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MAGP 1Tammy Berteau
Mélissa Brunet
Hassan Ghaddar
Khrystyna Herasym
Sarah Leduc-Gaudet
Émilie Meyers
Sophie Pilon
Patrick Thériault
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Présentation du casUn couple se présente, car ils n’ont pas été capables de concevoir un enfant depuis 1 an
• Homme- Pas de MTS, pas de chirurgie, pas de problème d’érection, pas
d’enflure- Coup dans les testicules lorsqu’il été jeune pendant sports
• Femme- Décrit avoir un cycle irrégulier (varie de 25-45 jours) et plus abondant- Grosses crampes menstruelles (parfois, dois appeler malade au travail)- Souvent des maux au bas de l’abdomen- croit qu’elle a côlon irritable - Pas de MTS
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Dx différentiel• PCOS• Endométriose• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome• Salpingite• Malformation utérine
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Anamnèse• Danielle
• Essait d’être enceinte depuis 1 an• N’a jamais été enceinte• Aucune dyspanurie• Dernière menstruation il y a 2 semaines• Aucune maladie chronique• Aucun médicament• Aucun atcd connu d’infertilité dans la famille• On essayer de synchroniser leurs rapports sexuels autour de
l’ovulation• Dernier PAP test en 2010- normaux• Pas de sueurs nocturnes• Pas plus d’acné ou d’hirsutisme
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Anamnèse• Marc
• N’a jamais conçu d’enfant• Jamais eu d’analyse du sperme• Aucune chirurgie• Aucun problème de miction• Aucune exposition aux toxines ou radiation
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E/P• Danielle
• Signes vitaux normaux
• BMI 26.6• Oreille, yeux, thyroïde –normale• Peau
• Hirsutisme sur la peau et le visage
• Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale• Génito-urinaire: ovaires (droit et gauche) agrandis et tendres
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E/P• Marc
• Signes vitaux normaux
• Oreille, yeux, thyroïde, gorge, nez –normale• Peau- normale• Poumon, sein, coeur, abdomen, neuro - normale• Génito-urinaire- normale
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Dx différentiel• PCOS (hirsutisme)• Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)• Salpingite (moins probable- pas de fièvre)• Malformation utérine
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Investigation• Danielle
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Investigation
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Investigation• Endometrium: Aucune hyperplasie endométriale
remarquée. Endomètre prolifératif normal observé.
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Dx différentiel• PCOS (hirsutisme)• Endométriose (métrorrhagie et dysménorrhée)• Problème d’infertilité chez l’homme• Cancer de l’utérus ou ovarien• Léiomyome (métrorrhagie et dysménorrhée)• Salpingite (moins probable- pas de fièvre)• Malformation utérine
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Diagnostic
PCOS
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Traitement• Induction de l’ovulation par le clomiphène citrate• Exercice et changement de l’alimentation• Metformin• 2e ligne pour induction- gonadotropine• 3e ligne pour induction- chirurgie par laparoscopie
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PARTIE 2Test de grossesse positif après les traitements de fertilité
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AnamnèseQuestions disponibles:
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Questions choisies + Réponses
Raisons pour sélection:Q1 + Q2: Vérifier si agents tératogènes qui pourraient affecter la grossesseQ3: Assurer la santé de la mère et du bébéQ4: Préparation à la grossesse et dépistage général d’histoire familiale
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Examen physique
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Essais de laboratoire
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Examens choisis + RésultatsRaison pour sélection:1. Diabète gestationnel2. Examen de routine3. Déterminer Rh compatibilité entre
mère et bébé4. Examen de prévention, car doit
traité durant le travail si positif5. Examen de routine + doit traité
durant le travail si positif6. Confirmation de grossesse en
bureau de médecin7. S’assurer qu’elle n’a pas
d’infection urinaire8. Examen de prévention 9. Examen de prévention: offre
acyclovir à 36 semaines et césarienne si positif
10. Vérifier niveau adéquat pour bon développement du bébé
11. Examen de prévention 12. Confirmation résultat précédant13. Échographie de routine en
grossesse
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Résultat d’échographie – Jumeau 1
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Résultat d’échographie – Jumeau 2
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Discussion avec la patiente
Comment expliqueriez-vous les résultats du dépistage prénatal à vos patients?• Expliquez à la mère trouvaille à l'échographie, elle a des
jumeaux.• 1 bébé semble avoir un bon développement, bonne
grosseur.• L'autre bébé à oligohydroamnios, ne peut pas donner de
prognostique à ce stade, va continue de suivre de prêt. 15-20% de chance d'avoir anomalie congénitale. Mais 80-90% de chance de mortalité du foetus lorsque se présente tôt dans la grossesse (qui est son cas). Garde le moral pour autre bébé. Fréquent avec ovulation artificielle
• NB: Malgré les mauvaises nouvelles la patiente ne devrait pas être complètement surprise dû au counselling qu’elle aurait reçu avec ses traitements de fertilité
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Prise en charge de la patiente
Basé sur les résultats du dépistage prénatal et vos autres observations, décrivez votre prise en charge pour ces patients.• Ultrason niveau 2 à la 22e semaine (vérifier les reins).• Repos au lit + hydratation de 2L par jour
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PARTIE 3
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Introduction• Après une grossesse sans incident, Danielle a donné
naissance à UN bébé en bonne santé par accouchement vaginal spontané. Elle retourne vous voir un mois après l'accouchement avec son enfant.
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RC: Bébé âgé de 1 mois se présente avec une fièvre depuis la veille
HMA: • Vraiment difficile • Fièvre a débuté hier soir• Bébé légèrement soulagé avec Tempra• Difficulté à se nourrir• symptômes respiratoires/toux• symptômes GI• changement des selles/urines
ATCD: • Mère avec PCOS• Accouchement vaginale spontané, sans complications• Né 3 jours en retard
Anamnèse
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ExamensPhysique SV : Temp (39.4°C), FC (170), FR (32)
AG: Irritable, aggravé par l’examen ORL/resp/cardio/peau/abdo/pouls : Normale
Laboratoires • FSC:• GB : Haut (19000)• Hb, HCT, plq et différentiel GB : Normal
• Analyse des urines: Négatives• Ponction lombaire: DLN et apparence claire• Rayon X thorax : non justifié• Évaluation de l’allaitement : normal• Cultures sanguine et urinaire???
Valeurs normales: FC (160 ) et FR (30-60)
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Prise en charge• Résultats des cultures en attentes
• Hospitalisation
• Antibiothérapie d’emblée• Ceftriaxone IV
• Réévaluation dans 24h
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Difficultés• Choix de questions lors de l’anamnèse• Manque d’informations lors de l’examen physique• Tests de laboratoire non accessibles• Bébé manquant?