Malherbe M, Hanouz N, Lecoq B, Moreau S, Hulet C

CHU CAEN

Pas de Conflit d’ intérêt

Etude anatomique de faisabilité de la

libération sous contrôle échographique

du canal carpien par abord proximal.

Valider une technique de section du ligament

annulaire antérieur du carpe

Contrôle échographique des structures

anatomiques et de la section du ligament

Abord unique proximal

PRINCIPE

Matériel et méthode

17 membres supérieurs inclus

Echographie première

Repérage des différentes structures

Nerf

Médian

Artère cubitale

Ligament annulaire

antérieur du carpe

Couteau

Matériel et méthode

Voie d’abord

Au pli de flexion du poignet

En dedans du long palmaire

Section du ligament annulaire antérieur du carpe

Rétrograde

Sous contrôle échographique

Contrôle palpatoire

De l’ intégrité de la section du rétinaculum

Matériel et méthode

Dissection au laboratoire d’anatomie

-Contrôle de la libération du canal et de la section du ligament

-Contrôle de l’intégrité des différentes structures anatomiques

16 libérations, 1 échec 1 section de l’arcade palmaire superficielle

Résultats

Echec / complication/ améliorations techniques envisagées:

Discussion

- Libération incomplète

Interruption prématurée de la procédure

avec contrôle palpatoire non satisfaisant

- Section de l’arcade palmaire superficielle

UTILISATION DU DOPPLER : « Safe line »Nakamichi K, J Hand Surg Am. 1998 Sep; 23(5):870-4.

UTILISATION DE REPERES TOPOGRAPHIQUESCobb TK. Arthroscopy. 1995 Avr;11(2):165-172.

Intérêt de la technique

Discussion

- Apport de l’échographie

Diagnostique positif :

surface du nerf médian > 14 mm2 Se 87%, Sp 96%

Wiesler ER J Hand Surg 2006 31(A); 726-32

Nakamichi Muscle Nerve 2002 Dec 26(6); 798-803

Diagnostique étiologique :

Variation anatomique / Compression / Synovite

Brasseur Chirurgie de la Main 2004 23; S27-S34

Contrôle des structures anatomiques :

nerf médian, canal de Guyon, arcade palmaire

Contrôle du geste opératoire et de la

libération

- Voie d’ abord

Diminution du temps de cicatrisation

Nakamichi JHS Am 2010 Mar 35(3); 437-45

(comparative randomised study with mini open N=75)

Technique valide

de libération du canal carpien sous

contrôle échographique

Même risque que les techniques mini-Open

Courbe d’apprentissage de l’utilisation d’un échographe

Conclusion

Bibliographie

1. Syndrome du canal carpien.

A.Durandeau. Dans: Conférence d’enseignement SOFCOT. Masson; 2008. p. 145-160.

2. The Chow technique of endoscopic release of the carpal ligament for carpal tunnel syndrome: four years of clinical results.

Chow JCY. Arthroscopy. 1993;9:301-14.

3. Neurolyse du nerf médian au canal carpien par une voie mini-invasive. A propos d’une série prospective de 138 cas.

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5. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study.

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Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, Smith BP, Rushing J, Walker FO. J Hand Surg. 2006;31A:726-32.

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9. Libération endoscopique du canal carpien. A propos de 100 interventions.

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