Med Pal 2006; 5: 269

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C O N G R È S D E L A S F A P

Médecine palliative

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N° 5 – Octobre 2006

L’intégration des structures transversales : savoir articuler des compétences et des spécificités dans le respect de la liberté de chacun

Pascale Vinant, responsable Équipe mobile de soins palliatifs, hôpital Cochin, Paris.

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ous avons vu l’émergence ces dernières années desréseaux de soins palliatifs, apparus dans un deuxièmetemps après le développement conjoint des USP et UMSPdepuis 1989, qui se sont donc constitués et organisés dèsle départ les uns par rapport aux autres.

L’arrivée des réseaux, parce qu’elle a été plus tardiveet qu’elle touche un domaine entièrement différent (le do-micile, le monde libéral), a induit une nouveauté dansl’organisation des structures existantes.

Les UMSP, en l’absence des réseaux, avaient déve-loppé tout un champ d’activité autour de l’organisationdes retours au domicile et du suivi ensuite de cespatients.

L’émergence des réseaux a nécessité et nécessite encoreune réflexion autour des conséquences pratiques que celaengendre.

Cette coexistence UMSP/Réseau, porteuse d’une cohé-rence et d’une continuité dans la prise en charge dupatient, n’est néanmoins pas sans difficulté.

Nous développerons notre réflexion sur les interac-tions UMSP/Réseau à partir de différentes pistes :

– les conséquences du positionnement de tiers et deconsultant des deux structures UMSP/Réseau ;

– les conséquences de la « fragilité » des réseaux/UMSP (objectifs et idéaux limités par la place que les« autres » nous laissent ; risque d’enjeu de territoire entreUMSP et réseaux) ;

– impact dans la collaboration des intégrations diffé-rentes des structures dans leur environnement (un réseauqui ne prescrit pas et une UMSP qui prescrit, un réseauqui ne fait pas les demandes anticipées en Unité de SoinsPalliatifs, car en laisse le soin au médecin généraliste etune UMSP qui le fait) ;

– analyse des spécificités de chaque structure autourdu champ commun soins palliatifs ;

– enjeux de pouvoir qui existent aussi en soins pal-liatifs… ;

– la communication entre professionnels de soins pal-liatifs autour d’une prise en charge palliative ;

– des organisations claires de prise en charge de latrajectoire palliative du patient (UMSP/Réseau/USP) quirespecte la singularité du patient ;

– les valeurs qui sous-tendent les pratiques et lesorganisations ;

– interrogation de l’idéal : « mourir à la maison » ;– interrogation de la notion de réseau relationnel

autour du patient et de réseau organisationnel.

Vinant P. L’intégration des structures transversales : savoir articuler des compé-

tences et des spécificités dans le respect de la liberté de chacun. Med Pal 2006; 5:

269.

NDLR : Ce texte a fait l’objet d’une présentation à l’occasion de la Journéedes Équipes Mobiles du 12e Congrès de la SFAP (Montpellier – 15-17 juin2006).

Adresse pour la correspondance :

Pascale Vinant, responsable Équipe mobile de soins palliatifs, hôpital Cochin,

27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75674 Paris Cedex 14.

e-mail : p.vinant@cch.aphp.fr