1

Les TMS : enjeux et réalité

2 2

Atteinte pathologique des membres

supérieurs, des membres inférieurs mais aussi du rachis

Affecte les tissus mous à la périphérie des articulations (nerf, muscle, gaine, …)

Les TMS surgissent lorsque les contraintes subies sont excessives au regard des capacités fonctionnelles des personnes

TMS : définition

Tableau 57 affections périarticulaires provoquées par

certains gestes et postures de travail :

75% des MP

Tableau 98 affections chroniques du rachis lombaire

provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes :

9% des MP

Tableau 97 affections chroniques du rachis lombaire

provoquées par les vibrations :

2% des MP

Tableau 69 affections provoquées par les vibrations et

chocs transmis par les machines-outils, outils, objets et chocs

itératifs du talon de la main sur des éléments fixes :

0,5% des MP

Tableau 79 lésions chroniques du ménisque :

soit 0,5% des MP

Maladies professionnelles associées

4

Les TMS – Le siège des lésions

DESIGNATION

DES MALADIES

DELAI DE PRISE

EN CHARGE

LISTE LIMITATIVE

DES TRAVAUX SUSCEPTIBLES DE

PROVOQUER CES MALADIES

Sciatique par hernie discale

L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte

radiculaire de topographie

concordante.

Radiculalgie crurale par her-

nie discale L2-L3 ou L3-L4

ou L4-L5 avec atteinte radi-

culaire de topographie con-

cordante.

6 mois

(sous

réserve

d ’une

durée

d ’expo-

sition de

5 ans)

Travaux de manutention manuelle habi-

tuelle de charges lourdes effectués :

- dans le fret routier, maritime,…..

- dans le bâtiment, le gros-œuvre….

- dans les mines et carrières ;

- dans le ramassage d ’ordures ména-

gères et de déchets industriels ;

- dans le déménagement….

- dans les abattoirs et équarrissage;

- dans le chargement et déchargement…

- dans le cadre des soins médicaux et

para-médicaux…

- dans le cadre du brancardage…

- dans les travaux funéraires.

Tableau 98 des MP (extrait)

Évolution des TMS et MP

7 7

Les TMS une nécessité d ’agir au plus vite...

8 8

Les TMS une nécessité d ’agir au plus vite...

9

MALADIES PROFESSIONNELLES RECONNUES

MALADIES PROFESSIONNELLES DECLAREES

PLAINTES

DOULEURS NON EXPRIMEES

Sous Déclaration

source anact

10

Coûts directs

• Frais médicaux

• Frais hospitaliers

• Frais pharmaceutiques

•Frais rééducation

• Indemnités journalières

• Capitaux (si IPP<10%),

rentes (si >10%)

11

Exemple d’indemnisation

• Salaire : 1300 euros nets

• IPP : 20 % (tendinite coiffe)

Rente : 450 € / trimestre

Coûts Indirects = au moins 2 x les

Coûts Directs

• Coûts de « régulation » : temps perdu,

impacts RH (inaptitudes, indemnités,

remplacement, formation/tutorat), impact

sur la production (productivité, qualité)

• Coûts « stratégiques » : perte de

savoir-faire, désavantage concurrentiel,

impact commercial éventuel (insatisfaction

d'un client, perte d'un marché...)

Coûts indirects

13 13

• Des limitations fonctionnelles, de l’absentéisme …

• créent difficultés de gestion de la production

• créent une perte de compétences

• Des découragements et des enjeux de santé …

• créent des tensions sociales

• créent des situations-problèmes individuelles

Les TMS pour l’entreprise

14

Des enjeux grandissants

• Un enjeu SOCIAL : 3 salariés sur 5

en restriction d’aptitude suite à un

TMS licenciés pour inaptitude dans

les deux ans suivant la pathologie .

• Un enjeu ECONOMIQUE : Coût

direct moyen d’une pathologie

reconnue au titre du tableau 57 en

Aquitaine (résultats 2011 et 2012) :

25 000 € + coûts indirects

15

Des pathologies imputables au travail?

• Québec : TMS = LATR

• Enquête épidémiologique TMS – INVS – 13 % des salariés atteints

– 86% des TMS diagnostiqués imputables au travail

– Augmentation des TMS avec l’âge

– Salariés les plus touchés : professions peu qualifiées

– Ampleur grandissante dans le tertiaire

16

Pourquoi cette augmentation ?

Les conditions de travail ne sont elles pas plus favorables de

nos jours?

• De nombreux progrès : évolution de la technique / contenu

du travail moins physique …mais plus de contraintes

statiques, plus de répétitivité.

• C’est le « contexte » dans lequel le travail évolue qui est en

cause :

- adaptations des entreprises aux nouvelles règles du marché,

- concurrence accrue, sous-traitance, organisations « tendues »

- exigences de rentabilité à plus court terme (cf. capitaux

étrangers dans notre économie)

• Un vécu au travail qui évolue : stress, tensions, perte de

sens…et un nouveau terme : RPS

• Un glissement de la moyenne d’âge de la population active

17

…à l’origine des TMS

• L’absence de marges de manœuvre : temps disponible, outils,

charge de travail, interruptions…

• Des difficultés à s’adapter à la situation de travail pour

atteindre les objectifs avec les moyens disponibles

• Des mouvements contraints par l’organisation, par les moyens

techniques, etc., et donc subis par l’opérateur

…un déficit de marges de manœuvre

18

physique

Comprendre le geste

invisible visible

Source ANACT

Dans sa partie visible, le geste

est caractérisé par :

•L ’effort,

•La répétitivité,

•L’amplitude, vitesse,

accélération, etc

Le geste traduit l’activité du

cerveau de façon consciente et

inconsciente (pensée, intention,

mémoire).

Il anticipe la « meilleure façon de

faire » en s’appuyant sur la

mémoire (des actions passées).

Le geste est un acte d’expression

du psychique et du social

•Le sens (utilité)

•La reconnaissance

•La coopération

psychique

mental Le geste

19

Articulation et affections péri-articulaires

20

3 exemples d’affections péri-articulaires

ÉLÉMENTS DE

COMPRÉHENSION DES

FACTEURS DE RISQUE

DE TMS

22

Une approche souvent limitée aux aspects mécaniques

• Angles, efforts, répétition, appuis

• Évaluation biomécanique

• Action sur la géométrie des postes et des outils

• Action sur les comportements

Cela se traduit souvent par :

- Solutions techniques,

- Formations gestes et postures,

- Analyses AT du type « n’utilise pas le matériel »

23

Une approche centrée sur la compréhension des facteurs

Approche centrée sur la « solution »

Approche centrée sur la compréhension du

problème

24 24

Probabilité d’apparition d’affections périarticulaires

Sensibilité individuelle

sexe,

âge,

état de santé,

etc,…

Facteurs psychosociaux

stress,

insatisfaction

professionnelle

perception négative

du travail

etc…

Facteurs biomécaniques

efforts,

répétitivité,

postures

3 principaux facteurs de risques

Source ANACT

Les facteurs de risque

25

Une approche multifactorielle

P. Richard, 2005

NOTIONS DE RISQUES

PSYCHOSOCIAUX ET

RELATIONS AVEC LES TMS

27

Tensions au travail risque de TMS

• Des corrélations statistiques démontrent la relation

stress / TMS

• Divers processus pouvant être impliqués :

– Une tension musculaire majorée

– Une amplification de la perception de la douleur

– Des mécanismes physiologiques entrainant des

retards de micro-cicatrisation

28

Le stress contribue à la survenue des TMS

29

L’importance de faire du « bon travail »

- Un travail reconnu : évaluation

- Un travail de professionnel : qualité

- Un travail qui nous ressemble : valeurs

LA COMPRÉHENSION DES

DÉTERMINANTS

31

Eléments qui déterminent les facteurs de risque

TMS Mécanismes

physio-

pathologiques

Facteurs de risque

Postures

Effort

Répétitivité – durée

Vibrations

Pressions

mécaniques

Froid

Facteurs

psychosociaux

Déterminants des

facteurs de risque

- Techniques -

outils, équipements,

aménagement, procédé,

matières premières, produits,

etc.

- Organisationnels -

Cycles de travail, affectations,

rotations, supervision,

consignes, liens avec aval et

amont, etc.

- Humains -

-Méthode de travail, habileté

et compétences, formation

Schéma d’après M. BELLEMARE, La transformation des situations de travail par une approche participative en ergonomie : une recherche intervention pour la prévention des troubles musculosquelettiques, 2002

32

Démarche de prévention des TMS

TMS Mécanismes

physio-

pathologiques

Facteurs de risque

Postures

Effort

Répétitivité – durée

Vibrations

Pressions mécaniques

Froid

Facteurs psychosociaux

Déterminants des

facteurs de risque

- Techniques -

outils, équipements, aménagement,

procédé, matières premières, produits,

etc.

- Organisationnels -

Cycles de travail, affectations, rotations,

supervision, consignes, liens avec aval

et amont, etc.

- Humains -

-Méthode de travail, habileté et

compétences, formation

Objet de

transformation

Analyse de

l’activité de

travail

Données sur les

symptômes et

lésions

Schéma d’après M. BELLEMARE, La transformation des situations de travail par une approche participative en ergonomie : une recherche intervention pour la prévention des troubles musculosquelettiques, 2002

Comprendre Agir

33

Lien facteurs de risque et déterminants

Facteurs

psychosociaux

Facteurs

organisationnels Facteurs

biomécaniques

Exigences

médicales

Souhaits

du patient

Risque TMS

Horaire

des repas

Pression

temporelle

Horaire

des soins Déterminants

Facteur de risque

34

Interactions entre les différents déterminants

Facteurs de risque psychosociaux Facteurs de risque organisationnels Facteurs de risque biomécaniques

Comportement

patient

Effectifs

présents

État du

matériel

Exigences

médicales Exigences

du patient

Niveau de

dépendance

du patient Formation du

personnel

Composition

de l’équipe

Configuration

des chambres

Horaire

des soins

Transfert

seul

Transfert

manuel

Stress

Insatisfaction /

travail réalisé

Insatisfaction

du patient

Fatigue

physique

Fatigue

psychologique

Charge de

travail accrue

Sollicitation

biomécanique

accrue

Risque TMS

Horaire

des repas

Pression

temporelle

Maîtrise des

savoir-faire

de métier

Difficultés

d’évolution

35

Prévenir les TMS :

Un problème multifactoriel,

une prévention globale.

36

Problème / Solutions

PROBLEME SOLUTION

ANALYSE COLLECTIVE

SOLUTIONS

37

Exemples d’interventions

• Contexte :

- Unité de patients blessés médullaires.

- Absentéisme, turn-over, plaintes TMS des IDE et AS.

• Demande de l’établissement : accompagnement sur le choix

d’aides techniques (lève-malade, rails de transfert…)

• Hypothèse demandeur : le principal facteur de risque est le

poids des patients. Les accidents et difficultés liées au travail

sont en lien avec un défaut d’utilisation du matériel.

38

• L’analyse d’activité fait ressortir plusieurs phases de

travail problématiques : toilette, habillage, repas, soins

d’élimination et préparation des patients aux activités

• Eléments variables :

– Autonomie / degré de dépendance du patient

– État instantané patient / soignant

– Type de toilette

– Effets personnels du patient

– Effectifs et mobilisation instantanée : collaborations

– Exigences temporelles : sorties/activités – pression

– …

Exemples d’interventions

39

Facteurs de risque identifiés

» Des facteurs biomécaniques :

caractéristiques des patients,

possibilités physique soignant /

matériel…

» Des facteurs organisationnels :

effectifs / échéances temporelles /

renouvellement équipe

» Des facteurs psychosociaux :

sentiment de ne pas pouvoir faire « du

bon travail » / relations inter-

individuelles /

Ces facteurs de risques sont

interdépendants.

40

Solutions envisagées

• Transmissions écrites pluridisciplinaires

• Transmissions des savoir faire

• Moyens techniques/ faciliter le transfert

des patients

• Amélioration de la planification des soins

• Emploi du temps remis aux patients

• Mise en place de protocoles avec le

médecin (renforcement parole soignant)

…

41

Structurer et construire socialement la démarche

Conditions de réussite :

L’implication de la direction et des IRP

La constitution d’un groupe de pilotage avec choix stratégiques quant à sa composition

Une clarté méthodologique : démarche reposant sur le groupe de pilotage et le groupe de Travail

La prévision des modalités d’échange d’informations et de restitution au personnel : présentation initiale, d’étape

42

Méthodologie

Formation d’un COPIL : Direction / CHSCT / acteurs de terrain

Proposition d’intervention – assistance méthodologique

Sensibilisation TMS COPIL : opérationnel

arbitrages

Constitution d’un groupe de travail en unité de soin

Animation du groupe – préparer les groupes de travail

INTERVENANTS ENTREPRISE

43

Exemples d’interventions

• Contexte :

- Usine fabrication de pièces métalliques – service CAO

- Plaintes des agents – TMS épaules, coudes et poignets

• Demande de l’établissement : diagnostic de la situation –

solutions techniques attendues : matériel (souris, écrans,

claviers, chaises…) et conseils posturaux.

• Hypothèse demandeur : le principal facteur de risque est la

conception du matériel et le comportement des agents.

44

• Délais + courts

• Commandes : proportion spécifique / standard

• Augmentation du nombre de pièces/commandes

• Plus de logiciels et variabilité de leur « ergonomie »

• Commandes « sous-traitants »

• Rôle plus important des agents dans la planification (B.E.)

• Volonté de faire un travail de qualité et qui ait du sens se

traduit par une pression collective, une forte implication :

tensions

• Temps de travail « masqué » lié au rôle de « garde-fou » des

difficultés techniques

• Mettre à jour une difficulté de réalisation est difficilement

entendable quand une commande est vendue

• Commencer un travail en sachant que les difficultés liées

aux particularités vont impacter sur les délais renforce le

stress

Constats – observation/entretiens

Posture adéquate pour la frappe au clavier

pieds

repliés

poignets

flottant

46

Les axes de travail

• Nouveau « métrage » / quantification du temps de travail

CAO pour une commande.

• Prise en compte de particularités techniques qui impactent

sur le temps de travail CAO et image de l’activité CAO

(bureaux ou atelier?)

• Assistance ponctuelle en production / commercial. Selon les

dossiers, productions, rôle de conseil.

47

Conduite de Projet TMS

• S’organiser / Mobiliser : COPIL / Comité de Suivi /

objectif : réunir les différents acteurs de l’entreprise

(direction, animateur sécurité, opérationnel, encadrement)

• Informer / sensibiliser : construire un référentiel commun

sur ce risque

• Analyser les situations de travail et identifier les leviers :

Compétences internes / externes

• Transformer : impliquer les utilisateurs / tester

• Évaluer les actions : COPIL / Comité de suivi

Dirigeants Initier, développer et

manager la prévention dans son établissement

Ressources Prévention

Coordonner et animer la démarche de prévention

de l’établissement

Opérateurs Participer à la

maitrise des risques professionnels et à

l’amélioration des conditions de

travail

Les rôles des différents acteurs de l’entreprise

48

49

Site « TMSpros » -

Démarche de prévention des

TMS

Méthodes / outils associés

50

Préambule

• Dissocier démarche TMS / Méthodes et outils

TMS pros

• Quelque soit les outils choisis : la démarche reste

l’essentiel (conduite de projet)

• Le programme « TMSpros » fait la promotion de 2

méthodes : RITMS 3 et MACPT (étape 3), et de

différents outils :

- quizz « suis-je concerné » support d’échange

- quizz dépistage TMS - étape 1

- quizz « compétences » étape 2

- outil d’évaluation de la démarche

- un tableau de bord (suivi du projet)

51

• Condition préalable : engagement de la

direction

• Puis, mise en œuvre de la démarche :

- Mobilisation des acteurs et sensibilisation

- Analyse des situations de travail (repérage des

causes)

- Action sur les situations (transformation)

- Evaluation

Préambule

52

Quizz « suis-je

concerné » ?

Tableau de

Bord (x 4)

Quizz

Dépistage

Quizz

Compétences

Formulaire TMSpros

4 étapes / 23 questions

Quizzs / Formulaire = suivi de la démarche

53

Méthode RITMS 3

-

Repères pour l’Intervention en

Prévention des TMS

54

Préambule

55

Méthodologie et outils

56

Une base : la mobilisation

57

Méthode d’analyse de la charge

physique de travail

58

Méthodologie

63

Phase 1 : Repérage et hiérarchisation de la charge physique Phase 2 : Analyse de la charge physique de travail Phase 3 : Recherche de pistes de prévention Phase 4 : Évaluation des actions

Schéma d’ensemble de la méthode

La réussite de la méthode repose sur une démarche

participative qui mobilise la direction et l’ensemble des

acteurs concernés par cette problématique du travail

physique dans l’entreprise.

Dans le présent document, il est retenu l’intitulé “groupe de

travail”.

Conditions de réussite

65

Conduite de Projet TMS

• S’organiser / Mobiliser : COPIL / Comité de Suivi /

objectif : réunir les différents acteurs de l’entreprise.

• Informer / sensibiliser : construire un référentiel commun

sur ce risque

• Analyser les situations de travail et identifier les leviers :

CARSAT / SST / Partenaires

• Transformer : impliquer les utilisateurs / simuler

• Évaluer les actions : COPIL / Comité de suivi

66

Autres méthodes et outils : une

offre très large.

L’important reste la démarche de

prévention, la conduite de projet.

67

• Certaines méthodes proposent leurs propres outils :

ainsi la démarche INRS : (ED4081) propose l’outil

OSHA pour le dépistage et OREGE pour le repérage

des gestes à risque.

• Méthodes spécifiques / secteur : Méthode d’analyse

des manutentions manuelles secteur Sanitaire et

social / Bâtiment (INRS)

• Méthode-outil VIDAR (INRS) – plus adaptée aux

TPE

• Méthode portées par d’autres intervenants :

démarche prévention durable des TMS (Anact)

68

• outils de dépistage uniquement : outils TMS et

lombalgies de la CARSAT Alsace-Moselle

• outil d’aide au dimensionnement des postes et aux

charges admissibles : NIOSH

• Normes NFX 35 109 et EN 1005-1

• Outils portés par d’autres intervenants externes :

-MUSKA (anact) : aide à la conception des situations

de travail, aide à la decision

-ADAPT (oppbtp)

69

Dispositifs de formation INRS /

CARSAT

• Secteur INDUSTRIE BATIMENT COMMERCE : formation PRAP IBC (Lancement 2009)

– Dispositif sur 2 niveaux d’acteurs

• Acteur PRAP IBC

• Dirigeant d’entreprise

• Secteur SANITAIRE ET SOCIAL : formation PRAP 2S (Lancement 2009/2010)

– Dispositif sur 2 niveaux d’acteurs

• Acteur PRAP 2S

• Dirigeant de structure

• Tous secteurs d’activités : formation « TMS PRO »

– Dispositif sur 2 niveaux d’acteurs

• Personne ressource TMS

• Dirigeant d’entreprise

Démultiplication des formations : formateurs certifiés et organismes habilités

70

|À ce jour :

37 000 opérateurs

|2500 formateurs

|600 Dirigeants

|formés…

|À ce jour :

16 000 agents

|1200 formateurs

|400 Dirigeants

|formés…

|Lancement

2014/2015

Dispositifs de formation PRAP et TMSpros