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15N°42- juin 09LLSS (...)

MISE EN CHARGE IMMEDIATEDANS LES EDENTEMENTS COMPLETS BI-MAXILLAIRES

A propos d’un cas cliniqueDr Jean KOSKIEVIC Hôpital Saint Antoine (Paris)

L’implantologie orale a permis de créer une nouvelle discipline, en

odonto-stomatologie, dont les procédures de traitement sont

maintenant bien codifiées, prédictibles et reproductibles avec

d’importants taux de succès. Ces protocoles impliquent une mise

en charge des implants en deux temps chirurgicaux1, 2, 3.

1. DE LA MISE EN CHARGE DIFFEREE ALA MISE EN CHARGE IMMEDIATE

Les travaux de Schnitman PA4 en 1990 et le protocole de Tarnow5

en 1997 ont montré que la mise en charge immédiate (MCI) était

une technique viable à la mandibule avec des taux de succès chi-

rurgicaux et prothétiques avoisinants ceux de la mise en charge

différée. Branemark P.I6 publie, en 1999, les premiers résultats

d’un nouveau concept, le Brånemark Novum® qui permet de pré

positionner avec exactitude, à l’aide de guides chirurgicaux,

l’endroit de la région symphysaire où 3 implants, placés en tri-

pode et reliés entre eux en per opératoire par une barre rigide de

connexion préfabriquée, acceptent de recevoir, dans un deuxième

temps n’excédant pas 24 h ou 48 h, une seconde barre suppor-

tant une prothèse fixe en résine acrylique. Cette étude, corroborée

par une autre étude clinique à 18 mois de Randow et al. 7, conclut

que ce traitement n’est fiable que si les implants sont positionnés

entre les 2 foramens mentonniers. En 2000, Ericsson I et al.8,

dans une étude à 5 ans sur 16 patients et 88 implants interforami-

naux placés dans la mandibule édentée, montre que le taux de

résorption osseuse autour des implants mis en charge dans les 20

jours à l’aide d’un dispositif prothétique rigide est identique à

celui d’implants mis en charge à 4 mois. Les premiers résultats à

terme du protocole Novum® présentaient des taux de succès inté-

ressants, mais une étude de Van Steenberghe et al.9 sur une durée

plus longue, a montré un taux de survie d’environ 90 % après 5

ans à comparer avec un taux de succès à 99 % après 15 ans pour

des prothèses fixes posées sur implants Brånemark System® après

ostéointégration pendant trois mois10 dans la région symphysaire.

Le Hong Kong Bridge11 réduit le nombre d’implants posés dans la

symphyse à 4 et permet l’insertion immédiate de la prothèse. Les

résultats obtenus montrent des taux de succès implantaires de

98,3%. D’autres études12, 13, 14 confirment que la mise en charge

immédiate de quatre implants posés dans la symphyse et solidari-

sés par une overdenture rigide à la mandibule d’édentés totaux

est une méthode fiable, reproductible et prédictible. En 2003,

Maló P, Rangert B et Nobre M15 présentent une étude rétrospective

clinique d’un nouveau protocole de mise en charge immédiate

(All-on-Four) qui consiste à insérer, sur un édenté mandibulaire, 4

implants longs (dont 2 implants distaux angulés) dans la sym-

physe avec un couple de 40 N/cm. En angulant distalement ces

implants, les auteurs espèrent diminuer les forces qui agissent sur

les cantilevers de la prothèse complète mandibulaire en acrylique

montée sur l’intrados rigide et vissée à ces implants à l’aide de

piliers Multi-units angulés et d’un accastillage spécifique en moins

de 2 heures. L’étude porte sur 44 patients et 176 implants. Ils

enregistrent un taux de survie cumulé des implants de 96,7% et un

taux de succès des prothèses de 100 %. Les mêmes auteurs, dans

une étude de 200516, présentent au maxillaire un taux de survie

cumulé de 97,6%. Une étude17 de 2007 confirme que l’angulation

distale d’implants solidarisés entre eux par un élément prothétique

fixe supportant un cantilever n’augmente pas les contraintes

osseuses par rapport à des implants insérés verticalement.

2. PLANIFICATION INFORMATIQUE ETMODELISATION IMPLANTAIRE

La planification informatique à partir d’un scanner et la modélisa-

tion implantaire par stéréolithographie ont permis de développer

de nouveaux protocoles de traitement qui, sous certaines condi-

tions, diminuent le nombre d’implants nécessaire pour stabiliser

une prothèse, provisoire ou définitive, et autorisent une mise en

charge immédiate de ces implants avec précision, réduisant le

temps et les coûts du traitement. Ces protocoles nécessitent la

création d’un guide chirurgical à partir d’un projet prothétique

prédéfini.

En 1994, la société Matérialise® crée un logiciel qui, à partir

d’un scanner, permet de réaliser des simulations implantaires

ainsi qu’une étude quantitative et qualitative des sites à implanter.

Ce logiciel sera suivi par la création d’un guide chirurgical de

forage, le SurgiGuide®, réalisé à partir de la technique de modé-

lisation stéréolithographique, et aboutit à un système complet

d’analyse de données et de réalisation de guides chirurgicaux

compatibles avec toutes les marques d’implants, le Simplant®. Ce

guide chirurgical de forage permet de repositionner exactement

les implants dans l’os en fonction de l’étude réalisée. En 2002, à

la suite des travaux de Verstreken K18,19 et de Jacobs20, Van

Steenberghe21,22 a montré, dans une étude sur 2 cadavres et plus

tard sur 8 patients, que le transfert des résultats d’un scanner sur

le patient, à l’aide de la navigation informatique, permet

d’élaborer un guide de forage avec une extrême précision et que

cette procédure autorise le positionnement d’une prothèse fixe en

limitant la liberté de mouvement entre les piliers et les cylindres

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16N°42- juin 09LLSS

métalliques incorporés dans la prothèse.

Dans une étude prospective multicentrique sur 24 patients édentés

au maxillaire suivis pendant un an, Van Steenberghe23 propose

un nouveau concept « Teeth-in-one-Hour » dont le protocole est

basé sur une planification informatique 3D qui permet d’insérer

des implants à l’aide d’un guide chirurgical à appui muqueux

(technique sans lambeau : Flapless) et de transvisser, immédiate-

ment après la chirurgie, une prothèse en résine supportée par une

intrados rigide. Les résultats montrent un taux de survie de 100%

des implants et un taux de succès identiques des prothèses.

De nos jours, 3 types de guide chirurgical sont proposés :

• Le guide chirurgical à appui osseux : pendant la chirurgie, le

guide est positionné sur l’os du patient. Il s’adresse à des

patients édentés partiels ou complets et permet de visualiser

l’acte chirurgical en s’appuyant sur l’os résiduel, assurant

ainsi une meilleure précision pour le positionnement du guide.

C’est une chirurgie avec lambeau.

• Le guide chirurgical à appui muqueux : pendant la chirurgie,

le guide est positionné sur les tissus mous du patient. Il

s’adresse à des édentés complets mandibulaires ou maxillaires

pour une chirurgie non invasive. C’est une chirurgie sans lam-

beau ou « Flapless »

• Le guide chirurgical à appui dento-muqueux : pendant la chi-

rurgie, le guide est positionné directement sur les dents pré-

sentes sur l’arcade. Il est indiqué dans les édentations par-

tielles unitaires ou plurales, lorsqu’une chirurgie avec ou sans

lambeau est souhaitée.

3. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Seuls les patients ASA1 ou ASA2 sont sélectionnés. De plus, la

motivation, la compréhension du plan de traitement et le strict res-

pect des règles d’hygiène sont des facteurs qui permettent une

première sélection. Le patient doit être informé du plan de traite-

ment proposé et des périodes de cicatrisation et de contrôle aux-

quelles il devra se soumettre.

• Les études cliniques exo buccal et endo buccal sont réalisées et

permettent d’objectiver un plan de traitement préalable à toute

chirurgie. Les contre-indications de ce type de protocole de

mise en charge immédiate (MCI) sont les mêmes que ceux de

la mise en charge en deux temps chirurgicaux. Le chirurgien

doit déterminer le type d’occlusion, les rapports intermaxil-

laires, l’état du parodonte. Il faut vérifier que l’ouverture buc-

cale permet d’assurer l’ancrage du guide chirurgical et

l’insertion des implants. Les patients possédant des dysfonc-

tions et des parafonctions importantes doivent être écartés de

ce type de traitement.

• Au niveau des sites implantaires sélectionnés, le chirurgien doit

évaluer si le volume osseux résiduel et le tissu kératinisé sont

suffisants en quantité et en qualité. L’os de type D424 est une

contre-indication à ce type de traitement.

• Des examens complémentaires radiologiques (scanner, pano-

ramique dentaire) et la simulation informatique en 3D valident

la faisabilité du plan de traitement proposé.

Si le patient n’est pas encore appareillé :

Les extractions, les curetages des foyers infectieux, les greffes

doivent être réalisés préalablement à la chirurgie implantaire.

Les crêtes doivent être régularisées de manière à pouvoir obte-

nir un couloir prothétique suffisamment large dans le sens

antéro-postérieur pour insérer les implants. Les adhérences sont

éliminées. Les temps de cicatrisation doivent être respectés. La

fabrication d’une PAC provisoire qui préfigure la prothèse défi-

nitive doit être réalisée et validera l’espace occluso-prothétique

nécessaire à ce type de traitement qui nécessite la mise en place

de différents composants.

Si le patient est déjà appareillé :

La prothèse doit être réévaluée ou remplacée car le protocole

de mise en charge immédiate dans les édentations complètes

maxillo-mandibulaires dépend de sa validation.

4. PRESENTATION DU CAS CLINIQUEMonsieur K, édenté complet maxillo-mandibulaire et porteur

d’une PAC bi-maxillaire depuis 10 ans, se présente à la consul-

tation en se plaignant d’une inadaptation et d’un manque de

stabilité de ces prothèses. L’examen clinique objective une gen-

cive kératinisée non inflammatoire sur l’ensemble des crêtes

édentées et l’absence de racines résiduelles et de foyers infec-

tieux visibles (Photos 1a, 1b). A l’examen radiologique, on note

Photo 1a : vue du maxillaire à l’examen clinique

Photo 1b : vue de la mandibule à l’examen clinique

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ETUDE DES SCANNERS

Cette étude objective avec précision les obstacles anatomiques, la

qualité et la quantité d’os alvéolaire résiduel (Photos 4a, 4b) et

détermine le type et le nombre d’implants à insérer ainsi que leur

positionnement dans les 3 plans de l’espace en fonction du plan

de traitement prévu. Au maxillaire, 6 implants SEVEN® à hexa-

gone interne (Medical Implant Systém) seront répartis entre les

deux sinus. La pose de six implants permet de supporter une pro-

thèse en résine avec une intrados rigide de type « cantilever »

solidarisée aux implants dans un os maxillaire souvent de qualité

médiocre et entraîne une meilleure répartition des forces. Ces

forces restent dans des limites physiologiques admissibles. Les

implants distaux, angulés à 30°, longent les sinus de telle manière

que leurs émergences apparaissent en regard des 14-15 et 24-

25. L’axe de ces 2 implants sera redressé par des piliers « Multi-

units » (Medical Implant Systém) conçus pour recevoir des faux

moignons provisoires en titane. Les 4 autres implants maxillaires

recevront des « Multi-units » droits. Six faux-moignons provisoires

en titane, transvissés sur les « Multi-units », permettent de retrou-

ver un parallélisme et autorisent l’insertion d’une prothèse transi-

toire rigide en résine allant de 15 à 25 qui sera solidarisée à ces

faux-moignons provisoires. La prothèse transitoire rigide transvis-

sée équivaut à un fixateur externe. Elle diminue les forces appli-

quées transmises sur les implants qui sont la source de micromou-

vements néfastes pour l’ostéointégration, elle réduit l’effet

18N°42- juin 09LLSS

au maxillaire.la présence de sinus procidents s’étendant jusqu’à

la 14 et la 24 et interdisant toute implantologie sans une chirur-

gie pré-implantaire et à la mandibule, une atrophie alvéolaire

postérieure terminale bilatérale avec l’émergence des foramens

mentonniers en regard des 34-35 et 44-45 (Photo 1c). Après

avoir informé le patient des différentes possibilités de traitement,

le patient refuse la chirurgie pré-implantaire et opte pour une

réhabilitation fonctionnelle et esthétique par une restauration

implanto-portée bi-maxillaire avec mise en charge immédiate

des implants et pose dans le même temps de prothèses provi-

soires transvissées.

La simulation implantaire assistée par ordinateur nous permet, de

nos jours, à l’aide de logiciels de planification, d’appareiller des

patients sous réserves qu’une quantité d’os suffisante soit présente.

Cette réhabilitation esthético-fonctionnelle obéit à un protocole :

MONTAGE ESTHÉTIQUE

Le montage des prothèses sur cire préfigurent le résultat final

esthético-fonctionnnel. La dimension verticale d’occlusion (DVO),

le rapport intermaxillaire (RIM), l’espace occluso-prothétique sont

contrôlés avant le passage au scanner. On s’assure, à ce stade,

que l’ouverture de la bouche est suffisante pour permettre le pas-

sage des instruments rotatifs. Les montages sont validés puis

envoyés au laboratoire qui confectionne des duplicatas, lesquels

serviront de guides radio-opaques (Photo 2).

PASSAGE AU SCANNER

Le patient, porteur des 2 guides radio-opaques (Photos 3a, 3b),

mord en relation centrée sur une cale en résine qui maintient les

guides en place et évite tout artéfact.

Photo 1c : radio panoramique pré-implantaire

Photo 2 :

guide baryté

maxillaire et

mandibulaire

avec une cale

en résine évi-

tant tout arté-

fact pendant

le scanner

Photos 3a, 3b : reconstitutions informatiques du scanner. Les guides barytés sont maintenus par une cale en résine

Photo 4a : coupe panoramique du maxillaire qui précise le volume de la cavitéantrale et l’os alvéolaire résiduel. L’espace entre l’os résiduel et le guide baryté déter-mine l’épaisseur de muqueuse.

Photo 4b : coupe panoramique de la mandibule qui objective le trajet du NAI,l’émergence des foramens mentonniers et l’os alvéolaire résiduel

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20N°42- juin 09LLSS

« cantilever » et elle permet d’accroître le nombre de dents sur la

prothèse améliorant ainsi l’esthétique et la mastication. A la man-

dibule, bien que l’os soit souvent plus corticalisé, nous optons

pour le même protocole avec 6 implants entre les 2 foramens

mentonniers dont 2 implants distaux angulés à 30° et dont

l’émergence apparaîtra en regard de 35-36 et 45-46..

Les fichiers Dicom sont alors adressés au centre de modélisation

qui va réaliser la simulation informatique 3D (Positscan®) en

fonction de ces indications et valider le projet

SIMULAT ION INFORMATIQUE ASSISTÉE PAR ORDINATEUR

(SIAO)Selon la marque et le type d’implants choisis, le centre de modélisa-

tion (Positdental®) planifie la mise en place des implants en 3D

selon le plan de traitement indiqué par le praticien et le renvoie

pour validation. La position, la longueur et le diamètre des implants

sont déterminés en 3D. La zone d’émergence et l’angulation des

implants distaux sont calculées (Photos 5, 6). Le centre de modélisa-

tion va simuler, à notre demande, les guides de forage et l’intrados

rigide supportant la prothèse provisoire en résine qui sera solidari-

sée aux faux moignons provisoires implantaires.

Photo 5 : planifi-

cation implan-

taire en fonction

du choix prothé-

tique prédéfini

Photo 6 :

simulation

implantaire

en fonction

des implants

SEVEN

(M.I.S)

(...)

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22N°42- juin 09LLSS

VALIDATION PHYSIQUE

A partir des modèles stéréolithographiques réalisés par prototy-

page, un guide de forage (Photos 7a, 7b), un guide d’insertion

implantaire (Photos 7c, 7d) et les prothèses provisoires en résine

montées sur l’intrados rigide (Photos 7e, 7f ,7g, 7h), sont fabri-

qués par le centre de modélisation et adressés au chirurgien qui

valide physiquement la simulation informatique 3D. Les guides en

acier chirurgical sont stérilisés à l’autoclave.

POSE DES IMPLANTS AU MAXILLAIRE ET À LA MANDIBULE À

L’AIDE DES GUIDES CHIRURGICAUX

Une incision crestale principale et deux incisions vestibulaires de

décharge, en regard de 15 et 25, permettent un décollement muco-

périosté des zones à implanter (Photos 8a, 8b). Le guide de forage est

immobilisé sur l’os alvéolaire résiduel à l’aide de 2 vis

d’ostéosynthèse et permet un pré-forage initial de 2 mm de diamètre

pour des longueurs sélectionnées pour chaque implant (Photo 9). Une

fois la séquence de forage initiale terminée, un second guide, cette

fois d’insertion, est immobilisé par deux clavettes en 12 et 22 dont la

partie intra-osseuse correspond au diamètre et à la longueur du foret

initial et la partie supra-osseuse correspond au diamètre des porte-

implants (Photos 10a, 10b). La séquence de forage se poursuit et cor-

respond au diamètre et à la longueur des 4 autres implants qui sont

insérés, bloquant définitivement le guide. Les clavettes latérales sont

retirées. Une dernière séquence de forage est effectuée qui permet

d’insérer les 2 derniers implants distaux (Photo 11). Les implants

SEVEN® distaux sont posés avec une angulation de 30° et les 4

autres implants dans l’axe des forces d’insertion (Photos 12a, 12b).

Les implants SEVEN® utilisent des porte-implants munis d’un repé-

rage. En faisant correspondre ces repères avec des repères créés sur

le guide d’insertion, et en les superposant, on retrouve le positionne-

ment souhaité de l’implant dans l’axe désiré. Une fois les implants

posés, le système est démonté et les porte-implants sont retirés (Photo

13).

Photo 7a : guide de forage mandi-bulaire

Photo 8a : décollement muco-périosté maxillaire

Photo 8b : décollement muco-périosté mandibulaire

Photo 9 : mise en place du guide de forage stabilisé par des visd’ostéosynthèse latérales et des clavettes crestales

Photo 13

Photo 7b : guide de foragemaxillaire

Photo 7c : guide d’insertionmandibulaire

Photo 7d : guide d’insertionmaxillaire

Photo 7e : intrados rigide de laprothèse mandibulaire provisoire

Photo 7f : montage de la prothèse mandibu-laire provisoire en résine sur l’intrados rigide

Photo 7g : intrados rigide de laprothèse maxillaire provisoire

Photo 7h : montage de la prothèsemaxillaire provisoire en résine surl’intrados rigide

(...)

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Photo 10a : mise en place du guide d’insertion

Photo 11 : insertion des implants distaux

Photo 10b : insertion des implants

Photo 12a : 6 implants en place au maxillaire Photo 12b : 6 implants en place à la mandibule

23N°42- juin 09LLSS

24N°42- juin 09LLSS

POSE DES MULTI-UNIT ET DES FAUX MOIGNONS PROVISOIRES

POUR PARALLÉLISER L’ENSEMBLE La difficulté est de paralléliser les 6 faux-moignons provisoires

afin de pouvoir insérer la prothèse. Pour résoudre ce problème,

on interpose, entre les implants angulés et les faux moignons, un

Multi-unit (Medical Implant System) qui se compose d’une partie

apicale anti-rotationnelle vissée dans l’implant et d’une partie

coronaire transmuqueuse angulée à 17° ou 30° qui permet de

redresser l’axe d’émergence de l’implant et de recevoir des faux-

moignons provisoires. Les Multi-units angulés sont munis d’une

tige de préhension qui permet de les insérer dans les implants

angulés tout en contrôlant le parallélisme. Les 4 implants posés

verticalement reçoivent des Multi-units droits (Photo 14). Les faux-

moignons provisoires en titane sont transvissés (Photo 15).

L’ensemble du parallélisme est contrôlé. Les lambeaux sont suturés

(Photo 16).

POSE DE PROTHÈSES PROVISOIRES TRANSVISSÉES Les prothèses provisoires en résine, montées sur l’intrados rigide,

sont solidarisées aux faux-moignons provisoires en titane par du

composite auto-polymérisable à froid. L’ensemble est dévissé,

l’intrados des prothèses provisoires est ébarbée et repolie, et la

prothèse est revissée sur les implants par l’intermédiaire des Multi-

units. L’occlusion est vérifiée (Photos 17a, 17b). L’ajustement est

contrôlé radiologiquement (Photo18).

DÉPOSE DES SUTURES ET CONTRÔLE RADIOGRAPHIQUE

Les sutures sont déposées à 21 jours. La cicatrisation est contrôlée

(Photos 19). Les prothèses sont rebasées si nécessaires et

l’occlusion est de nouveau contrôlée. Une radio panoramique

vérifie la bonne position de tous les piliers.

MISE EN PLACE DES PROTHÈSES DÉFINITIVES IMPLANTO-POR-TÉES A 3 mois, après contrôle de l’ostéointégration des implants, les pro-

thèses bi-maxillaires définitives sont mises en place (Photos 20a, 20b).

5. DISCUSSIONLes travaux de Van Steenberghe 21,22 ont montré qu’il était pos-

sible d’insérer des implants par une technique sans lambeau avec

une extrême précision à l’aide d’un guide chirurgical préparé par

SIAO. Une étude récente réalisée in vitro par Van de Velde T, Glor

F et De Bruyn H25 a montré qu’il existait une déviation du forage

lorsque l’on posait des implants à travers la muqueuse sans guide

chirurgical. Ils notent des déviations dans 59,7% des cas (43/72)

qui peuvent entraîner une perte de stabilité de l’implant avec des

conséquences phonétiques et esthétiques. Ils en concluent que,

malgré les avantages que procure la technique sans lambeau au

point de vue douleur, morbidité et diminution du temps opéra-

toire, il est nécessaire d’avoir une mesure plus précise des tissus

mous et conseillent d’utiliser des systèmes de guides. Mais une

étude de 2008 de Komiyama, Ai, Klinge, Björn, Hutin,

Margareta.26 a confirmé qu’il existait des complications chirurgi-

cales et techniques dans la technique « Flapless ». Ils ont insérés

176 implants sur 29 patients en utilisant le protocole « Nobel

GuideTM » et mis en fonction immédiatement une prothèse prépa-

rée à l’avance (21 au maxillaire et 10 à la mandibule). 19

implants furent perdus entre 2 et 18 mois montrant un taux de

succès de 92% au maxillaire et 83% à la mandibule. 42% des cas

traités présentèrent des complications chirurgicales ou techniques.

Ils en concluent que le protocole de chirurgie sans lambeau n’est

pas encore validé scientifiquement.

Dans la technique sans lambeau, la fiabilité du protocole dépend

de nombreux facteurs que nous ne maîtrisons pas toujours.

L’exactitude du duplicata baryté, la qualité du scanner, la fiabilité

de la SIAO sont des paramètres qui peuvent être source d’erreurs.

Le manque de visibilité de cette technique nous engage à la plus

grande prudence et il nous apparaît plus fiable, dans l’attente

d’un consensus, d’utiliser une technique guidée avec appui osseux

qui permet de contrôler nos interventions.

La pose d’implants angulés, avec la mise sur le marché des Multi-

units angulés, permet de proposer, dans des indications précises,

des prothèses transvissées qui peuvent accepter des cantilevers en

fonction du type d’os rencontré, de la longueur et du nombre

d’implants insérés, de l’angulation des implants distaux et du type

de prothèse posé. De nombreuses études montrent que les forces

appliquées sur les implants angulés n’entraînent pas une perte

osseuse supérieure, au niveau de l’os marginal, à des implants

insérés verticalement.

Il est maintenant acquis que, dans un os très corticalisé comme la

mandibule, 4 implants suffisent. Au maxillaire, au regard de la

qualité de l’os alvéolaire résiduel, un plus grand nombre

d’implant est souhaitable pour ce type de réhabilitation.

6. CONCLUSION Avec le développement de la simulation informatique et de la

modélisation 3D, les protocoles de traitement des édentés totaux

ont évolués. Il est maintenant possible de réaliser des réhabilitations

esthético-fonctionnelles bi-maxillaires, sous certaines conditions,

Photo 14 : Deux Multi-units angulés sont vissés dans les implants distauxposés à 30°. Des tiges de préhension aident à leur placement et vérifientleurs parallélismes. Les 4 autres Multi-units droits sont vissés dans lesimplants

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Photo 15 : Les 6 faux-moignons provisoires sont vissés dans les Multi-units

Photo 17a : mise en charge immédiate des 6 implants maxillaires par la prothèse rigide en résine et contrôle de l’occlusion.

Photo 17b : mise en charge immédiate des 6 implants mandibulaires par la prothèse rigide en résine et contrôle de l’occlusion.

Photo 20a : sourire (vue de face) Photo 20b : profil

Photo 18 : contrôle radiologique post opératoire Photo 19 : dépose des sutures et contrôle à 21 jours

Photo16: sutures des lambeaux

25N°42- juin 09LLSS

26N°42- juin 09LLSS

par une MCI des implants. Cette technique, en 1 temps chirurgi-

cal, occasionne un gain de temps et une diminution des coûts. Les

guides à appui osseux offre une grande sécurité pour le patient et

le chirurgien. Avec l’évolution des implants et un accastillage

adapté, cette technique de mise en charge immédiate s’ouvre à

tous les types de connectique implantaire et permet une mise en

place plus rapide de la prothèse avec un confort et une esthétique

immédiatement retrouvés pour le patient. Mais il encore néces-

saire d’améliorer les procédés de SIAO, de fabrication des guides

et de la connectique supra-implantaire pour valider définitivement

la MCI dans les cas d’édentations complètes avec atrophie termi-

nale de l’os alvéolaire des zones postérieures. De plus, ce type de

chirurgie s’adresse à des chirurgiens expérimentés qui doivent

être formé à ce genre de technique.

BIBLIOGRAPHIE1.Adell R, Lekholm U, Rockler B, A 15-year study of osseointegrated implants in the

treatment of the endentulous jaw. J Oral Surg 10:387-416, 1981.

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Remerciements :

•Société POSITDENTAL

•M.I.S (France)

impla

nto

logie