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L’essentiel du paludisme

Isabelle LAGIER, Marie-Christine FOURNIE-LESBURGUERES, Fabienne DI GIAMBATTISTA, Pierre GELEDAN

Octobre 2013

V ITALE

ACTION

V ITALE

ACTION

ONG

FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 20132

Objectifs pédagogiques

Etre capable :

- de comprendre les causes et les symptômes de la maladie, les enjeux du diagnostic, du traitement et de la prévention,

- de comprendre et de maîtriser les messages de sensibilisation et de prévention délivrés auprès des villageois ou des écoliers dans le cadre des campagnes d’IEC1

1. Information Education Communication

Projet “solidarité au Bénin” | Fofo | SMC | Formation | 18.06.13

Epidémiologie,cause

Quelques faits et chiffres1...


La moitié de la population mondiale est exposée au risque de paludisme.

Chaque année, environ 220 millions de personnes contractent la maladie et près de 660 000 en meurent.

Toutes les minutes un enfant meurt du paludisme.En 2010, 90% des décès dus au paludisme sont survenus en Afrique (principalement des enfants âgés de moins de cinq ans,

Les taux de mortalité du paludisme sont en baisse.Le renforcement des mesures de prévention et de lutte ont permis de réduire de façon spectaculaire la charge palustre dans certains endroits. Les taux de mortalité du paludisme ont chuté de plus de 25% au niveau mondial depuis 2000 et de 33% dans la région africaine de l'OMS.

1. Source OMS


Amérique latine

Afrique subsaharienne

Asie méridionale et Asie du Sud Est

Zones impaludées dans le monde1 - Risque

1. Source OMS 2005

Parasite 5 espèces : répartition, type de fièvre, résistance aux traitements et délai

d’apparition des symptômes différents.

Le paludisme est donc une maladie infectieuse

Agent pathogène : Plasmodium


Globules rouges parasités par P. falciparum (microscope optique)

Paludisme / B. Gachot, F. Bruneel, JF Pays; Doin Editeurs. Paris. Groupe Liaisons 2004

Plasmodium falciparum :

- responsable des formes les plus graves de paludisme,- dominante en Afrique, - résistance aux traitements antipaludéens.

Vecteur : Anophèle


transporte le parasite Piqûre nocturne d’Anophèle femelle

Anophele gambiae

- après le coucher du soleil - vol silencieux - piqûre est indolore- une seule piqûre d’anophèle suffit


Physiopathologie, signes cliniques


Cycle parasitaire et signes cliniques

Piqûre dumoustique vecteur

Inoculation

Multiplication

• Etape hépatique (Foie)PAS DE SIGNES CLINIQUESQuelques jours à plusieurs années selon l’espèce

Multiplication

• Etape sanguine SIGNES CLINIQUESdestruction des globules rouges-> FIEVRE, FRISSONScycle de 48-72 heuresselon l’espèce-> ANEMIE (pâleur des muqueuses)-> ICTERE (couleur jaune des yeux) -> CHROMATURIE (urine coca-cola)

Transmission au moustique

Foie

9 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013


Le paludisme grave – Causes vasculaires

Globule rouge non parasité

Globules rouge parasité

adhérence

Faible circulation sanguine

SOUFRANCE DES ORGANES

(troubles de la conscience,convulsions,

difficultés respiratoires, hypoglycémie,...)

10

Capillaire

Formation de « rosettes » (agglutinations de globules rouges)



Paludisme grave à P. falciparum :

Coma profond avec postures anormales

Le paludisme grave – Conséquences


Immunité

Immunité au Plasmodium


Pas d’immunité naturelle

Ré-infestations répétées : -> acquisition progressive d’une PREMUNITION-> limitation des effets du parasite en empêchant le paludisme grave chez l’adulte mais non le paludisme simple, -> portage parasitaire sans symptôme possible,

Renforcée par des piqûres régulières

Disparaît en l’absence de piqûres infestantes

(6-12 mois après disparition du parasite de l’organisme)


5 10 2015• Formes graves• Beaucoup de parasites dans le sang• Mortalité élevée

5 – 15 ans• Nombre de parasites dans le sang maximal vers 7 ans• Symptômes moins sévères• Mortalité plus faible

Adultes• Accès simples• Peu de parasites dans le sang

Immunité

0 - 6 mois• Anticorps maternels• Pas de signes• Peu de parasites dans le sang

Mortalité

nombre de parasites dans le sang

6 mois – 5 ans

Immunité – Evolution en fonction de l’âge

Populations à risques


Femme enceinte (baisse d’immunité au cours de la grossesse à M4)

Sujet non-immunisé (quelque soit son âge)

Enfant entre 6 mois et 5 ans en zone d’endémie (considéré comme non-immun)

Personnes âgées (>60 ans)

Sujets immunodéprimés

Autochtones en cas de transmission intermittente (quelque soit son âge)

Voyageurs venus de zones non endémiques sans prophylaxie (paludisme dit d’importation)


Diagnostic

Diagnostic du paludisme – Elément essentiel


Paludisme surdiagnostiqué sur la base des signes cliniques Fièvre ≠ Paludisme -> rechercher autres causes, connaître le nombre de cas et le taux de mortalité réels, réduire la consommation des traitements et la sélection de parasites résistants

Paludisme mortel en l’absence de prise en charge

Paludisme mortel en cas de traitement inefficace ou tardif

Le retard diagnostique et/ou thérapeutique sont des facteurs de gravité

Test de la goutte épaisse


HPR-2

Peu couteux, microscope ettechnicien de laboratoire nécessaires

1 2

3

4 5

Globules rouges parasités par P. falciparum (microscope optique)


Prise en charge, traitements


Prise en charge

Deux tableaux cliniques pour faciliter la prise en charge :

Paludisme simple -> éviter l’aggravation ou guérir le patient

Paludisme grave -> éviter :

- issue fatale - séquelles neurologiques (enfant) - conséquences sur la grossesse ex: réduction des échanges entre le fœtus

et la mère

20 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013


Financement international très sollicité (coût est élevé) : achat des TDR (test de Diagnostic Rapide), et des CTA (Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine)

Assurer le traitement des patients à seuls cas confirmés : émergence de résistances aux CTA

Utiliser les médicaments efficaces, bien tolérés, de manière à garantir la bonne observance :

Quinine IV, orale

Artéméther IM, Artésunate IV/IM

CTA

Surveillance et évaluation du traitement :

éfficacité du traitement, rechuttes

Prise en charge - Traitements

21

IV : intraveineux; IM : intramusculaire



Prévention

PAS DE PALUDISME

SANS MOUSTIQUES

23FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

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AFFICHE

campagne IE

C n°1

Prévention


AFFICHE

campagne IE

C n°1

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Prévention


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Prévention

Rangeons nos vêtements dans la chambre

campagne IEC n°1


Enlevons les mauvaises herbes et enterrons les objets creux

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Prévention

Couvrons nos jarres d’eau et nos puits à la maison

campagne IEC n°1


Arrachons les mauvaises herbes autour de nos maisons

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