jet le ve se e t d’u apital :• soit en cas de décès avant 60 ans du conjoint, du partenaire de PACS ou du concubin adhérent aux présentes

garanties, surve a t si ulta e t ou da s les jou s ui suive t le d s de l’Assu ,• soit e as de d s ava t a s de l’Assu , su ve a t si ulta e t ou da s les jou s ui suive t le

décès de son conjoint, partenaire de PACS ou concubin.

Le montant du capital ga a ti est de €.

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19.4 – Déclaration du sinistre

Pour percevoir le capital assuré, le Bénéficiaire devra faire parvenir au Souscripteur les pièces suivantes :

• u e t ait d’a te de d s ou ulleti de d s,• un certificat médical indiquant si le décès est dû ou non à une cause naturelle,

• en cas de décès accidentel, une copie du procès-verbal de rapport de police ou de gendarmerie, extraits de

journaux, ou tout autre document,

• une copie du livret de famille pour les enfants âgés de plus de 12 ans et de moins de 30 ans,

• toutes autres pièces pouvant être exigées en vertu des dispositions législatives et réglementaires ou jugées

essai es pa l’Assu eu ,• pour la garantie obsèques, les factures originales des frais engagés.

19.5 – Revalorisation des capitaux dus à compter du décès ouvrant droit à prestations

Co fo e t à l’a ti le L. -5 du Code des assurances, les capitaux dus à compter du décès ouvrant droit

à prestations, intervenus à compter du 1er ja vie , fo t l’o jet d’u e evalo isation à compter du décès

ouv a t d oit à p estatio s jus u’à la eptio de la totalit des pi es essai es au paie e t des p estatio s pa appli atio d’u tau a uel gal au tau le oi s lev des deu tau vis s au ° de l’a ti le R. 132-3-1 du Code des assurances.

A ti le . Ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e »

20.1 – Garantie

La ga a tie a pou o jet le ve se e t d’u e e te viag e lo s ue l’Assu est e o u e tat de d pe da e totale pa l’Assu eu , telle ue d fi ie à l’a ticle 1, après un délai de franchise de 6 mois après la date de

Re o aissa e de l’ tat de d pe da e totale, telle ue d fi ie à l’a ti le de la p se te oti e. Cette f a hise e s’appli ue pas e as de d pe da e a ide telle.

20.2 – Montant et modalités de versement des prestations

Le o ta t de e te fi pou la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e » est de , eu os pa mois (Valeur au 01/01/2013).

Après ouverture des droits et expiration du délai de franchise, le versement de la rente est effectué à la fin

du mois qui suit la fin de la période de franchise, soit directement au Bénéficiaire, soit à son représentant

l gal si l’Assu d pe da t est pla sous u gi e de p ote tio l gale. Pa la suite, le ve se e t se atoujours effectué mensuellement et à terme échu.

Sous se ve d’ t e p vu pa le gle e t utualiste de la Mutuelle Sous ipt i e, lo s ue le ode de paiement choisi donne lieu à la perception de frais ou de taxes, ceux-ci sont déduits du montant de la rente

servie.

Pou pe ett e le ai tie des p estatio s ui lui so t dues, le B fi iai e d’u e e te ou so ep se ta t l gal doit fou i ha ue a e u e opie sig e d’u des do u e ts suiva ts e ou s de validit : • liv et de fa ille,• do u e t d’ide tité officiel comportant une photographie, portant la mention manuscrite :

« Je, soussig e No , P o , de eu a t à ad esse o pl te , e tifie t e e vie à la date du …….. Date et signature ».

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E out e, l’Assu eu se se ve la possi ilit de la e e do u e t à d’aut es dates.En cas de non production de ce document, le paiement de la rente sera suspendu. Le versement des

prestations reprendra lorsque le Bénéficiaire aura régularisé sa situation avec effet à la date de suspension.

Les prestations cessent :

• au de ie jou du ois du d s de l’Assu ,• à compter du 1er jou du ois ivil où l’Assu e e plit plus les o ditio s e ig es pa le o t at pou

fi ie de la e te su la d isio du de i o seil de l’Assu eu . Le Sous ipteu s’e gage à avise l’Assu eu , d s o aissa e du d s de l’Assu .E as de d la atio ta dive du d s de l’Assu , l’Assu eu se se ve la possi ilit de la e le remboursement des prestations indûment versées.

20.3 – Revalorisation

Des revalorisations peuvent intervenir au 1er janvier de chaque année. Elles concernent :

• la revalorisation simultanée de la garantie et des cotisations,

• la revalorisation des rentes en cours de service.

Les evalo isatio s so t fi es su d isio de l’Assu eu e accord avec le Souscripteur, dans les limites des dispo i ilit s fi a i es d’u fo ds de evalo isatio .

20.4 – Démarches en cas de sinistre

La demande de reconnaissance de son état de dépendance est à adresser en recommandé avec accusé de

réception pa l’Assu ou pa so ep se ta t l gal à la Mutuelle Sous ipt i e. La e o aissa e de l’ tat de dépendance est appréciée par le médecin- o seil de l’Assu eu . U uestio ai e d’ valuatio de la d pe da e se a ad ess à l’Assu . Ce uestio ai e sera à retourner,

sous pli confidentiel, au médecin- o seil de l’Assu eu . Ce de ie pou a solli ite la o u i atio de toute pi e o pl e tai e utile à l’ tude du dossie . Il pou a fai e e a i e l’Assu pa u de i de so choix.

Da s le as d’u e de a de de l’Assu efus e pa l’Assu eu , au u e ouvelle de a de e pou a t e faite avant un délai de trois mois après la date de la demande initiale.

Le oût d’o te tio de pi es justifi atives essai es à la o stitutio du dossie est à la ha ge de l’Assu .

20.5 – La fausse déclaration

En cas de réticence ou de fausse déclaration intentionnelle I d pe da e t des auses o di ai es de ullit , et sous se ve des dispositio s de l’a ti le L. -26 du

Code des assu a es, l’adh sio est ulle en cas de réticence ou de fausse déclaration intentionnelle de la

pa t de l’Assu , ua d ette ti e e ou ette fausse d la atio ha ge l’o jet du is ue ou e di i ue l’opi io pou l’Assu eu , alo s e ue le is ue o is ou d atu pa l’Assu a été sans influence sur le

sinistre.

Les otisatio s pa es de eu e t alo s a uises à l’Assu eu ui a d oit au paie e t de toutes les otisatio s échues à titre de dommages et intérêts.

En cas de fausse déclaration non intentionnelle

L’o issio ou la d la atio i e a te de la pa t de l’Assu do t la auvaise foi ’est pas ta lie ’e t aî e pas la ullit de l’assu a e.

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20.6 – Contrôle médical et administratif

L’Assu eu peut à tout o e t, effe tue ou fai e p o de au visites di ales, o t ôles et e u tes u’il juge ait utiles pou se p o o e ve tuelle e t su l’ad issio , ou su l’ouve tu e ou la o ti uatio du se vi e de la e te à l’Assu .L’Assu eu peut ai si ota e t de a de à l’Assu de su i u e a e di al app ofo di soit par son

propre médecin-conseil, soit par un médecin choisi en dehors du médecin traitant.

Co pte te u de l’avis fo ul pa e de ie , l’Assu eu statue su la de a de p se t e et otifie sa d isio e as de efus à l’Assu . Si l’Assu e po d plus aux critères de reconnaissance de la dépendance totale, la rente est suspendue. Le

se vi e de la e te peut ep e d e sa s d lai du jou où l’ tat de d pe da e totale est à ouveau e o u. Le se vi e des p estatio s peut t e efus ou suspe du si l’intéressé se refuse à subir le contrôle ou à fournir

les pièces justificatives demandées.

20.7 – Litiges médicaux

Pour être recevable, toute contestation médicale doit être effectuée dans les 3 mois qui suivent la notification

de d isio p ise à l’ ga d de l’Assu lett e de otifi atio . En cas de contestation médicale, celle- i est app i e e de ie esso t pa u de i a it e d sig d’u commun accord par le médecin- o seil de l’Assu eu et le de i t aita t de l’Assu . Dans le cas où cet a o d e pou ait t e alis , e de i a it e se ait d sig , à la de a de d’u des deu de i s, pa le P side t du Co seil D pa te e tal de l’O d e des M de i s du do i ile de l’Assu . Les honoraires du médecin-conseil ou du médecin choisi pa l’Assu eu este t à la ha ge de e de ie , ai si que les honoraires et les frais de nomination du tiers expert.

Toutefois, da s l’h poth se où le tie s e pe t o fi e ait la d isio p ise à l’ ga d de l’Assu , les ho o ai es et les frais de nominatio du tie s e pe t se o t alo s à la ha ge de l’Assu .

Article 21. Exclusions

21.1 – E lusio s o e a t la ga a tie « Mai tie d’auto o ie et D pe da e »

L’Assu eu ga a tit tous les is ues de d pe da e, uelle u’e soit la ause, à l’e lusio des o s ue es résultant :

• du fait i te tio el de l’Assu p ovo ua t u e d pe da e, • di e te e t ou i di e te e t d’e plosio , de d gage e t de haleu , d’i adiatio lo s ue eu -ci

p ovie e t de la t a s utatio des o au d’ato e, • d’a tes de te o is e ou de sa otage, d’ eutes ou ouve e ts populai es, de i es sauf e as de l giti e d fe se et de se vi e de ai tie de l’o d e , de i es et de d lits, lo s ue l’Assu a p is u e part active.

21.2 – Exclusion concernant la garantie « Décès »

L’assu a e e as de d s est de ul effet si l’Assu se do e volo tai e e t la o t au ou s de la p e i e a e de l’adh sio . Le is ue de sui ide est ouve t à o pte de la deu i e a e de l’adh sio . E as d’aug e tatio des ga a ties e ou s d’adh sio , le is ue de sui ide, pou les ga a ties supplémentaires, est couvert à compter de la deuxième année qui suit cette augmentation.

17

3 - Notice d’information Unéo-Soutien Autonomie - Services d’assistance - Janvier 2018

Éditi

on A

oût 2

015

Applicable à compter du 1er janvier 2018

2. Arméo Assistance

Notice d’information

MAINTIEN D’AUTONOMIE/DÉPENDANCE ET DÉCÈS

(ARMÉO)

SOMMAIRE

OBJET ..................................................................................................................................... 20 I. DISPOSITIONS GENERALES .................................................................................................. 20

I.1 DEFINITIONS ........................................................................................................................................ 20

I.2. PRESCRIPTION .................................................................................................................................... 22

I.3. DELAI ET DECLARATION ...................................................................................................................... 23

I.4. ORGANISME DE CONTROLE ................................................................................................................ 23

I.5. INFORMATIQUE ET LIBERTES .............................................................................................................. 23

I.6. RECLAMATIONS ET MEDIATION ......................................................................................................... 23

II. L’ADHESION ....................................................................................................................... 24 II. . MODALITES ET DATE D’EFFET DE L’ADHESION .................................................................................. 24 II. . FIN DE L’ADHESION ........................................................................................................................... 24

III. ETENDUE DES GARANTIES ................................................................................................. 24 III.1. CONDITIONS D'APPLICATION DES GARANTIES D'ASSISTANCE ............................................. 25

III.1.1 FAITS GÉNÉRATEURS ............................................................................................................ 25

III.1.2 INTERVENTION ..................................................................................................................... 25

III. . . D lai de de a de d’assista e ................................................................................................... 25 III.1.2.2 Application des garanties ............................................................................................................ 25

III.2. GARANTIES EN CAS D’ENTREE EN INVALIDITE OU EN DEPENDANCE ................................... 26 III.3.1 AUXILIAIRE DE VIE ou AIDE MENAGERE ............................................................................... 26

III.3.2 VENUE D’UN PROCHE OU TRANSFERT CHEZ UN PROCHE .................................................... 27 III.3.3 LIVRAISON DE MEDICAMENTS ............................................................................................. 27

III.3.4 PORTAGE DE REPAS ............................................................................................................. 27

III.3.5 LIVRAISON DE COURSES ....................................................................................................... 27

III.3.6 COIFFURE À DOMICILE.................................................................................................................... 27

III. . PORTAGE D’ESPECES ..................................................................................................................... 28 III.3.8 TELEASSISTANCE .................................................................................................................. 28

III.4. GARANTIES PROPOSEES EN CAS DE BESOIN DE REPIT DE L’AIDANT .................................... 28 IV.5. EXCLUSIONS A L'APPLICATION DES GARANTIES ................................................................... 29

IV.5.1 INFRACTION ......................................................................................................................... 29

IV.5.2 FAUSSE DECLARATION ......................................................................................................... 29

IV.5.3 FORCE MAJEURE .................................................................................................................. 29

IV.5.4 REFUS DU BENEFICIAIRE ...................................................................................................... 29

IV.5.5 EXCLUSIONS ......................................................................................................................... 29

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OBJET

Le o t at vis da s la p se te oti e est u o t at d’assu a e de g oupe à adh sio o ligatoi e p oposa t des ga a ties d’assista e et gi pa le Code des assu a es.

Ce o t at est sous it pa U o aup s d’IMA ASSURANCES au fi e de ses e es pa ti ipa ts et de leu s a a ts d oits fi iai es du o t at d’assu a e de g oupe « Mai tie d’auto o ie/D pe da e et Décès » p opos pa U o o p is s’ils e ficient que de la garantie Décès.

I. DISPOSITIONS GENERALES

I.1 DEFINITIONS

Les termes ci-après doivent être, dans le cadre de la convention, entendus avec les acceptions suivantes :

ACCIDENT CORPORELEvénement soudain, imprévisible, provenant d'une cause extérieure au bénéficiaire et indépendante de sa volonté, sans rapport avec une maladie et qui entraîne des dommages physiques.

ADHERENTMe e pa ti ipa t du Sous ipteu ui adh e au o t at D pe da e i lua t l’Assista e Dépendance.

AIDANTLe Proche, membre participant ou autre, qui apporte à titre non professionnel, seul ou en complément de l’i te ve tio d’u p ofessio el, l’aide hu ai e e due essai e aup s de la pe so e e pe te d’auto o ie. IMA ASSURANCES ’i te vie d a ue pou l’aida t p i ipal d la pa la fa ille lo s du p e ie appel.

AIDÉPe so e do t la pe te d’auto o ie essite la p se e d’u e tie e pe so e pou l’a o plisse e t des tâ hes et a tivit s de la vie uotidie e. Si l’aid ’est i le e e participant,

i so o joi t, o u i ou pa te ai e de PACS, IMA ASSURANCES ’i te vie d a ue pou u seul aidé désigné par le membre participant ou son conjoint lors du premier appel.

ASSUREUR IMA ASSURANCES, société anonyme au capital de 7 000 000 euros entièrement libéré, entreprise régie par le Code des assurances, dont le siège social est situé 118 avenue de Paris - CS 40 000 - 79 033 Niort Cedex 9, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Niort sous le numéro 481.511.632.

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IMA ASSURANCES peut, pou l’e utio du p se t o t at, d l gue à U o tout ou pa tie des o ligatio s ui lui i o e t e ualit d’assu eu du p se t o t at d’assu a e g oupe.

BENEFICIAIREPersonne qui bénéficie des garanties. L’aid , ai si ue so aida t sous se ve u’au oi s l’u ou l’aut e soit e e pa ti ipa t ou so o joi t, o u i ou pa te ai e de PACS au o e t de l’ v e e t d le heu .

BESOIN DE REPIT Besoin de repos permetta t à l’aida t de ep e d e des fo es afi de o ti ue d'assu e so ôle.

DOMICILE Lieu habituel de résidence principale ou secondaire du membre participant en France ou par exception da s u aut e pa s d’Eu ope.

FRANCE F a e t opolitai e pa assi ilatio , les p i ipaut s de Mo a o et d’A do e et D pa te e ts, R gio s et Colle tivit s d’Out e-Mer (DROM-COM).

HOSPITALISATION Tout séjour dans un établissement hospitalier public ou privé, un centre de rééducation et en soins de suite et réadaptation consécutif à une maladie ou un accident, incluant au moins une nuit.

HOSPITALISATION IMPRÉVUE Hospitalisatio do t le fi iai e ’a o aissa e ue da s les jou s ui la p de t.

MALADIE Altération soudaine et i p visi le de la sa t o s utive ou o à u e situatio p e ista te ’a a t pas pour origine un accident corporel, constatée par une autorité médicale compétente.

MEMBRE PARTICIPANT Personne physique ayant adhérée à Unéo.

PAYS D’ORIGINEPays dans lequel le membre participant et son ayant droit (conjoint, concubin, partenaire) sont e egist s aup s d’U o.

PERTE D’AUTONOMIEEtat d’u e pe so e ui ouv e d oit :

- à l’Allo atio d’Édu atio pou l’E fa t Ha di ap AEEH pou les at go ies à 6,- ou à la Prestation de Compensation du Handicap (PCH),

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- ou à l’Allo atio Pe so alis e d’Auto o ie APA au tit e d’u lasse e t GIR à .- Invalidité de 2eme et/ou de 3eme catégorie, tel que p vu à l’a ti le L -4 du Code de la sécuritéso iale et ouv a t d oit au ve se e t d’u e pe sio d’i validit .

PROCHE Sont considérés comme des proches : le conjoint de droit ou de fait (pacsé ou concubin), ascendants ou descendants au 1er ou 2ème deg , les f es et sœu s, eau -f es et elles sœu s du e e participant ou de son conjoint.

SOUSCRIPTEURUnéo, mutuelle régie par le livre II du Code de la mutualité, dont le siège social est situé au 48, rue Barbès – 92544 Montrouge cedex.

TELEASSISTANCES st e de t l o u i atio ui pe et à u e pe so e e pe te d’auto o ie ou isol e d’ale te à dista e u p ofessio el de l’assista e.

I.2. PRESCRIPTION

Toute a tio d iva t de l’assista e est p es ite pa deu a s à o pte de l'événement qui y donnenaissance.

Toutefois, ce délai ne court :

1. En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où IMA ASSURANCES en a eu connaissance ;

2. En cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu connaissance, s'ils prouvent qu'ils l'ont ignoré jusque-là.

Quand l'action des bénéficiaires contre IMA ASSURANCES a pour cause le recours d'un tiers, le délai de la prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre les bénéficiaires ou a été indemnisé par ces derniers.

La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d'interruption de la prescription : - La reconnaissance non équivoque par IMA ASSURANCES du droit à garantie des bénéficiaires ;- La demande en justice, même en référé ;- Une mesure conservatoire prise en application du code des procédures civiles ou un acte d’e utio fo e.

L'interruption de la prescription de l'action peut, en outre, résulter de la désignation d'experts à la suite d'un sinistre ou de l'envoi d'une lettre recommandée avec accusé de réception adressée par IMA ASSURANCES aux bénéficiaires en ce qui concerne l'action en paiement de la prime et par les bénéficiaires à IMA ASSURANCES en ce qui concerne le règlement de l'indemnité.

Par dérogation à l'article 2254 du code civil, IMA ASSURANCES et les bénéficiaires ne peuvent, même d'un commun accord, ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d'interruption de celle-ci.

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I.3. DELAI ET DECLARATION

Les de a des de odifi atio des a a t isti ues d’u e adh sio so t à ad esse au Si ge d’U o. Lo s ue l’Adh e t o et d’avise U o de so ha ge e t de do i ile, toute o u i atio ui lui se a ad ess e pa lett e e o a d e à so de ie do i ile o u se a suivie d’effet da s les d lais o au , ’est-à-di e eu à l’e pi atio des uels la p ise d’effet au ait o e si la lett e e o a d e avait t

remise en main propre au destinataire.

I.4. ORGANISME DE CONTROLE

L’o ga is e de o t ôle d’IMA ASSURANCES est l’Auto it de o t ôle p ude tiel et de solutio ACPR , située au 61 rue Taitbout - 75436 Paris cedex.

I.5. INFORMATIQUE ET LIBERTES

L'ensemble des informations recueillies dans le cadre de la gestion d'un dossier d'assistance est destiné à IMA ASSURANCES afi de ett e e œuv e les ga a ties d'assista e au uelles les fi iai es peuve t prétendre.

Ces informations sont transmises aux sous-t aita ts et p estatai es d’IMA ASSURANCES, solli it s da s la mise e œuv e et l'o ga isatio de l'op atio d'assista e, ai si u’à U o à l’e eptio des do es à a a t e

di al sus epti les d’ t e olle t es. Elles peuvent, le cas échéant, être transmises hors de l'UnionEuropéenne. La de a de de ise e œuv e des ga a ties e po te auto isatio e p esse des fi iai es à IMA ASSURANCES de o u i ue les i fo atio s di ales sus epti les d’ t e olle t es à tout p ofessio el devant en connaître pour accomplir la mission qui lui est confiée par IMA ASSURANCES.

Dans ces conditions, les bénéficiaires reconnaissent libérer les professionnels de santé susceptibles d’i te ve i da s la ise e œuv e des ga a ties de leu o ligatio de se et p ofessio el su les informations médicales.

Conformément aux dispositions de la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 modifiée, les bénéficiaires dispose t d'u d oit d'a s, de e tifi atio et d’oppositio des do es les o e a t. L'e e i e de e d oit peut se fai e aup s d’IMA ASSURANCES.

I.6. RECLAMATIONS ET MEDIATION

E as de d sa o d su l’appli atio des ga a ties, les fi iai es peuve t o ta te le Se vi e Co so ateu d’IMA ASSURANCES pa ou ie au ave ue de Pa is - CS 40 000 - 79 033 Niort Cedex 9 ou par courriel depuis le site www.ima.eu, Espace Particuliers.

Si, après examen de la réclamation, le désaccord persiste, les bénéficiaires peuvent saisir le Médiateur de l’Assu a e pa ail à l’ad esse suiva te : www.mediation-assurance.org ou par courrier à l'adresse suivante : La M diatio de l’Assu a e - TSA 50110 - 75441 PARIS CEDEX 09.

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II. L’ADHESION

II. . MODALITES ET DATE D’EFFET DE L’ADHESION

L’adh sio p e d effet à o pte du e ja vie pou les adh e ts au o t at D pe da e i lua t l’Assista e D pe da e à ette date. Pou les adh sio s au contrat Dépendance réalisées après le 1er janvier

, l’adh sio à la ga a tie Assista e D pe da e p e d effet au jou de la p ise d’effet de l’adh sio à la garantie Dépendance.

L’adh sio est e suite e ouvel e pa ta ite e o du tio e e te ps ue l’adh sio au o t at Dépendance.

II. . FIN DE L’ADHESION

L’adh sio esse :• à la date d’effet de la siliatio du o t at d’assu a e de g oupe• au jou de la p ise d’effet de la pe te de la ualit de e e pa ti ipa t de la utuelle Souscriptrice;• en cas de décès de la personne garantie.

III. ETENDUE DES GARANTIES

IMA ASSURANCES i te vie t h/ à la suite d’appels a a t des fi iai es au u o suiva t :

05 49 34 82 52 depuis la France y compris Départements, Régions et Colle tivit s d’Out e-Mer (DROM-COM ou + depuis l’ t a ge

Territorialité

Les ga a ties d’assista e s’appli ue t e F a e.

Les t a spo ts p vus pou e tai es ga a ties, so t is e œuv e da s les o ditio s suiva tes :- si le domicile du membre participant est situé en France métropolitaine, le transport est effectué

en France métropolitaine en train 1e classe ou avion de ligne classe économique- si le domicile du membre participant est situé en Départements, Régions et Colle tivit s d’Out e-

Mer (DROM-COM), le transport est effectué au sein de la collectivité de résidence en taxi, bateau ou avion de ligne classe économique.

Cas particulier : Dans le cas où le membre participant réside dans un pays européen autre que la France, le déplacement est limité au sein de ce seul pays, au taxi, train, bateau ou avion de ligne classe économique. Les remboursements

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se font exclusivement pour les frais engagés par le bénéficiaire sur présentation de justificatifs (IMA ASSURANCES n'interviendra pas directement mais remboursera après coup les bénéficiaires sur présentation de justificatifs dans la limite de la prise en charge habituellement constatée en France Métropolitaine).

Pièces justificatives

La ise e œuv e des ga a ties pa IMA ASSURANCES est sou ise à la t a s issio p ala le :- d’u justifi atif de pe te d’auto o ie de l’aid , (AEEH (catégories 2 à 6) ou PCH ou APA (GIR 1 à

4) ou invalidité de 2ème ou 3ème catégorie) ;- d’u ouveau justifi atif de pe te d’auto o ie de l’aid e as d’agg avatio de la situatio ; - d’u e tifi at di al e as de esoi de pit de l’aida t ; - d’u ulleti d’hospitalisatio ou d’u e tifi at di al e as d’hospitalisatio ou

d’i o ilisatio de l’aida t.

III.1. CONDITIONS D'APPLICATION DES GARANTIES D'ASSISTANCE

III.1.1 FAITS GÉNÉRATEURS

Les garanties de la présente Co ve tio s’appli ue t :

- e as d’e t e e i validit ème et 3ème catégorie) ou dépendance (GIR 4 au sens de la grille AGGIR e vigueu vis es à l’a ti le R. - du Code de l’a tio so iale et des fa illes du e e pa ti ipa t ou son conjoint pou l’a ti le ;

- e as d’a ide t o po el ou de aladie ou d’hospitalisatio i p vue pou l’a ti le ;- e as de esoi de pit de l’aida t pou l’a ti le .

III.1.2 INTERVENTION

III. . . D lai de de a de d’assista e

Sauf cas fortuit ou cas de force majeure toute de a de d’assista e, pou t e e eva le, doit t e exercée au plus tard dans les 7 jours qui suivent :

• une immobilisation au domicile

• u e hospitalisatio ou u e so tie d’hospitalisatio• la constatation du besoin de r pit de l’aida t

Passé ce délai un décompte sera effectué sur les plafonds accordés et les garanties seront mises en place au prorata des jours restants. Ce d o pte s’effe tue à pa ti du p e ie jou de l’ v e e t hospitalisatio ou so tie d’hospitalisatio , i o ilisatio , o statatio du esoi de pit de l’aida t .

III.1.2.2 Application des garanties

L'appli atio de es ga a ties est app i e e fo tio de la situatio pe so elle de l’aida t et de l’aid . Le

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o e d’heu es essaires pourra donc être inférieur au plafond indiqué.

Pou value les esoi s, IMA ASSURANCES se ase su des it es o je tifs li s à l’e vi o e e t et à la situation de vie notamment : taille du loge e t, o positio du fo e fa ilial, iveau d’auto o ie (capacitéà fai e sa toilette, se d pla e seul, so ti du do i ile, p pa e ses epas, effe tue des tâ hes ag es… et aides existantes.

Les ga a ties d'assista e so t ises e œuv e pa IMA ASSURANCES ou e a o d p ala le ave elle.IMA ASSURANCES ne prendra pas en charge les dépenses que le membre participant « aidé » ou son

aidant auraient engagées de leur propre initiative. Toutefois, afi de e pas p alise l’aida t ui au ait fait preuve d'initiative raisonnable, IMA ASSURANCES pourrait apprécier leur prise en charge, sur justificatifs.

D s lo s ue e tai es ga a ties e peuve t t e ises e œuv e pa IMA ASSURANCES e D pa te e ts, R gio s et Colle tivit s d’Out e-Mer (DROM-COM ou da s le as d’u e e pa ti ipa t sida t da s un pays européen autre que la France, elles sont prises en charge par IMA ASSURANCES, en accord préalable avec elle, sur présentation de justificatifs et dans la limite des barèmes retenus en France métropolitaine.

III.2. GARANTIES EN CAS D’ENTREE EN INVALIDITE OU EN DEPENDANCE

E as d’e tr e e i validit e et e at gorie ou e d pe da e GIR au se s de la grille AGGIR e vigueur vis e à l’arti le r. - du ode de l’a tio so iale et des fa illes du e re parti ipa t ou de so conjoint.

IMA ASSURANCES o ga ise et p e d e ha ge les f ais d’i stallatio d’u t a s etteu de t l ala e au do i ile de l’aid ou de so aida t si le e e pa ti ipa t ou so o joi t, o u i ou pa te ai e de PACS vit hez lui, ai si ue les f ais d’a cès au service, pour une durée maximale de trois mois.

Au-delà de la p ise e ha ge d’IMA ASSURANCES, l’aid ou l’aida t ui le souhaite pou a de a de la prolongation du service pour une durée de son choix. Le montant de la prestation reste dès lors à sa charge.

III.3. GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION IMPREVUE OU D’IMMOBILISATION DEL’AIDANT

E as d'hospitalisatio i pr vue de plus de jours ou d’u e i o ilisatio au do i ile de plus de jours de l’aida t.

IMA ASSURANCES organise et prend en charge sur une durée maximum de 30 jours les garanties suivantes :

III.3.1 AUXILIAIRE DE VIE ou AIDE MENAGERE

• Mise à dispositio d’u e au iliai e de vie pou la ga de de jou de l’aid , du lu di au ve d edi de h à h,dans la limite de 30 heures do t h pou la ve ue si essai e d'u e oo di at i e afi d’a al se les

esoi s de l’aid .ou

• Mise à dispositio d’u e aide-ménagère qui a pour mission de réaliser des tâches quotidiennes telles que du ménage, la préparation des repas, la vaisselle, le repassage et les courses de proximité.

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Les deux prestations ne sont pas cumulables. Le o e d’heu es att i u es est valu pa IMA ASSURANCES selon la situation et ne pourra excéder 30 heures sur 30 jours par fait générateur/évènement déclencheur à raison de 2 heures minimum par intervention.

III.3.2 VENUE D’UN PROCHE OU TRANSFERT CHEZ UN PROCHE

Le t a spo t alle et etou da s le espe t des gles de te ito ialit d’u p o he da s le pa s d’o igi e de l’aid pou lui te i o pag ie ou Le t a spo t o di alis de l’aid hez u p o he da s so pa s d’o igi e da s le espe t des gles de territorialité.

Les deux prestations ne sont pas cumulatives et sont prises en charge, sur une durée maximale de 30 jours par fait générateur/évènement déclencheur et da s la li ite de eu os l’alle et etou .

III.3.3 LIVRAISON DE MEDICAMENTS

Lo s ue i l’aida t, i les p o hes de l’aid e so t e esu e de e he he les di a e ts p es its pa le de i t aita t pou l’aid , IMA ASSURANCES se charge de les rechercher à la pharmacie la plus proche de

son domicile et de les lui livrer à son domicile. La garantie est limitée à une livraison sur une période de 30 jours par fait générateur/évènement déclencheur. Le prix des médicaments demeure à la ha ge de l’aid ou de son aidant.

III.3.4 PORTAGE DE REPAS

Lo s ue l’aida t ’est pas e esu e de p pa e lui- e les epas pou l’aid ou de les fai e p pa e pa les p o hes de l’aid , IMA ASSURANCES p e d e ha ge u fo fait de liv aiso , sur une période de 30 jours maximum, d’u pa k de epas a i u à d fi i à la o a de.

La solution de portage de repas permet, lors de la commande, de trouver une écoute pour aider à composer les epas e fo tio des hoi ali e tai es et/ou d’u gi e spécifique (diabétique, contrôlé en sodium,hypocalorique). Il sera proposé un large choix de plats équilibrés et renouvelés en fonction des saisons.

Le p i des epas de eu e à la ha ge de l’aid ou de so aida t.

III.3.5 LIVRAISON DE COURSES

Lorsque ni l’aida t, i les p o hes de l’aid e so t e esu e de fai e les ou ses pou l’aid , IMA ASSURANCES p e d e ha ge les f ais de liv aiso d’u e o a de pa se ai e su jou s a i u par fait générateur/évènement déclencheur. Les frais de liv aiso se o t e ou s s à l’aid ou so aida t su p se tatio d’u justifi atif.

Lorsque les disponibilités locales ne permettent pas ce service, IMA ASSURANCES organisera une livraison par taxi.

Le p i des ou ses de eu e à la ha ge de l’aid ou de son aidant.

III.3.6 COIFFURE À DOMICILE

Lorsque l’aid a besoin de soins de coiffure, IMA ASSURANCES organise le déplacement d'un coiffeur au

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domicile. La prise en charge est limitée à un seul déplacement sur 30 jours par fait générateur/évènement déclencheur et le p i de la p estatio du oiffeu de eu e à la ha ge de l’aid ou de so aida t.

III. 3.7 PORTAGE D’ESPECES

Lo s ue l’aid e dispose plus d'esp es et e peut s’e p o u e , IMA ASSURANCES o ga ise et p e d e charge :

- un transport aller et retour dans un établissement bancaire,

- ou ie le po tage d’esp es o t e e o aissa e de dette, pa u de ses p estatai es, pou u o ta t a i u de €.

III.3.8 TELEASSISTANCE

IMA ASSURANCES organise et prend en charge les frais d’i stallatio d’u t a s etteu de t l ala e au do i ile de l’aid ou de l’aida t si l’aid vit hez lui, ai si ue les f ais d’a s au se vi e, pou u e du e maximale de trois mois.

Au-delà de la p ise e ha ge d’IMA ASSURANCES, l’aid ou l’aida t ui le souhaite pourra demander la prolongation du service pour une durée de son choix. Le montant de la prestation reste dès lors à la charge de l’aid ou de l’aida t.

III.4. GARANTIES PROPOSEES EN CAS DE BESOIN DE REPIT DE L’AIDANT

E as de esoi de r pit de l’aida t, dû e t justifi par u ertifi at di al, et oye a t u d lai de prévenance de 7 jours.

IMA ASSURANCES organise et prend en charge les garanties telles ue d ites à l’a ti le III.3.

Ces ga a ties s’appli ue t, da s la li ite d’u v e e t pa a .

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IV.5. EXCLUSIONS A L'APPLICATION DES GARANTIES

IV.5.1 INFRACTION

IMA ASSURANCES ne sera pas tenu d'intervenir dans les cas où le bénéficiaire aurait commis de façon volontaire des infractions à la législation en vigueur.

IV.5.2 FAUSSE DECLARATION

La fausse d la atio i te tio elle du fi iai e, lo s de la su ve a e d’u évènement garanti entraine la perte du droit à garantie.

IV.5.3 FORCE MAJEURE

IMA ASSURANCES ne sera pas tenu responsable des manquements ou contretemps à l'exécution de ses obligations qui résulteraient de cas de force majeure ou d'événements tels que pandémie, épidémie, guerre civile ou étrangère, révolution, mouvement populaire, émeute, attentat, grève, saisie ou contrainte par la force publique, interdiction officielle, piraterie, explosion d'engins, effets nucléaires ou radioactifs, empêchements climatiques.

IV.5.4 REFUS DU BENEFICIAIRE

Si le bénéficiaire refuse les garanties proposées par IMA ASSURANCES, le bénéficiaire organise dans ce cas librement et sous son entière responsabilité les a tio s u’il juge les plus adapt es à la situatio , IMA ASSURANCES ta t d gag e de toute obligation. En aucun cas, IMA ASSURANCES ne peut être tenu au paiement des frais engagés par le bénéficiaire.

IV.5.5 EXCLUSIONS

Ne do e t pas lieu à l’appli atio des ga a ties, les hospitalisatio s :- p og a es lo s u’elles so t li es à des aladies h o i uespréexistantes, - liées à des soins de chirurgie plastique entrepris pour des raisonsexclusivement esthétiques, ainsi que leurs conséquences, en dehors de touteintervention à la suite de blessures, malformations ou lésions liées à desmaladies,

- - liées au changement de sexe, à la stérilisation, aux traitements pour transformations, dysfonctionnements ou insuffisances sexuelles, ainsi que leurs conséquences.

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4 - Notice d’information Unéo-Soutien Autonomie - Services d’assistance - Janvier 2018

Éditi

on A

oût 2

015

Applicable à compter du 1er janvier 2016

3. Arméo Plus

Notice d’information

MAINTIEN D’AUTONOMIE/DÉPENDANCE ET DÉCÈS

(ARMÉO)

Noti e d’i fo atio elative au se vi e A o Plus

NOTICE D’INFORMATIONService « Arméo Plus » (Services de prestations réalisés par DOM PLUS)

DOM Plus, partenaire en charge des services Arméo Plus, société anonyme au capital de 737 360 euros,

immatriculée au RCS de Grenoble sous le n° 431 693 027, dont le siège social est situé 3, rue Roland Garros -

38320 Eybens.

Unéo, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité, inscrite au répertoire SIRENE

sous le numéro 503 380 081, dont le siège social est situé au 48, rue Barbès 92544 Montrouge Cedex.

Da s le ad e de vot e adh sio à l’off e « A o », vous fi iez du se vi e A o Plus. Vous t ouve ez, ci-dessous, les i fo atio s su l’ te due et les o ditio s d’a s du se vi e « A o Plus » ui vous estp opos pa vot e utuelle et is e œuv e pa so pa te ai e DOM PLUS.

1. Objet du service

« A o Plus » est u e platefo e t l pho i ue d’ oute, de conseils spécialisés sur les problématiques

relatives à la dépendance, et de mise en relation avec des professionnels de services au domicile.

« Arméo Plus » est un service conçu pour répondre aux questions rencontrées par des personnes confrontées à la dépe da e ou la pe te d’auto o ie : elatio aida t/aid , ai tie et soutie à do i ile, adaptatio de l’ha itat, ai tie du lie so ial, o ilisatio du seau des aida ts p ofessio els, solva ilisatio des de a des, p pa atio à l’e t e e i stitution etc.

2. Accès au service

Le service est accessible aux Bénéficiaires suivants :

• l’adh e t et so o joi t/ o u i /pa te ai e pa s du o t at « Mai tie d’auto o ie/ D pe da e et D s » o p is s’ils e fi ie t ue de la ga a tie D s, et les aut es a a ts d oit de l’adh e t ;

• u tie s appela t pou le o pte de l’adh e t ;• un aidant familial.

L’a s au se vi e « A o Plus » se fait au o e du u o d di suiva t :• 09 69 39 03 35,

• Nu o C istal, au p i d’u e o u i atio lo ale, uel ue soit le type de poste émetteur (fixe, mobile

ou box) à partir du territoire France métropolitaine ;

• , eu os Ho s Ta e pa i ute ta if va ia t selo l’op ateu pou les appela ts DOM TOM.

Le service est ouvert du :

• lundi au vendredi de 8h30 à 19h00,

• le samedi de 8h30 à 13h00 (horaires de la France métropolitaine).

E deho s de es plages ho ai es, u se vi e d’a ueil est is e pla e H/ et J/ pou u t aite e t différé avec rappel.

3. Description des prestations offertes

. L’ oute et l’a o pag e e t t l pho i ue

« Arméo Plus » assure un accompagnement téléphonique des personnes confrontées à une problématique

liée à la dépendance en leur apportant :

• des informations générales sur le champ de la dépendance,

• des informatio s su l’o t oi d’aides l gales et extra-l gales, o ditio s d’a s, fo alit s ad i ist atives,• de l’aide au aida ts, a s à l’i fo atio su les aides e ista tes,• des aides et soutien moral, empathie et écoute attentive, neutre, et bienveillante,

• des informations sur la santé et la prévention, accompagnement dans le parcours de soins dans un objectif

de préservation de la santé des adhérents et plus particulièrement des aidants,

• des conseils de vie pratique et des explications relatives aux démarches administratives (changement de

domicile, de situation familiale).

3.2 La mise en relation avec les prestataires de services au domicile

« Arméo Plus » permet de mettre en relation avec les prestataires de services au domicile : sans exclusivité

quant à la nature juridique des intervenants (associations de professionnels, associations de bénévoles,

sociétés commerciales).

Les services de mise en relation portent, entre autres, sur les actes essentiels de la vie : aide-ménagère, soins

et toilette, portage de repas.

Ils s’ te de t à tout se vi e do t la atu e est desti e à a lio e le uotidie de vie des adh e ts petit entretien courant, accompagnement, moyen de transport spécialisé).

Le se vi e « A o Plus » ualifie la de a de de l’adh e t, e he he et p o de à l’o ga isatio de la prestation de mise en relation avec les prestataires référencés par DOM PLUS.

En aucun cas, le service « Arméo Plus » ne comprend la prise en charge financière de quelque prestation que

ce soit, réalisée par un Professionnel référencé ou tout autre.

4. Protection des données personnelles

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5 - Notice d’information Unéo-Soutien Autonomie - Services d’assistance - Janvier 2018

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