L’histoire des bandelettes-test du diabète……version Nouvelle-Écosse

Forum des PDG 20136 février 2013

Peggy DunbarDiabetes Care Program of Nova Scotia

Alan CasselsDrug policy researcher, University of Victoria Le diabète : les profits avant la preuveLe 06/11/11 09h47 HEThe Huffington Post Il y a un an, la Nouvelle-Écosse a décidé d’essayer de mettre fin au gaspillage et aux dommages causés par la sur-utilisation de bandelettes-test du diabète et a donc fixé un nombre maximum de bandelettes qui seraient couvertes pour les diabétiques non insulinodépendants. Ça semblait bien raisonnable et j’ai admiré le courage de ces décideurs.

Voici notre histoire…

Contexte

• Le diabète est un problème important et croissant– 10-12 % chez les +20 ans; 25-30 % chez les +75 ans.– ~ 20-25 % de prédiabète chez les 45 à 75 ans.

• Méthodes de gestion variables selon type et traitement– Insuline/pompes pour mode de vie seulement

• Certaines méthodes plus efficces que d’autres

• Les exigences imposées aux diabétiques par la gestion de la maladie sont écrasantes

• La gestion du diabète devrait être axée sur l’auto-traitement et les aspects des soins ayant fait la preuve de leur efficacité

Nous ne sommes pas les seuls….

Lancement de “Test With Purpose” – campagne d’application du savoir pour éduquer fournisseurs de soins et patients.

Guide de GD en SLD prévu en 2013.

RxFiles (programme de formation continue) diffusant information sur ASG

Neuf foyers de soins infirmiers ont ajusté programmes ASG pour tests mensuels.

Session FMC durant webinar Wednesday @ Noon à univeristé Memorial

Service de formation universitaire en 2010 (par trucheemnt université Dalhousie) et formation continue par truchement doyens

NB Diabetes Strategy Bulletin, distribué + de 1 200 médecins, présentant travail ACMTS sur ASG

ASG présentée comme sujet durant visites des patients en höpital à Whitehorse General

Activités ASG Café Scientifique dans 12 villes

Présentations et atelier ASG à conférences partout au Canada

Directives SLD de DCPNS sur ASG

Diabétiques de type 1 utilisant insulinothérapie basale-bolus (à action rapide ou prolongée)

Autosurveillance de la glycémie (ASG) devrait être individualisée.

Adultes ayant diabète de type 2 utilisant insuline

ASG devrait être individualisée; jusqu’à 14x par semaine est suffisant pour la plupart de ces patients.

Adultes ayant diabète de type 2 géré avec médicaments antidiabétiques oraux

Autosurveillance de routine de la glycémie n’est pas requise.*Adultes ayant diabète de

type 2 géré par régime alimentaire seulement

Messages clés de l’ACMTS

*Pour la plupart des patients

CADTH. Optimal Therapy Report – COMPUS. 2009;3(7).

Facteur coûts — individuels et systémiques…

Régimes d’assurance-médicaments publics et privés du Canada, 2006

• Bandelettes de test glycémique > 330 millions $

• Bandelettes de test glycémique parmi 5 premières catégories de dépenses totales

• Costs exceed all oral antidiabetes drugs combined

Ref. CADTH. Optimal Therapy Report – COMPUS. 2009;3(4). CADTH. Optimal Therapy Report – COMPUS. 2009;3(2).ASPC. Le diabète au Canada – Faits et chiffres. 2008. CDA. The prevalence and cost of diabetes. 2008. NS Pharmacare Program

Régime d’assurance-médicaments de Nouvelle-Écosse, 2008 • Médicaments antidiabétiques 8 532 000 $

• Bandelettes de test glycémique 8 522 200 $

o > 4 000 000 $ (médicaments antidiabétiques oraux ou aucun médicament)

o 870 000 $ pas de médicaments antidiabétiques au dossier

Politiques des fournisseurs… variabilité entre fournisseurs et groupes de fournisseursAutosurveillance de la glycémie (ASG) : Que recommandent les professionnels de la santé ?*Faculty of Medicine, Dalhousie University – Family Medicine Qualitative Study:Entrevues avec médecins, pharmaciens, éducateurs sur le diabète pour déterminer :

1. Recommandations d’ASG pour adultes bien contrôlés (A1c ≤ 7.0 %) avec type 2 (mode de vie seulement et agents oraux)

2. Utilisation des résultats d’ASG

3. Sources d’information pour recommandations d’ASG

*Latter C., McLean-Veysey P, Dunbar P, Frail D, Sketris I, Putnam W. Self-Monitoring of Blood Glucose: What Are Healthcare Professionals Recommending? Can J Diabetes 2011;35(1):31-38

Conclusions Résultats variables entre fournisseurs et groupes de fournisseurs — selon fréquence (< 1 à 4 fois/jour) et moment (ac/pc/aléatoire)

Messages

• La plupart des adultes n’utilisant pas d’insuline n’ont pas besoin de tests aussi fréquents qu’actuellement

– Manque de données probantes de qualité sur le diabète de type 2 dans utilisation d’insuline– Pas d’amélioration cliniquement pertinente dans le contrôle de la glycémie ou le bien-être des

patients– Manque de données solides sur les résultats, comme mortalité – Données probantes insuffisantes pour déterminer la fréquence optimale de l’ASG

• L’ASG devrait se faire quand elle est reliée à des actions spécifiques du patient, comme :

– Traitement de l’hypoglycémie et/ou ajustement autonome de dosage de médicament

• Dépenses substantielles• Non-uniformité parmi et entre fournisseurs de soins de santé• Accentuer collaboration et initiatives éducatives pour modifier le recours à l’ASG en

Nouvelle-Écosse dans les différents milieux et groupes de fournisseurs

Activités de partenariat en Nouvelle-Écosse

Groupe de travail DCPNS sur ASG /Atelier de recherche d’un consensus (01/2010)

Café Scientifique:• Public• Fournisseurs(février 2010)

Formation continue - MDs & DEs

Groupe de travail prov. DCPNS — DEs

Formation continue —Pharmaciens

Ateliers interprofessionnels(communautaires) 02/2011….

ACMTS :Rapport COMPUS

publié(juin 2009)

Élaboration outil de décision de fournisseur

Groupe de travail DCPNS sur ASG (07/2009)

Réalisation vidéos (1 & 2)

Politique Nouvelle-Écosse• 26 fév. 2010, 100 bandelettes/an (non-in)

• Début mars 2010 : rappel

• politique 1212 ?

DOYENS

Autresefforts

Caractéristiques de l’outil de décision

Peut servir à guider et focaliser discussion de groupe et décision individuelle.Donne :• indications sur tests (qui devrait tester—questions de sécurité).• conditions requises pour tester (usage des résultats par fournisseur• exemples de tests à faible et forte intensité et renforce l’exigence de tests “limités dans le temps”.

Et aborde le rôle de l’éducation sur l’autogestion (si vous pensez que quelqu’un a juste besoin de se tester).

Appuyé par deux vidéos (lien YouTube) :1. Background rationale (champions cliniques)2. “How to use” avec études de cas

Ce que nous avons appris

• Une approche polyvalente et continue est essentielle, ainsi que des champions cliniques

• Les fournisseurs font des changements– Moins de patients viennent avec leur glucomètre– Les médecins recommandent de faire moins de tests– Des lettres d’éducationq indiquent qu’on fait moins de tests– Nous demandons “comment ça va aujourd’hui”, plutôt ue “montrez-moi votre carnet/vos

résultats”

• Les patients apprécient le changement– “Mes doigts vous remercieront”– Cexu qui choisissent de faire des tests en font moins

“Nous nous devons de faire mieux et plus tôt avec les médecins et les autres --“comment dire non” à une pratique injustifiée et jouer plus un rôle de promoteur du changement.”

Kevin McNamara, sous-ministre de NS DHW

… sommes-nous coupables de “dérive du traitement” en enseignant l’ASG à des diabétiques de type 2 qui n’ont pas besoin d’insuline ?

– Il nous fut convaincre les leaders du secteur de la santé qu’il faut abandonner l’usage de l’ASG comme mesure de qualité des soins cliniues.

– Les économies de deniers publics réalisées au chapitre des bandelettes puvent être réorientées vers les ressources humines pour encourager la modification de comportement afin d’atteindre un contrôle glycémique optimal.

Editorial commentary by Dr. Heather J. Dean Can J Diabetes 2011;35:19-20

In conclusion

Partenaires/collaborateurs• Dalhousie University:

- Divisions of Continuing Medical and Pharmacy Education- Academic Detailing

• The Drug Evaluation Unit, Capital Health• Nova Scotia DHW/DEANS (The Drug Evaluation Alliance of NS)• The Diabetes Care Program of Nova Scotia:

- “Champions for Change”- participants and attending observers of the DCPNS SMBG Workshop and reviewers of the “decision-tool”

• ACMTS (représentants nationaux et locaux)• Nova Scotia PATH Program (focalisation sur personnes âgées fragiles)

Remerciements