Diplôme Inter-Universitaire d’Infirmière Experte en Urologie

L’INTERET D’UN LIVRET D’ACCUEIL DES INFIRMIER(S, ES)

DANS UN BLOC OPERATOIRE

D’UROLOGIE

Valérie BRUNET

Université de Rouen Promotion 2013-2015

2

Diplôme Inter-Universitaire d’Infirmière Experte en Urologie

L’INTERET D’UN LIVRET D’ACCUEIL DES INFIRMIER(S, ES)

DANS UN BLOC OPERATOIRE

D’UROLOGIE

Valérie BRUNET

Université de Rouen Promotion 2013-2015

3

REMERCIEMENTS :

Je remercie toutes les personnes ayant participé à la réalisation de mon projet.

Merci à mon cadre et à mes collègues de travail pour leur participation, leurs conseils, leur disponibilité et leurs encouragements.

Merci au Docteur Jean Christophe BERNHARD pour ses corrections éclairées.

Merci à mon époux et mes enfants pour leur soutien, leurs encouragements et leur

patience.

4

LISTE DES ABREVIATIONS

AFU : Association Française d’Urologie AG : Anesthésie Générale AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens ALR : Anesthésie Locorégionale ATB : Antibiotique ATG : Antalgique CN : Colique Néphrétique CREAT : créatinine DIU : Diplôme Inter-Universitaire ECBU : Examen Cyto Bactériologique des Urines HAS : Haute Autorité de Santé IBODE : Infirmier(e) de Bloc Opératoire Diplômée d’Etat IDE : Infirmier(e) Diplômée d’Etat IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique LEC : Lithotricie Extra-Corporelle NLPC : Néphrolithotomie per-cutanée NUT : Néphro-urétérectomie PSA : Protéine appelée antigène prostatique spécifique RAU : Rétention Aiguë d’Urines RCU : Rétention Chronique d’Urines RCP : Réunion de Concertation Pluri-disciplinaire SV : Sonde Vésicale SU : Sonde Urétérale TR : Toucher Rectal UIV : Urograpgie Intra Veineuse UPR : Urétéro Pyélographie Rétrogrde

5

SOMMAIRE

Pages Introduction…………………………………………………………………………………….6

1. Historique de la chirurgie………………………………………………………………… 8 2. Présentation du Bloc opératoire d’Urologie……………………………………………...11

A. Le Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux…………………...................12 B. Le Bloc…………………………………………………………………………12 C. Les différentes interventions rencontrées……………………...……………….13 D. L’activité du service en quelques chiffres……………………..……………….14

3. Le Constat………………………………………………………………………………..15 4. L’enquête exploratoire…………………………………………………………………...19

4.1 L’Observation et l’écoute…………………..…………………………………...20 4.2 L’Entretien Individuel…………………………………………………………..20 4.3 Le Questionnaire………………………………………………………………..22

a) Les Réponses en pourcentage……………………………………………...22 b) Le Déroulement…………………………………………………………….22

c) L’Analyse………..…………………………………………………………22 4.4 Synthèse Générale…………….………………………………………………..23

5. Conception du Livret………………………………………………………………………24 5.1 Son Intérêt……………………………………………………………………..25 5.2 Sa Composition………………………………………………………………..25

a) Les tableaux récapitulatifs………………………………………………….25 b) Les positionnements et l’installation de la salle par intervention…………..25 c) Fiche d’intervention pour un organe ou pathologie donnée………..……….25 d) Le Livret…………………………………………………..……….………..25 e) Fiche intervention pré, per et post opératoire……………...………………..25

f) Les annexes……………………………………………………………........26 6. Le Glycocolle et le Turp Syndrome………………………………………………………..27

6.1 Physiologie du Turp Syndrome……………………………………………...28 6.2 Clinique…………………………………………………………………...…28 6.3 Traitement Curatif…………………………………………………………...29

6.4 Traitement Préventif………………………………………………………….29 7. Décret et législation………………………………………………………………………..30

7.1 Décret 2002-194 du 11/2002…………………………………………............31 7.2 Exercice Professionnel……………………………………………………….32

Conclusion……………………………………………………………………………………34 Bibliographie……..…………………………………………………………………………..36 Feuille de Route…...………………………………………………………………………….38 Annexes……………………………………………………………………………………….39 Annexe Livret…………………………………………………………………………………47

6

INTRODUCTION

7

J’ai débuté ma carrière d’infirmière en Novembre 2009 (à ma sortie d’école) au sein du

Centre Hospitalier Universitaire de Pellegrin (Bordeaux) dans le Bloc Opératoire d’Urologie

dont le Chef de Service est le Pr Ferrière.

L’urologie est une spécialité médico-chirurgicale qui s'intéresse à l'étude, aux traitements

et aux affections touchant l'appareil urinaire.

Le bloc opératoire où j’exerce à une activité qui est très diversifiée. Le champ d’activités

s’étend de la cancérologie urologique à la lithiase urinaire, tout en passant par les troubles de la

statique pelvienne, l’incontinence urinaire homme/femme, l’andrologie (impuissance, maladie de

Lapeyronie…) et bien sur la transplantation rénale. Je ne traiterai pas dans ce mémoire de

l’incontinence.

Les techniques opératoires sont en perpétuelles évolutions avec des innovations

fréquentes dans le matériel. Les techniques mini-invasives, la robotique sont la chirurgie de

demain.

L’apprentissage à toutes ces pratiques et techniques ainsi que la diversité des

interventions et le nombre de praticiens rendent l’acquisition des connaissances et compétences

des nouveaux arrivants plus difficile.

Face à ces difficultés, que j’ai moi-même rencontrées, j’ai souhaité réaliser un livret pour

mes nouveaux collègues afin de leur permettre une vision globale sur l’urologie. J’entends par

là, des notions d’anatomie/physiologie, des tableaux détaillant le matériel et le positionnement

des interventions ainsi que l’organisation de la salle. Des fiches d’interventions avec le matériel

(boîtes et dispositifs médicaux…) et les temps opératoires des plus importantes chirurgies

existent déjà.

Vous trouverez donc, la présentation du service où je travaille, le cheminement, le constat

et l’enquête exploratoire réalisée pour permettre l’aboutissement de ce projet. Pour terminer, je

présente un extrait du livret en cours d’élaboration.

Je conclurai par mon ressenti, mes difficultés à la réalisation et l’évolution de ce livret.

8

1. HISTORIQUE DE LA CHIRURGIE

9

La chirurgie est un ensemble d'opérations manuelles et instrumentales réalisées sur et dans un corps vivant à des fins thérapeutiques. C'est l'un des plus anciens arts médicaux.

Son efficacité a été très longtemps limitée par quatre facteurs, dont les trois premiers

déterminent la durée possible d'intervention :

- l'ignorance de l'anatomie et de la physiologie - l'hémorragie souvent mortelle

- la douleur - l'infection La découverte des microbes par Louis Pasteur mit Joseph Lister sur la voie de la découverte de l'antisepsie, permit le développement de l'asepsie et de l'hygiène et, ajoutées à celles de l'immunité et des antibiotiques, firent chuter la mortalité post-opératoire de façon spectaculaire.

L'histoire a montré que chaque fois qu'il y a eut un rapprochement entre ces deux entités que sont la médecine et la chirurgie, cela a été bénéfique pour le progrès médico-chirurgical.

L’histoire de la chirurgie, c’est d’abord les mains des religieux, des guérisseurs ou des sorciers… Hippocrate et Galien passent à l’observation et quittent la médecine des dieux, ils étudient l’anatomie chez les animaux.

De -100 ans à 1 500 ans, la médecine devient "religieuse". Les barbiers pratiquent la chirurgie. Le monde soignant est chrétien. Les soins sont donnés par des « grandes dames » les religieuses qui effectuent ces tâches gratuitement, en prenant soin de leur prochain.

A la renaissance, nous trouvons l’existence de vrais schémas d’anatomie humaine.

Ambroise PARE (1510-1590) apprenti barbier devient chirurgien. Saint Vincent de Paul fonde les filles de la charité, c’est le début des soins infirmiers avec obéissance aux dames et aux chirurgiens.

De 1780 à 1880, la chirurgie progresse ainsi que le développement de la pratique infirmière Lister (1664) met en pratique les travaux de Pasteur pour les malades, il utilise la méthode d’antisepsie à l’acide phénique.

En 1880, c’est la naissance de la profession infirmière, les religieux sont peu à peu expulsés et les femmes entrent dans le monde du travail. Halsted en 1885 veut protéger les mains de son assistante par des gants en caoutchouc.

Les assistantes vaporisant le phénol sur les mains des chirurgiens étaient appelées "les fées du phénol" ; premières infirmières de bloc opératoire.

10

1923 Léonie CHAPTAL crée la revue de l’Infirmière Française.

Les premières écoles apparaissent…..

� Infirmiers de bloc en 1945 à l’ Assistance Publique. � 1964 à la Croix Rouge de Marseille. � 1971, Création du certificat d’aptitude aux fonctions d’infirmiers de salle d’opération (10 mois de formation). Décret n° 71-388 du 21 mai 1971 � 13 janvier 1992, Diplôme d’infirmier de bloc opératoire. � 22 Octobre 2001, nouveau programme, la formation passe à 18 mois.

Site Internet : historique extrait de ifps-concours@chu-besancon.fr

11

2. PRESENTATION DU BLOC OPERATOIRE D’UROLOGIE

12

A. Le Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux

Le groupe hospitalier Pellegrin (fondé au 19ème siècle) est le plus important des sites du C.H.U de Bordeaux. Il compte parmi les plus vastes structures hospitalières de France. Il regroupe un ensemble alliant tradition et modernité, Le Tripode où se situe l’urologie date de 1978, l ‘Hôpital des Enfants 1992 et le Centre François-Xavier Michelet 2007. Doté de près de 1 500 lits, il constitue un centre de soins aux compétences multiples et équipements très performants, permettant la prise en charge et le traitement des pathologies les plus diverses.

Le CHU est un établissement public de santé. Il est placé sous la tutelle de l’Agence Régionale de Santé. Il a pour mission principale la prise en charge des pathologies les plus complexes en passant par le diagnostic précoce grâce à sa haute technologie, les soins curatifs et l’éducation sanitaire du malade et de sa famille. Il développe aussi un travail en réseau avec les autres établissements sanitaires de la région. C’est également un lieu d’enseignement et de recherche.

Tous sites confondus le CHU compte 958 lits de chirurgie. Cela représente environ 43500 entrées/an….La chirurgie ambulatoire est en progression constante et enregistre 8 000 séjours/an.

B. Le Bloc

Le bloc opératoire comporte 4 salles d’intervention dédiées uniquement à l’urologie ainsi

qu’une salle de chirurgie robotique multidisciplinaire (urologie, cardiologie, gynécologie, ORL). Il est ouvert tous les jours de la semaine entre 7h30 et 18h30. Il permet de réaliser la chirurgie urologique programmée mais également la plupart des urgences urologiques et les transplantations rénales.

En dehors de ces horaires, les urgences d’urologie sont réalisées au Service des Urgences du Tripode et c’est l’équipe paramédicale d’astreinte du bloc urologique qui s’y déplace.

L’équipe paramédicale du bloc opératoire regroupe :

- 1 cadre infirmier - 18 infirmières et infirmiers de bloc opératoire, - 7 aides soignant(e)s - 10 infirmières et infirmiers anesthésistes

L’équipe chirurgicale se compose de : - 4 Professeurs - 2 Praticiens Hospitaliers - 4 Chefs de Clinique - 1 Assistant - 6 Internes

13

C. Les interventions rencontrées : Les pathologies traitées dans notre bloc sont nombreuses : �Au niveau du Rein :

- Néphrectomie partielle ou élargie (voie ouverte, coelioscopique et robotique) - Néphrectomie partielle (voie robotique) avec cryothérapie associée - Surrénalectomie pour cancer ou phéochromocytome (bénin) - Transplantation rénale cadavérique (chirurgie ouverte) et donneur vivant (voie

coelioscopique pour le donneur et ouverte pour le receveur) - Jonction Pyélo-Urétérale (coelioscopique et robotique) - Néphro-Urétérectomie (coelioscopique et ouverte) - Urétéroscopies rigides (avec ou sans laser) - Urétérorénoscopies souples (avec ou sans laser) - Montée de sonde urétérale type double J - Urétéro-pyélographie (UPR)

� Au niveau de la vessie :

- Cystocopie - RETV (Résection Trans-Urétrale de Vessie) voie endoscopique avec du glycocolle - Réimplantation Urétéro-Vésicale (ouverte) - Cystectomie type Bricker (coeliocopique, ouverte, robotique) - Entérocystoplastie d’aggrandissement (ouverte) - Mitrofanoff - Promontofixation (coelioscopie)

� Au niveau de la prostate : - Prostatectomie totale (voie coelioscopique et robotique) - RTUP (Résection Trans Urétrale de Prostate) voie endoscopique avec du glycocolle - HBP (voie ouverte ou laser HOLEP) - Biopsie de prostate - Ablatherm classique ou focal one (traitement du cancer de la prostate par des

ultrasons)

�Au niveau de l’urètre : - Urétroplastie

� Au niveau de l’incontinence urinaire :

- Sphincter urinaire artificiel chez l’homme et chez la femme (voie ouverte ou robotique)

- Bandelettes sous urétrales type TVT, TOT, Ajust…. - Ballon ACT et ProAct - Botox - Neuromodulation sacrée

14

� Au niveau de l’urologie et l’andrologie

- Maladie de Lapeyronie - Implants péniens - Posthectomie - vasectomie

D. L’activité en quelques chiffres Quelques chiffres pour l’année 2014….

- 1500 gestes endoscopiques

- 400 gestes coelioscopiques ou robot-assistés

- 700 gestes de chirurgie ouverte Il est à noter que la chirurgie ambulatoire est en plein développement au sein de l’équipe de nos urologues. Ils y travaillent sérieusement et cela modifie la prise en charge des patients et une réorganisation des interventions. Le bilan d’activité réalisé au mois de septembre 2014 a permis de confirmer cette tendance. Le nombre d’interventions chirurgicales en ambulatoire a fortement augmenté par rapport à 2013. L’activité a progressé de 60% ce qui pourrait correspondre à un total d’environ 700 interventions réalisées sur l’année 2014.

15

3. LE CONSTAT

16

A ma sortie de l’Ecole d’Infirmière en 2009, j’ai été affectée au Bloc Urologie où j’exerce depuis 5 ans mon métier Infirmière de Bloc Opératoire. Je n’avais jamais travaillé en bloc et ne connaissais pas du tout ce travail. J’ai tout de suite aimé et apprécié ce nouveau poste. Je peux dire aujourd’hui que c’est une spécialité qui me plaît énormément et dans laquelle j’ai l’envie et le désir d’approfondir mes connaissances et mes compétences.

Ma première année a été un apprentissage : découverte d’un bloc opératoire, découverte et pratique du rôle de circulante et d’instrumentiste, du matériel, de l’hygiène etc… Volontairement je ne parlerai pas du rôle d’aide opératoire, car il est très rare que nous le pratiquions dans notre équipe, celle-ci comprenant des internes en chirurgie.

Durant mon cursus, le module urologie avait duré à peine 2 jours, nous l’avions donc survolé …

Les premiers temps, les intitulés des interventions en abrégé n’étaient pas toujours faciles à comprendre. Pourquoi cette intervention ? Entre endoscopie, chirurgie ouverte, coelioscopie et robotique les techniques étaient vastes. Les temps opératoires me paraissaient bien compliqués. Sans oublier : l’installation du patient, la préparation du matériel pour l’intervention, de la salle…..Et encore et encore moult questions qui traversaient mon cerveau le matin…Que de surprise…L’arrivée dans un nouveau service n’est pas toujours facile selon les stages effectués mais en bloc opératoire : c’est un nouveau métier.

Internet est un nouvel outil qui m’a permis de consulter : l’anatomie, la physiologie, les différentes pathologies et les chirurgies que l’on pouvait y rencontrer. C’est avec cet outil qu’un jour, j’ai découvert le site Uro France…Dans la partie formation, j’ai vu l’existence de ce DIU d’Infirmière Experte en Urologie. L’envie de compléter mes connaissances m’est apparue essentielle dans ma pratique d’infirmière de bloc. Dans une perspective future, je souhaiterais pouvoir transmettre et mettre à profit dans mon service (et en hospitalisation) ainsi qu’à mes futures collègues, les apports reçus lors de cette formation.

Le bloc est un lieu où gravite bon nombre d’intervenants anesthésistes, IADE, chirurgiens, internes, infirmières(iers), aides soingant(e)s, cadre du bloc…Une coordination est nécessaire entre les différents protagonistes et métier pour une prise en charge optimale du patient lors de l’ intervention.

A chaque moment, on nous demande et on attend de nous d’être compétent(e)s, nous sommes notés en terme de compétences, comment le devenir ?...

Selon Guy Le Boterf en 2004, Docteur en lettres et Sciences humaines, la compétence : «concept qui rende compte de la double dimension individuelle et collective». En 2008 il complète : « l’analyse des situations de travail fait apparaître la nécessité pour un

professionnel de pouvoir se référer aux normes et règles de son milieu professionnel d’appartenance pour construire avec sécurité et pertinence sa propre « façon de s’y prendre » et sa propre « façon d’agir ». La compétence résulte d’une construction et d’un engagement personnel. Je terminerai par ces quelques mots :

17

Agir avec compétences :

- savoir combiner et mobiliser un ensemble de ressources pertinentes (connaissances, savoir-faire…)

- gérer un ensemble de situations professionnelles (réalisation de l’action) - produire des résultats satisfaisants à certains critères de performance à un destinataire

(patient…)

Dans notre bloc, le personnel change régulièrement. A l’arrivée d‘un(e) nouvelle collègue, il y a un encadrement (une IBODE tutrice), et un savoir à transmettre. Il sera différent selon le passé professionnel de chacun d’entre eux. L’apprentissage est donc personnalisé à chacun.

Guy Le Boterf détaille 3 niveaux de professionnalisme : le débutant, le professionnel confirmé et l’expert1 (Annexes 1, 2 et 3). Je reconnais au travers de ces 3 niveaux les différents degrés d’apprentissage qui sont nécessaires dans notre pratique professionnelle et qui nous permettent de nous améliorer en continu. Sachant que l’acquisition et le développement d’une compétence passent par 5 Stades selon Le modèle Dreyfus et Dreyfus.

- Novice - débutant - compétent - performant - expert

Patricia Benner2 dit :

- l’expérience est nécessaire à l’expertise - la compétence se nourrit de savoir-faire (connaissance pratique) et de non savoir-faire

(connaissance théorique).

Il faut donc plusieurs années de travail pour pouvoir acquérir cette expérience d’ infirmier(e) décrite ci-dessus.

1 Le Boterf, Guy. 2002 Développer la compétence des professionnels. Editions d’organisation, p. 122-123, 125

2 Benner Patricia. 2003 De novice à expert. Editions Elsevier-Masson. Fiche lecture

18

Des interrogations sur l’accueil des nouveaux arrivants m’ont alors permis de déterminer mon sujet de mémoire. Le questionnement a été le suivant :

Qui est concerné : les infirmier(e)s, les aides- soignant(e)s

Par quoi : difficultés lors des apprentissages de l’installation de la salle et du patient par rapport à un chirurgien et à une intervention donnée.

Où : la salle de bloc lors de la préparation, l’installation

Quand : lors de l’acte en lui même

Comment : réaliser un livret récapitulatif

Ce travail a pour but de faciliter l’assimilation des apprentissages en contribuant au bon déroulement des interventions et de tendre à un meilleur épanouissement du jeune professionnel par rapport à son poste. Ce livret ne contient pas d’impératifs liés à des textes officiels mais il contribue à l’élaboration d’un outil de travail propre à notre bloc opératoire avec pour prérogative d’être accepté et validé au sein même du bloc par les chirurgiens, cadres, collègues…

Je vais maintenant vous présenter l’enquête exploratoire.

19

4. L’ENQUETE EXPLORATOIRE

20

Pour la réalisation de mon projet, j’ai utilisé l’observation, un questionnaire et un entretien individuel semi-directif.

4.1 L’observation et l’écoute

J’ai essentiellement observé sur le terrain. Et là, j’ai pu me rendre compte des interrogations de mes nouvelles collègues.

- Comment on installe ce patient s’il te plaît, je ne m’en rappelle pas ? - Pour le Dr …….. on prépare la salle comment et quel matériel il prend ?...... - C’est quoi exactement HOLEP prostate, cancer ?..... - Une lombotomie c’est en latéral ou en dorsal ?......

C’est effectivement ce vécu qui pose question. Cette non maîtrise va générer chez le jeune professionnel un stress supplémentaire et à l’arrivée du chirurgien tout doit être parfait afin de réunir les conditions optimales au bon déroulement de l’intervention et surtout dans un climat serein.

4.2 L’entretien individuel

J’ai interrogé une collègue dernièrement arrivée lors d’un entretien de 15 minutes. Les questions été de type semi-directives. Elle s’est exprimée simplement et librement sur son vécu lors de son arrivée au bloc.

Quelles difficultés as-tu rencontré à ton arrivée ?

- difficultés en endoscopie concernant les différents dispositifs médicaux stériles et les interventions (pourquoi URS rigide ou URS souple ?...)

- le matériel nécessaire : table courte, longue, têtière, caméra,…

- le nombre de chirurgiens et les différentes équipes

Les intitulés lombotomie, lomboscopie, coelioscopie te paraissent-ils clairs ?

- différentes voies d’abord très compliquées lorsqu’on ne connaît pas la chirurgie urologique et les différents temps opératoires.

21

Fais-tu la différence entre les interventions concernant la prostate ?

- Peu de connaissances sur la chirurgie ouverte

- Pas de différence entre hypertrophie bénigne de la prostate et une prostatectomie radicale.

Quel est ton ressenti le 1er mois au bloc ?

- difficulté lors de la préparation seule de l’intervention

- difficulté en tant que circulante pour trouver le matériel dans les arsenaux et quoi prendre

- nécessité d’un bon encadrement pour ne pas se sentir « perdu »

- un écrit est une aide pour tout retenir et comprendre une installation

Cet entretien m’a permis de constater que le personnel ne connaissant pas suffisamment le matériel, les interventions, les différentes chirurgies peuvent être source de difficultés et de souffrance pour le professionnel et de confirmer le constat de départ.

22

4.3 Le Questionnaire (Annexe 4)

a) Les réponses en pourcentage

QUESTIONS OUI NON +/- PAS DE REPONSE

1 25% 43.75% 25% 6.25%

2 12.50% 56.25% 25% -

3 37.50% 56.25% 6.25% -

4 62.50% 25% 12.50% -

5 100% - - -

6 75% 12.50% - 6.25%

7 93.75% - - 6.25%

8 87.50% - - 12.50%

9 31.25% 6.25% 18.75% 43.75%

10 37.50% 25% - 62.50%

Il permet de compléter mes pistes de travail et d’orienter sur les différents points qui posent problèmes.

b) Le déroulement

J’ai remis le questionnaire au bloc et en service. Je l’ai laissé un mois. L’échantillonnage de réponses est le suivant 8 IBODES (IDES) au Bloc et 8 IDES en service. Tenue par le temps et par les impératifs de chacun, je n’ai pas pu récolter plus de réponses.

c) L’analyse

43,75% ne trouvent pas évidentes à comprendre les abréviations des interventions, pour 56.25% l’installation et le positionnement du patient sont méconnus et 25% partiellement connus.

56.25% pensent que les apports reçus en IFSI ne sont pas suffisants pour appréhender les interventions.

62.50% souhaitent un support sur l’ensemble de l’appareil urinaire et des différentes pathologies rencontrées.

23

75% aimeraient un tableau récapitulatif en endoscopie et chirurgie ouverte.

93.75% sont intéressés par l’apport de schémas.

87.50% pensent que le livret peut leur être utile auprès des patients en service :

- soit pour s’expliquer des douleurs post opératoires dues à l’installation

- soit pour des compléments d’informations auprès des patients

- soit pour comprendre des temps opératoires

37.50% ont des suggestions et souhaitent connaître et avoir un référentiel avec

- des installations

- les temps opératoires abrégés…

Et 100% apprécieraient un livret pour les nouveaux professionnels…

4.4 Synthèse Générale

L’ensemble des réponses laisse clairement apparaître un manque de support écrit et un manque de liens entre les différentes structures.

Nous avons un panel d’interventions en endoscopie large. Le matériel est divers et varié :

- matériel pur : ampli de brillance, morcellateur, pompe, laser….. - dispositifs médicaux stériles : sonde de chevassu, sonde urétérale, double JJ, extracteur

à calcul….

A cela, s’ajoute un grand nombre de chirurgiens avec des particularités propre à chacun.

Pour la chirurgie mini-invasive (coelioscopie et robot) ou la chirurgie ouverte, il y a moins de matériel mais nécessite une connaissance plus importante sur les temps opératoires.

Suite à ce constat, il me semble intéressant de mettre en place un livret permettant une visualisation globale à l’arrivée du jeune professionnel par rapport à la pratique dans notre bloc. A postériori, je me tournerai vers le service d’hospitalisation pour un travail en commun.

J’ai donc commencé l’élaboration de ce dernier et présenté à nos chirurgiens, à ma cadre et à mes collègues. Plusieurs améliorations ont été apportées.

24

5. CONCEPTION DU LIVRET

25

5.1 Son Intérêt Sa mission principale est d’accompagner les « nouveaux arrivants » paramédicaux dans le bloc d’urologie. Pour que cette adaptation et ces apprentissages se passent le mieux possible, ce livret sera réalisé en plusieurs exemplaires. Les modalités restent à définir. Plusieurs proposition et essais sont en cours pour son utilisation. 5.2 Sa Composition Il est constitué de plusieurs parties ayant chacune des apprentissages différents

a) Les tableaux récapitulatifs

Ils sont 4 :

- endoscopie - chirurgie ouverte - chirurgie coelioscopique - chirurgie robotique

Ils offrent une vision globale des interventions les plus réalisées (volontairement je n’ai

pas parlé de l’occasionnel). On peut y lire l’intitulé de l’intervention, les dispositifs médicaux nécessaires et l’installation du patient.

b) les positionnements et l’installation de la salle par intervention

Cette partie est représentée par des schémas en couleur où l’on peut voir le patient sur la

table d’intervention avec l’installation de la salle et la location des différents intervenants. En annexe, j’ai inséré les photos du matériel que l’on utilise les plus couramment.

c) Fiche Intervention pour un Organe ou Pathologie donnés Elle synthétise le plus clairement possible un organe de l’appareil urinaire appliqué aux différentes chirurgies possibles selon les indications. Elle sera à modifier régulièrement en fonction de l’évolution des techniques.

d) Le Livret

Il se compose d’un rappel anatomique/physiologique et les pathologies rencontrées en fonctions des différents organes qui composent l’appareil urinaire. Je me suis servie pour cette partie de mes apports durant mon DIU et complété par des recherches sur les sites internet.

e) Fiche Intervention Pré, Per et Post Opératoire

Partant du constat que le bloc et (ou) le service ne connaissent pas l’ensemble des soins mis en

26

œuvre par chacun, cette dernière partie sert à mettre en lien les différentes étapes d’une intervention. Dans un futur proche, nous désirons collaborer avec le service d’hospitalisation pour finaliser cette démarche.

Chacune des parties ne connaît pas spécialement ou peu ce que fait l’autre.

f) Les Annexes

J’ai inséré quelques annexes du matériel (en fin) qui permettront de compléter les connaissances.

La présentation de ce livret étant finie. Il me semble important de parler du risque lié à l’utilisation du Glycocolle et ce sera la conclusion du livret.

27

6. LE GLYCOCOLLE ET LE TURP SYNDROME

28

Le glycocolle à 1,5% (poche de 3 000 ml) est un soluté appelé aussi Glycine. Il s’agit d’un acide aminé neutre. Il est utilisé pour les résections de vessie et de prostate. Il est neurotoxique. Il permet une bonne vision chirurgicale et un arc électrique (meilleure conduction) lors du geste chirurgical. Lors de son utilisation, le patient peut présenter un Turp Syndrome. C’est un ensemble de manifestations neurologiques, circulatoires et métaboliques suite au passage du liquide d’irrigation dans la circulation sanguine :

� par effraction du plexus veineux vésico-prostatique � par résorption du liquide passé dans

� l’espace sous péritonéal s’il y a une rupture de la capsule prostatique � dans la cavité péritonéale s’il y a une brèche vésicale.

La durée du geste endoscopique ne doit pas dépasser 60 minutes (20 ml / min : débit moyen de résorption). Il est nécessaire que la poche d’irrigation soit à environ 60 cm au dessus du patient (pression hydrostatique). Le volume de liquide réabsorbé est proportionnel au volume de tissu prostatique à réséquer. En pratique, ne pas réséquer plus de 45 à 60 grammes de prostate au cours d'une même séance. 1. Physiopathologie du TURP Syndrome �Hyponatrémie de dilution, surcharge hydrique

� Effets toxiques : - malaise - nausées - vomissements - cécité transitoire (amaurose) - anomalies neurologiques - mydriase

2. Clinique

� manifestations hémodynamiques : - hypervolémie - HTA - bradycardie sinusale - hypoTA - choc

� manifestations respiratoires : - OAP (dyspnée, toux mousseuse,...) � manifestations neurologiques :

- dysesthésie cutanée (fourmillements) - troubles visuels (cécité, amaurose, vision floue) sans anomalie au fond d'oeil - +/- abolition des réflexes pupillaires - agitation, irritabilité, somnolence, coma, crises convulsives (signe d'hyponatrémie et d'oedème cérébral)

Il est donc conseillé de réaliser ces actes sous l'ALR pour une meilleure surveillance du patient (garder le contact).

29

3. Traitement curatif

� Arrêt de l'irrigation et de la chirurgie . Hémostase � Prise en charge des complications hémodynamiques et respiratoires d'une surcharge volémique :

- diurétiques - catécholamines - oxygène

� Traitement de l'hyponatrémie et hypo-osmolalité : - si Na > 120 mmol / l : restriction hydrique + diurétiques - si Na < 120 mmol / l : sérum salé hypertonique 3 % avec prudence pour éviter les lésions centrales de démyélinisation.

4.Traitement préventif � monitorer entrées/sorties � surveillance hémodynamique � surveillance natrémie et osmolalité plasmatique � marquage du liquide d'irrigation

� limiter le temps de l'intervention � limiter la pression du liquide d'irrigation

� limiter le volume de tissu réséqué Aujourd’hui, nous l’utilisons uniquement pour la vessie car nos RTUP sont réalisées au Laser LUMENIS et nous utilisons le Chlorure de Sodium à 0,9%. Le message à faire passer à mes futur(e)s et actuel(s) (les) collègues est de :

Garder à l’esprit sa toxicité et être vigilant(e)s lors de l’utilisation Bilan Entrées et Sorties très précis tout le long de l’intervention

Le livret fini d’exposer je vais clôturer ce mémoire par le rappel de décrets encadrant la profession.

30

7. DECRET ET LEGISLATION

31

L’infirmier de Bloc Opératoire a vu le jour et a été institué par le Décret n° 71-388 du 21 Mai 1971. Le Décret n°92-48 du 13 janvier 1992 modifie ce dernier. De certificat d’aptitude, il passe à un diplôme d’état. L’emploi se caractérise par la mise en œuvre simultanée d’activités et de compétences techniques, technologiques, organisationnelles et relationnelles permettant de garantir des soins de qualité au patient.

7.1 Décret 2002-194 du 11/02/2002 Relatif aux actes professionnels et à l’exercice de ma profession d’infirmier(e).

L'article 12 du décret n° 2002-194 du 11 février 2002 précise bien qu'en per opératoire les activités d'aide opératoire, d'instrumentiste et de circulante sont assurées en priorité par une infirmière titulaire du diplôme d'Etat d'IBODE ou par une infirmière en cours de formation d'IBODE. Par manque d'IBODE ces activités peuvent être et sont exercées par une IDE. Le ministère a exceptionnellement autorisé les circulantes, instrumentistes et aides-opératoires non IDE à continuer d'exercer leur activité. Un Diplôme d’Etat Infirmier suffit pour un travail en Bloc Opératoire, il nécessite toutefois de se former au sein du bloc que l’on intègre.

Article 12

• Abrogé par Décret 2004-802 2004-07-29 art. 5 A JORF 8 août 2004 « Les activités suivantes sont exercées en priorité par l'infirmier titulaire du diplôme d'Etat de bloc opératoire et l'infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme : 1° Gestion des risques liés à l'activité et à l'environnement opératoire ; 2° Elaboration et mise en œuvre d'une démarche de soins individualisée en bloc opératoire et secteurs associés ; 3° Organisation et coordination des soins infirmiers en salle d'intervention ; 4° Traçabilité des activités au bloc opératoire et en secteurs associés ; 5° Participation à l'élaboration, à l'application et au contrôle des procédures de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables visant à la prévention des infections nosocomiales au bloc opératoire et en secteurs associés. En per opératoire, il exerce les activités de circulant, d'instrumentiste et d'aide opératoire en présence de l'opérateur. Il est habilité à exercer dans tous les secteurs où sont pratiqués des actes invasifs à visée diagnostique, thérapeutique, ou diagnostique et thérapeutique dans les secteurs de stérilisation du matériel médico-chirurgical et dans les services d'hygiène hospitalière. »

32

7.2 Exercice Professionnel

L’infirmier(e) de bloc opératoire diplômé(e) d’Etat a pour mission d’assumer une prise en charge holistique de la personne soignée, dans le respect des aspects éthiques et juridiques, au sein d’une équipe pluri professionnelle.

Son activité se décline en trois grandes fonctions dans la salle d’opération :

� Circulante : son action se situe tout auprès de l’opéré en anticipant ses besoins selon le degré de dépendance, et auprès de l’équipe chirurgicale en servant de relais entre les zones dites "stériles" et "non stériles". Elle prévoit, organise, gère, utilise et contrôle tout le matériel nécessaire à l’intervention. Elle assure la communication entre la salle d’intervention et les différents partenaires extérieurs.

� Instrumentiste : elle participe à l’acte chirurgical dans le périmètre stérile au contact de l’opéré. Elle prévoit et gère l’instrumentation stérile en fonction des temps opératoires aseptiques et septiques.

� Aide-opératoire : elle apporte sa collaboration à l’acte opératoire. Cette fonction est sans doute la moins utilisée dans les structures publiques puisque réservées aux étudiants en formation que sont l'interne et l'externe.

Et je rajouterai une des activités détaillées dans les référentiels (Annexes 5 et 6) qui traite

de mon sujet de mémoire :

INTERVENTIONS CHIRURGICALES : « Connaît l’anatomie, la pathologie et les techniques opératoires appliquées. Maîtrise le fonctionnement des équipements du plateau technique. Participe à l’installation de

l’opéré. Assure le déroulement de l’intervention dans les conditions optimales en coordonnant les différentes équipes intervenantes. »

Le bloc opératoire est un secteur à haut risque infectieux qui impose le respect de règles strictes. Seul un comportement rigoureux et responsable de chacun des acteurs garantit la sécurité de l’usager.

La polyvalence à la fois dans les trois fonctions (circulant, instrumentiste et aide opératoire) et dans les diverses spécialités chirurgicales, rend le métier à la fois complexe et attrayant.

L’évolution des technologies et de la médecine, a fait du bloc opératoire un haut lieu d’innovation. L’adaptabilité y est de rigueur, les pratiques infirmières évoluent en parallèle et une formation spécifique s’avère de plus en plus nécessaire ou nécessite de se former très régulièrement aux nouveaux matériels.

L’exercice du métier d’Ibode impose l’acquisition et le développement de compétences élargies, indispensables pour développer l’adaptabilité nécessaire aux évolutions du contexte d’exercice.

33

Le bloc opératoire est un lieu à haut risque. Je n’ai pas développé dans mon mémoire tous ces risques. J’ajouterais que la prévention est une préoccupation croissante par les professionnels de santé. La maîtrise des risques permet de réduire ceux liés aux patients mais aussi juridiques et financiers. Cette démarche s’inscrit dans la continuité de l’HAS visant à accroître la sécurité, la démarche qualité, les vigilances sanitaires, l’accréditation et l’évaluation.

Nous sommes à l’heure de la cartographie des risques, l’identitovigilance, la matériovigilance, etc…

Il faut garder à l’esprit que le patient et sa sécurité sont notre priorité dans notre activité quotidienne.

34

CONCLUSION

35

Au terme de ce projet, dont l’élaboration a demandé un temps considérable, je suis

contente du résultat partiellement obtenu. Il a émergé d’une problématique rencontrée à mon

arrivée dans le bloc et s’est confirmé pour les nouveaux arrivants.

Mon intérêt pour l’urologie et pour le service a été ma motivation. Et elle continuera

puisque le projet n’est pas tout à fait terminé.

Ce DIU est riche en rencontres professionnelles. Les horizons divers de chacun et la

multitude d’échanges sont considérables. Il a répondu à mes attentes. Il m’a permis

d’approfondir, sécuriser mes connaissances et d’en consolider d’autres.

Cette mission d’experte au sein de cette spécialité est une opportunité qui je l’espère

pourra être exploitée auprès des nouveaux arrivants.

La conjoncture actuelle et les contraintes économiques imposent et obligent, nous

professionnels de la santé, et quelque soit notre fonction, à toujours réajuster la réalisation de nos

actes afin qu’ils soient efficaces, de qualité et respectueux des patients.

Il me reste à le finaliser et le distribuer. Mais aussi, à l’exporter au service

d’hospitalisation afin de travailler en collaboration comme l’ébauche contenu dans mon

mémoire. Cette liaison sera la finalité du projet. Tout en sachant qu’il sera nécessaire de

l’actualiser très régulièrement.

36

BIBLIOGRAPHIE

37

SITE INTERNET Site de Frank Paillard, médecin anesthésiste : frank.paillard.chezallice.fr/anesthesie-urologie.htm Site du Cancer : http://www.e.cancer.ca www.cancer.comprendrechoisir.com Site de l’Association Française d’Urologie : www.urofrance.org Site Wikipédia : dictionnaire www.wikipedia.org Site des IBODES : www.unaibode.fr Site IFPS – CHRU Besancon : Ifps-concours@chu-besancon.fr

ARTICLES/LECTURES : Guy Le Boterf : Extrait de Développer la compétence des professionnels. Débutant, professionnel, expert. Editions d’organisation 2002, pages 123, 123 et 125

Fiche de lecture : Patricia Benner : « De novice à Expert » Excellence en soins infirmiers, Editions Elsevier-Masson 2003

MANUEL S. H. Nguyen : « Manuel d’Anatomie et de physiologie », 1999 2ème édition, Editions Lamarre Michel Lacombe : « Précis d’Anatomie et de Physiologie Humaines », 1997 27ème édition, Editions Lamarre

COURS THEORIQUE : Module I : Anatomie/Physiologie Pr Grise (Rouen) Janvier 2014 Module II : Lithiase Pr Lechevallier (Marseille) Avril 2014 Module IV : H.B.P. Pr Rossi (Paris) Décembre 2015

Module V : Cancérologie Rein, Prostate, Vessie, Voie excrétrice, Testicule et Verge Pr Ferrière et Dr Bernhard (Bordeaux) Mars 2015

DOCUMENT LEGISLATIF Extrait des décrets régissant la profession d’infirmière et d’IBODE Décret 2002-194 du 11 Février 2002 Article 12

Décret n° 71-388 du 21 mai 1971

38

Feuille de Route dans la réalisation du projet

� Avril 2014 : Plusieurs idées de mémoire, mais des difficultés dans les choix � Juin 2014 : 2 choix de mémoire

- positionnement des patients en Bloc Opératoire - livret d’accueil des nouveaux arrivants en Bloc Opératoire d’Urologie

Je soumets ces 2 choix au Pr Ferrière et à ma cadre. Le choix se porte rapidement sur le livret d’accueil mais avec une intégration du positionnement des patients.

� Octobre 2014 : Elaboration du questionnaire � Novembre 2014 : Distribution du questionnaire � Décembre 2014 :

- Récupération du questionnaire - Analyse des réponses

� Janvier 2015 :

- début des écritures du mémoire : � ébauche de l’introduction � présentation du bloc � livret : organisation des parties et du contenu

� Février 2015 :

- fin des écritures livret : � anat/physio/patho � historique de la chirurgie � présentation du bloc � constat

- ébauche des tableaux récapitulatifs - début des schémas positionnement patient/salle

� Mars 2015 :

- fin des schémas et tableaux - réajustement auprès de mes collègues en présentation l’ébauche du

livret - début de la partie risque du glycocolle et du décret - conclusion - relecture sur les parties finies

� Avril 2015 :

- relecture - mise aux points éditions.

39

ANNEXES

40

41

42

43

ANNEXE 4

QUESTIONNAIRE

1. Vous arrivez dans un service d’urologie (bloc/service d’hospitalisation). Trouvez vous les

abréviations dans interventions faciles à comprendre ou vous paraissent-elles évidentes ?

2. Connaissez-vous l’installation et le positionnement du patient ?

3. L’anatomie vue en Cours d’ Ecole d’ Infirmier (e) vous suffit-elle pour appréhender les interventions ?

4. Auriez-vous besoin d’un support vous permettent de visualiser l’ensemble de l’appareil

urinaire et les différentes pathologies ?

5. Que pensez vous de l’élaboration d’un livret permettant aux jeunes infirmières de visualiser dans une première approche les différentes pathologies et interventions que l’on trouve dans le service ?

6. Un tableau récapitulatif en endoscopie et chirurgie traditionnelle vous serait-il utile ?

7. L’apport de schémas serait-il intéressant ?

8. Vous travaillez en service d’hospitalisation d’urologie. Est-ce que ce livret peut vous intéresser dans votre pratique auprès des patients ?

9. Auriez-vous des notions sur le bloc qui vous semblent indispensables à connaître ?

10. Auriez-vous des suggestions ou des items que vous souhaiteriez aborder ?

MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION MEMOIRE DIU D’EXPERT EN UROLOGIE V. BRUNET

44

Annexe 5

Le référentiel métier

UNAIBODE mercredi 15 mars 2006

Les compétences de l’Ibode sont définies dans le référentiel métier Etabli par compétence

COMPÉTENCE 1 Adapter les soins infirmiers au contexte du bloc opératoire et/ou des secteurs associés dans le cadre d’une démarche de soins.

COMPÉTENCE 2 Organiser, au sein du bloc opératoire et/ou secteurs associés, les activités avec les autres professionnels pour assurer la continuité et la qualité des soins.

COMPÉTENCE 3 Appliquer et faire appliquer au personnel concerné les procédures, protocoles et règles de bonnes pratiques pour garantir la sécurité du patient et du personnel.

COMPÉTENCE 4 Assurer, au sein du service, le suivi qualitatif et quantitatif des dispositifs médicaux stériles ou non stériles, réutilisables ou à usage unique pour répondre aux besoins de l’activité opératoire.

COMPÉTENCE 5 Organiser l’espace de la salle d’intervention et s’y déplacer, au regard de l’asepsie progressive, pour assurer la sécurité du patient et des personnes.

COMPÉTENCE 6 Assurer l’instrumentation de l’intervention en anticipant les besoins de l’équipe opératoire.

COMPÉTENCE 7 Assurer l’aide lors des différents gestes de l’opérateur, quelle que soit la situation, pour faciliter la réalisation de l’acte opératoire.

COMPÉTENCE 8 Guider un stagiaire ou un nouveau professionnel lors de son apprentissage, en référence à un projet d’encadrement mis en place.

COMPÉTENCE 9 Analyser sa pratique professionnelle pour la formaliser, en référence aux normes de qualité.

45

Annexe 6

Activités essentielles en bloc opératoire UNAIBODE

1. Fonction soins en rapport avec l’intervention chirurgicale

Hygiène et stérilisation Prise en charge du patient Interventions chirurgicales

HYGIENE : Connaît et sait évaluer le risque infectieux en fonction de l’opéré et du type d’intervention. Élabore, maîtrise, applique et fait appliquer les procédures adaptées aux comportements, aux matériels, aux locaux et à l’environnement. Donne par sa rigueur l’exemple en matière d’hygiène. PRISE EN CHARGE DU PATIENT : Recueille les informations auprès du patient, de la famille et des personnels concernés. Identifie, analyse les besoins de l’opéré et les risques. Élabore la prise en charge de l’opéré en fonction du diagnostic prévalent du bloc opératoire. Accueille, informe et assure le confort et la sécurité de l’opéré en collaboration avec l’équipe dans une atmosphère sereine. INTERVENTIONS CHIRURGICALES : Connaît l’anatomie, la pathologie et les techniques opératoires appliquées. Maîtrise le fonctionnement des équipements du plateau technique. Participe à l’installation de l’opéré. Assure le déroulement de l’intervention dans les conditions optimales en coordonnant les différentes équipes intervenantes. Son activité se décline en trois grandes fonctions dans la salle d’opération : Circulante : son action se situe tout auprès de l’opéré en anticipant ses besoins selon le degré de dépendance, et auprès de l’équipe chirurgicale en servant de relais entre les zones dites "stériles" et "non stériles". Elle prévoit, organise, gère, utilise et contrôle tout le matériel nécessaire à l’intervention. Elle assure la communication entre la salle d’intervention et les différents partenaires extérieurs. Instrumentiste : elle participe à l’acte chirurgical dans le périmètre stérile au contact de l’opéré. Elle prévoit et gère l’instrumentation stérile en fonction des temps opératoires aseptiques et septiques. Aide-opératoire : elle apporte sa collaboration à l’acte opératoire. 2. Fonction gestion

Gestion du temps Gestion des matériels Gestion des ressources humaines Gestion de l’espace

Gestion du temps Connaît le fonctionnement du bloc opératoire et des secteurs interdépendants. Recueille, analyse

46

les différentes informations concernant le programme opératoire. Organise ses actions avec méthode, efficacité et rapidité en tenant compte de la septicité et du degré d’urgence. Gestion des dispositifs médicaux Connaît le matériel et les équipements, contrôle leur disponibilité et leur fonctionnalité. Assure le suivi de la maintenance et sa traçabilité. Assure la traçabilité des dispositifs médicaux. Participe à la gestion des stocks et à la maîtrise des coûts. Gestion des ressources humaines Connaît la fonction de chacun selon la législation. Collabore et négocie avec les différents partenaires du réseau de soins. Gestion de l’espace Organise l’aménagement de l’espace pour l’intervention suivant des principes d’ergonomie. 3. Fonction formation, information, recherche

Formation Participe à l’encadrement des stagiaires et des nouvelles recrues. Actualise ses connaissances, les communique aux équipes afin de les mettre en application.

Information Assure des transmissions écrites et orales concernant l’opéré, le matériel et 1’organisation. Partage les informations professionnelles.

Recherche S’investit dans la recherche infirmière et clinique pour l’amélioration de la qualité des soins (ex : procédures, référentiels, protocoles... ). 4. Fonction évaluation Acteur essentiel au cours des différentes étapes de la démarche qualité :

élaboration mise en place évaluation réajustement

47

ANNEXE LIVRET

Le livret étant presque fini de réaliser à ce jour et en relecture, je me permets de vous joindre un extrait portant sur la prostate. Lors de ma soutenance, je vous présenterai

le livret fini.

48