les programmes de gestion du risque

SEPTEMBRE 2002

Bilan 2001 des programmes de Gestion du Risquemenés par les URCAM

et leurs membres

DIRECTION DELEGUEE AUX RISQUESDivision de la Gestion du Risque Opérationnelle

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan 2001 des programmes de GDR menés par les URCAM et leurs membres

1

Maîtrise d�ouvragePierre-Jean LANCRY, Directeur Délégué aux Risques (DDRI)

Maîtrise d��uvre stratégiqueBernadette MOREAU, Responsable du Département Réglementation et InformationOpérationnelle (DRIO)Emmanuel GOMEZ, Responsable Adjoint du DRIO

Maîtrise d��uvre opérationnelleSabine REY, Responsable de la Division de la Gestion du Risque Opérationnelle (DGRO)

Responsable de publicationPhilippe MAILLARD, Chargé d�études économiques (DGRO)Alicia PEREZ, Chargée d�études économiques (DGRO)

RemerciementsSont particulièrement remerciés, pour la remontée d�information des programmes de gestion durisque et les compléments apportés, les chargés de missions GDR des URCAM et leurs équipes :

! URCAM Alsace : Marie-Paule GLADY etNadia SCALA

! URCAM Aquitaine : Maylis BOYER-GIBAUD

! URCAM Auvergne : Kristel KISSANE ! URCAM Basse-Normandie : Marie-Claude

LAGARRIGUE et Michel NAVARRO! URCAM Bourgogne : Karine TRIBOULET ! URCAM Bretagne : Nicole POUPART ! URCAM Centre : Denis GELEZ ! URCAM Champagne-Ardenne : Aymeric

SEGUINOT ! URCAM Corse : Marie-Dominique SPINOSI

! URCAM Franche-Comté : Ivan TAN ! URCAM Haute-Normandie : Luc

POULALION

! URCAM Ile-de-France : GaëlleCOSTEDOAT

! URCAM Limousin : Laurence DOMINGE ! URCAM Lorraine : Michel LECORNU ! URCAM Midi-Pyrénées : Arnaud

LIENHARD ! URCAM Nord-Pas-De-Calais : Francis

D'HELF ! URCAM Pays de la Loire : Patrice

GILLAIZEAU ! URCAM Picardie : Rachel GARWIG! URCAM Poitou-Charentes : Julien

BOUCHEREAU ! URCAM Provence Alpes Côte d�Azur :

Chantal VINCENT ! URCAM Rhône-Alpes : Catherine MALBOS

Sont également remerciés :

Pour leur contribution à la partie consacrée aux programmes nationaux :! Catherine CHATELLIER (DSM/DASVH) pour « Audit des nouvelles mesures de

kinésithérapie ».! Benoît Crochet (CCMSA) et Michelle REY (CCMSA) pour « Traitements de la maladie

d�Alzheimer ».

Pour la relecture du bilan :! Philippe RICORDEAU (DSM/DSV).


3

SOMMAIRE

Introduction

1 Les programmes de gestion du risque ........................................................... 7

1.1 Base de travail .............................................................................. 9

1.1.1 Définitions générales et nombre de programmes régionaux étudiés .....................................91.1.2 Les programmes abandonnés ..........................................................................................................11

1.2 Programmes régionaux ..................................................................... 121.2.1 Etat d�avancement des programmes ............................................................................................ 121.2.2 Nature des programmes ................................................................................................................ 141.2.3 Les acteurs ....................................................................................................................................... 17

1.2.3.1 Les chefs de projet ...........................................................................................................................................171.2.3.2 Les organismes participant aux programmes ............................................................................................181.2.3.3 Les partenaires extérieurs.............................................................................................................................19

1.2.4 Les méthodes, les compétences, les outils et les références mobilisés dans la mise en�uvre d�un programme régional ............................................................................................................. 21

1.2.4.1 Les méthodologies utilisées.............................................................................................................................211.2.4.2 Les domaines de compétences sollicitées ..................................................................................................211.2.4.3 Les outils .............................................................................................................................................................221.2.4.4 Les références...................................................................................................................................................22

1.2.5 La phase d�analyse dans les programmes....................................................................................231.2.5.1 Définitions et principaux résultats..............................................................................................................231.2.5.2 Le contrôle de dossiers et les anomalies détectées en 2001 .............................................................241.2.5.3 Les tableaux statistiques de dépenses ou d�activité .............................................................................251.2.5.4 Les autres indicateurs.....................................................................................................................................25

1.2.6 Les objectifs ....................................................................................................................................271.2.6.1 Définition et principaux résultats................................................................................................................271.2.6.2 Exemples d�objectifs chiffrés......................................................................................................................29

1.2.7 Les actions correctives coordonnées par les URCAM en 2001.............................................301.2.7.1 Définitions et principaux résultats..............................................................................................................301.2.7.2 Les actions comportementales.......................................................................................................................311.2.7.3 Les actions systémiques..................................................................................................................................341.2.7.4 Les non-paiements ............................................................................................................................................38Récapitulatif des principaux résultats des actions engagées en 2001 dans les programmes régionaux..............................................................................................................................................................................................38

1.2.8 La mesure d�impact..........................................................................................................................391.2.8.1 Définitions ...........................................................................................................................................................391.2.8.2 Le taux national d�évaluation .........................................................................................................................401.2.8.3 Les programmes en cours évalués.................................................................................................................411.2.8.4 Les résultats de la mesure d�impact ............................................................................................................41

1.3 Programmes nationaux ..................................................................... 44

1.3.1 Chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire.....................................................................................441.3.2 Traitements de la maladie d'Alzheimer.....................................................................................441.3.3 Audit des nouvelles mesures de nomenclature de kinésithérapie........................................441.3.4 Abandon des traitements en Orthopédie Dento-Faciale (ODF)...........................................451.3.5 Hormones de croissance ................................................................................................................45


4

2 Illustrations par nature de programme........................................................ 47

2.1 Les programmes régionaux de contrôle ................................................... 49

2.1.1 Les thèmes ........................................................................................................................................49Ventilation régionale.................................................................................................................................49

2.1.2.1 Nombre de programmes de contrôle par région ......................................................................................492.1.2.2 Ventilation des thèmes de contrôle par région .......................................................................................50

2.1.3 Illustrations pour les thèmes « Médicament � Pharmacie » et « IJ - AT» .......................532.1.3.1 Exemples de programmes sur le thème « Médicament - Pharmacie » ..............................................532.1.3.2 Exemples de programmes sur le thème « IJ � AT»...............................................................................57

2.2 Les programmes régionaux d�organisation et évaluation du système de soins ......... 61

2.2.1 Les thèmes........................................................................................................................................ 612.2.2 Ventilation régionale ......................................................................................................................62

2.2.2.1 Nombre de programmes d�organisation et évaluation du système de soins par région...............622.2.2.2 Ventilation des thèmes sur l�organisation et évaluation du système de soins par région..........62

2.2.3 Illustrations pour les thèmes « Médicament », « Pathologie » et « Etablissement » ....662.2.3.1 Exemples de programmes sur le « Médicament »...................................................................................662.2.3.2 Exemples de programmes sur les « Pathologies »...................................................................................712.2.3.3 Exemples de programmes sur les « Etablissements » ..........................................................................76

2.3 Les programmes régionaux de prévention et promotion de la santé.................... 80

2.3.1 Les thèmes........................................................................................................................................802.3.2 Ventilation ........................................................................................................................................ 81

2.3.2.1 Nombre de programmes de prévention par région ..................................................................................812.3.2.2 Ventilation des thèmes de prévention par région ..................................................................................82

2.3.3 Exemples pour les thèmes « Accès aux soins », « Santé des enfants et des jeunes » et« conduites à risque » ..............................................................................................................................85

2.3.3.1 Un exemple de programmes sur le thème « Accès aux soins » ..........................................................852.3.3.2 Un exemple de programmes sur le thème « Santé des enfants et des jeunes » .........................872.3.3.3 Un exemple de programmes sur le thème « Conduites à risque ».....................................................89

Conclusion

Annexes

Encarts régionaux

Glossaire des sigles


5

INTRODUCTION

Les Unions Régionales des Caisses d�Assurance Maladie (URCAM)1 sont chargées, au niveaurégional, de la coordination et de la cohérence des actions de Gestion Du Risque (GDR) menéespar les caisses et services médicaux des différents régimes d�Assurance Maladie. Cette politiquerégionale est exprimée dans les Plans Régionaux de l'Assurance Maladie (PRAM), réactualiséschaque année.

Deux bilans d�activité des URCAM existent déjà pour les années 1999 et 2000, les URCAMn�ayant commencer réellement à fonctionner qu�à partir de 1998. La présente publication a pourobjectif de dresser le bilan 2001 de l�activité des URCAM en matière de gestion du risque.

Les bilans d�activité des URCAM sont réalisés grâce à l�application GDR_IR (pour Gestion DuRisque Inter-Régimes). La remontée d�informations, du niveau régional vers le niveau national,s�effectue chaque année sous la forme de bases de données. Toutes les URCAM, exceptéeLanguedoc-Roussillon2, ont participé à cette remontée d�information. Une fois ces basesréceptionnées au niveau national, de nombreux contrôles sont réalisés. Pour l�année 2001, ceux-ciont entraîné de nombreux échanges entre la CNAMTS et les organismes régionaux afin defiabiliser les données saisies.

Le bilan 2001 possède une structure identique à celui de 2000 :

• La première partie du document s�attache à décrire les programmes régionaux de gestion durisque menés par les URCAM et leurs membres, c�est-à-dire le degré d'avancement et lanature des programmes menés, les acteurs impliqués et les étapes de mise en �uvreproprement dite de ces programmes (la phase d�analyse, la fixation des objectifs, les actionsmenées et l�évaluation du programme). Cette première partie comporte en plus une synthèsesur les programmes nationaux sur lesquels les URCAM ont travaillé en 2001.

• La deuxième partie du bilan développe, pour chaque nature des programmes � contrôle,organisation et évaluation du système de soins, prévention et promotion de la santé � lesprincipaux thèmes sur lesquels ont travaillé les URCAM, la répartition régionale de cesthèmes ainsi que des exemples. Les programmes cités en exemple ont été choisis, d�une part,en fonction de leur état d�avancement (au moins un état des lieux et des actions réalisés) etd�autre part, en fonction de la clarté et la précision des informations saisies dans l�applicationGDR_IR. Pour les programmes retenus, les éléments d�information saisis ont pu êtrecomplétés par d�autres sources d�information tels que les PRAM, les Programmes Régionauxde Travail (PRT) et les chefs de projet contactés directement. Pour chaque programme cité,l�organisme de rattachement du chef de projet est nommé.

• Des encarts régionaux en fin de bilan présentent pour chaque région des résultatspersonnalisés, c�est-à-dire le libellé, la nature et l�état d�avancement des programmes menésen 2001, les actions menées et quelques résultats financiers.

1 Les termes les plus fréquemment utilisés dans le bilan sont cités une première fois in extenso puis sous la forme desigles dont la signification est donnée dans le glossaire des sigles page 149.2 Les résultats de l�URCAM Languedoc-Roussillon n�étant pas disponibles, la portée des comparaisons entre les résultats2001 et ceux de 2000 est limitée.


7

1 Les programmes de gestion du risque

La première partie du bilan décrit les programmes régionaux de gestion du risque coordonnés parles URCAM et propose une synthèse des programmes nationaux sur lesquels ont travaillé lesURCAM en 2001.

La description des programmes régionaux de gestion du risque reprend les grandes étapes dudéroulement d�un programme : état des lieux ou analyse, fixation des objectifs, mise en placed�actions correctives et évaluation du programme. Elle décrit aussi les ressources utilisées enterme d�acteurs (l�Assurance Maladie et ses partenaires) et en termes d�outils et deméthodologies. Plusieurs exemples sont donnés tout au long de cette description.

Il est important de noter que :

• Les résultats de l�URCAM Languedoc-Roussillon ne sont pas disponibles du fait de sanon participation à la remontée d�information 2001, ce qui limite la portée descomparaisons entre 2000 et 2001.

• Toutes les données présentées dans cette première partie sont issues des déclarationsfaites par les URCAM dans l�application GDR_IR dont la majorité des champs n�est pasà renseigner obligatoirement. Elles ne constituent donc qu�une photographie à unmoment donné de l�activité des URCAM.

Les programmes nationaux étudiés dans cette première partie sont les cinq programmes inscritsau Plan National Inter-Régimes (PNIR) 2001 : « Chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire »,« Traitements de la maladie d'Alzheimer », « Audit des nouvelles mesures de nomenclature dekinésithérapie », « Abandon des traitements en orthopédie dento-faciale (ODF) » et « Hormonesde croissance ». Pour chacun de ces programmes et en fonction de leur état d�avancement, unesynthèse des travaux du réseau en 2001 est proposée. Elle n�est pas issue de la saisie effectuéedans l�application GDR_IR mais d�informations délivrées par les chefs de projet concernés.

Comme dans le Bilan 2000, le coût des programmes, qu�ils soient nationaux ou régionaux, n�est pasétudié en raison de l�hétérogénéité des déclarations de ressources consommées en 2001.


9

1.2 Base de travail

1.2.1 Définitions générales et nombre de programmes régionaux étudiés

La gestion du risque est définie comme « l�ensemble des actions et procédures conduisant àoptimiser la réponse du système de soins aux besoins de santé ; à inciter la population à recourir,de manière pertinente, à la prévention et aux soins ; à amener les professionnels à respecter lescritères d�utilité et de qualité des soins, ainsi que de modération des coûts, dans le cadrefinancier voté par le parlement »3.

Un programme de gestion du risque se définit comme un ensemble d�actions renvoyant à un thèmeunique de gestion du risque, unique car ayant la même finalité. Il est généralement inscrit dans unplan pluriannuel de gestion du risque qui peut être national, régional ou local. Il est défini dans letemps, il s�appuie sur une méthodologie écrite et il est couramment constitué d�un recueild�informations permettant l�analyse de l�existant. La mesure de l�existant permet la fixationd�objectifs et la mise en place d�un plan d�actions dont les résultats pourront faire l�objet d�uneévaluation.

Chaque année, les URCAM s�engagent dans un PRAM sur des programmes de gestion du risque.Ces programmes ont une origine soit régionale � ils sont initiés ou repris par l�URCAM4 - soitnationale � ils sont inscrits au Plan National Inter-Régimes (PNIR).

Les programmes d�origine nationale étudiés ici sont les programmes issus du PNIR 2001 et leprésent bilan propose une synthèse de chacun d�entre eux. Il s�agit des programmes suivants :• Chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire,• Traitements de la maladie d�Alzheimer,• Audit des nouvelles mesures de kinésithérapie,• Abandon des traitements en Orthopédie Dento-Faciale (ODF),• Hormones de croissance.

Parmi les programmes d�origine régionale, seuls les programmes saisis dans l�applicationGDR_IR, déclarés en cours ou terminés en 2001, ont été étudiés, ce qui représente 394programmes régionaux. Les programmes régionaux abandonnés n�ont pas été étudiés. Seulessont indiquées les principales raisons d�abandon (voir le point suivant).

Un programme en cours en 2001 est un programme non terminé et non abandonné en 2001.

Un programme terminé est un programme déclaré « terminé » en 2001 c�est-à-dire que sesactions correctives sont achevées (procédures terminées et indus récupérés) et que sa mesured�impact s�est terminée en 2001.

3 Circulaire Inter-Régimes CABDIR 5/99 du 24/03/1999.4 Un programme de gestion du risque mené par une Caisse Primaire d�Assurance Maladie (CPAM) peut être repris par uneURCAM et inscrit à son PRAM pour être régionalisé.


10

Les Contrats d�Objectifs et de Gestion Inter-Régimes (COGIR) signés en 2001 soulignent lanécessité pour les URCAM de se concentrer sur un « stock maximal de 10 à 15 programmespluriannuels en cours chaque année » afin de renforcer les actions de gestion du risque5. Lenombre moyen de programmes par URCAM en 2001 se situe au delà de cette fourchette puisqu�ilest de 19, comme le montre le tableau suivant :

1999 2000 2001Nombre moyen de programmes

régionaux par URCAM 17 22 19

Nombre maximum de programmesrégionaux pour 1 URCAM 44 45 31

Nombre minimum de programmesrégionaux pour 1 URCAM 5 10 13

Le nombre moyen de programmes par URCAM diminue entre 2000 et 2001, passant de 22 à 19 etle nombre maximum de programmes pour une URCAM également, passant de 45 à 31. Enfin, lesURCAM ayant coordonné entre 13 et 20 programmes en 2001 sont majoritaires (15 URCAM sur21 ; se reporter à l�annexe 2).

5 COGIR URCAM 2001-2003, page 11.


11

1.2.2 Les programmes abandonnés

Un programme abandonné en 2001 est un programme qui n�a pas débouché sur un programmed�actions correctives (abandon en phase d�analyse) ou dont les actions mises en �uvre n�ont pasété menées à terme (abandon en phase d�intervention). 18 programmes régionaux ont étédéclarés abandonnés par les URCAM en 2001.

Principales raisons d�abandon des programmes régionaux :

Nature des programmes

Nombre deprogrammes

abandonnés en2001

Principales raisons des abandons

Contrôle 5

- Méthodologie trop lourde par rapport aux moyens humains et/oumatériels-logiciel.

- Enjeu financier insuffisant par rapport aux coûts prévus.- Attente de la méthodologie nationale (par exemple, programme

« contrôler autrement » : Les grands consommants de soins).

Organisation et évaluation du système de soins 9

- Absence ou imprécision des dispositions réglementaires ou deréférentiels opposables.

- Recherche d�une nouvelle méthodologie.- Moyens humains et/ou matériels- logiciels insuffisants.- Blocage conventionnel (blocage des dentistes dans 2 programmes

régionaux par exemple).

Prévention 4

- Absence ou imprécision des dispositions réglementaires ou deréférentiels opposables.

- Partenariat insuffisant.- Manque d�informations pour dresser un état des lieux.

Total 18


12

1.3 Programmes régionaux

1.3.1 Etat d�avancement des programmes

Les 394 programmes en cours ou terminés en 2001 ont été inscrits soit à un PRAM 2001, soit àun PRAM antérieur (1997, 1998, 1999 ou 2000).

Comme l�indiquent le tableau et le graphique ci-dessous, la majorité des programmes régionauxétudiés est constituée de programmes qui ont été inscrits à un PRAM antérieur à 2001 etqui sont toujours en cours en 2001 (230 programmes sur 394 soit 59% des programmesétudiés). La proportion de programmes inscrits à un PRAM antérieur à l�année du bilan ettoujours en cours l�année du bilan est en progression de près de 20% par rapport à 2000 (59%contre 50%6).

Répartition des programmes régionaux selon leur état d�avancement :

Programmes régionaux En cours Terminés TotalInscrits à des PRAM 1997, 1998, 1999 ou 2000 230 71 301

Inscrits à des PRAM 2001 84 9 93Total en 2001 314 80 394

Rappel du total en 2000 393 101 494Rappel du total en 1999 328 20 348

Si ce résultat laisse supposer que les programmes sont actifs sur plusieurs années, il ne signifiepas pour autant que la majorité des programmes inscrits à des PRAM antérieurs est toujours encours en 2001. En effet, la conception des PRAM privilégie une vision à long terme de la gestiondu risque mais limitée à trois ans7. Le suivi de deux « générations » de programmes régionaux,ceux inscrits aux PRAM 1998 et ceux inscrits aux PRAM 1999, montre que si plus de la moitié desprogrammes inscrits à un PRAM de l�année N se retrouvent en fin d�année N+1 (voir les notes 1 et2 du tableau page suivante), cette proportion tombe aux alentours de 40% en fin d�année N+2

6 Bilan 2000 des programmes de Gestion du Risque menés par les URCAM et leurs membres, CNAMTS/DDRI/DGRO,Janvier 2002, page 11.7 Circulaire Inter-Régimes CABDIR 5/99 du 24/03/1999.

21%

2%

59%

18%

Programmes inscrits à desPRAM 2001 et� � toujours en cours en 2001

� terminés en 2001

� toujours en cours en 2001

Programmes inscrits à desPRAM 1997,1998, 1999 ou2000 et� � terminés en 2001


13

(voir les notes 3 et 4 du tableau ci-dessous)8. Pour ces deux « générations », la majorité desprogrammes a été déclarée terminée durant la troisième année de leur existence. Ainsi, en2001, près de trois-quarts des programmes inscrits aux PRAM 1998 sont terminés � et l�ont étémajoritairement en 2000 � et un quart est toujours en cours à la fin de l�année 2001, ce quicorrespond à leur quatrième année d�existence.

Situation des programmes régionaux en fonction de leur année d�inscription aux PRAM

*Les totaux concernant les programmes en cours et terminés pour 1999 et 2000 peuvent être différents de ceuxaffichés dans les bilans 1999 et 2000 en raison de l�actualisation de certains programmes lors de la remontéed�information annuelle. Par exemple, un programme laissé en cours en 2000 lors de la remontée d�information 2000 peutavoir été rétrospectivement déclaré terminé en 2000 lors de la remontée d�information 2001.

8 Les programmes inscrits aux PRAM 1998 et ceux inscrits aux PRAM 1999 sont les seuls à pouvoir être étudiés sur 3 ans.Le nombre des programmes inscrits aux PRAM 1997 n�est pas significatif et les données 2002 pour les programmesinscrits aux PRAM 2000 ne sont pas disponibles.

aban

donn

és

term

inés

en c

ours

aban

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inés

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ours

aban

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és

term

inés

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aban

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és

term

inés

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ours

aban

donn

és

term

inés

en c

ours

1997 5 0 0 5 0 0 5 0 1 4 0 1 3 0 0 31998 81 0 0 81 0 6 75 (1) 7 32 36 (3) 1 14 211999 256 18 17 221 13 67 141 (2) 7 35 99 (4)

2000 169 8 25 136 7 22 1072001 96 3 9 84Total* 607 0 0 5 0 0 86 18 24 300 28 125 316 18 80 314

fin 01

Situation des programmes

Nom

bre

prog

ram

mes

in

scri

ts

Ann

ée d

'insc

ript

ion

fin 97 fin 98 fin 99 fin 00


14

1.3.2 Nature des programmes

Répartition en 2001 des programmes régionaux selon leur nature :

Nature des programmesNombre deprogrammesen 2000

Soit en%

Nombre deprogrammesen 2001

Soit en%

Contrôle 102 21% 81 21%Organisation et évaluation du système de soins 289 58% 231 58%

Prévention 103 21% 82 21%Total 494 100% 394 100%

La ventilation des programmes régionaux selon leur nature montre que les programmes decontrôle, d�analyse du système de soins et de prévention se maintiennent exactement dansles mêmes proportions qu�en 2000 puisqu�ils représentent respectivement 21%, 58% et 21%des programmes menés par les URCAM et leurs membres. Ce maintien de la répartition d�uneannée sur l�autre s�observe aussi au niveau des Caisses Primaires d�Assurance Maladie (CPAM)puisque les programmes de contrôle représentent, en 2001 comme en 2000, 70% des programmeslocaux9.

A l�intérieur de la catégorie des programmes de contrôle menés par les URCAM et leursmembres, les contrôles du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables progressent, passant de 30% des programmes de contrôle en 2000 à36% en 2001 (29 programmes sur 81). Au sein de la catégorie « organisation et évaluation dusystème de soins », la répartition des programmes entre « analyse et évaluation collective despratiques » et « analyse et évaluation de l�organisation des soins » se modifie légèrement auprofit de la première. Ainsi les programmes portant sur les pratiques constituent 57% desprogrammes d�étude en 2001 (132 programmes sur 231) contre 51% en 2000 et les programmesportant sur l�organisation des soins constituent 30% des programmes d�étude en 2001 (69programmes sur 231) contre 36% en 2000. Enfin, la structure des programmes de prévention etde promotion de la santé se maintient globalement.

Les différentes natures de programme diminuant dans les mêmes proportions entre 2000 et2001 (quasiment �20% chacune), l�équilibre préconisé par les COGIR en terme de répartitiondes programmes entre leurs différentes natures - « 20% de contrôle, 60% de programmes surl�organisation et l�évaluation du système de soins, 20% de prévention et de promotion de la

9 Bilan 2001 des programmes locaux de Gestion du Risque menés par les CPAM/ELSM et CGSS, CNAMTS/DDRI/DGRO,septembre 2002, page 13.

Contrôle21%

Organisation et évaluation du système de soins 58%

Prévention21%


15

santé »10 - est globalement atteint en 2001, exactement comme en 2000. Cependant, lenombre de régions respectant cette répartition idéale est encore faible même s�il s�est accrud�une région, passant de 3 à 4 (voir carte ci-dessous).

Régions avec une prépondérance de programmes de :

*Entre parenthèses est indiqué le nombre de régions concernées.

4 régions s�approchent de l�équilibre préconisé par les COGIR à plus ou moins 5%11. A laBourgogne et à la Provence-Alpes-Côte-d�Azur (PACA) déjà mentionnées en 2000, s�ajoutent lesrégions Rhône-Alpes et Bretagne en 2001. La région Basse-Normandie, avec plus de 80% de sesprogrammes consacrés en 2001 à l�organisation et à l�évaluation du système de soins contreenviron 62 % en 2000, ne fait plus partie des régions s�approchant de l�équilibre recommandé.D�ailleurs, ce domaine d�intervention est privilégié par la majorité des URCAM (14 sur 21) avecdes pourcentages de programmes variant de 52,4% à 83,3%. Le domaine de la prévention estparticulièrement favorisé par la Corse et la Franche-Comté qui y consacrent respectivement56,3% et 46,7% de leurs programmes. Enfin, le Nord-Pas-De-Calais est la seule région où lescontrôles ont un poids plus important que les autres domaines d�intervention puisqu�ilsreprésentent 56% du nombre total de ses programmes.

10COGIR URCAM, 2001-2003, page 11.11Sont retenus comme intervalles : [15%-25%] pour les contrôles, [55%-65%] pour l�organisation et l�évaluation dusystème de soins et [15%-25%] pour la prévention. Voir l�annexe 1 pour les différents pourcentages.

Répartition des régions selon l�importance de la nature des programmes menés

Régions s�approchant de l�équilibre préconisédans les COGIR ( 4)

contrôle (1*)évaluation du système de soins (14) Prévention (2) Les données 2001 concernant Languedoc

Roussillon ne sont pas disponibles


16

dont dont

TOTAL CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires) 81 20,6%Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables 29 7,4%

dont Bi-zone 11 2,8%dont AMM 5 1,3%autre 13 3,3%

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) 25 6,3%dont RMO 12 3,0%autre 13 3,3%

Contrôle de l�activité des professionnels/des structures 10 2,5%Contrôle de conformité, de classement 2 0,5%Autre programme de contrôle 15 3,8%

TOTAL ORGANISATION ET ÉVALUATION DU SYSTÈME DE SOINS 231 58,6%Analyse et évaluation collective des pratiques 132 33,5%

de suivi d�une pathologie (ALD ou non) 63 16,0%autres analyses et éval. coll. des pratiques (stratégie de dépistage, de diagnostic et thérap.) 60 15,2%combinant les deux approches ci-dessus (exemple : suivi de pathologie avec strat. de dépistage�) 9 2,3%

Analyse et évaluation de l�organisation des soins 69 17,5%dans plusieurs domaines 20 5,1%dans le domaine ambulatoire 14 3,6%dans le domaine hospitalier : 10 2,5%

dont analyse d�activité des établissements de soins 0 0,0%dont analyse PMSI et exploitation des données du PMSI 1 0,3%dont analyses en vue des autorisations aux CNOSS et CROSS 0

dans le domaine Médico-social 8 2,0%des Filières et réseaux 10 2,5%de l�option Médecin Référent 1 0,3%autre 5 1,3%

Autre projet sur l�organisation et l�évaluation du système de soins 30 7,6%

TOTAL PRÉVENTION ET PROMOTION DE LA SANTÉ 82 20,8%Analyse des besoins de soins d�une ou plusieurs populations 20 5,1%Dépistages organisés 10 2,5%Examens de santé (projet des centres d�examens) 1 0,3%Prévention des risques professionnels 2 0,5%Éducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées) 34 8,6%Autre progr. de prév. - y c.campagne de vaccination (pour pop. non ciblées, grd public) 15 3,8%

TOTAL France 394 100,0%

Nord-Pas-De-CalaisMoyenne pour une

URCAM4

PACAMaximum

BretagneMoyenne pour une

URCAM11

CentreHaute-Normandie

AlsacePicardie

Minimum

Nord-Pas-De-Calais

9Corse

Moy. pour une URCAM4

Maximum

VENTILATION NATIONALE DES PROGRAMMES SELON LEUR NATURE

2

Nombre deprogrammes

1

Maximum14

Minimum

En pourcentage

Minimum

21

1


17

1.3.3 Les acteurs

1.3.3.1 Les chefs de projet

Pour chaque programme, un ou plusieurs chefs de projet sont désignés. Ils constituent un groupede travail avec les partenaires régionaux et locaux pour mener à bien les actions du programme.Depuis 1999, la part des programmes déclarant un chef de projet unique progressepuisqu�elle est de 85% en 2001 (334 programmes sur 394) contre 77% en 1999 et 79% en2000.

Les URCAM, les CPAM et les Echelons Régionaux et Locaux du Service Médical(respectivement ERSM et ELSM) sont déclarés chefs de projet dans 83% des cas. Ladésignation des autres régimes est toujours aussi rare puisqu�en 2001 le Régime Agricole - àtravers les Caisses de la Mutualité Sociale Agricole et leurs Associations Régionales(respectivement CMSA et ARCMSA) - et le régime des professions indépendantes, à travers lesCaisses Maladie Régionales (CMR), sont chefs de projet pour respectivement 7% et 3% desprogrammes (respectivement 8% et 3% des programmes en 1999 et en 2000). Enfin, les CaissesRégionales d�Assurance Maladie (CRAM) sont désignées chef de projet pour 7% des programmes.

Selon la nature des programmes, on observe que les CPAM et les URCAM, prises dans leurensemble, sont très souvent chefs de projet dans les programmes de prévention, à hauteur de68%, alors que les ELSM et les ERSM sont plutôt chefs de projet dans les programmes decontrôle et dans ceux portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins(respectivement 50% et 47% des programmes).

Répartition par nature de programme des différents chefs de projet déclarés :

Nature du programme Contrôle %

Organisation et évaluation du système de

soins

% Prévention % Total %

Nombre de programmes ayant un chef de projet unique

69 85% 192 83% 73 89% 334 85%

dont :

CPAM/CGSS 27 39% 43 22% 28 38% 98 29%URCAM 1 1% 27 14% 22 30% 50 15%CRAM 3 4% 10 5% 10 14% 23 7%ELSM 17 25% 51 27% 4 5% 72 22%ERSM 17 25% 38 20% 2 3% 57 17%CMSA 0% 2 1% 3 4% 5 1%

ARCMSA 3 4% 14 7% 3 4% 20 6%CMR 1 1% 7 4% 1 1% 9 3%

Programmes ayant plusieurs chefs de projet

12 15% 39 17% 9 11% 60 15%

Nombre total de programmes 81 100% 231 100% 82 100% 394 100%


18

La part des programmes ayant un chef de projet unique progressant depuis 1999, la part desprogrammes co-pilotés par plusieurs chefs de projet, en général un service administratif et unservice médical, diminue. Cette part atteint 15% en 2001 contre 21% des programmes en 2000et 23% en 1999. Le co-pilotage concerne 14 URCAM et représente une constante pour l�URCAMMidi-Pyrénées, dont 12 des 13 des programmes sont pilotés par plusieurs chefs de projet (latotalité en 1999 et en 2000). Sont aussi particulièrement concernées les URCAM Franche-Comté, Aquitaine et Ile-De-France dont les programmes sont co-pilotés dans respectivement73%, 65% et 53% des cas.

1.3.3.2 Les organismes participant aux programmes

Pour un programme, le chef de projet constitue une équipe composée de représentantsd�organismes internes et/ou externes à l�Assurance Maladie. Les organismes internes étudiés icicorrespondent aux rubriques « services responsables » et « services participants » del�application GDR_IR - rubriques renseignées pour 286 programmes. Les organismes externes àl�Assurance Maladie sont étudiés dans le point suivant sur les partenaires extérieurs.

Répartition en nombre de programmes des organismes internes à l�Assurance Maladie déclarés comme « participant » :

*Le régime agricole (CMSA et ARCMSA) et le régime des professions indépendantes (CMR), ne figurant pas nommémentdans la liste de choix des rubriques « services responsables » et « services participants », seules les citations explicitesde ces régimes dans l�item « autres » ont été comptabilisées.

Organismes et nature des programmes

Contrôle


soins

Prévention Total

% par rapport aux 286 programmes

précisant les organismes participants

CPAM 76 132 40 248 87%ELSM 69 123 20 212 74%CRAM 2 20 5 27 9%URCAM 12 63 19 94 33%ERSM 13 39 3 55 19%SLM 1 7 5 13 5%

CMSA* 7 31 10 48 17%ARCMSA* 2 15 1 18 6%

CMR* 6 37 8 51 18%

Répartition des chefs de projet uniques

CPAM/CGSS29%

URCAM15%

CRAM7%

ELSM22%

ERSM17%

CMR 3%

CMSA 1%

ARCMSA 6%


19

Pour la mise en �uvre de leurs programmes, les URCAM s�appuient avant tout sur lesorganismes locaux du Régime Général, CPAM et ELSM, puisque ces derniers ont été déclaréscomme participants dans respectivement 87% et 74% des programmes pour lesquels lesrubriques « services responsables » et « services participants » ont été renseignées. Malgré lecaractère inter-régimes des URCAM, l�association d�organismes des autres régimes � agricole etprofessions indépendantes � n�est pas très élevée puisqu�elle représente respectivement 23% et18% des programmes régionaux pour lesquels les rubriques concernées ont été renseignées.Cependant, elle est en progression par rapport à 2000 puisque les régimes agricoles etprofessions indépendantes étaient cités comme organismes participants dans respectivement18% et 13% des programmes régionaux.

1.3.3.3 Les partenaires extérieurs

Les URCAM, pour chaque programme, peuvent saisir un seul ou plusieurs partenaires extérieurs12.Au moins 1 partenaire extérieur à l�Assurance Maladie a été déclaré dans 239 programmes,ce qui représente 61% des programmes, proportion stable depuis 1999. Les programmes pourlesquels plusieurs partenaires extérieurs ont été déclarés sont en progression par rapport à2000 puisqu�ils représentent, en 2001, 44% des programmes ayant au moins un partenaireextérieur contre 28% en 2000.

Répartition des partenaires extérieurs associés selon la nature du programme :

12 La saisie dans cette rubrique est facultative.

contrôleorg. et éva. du système de soins

prévention

Instances conventionnelles 2 6 3 11 6

Services de l'Etat : Direction Régionale et Départementale des Affaires Sanitaires et

Sociales (DRASS et DDASS)3 27 10 40 14

Unions Régionales des Médecins Libéraux (URML)

4 70 14 88 19Centre de Recherche, d'Etudes et de

Documentation en Economie de la Santé (CREDES)

1 4 5 3

Observatoire Régional de la Santé (ORS) 4 2 6 9

Comité Régional et Départemental d�Education pour la Santé (CORES et CODES)

6 8 14 5

Agence Régionale de l'Hospitalisation (ARH) 3 31 10 44 13

Un autre partenaire extérieur associé 10 53 7 70 17

Plusieurs autres part. ext. associés 7 54 45 106 19

Nombre total de programmes� 81 231 82 394Nombre

d'URCAM�associant au moins un partenaire

extérieur26 143 70 239 21

Soit en % 32% 62% 85% 61% 100%

Nombre de programmes associant un partenaire selon la nature des

programmes

Nombre d'URCAM

associant le(s) partenaire(s) extérieur(s)

Nombre total de programmes associant un partenaire extérieur

Type de partenaires extérieurs associés


20

La proportion de programmes, selon leur nature, ayant au moins un partenaire extérieur àl�Assurance Maladie est stable depuis 1999. Comme en 1999 et en 2000, ce sont les programmesde prévention qui associent le plus de partenaires (85% du nombre total de programmes deprévention).

En dehors des items « un autre partenaire extérieur associé (sans précision) » et « plusieursautres partenaires extérieurs associés (sans précision) », les partenaires les plus souvent citéssont les URML et les ARH.

Ainsi, près de 37% des programmes ayant la rubrique renseignée associent l�URML, surtoutles programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins. Mais les URML nesont pas forcément partenaires de toutes les URCAM pour au moins un programme. En effet,dans 2 régions (4 en 2000), aucun programme n�a été mené en commun avec une URML alors queles textes précisant les missions des URCAM incitent ces dernières à développer despartenariats avec les URML13.

De la même manière, dans 8 régions (5 en 2000), les ARH n�ont rien réalisé en commun avec lesURCAM alors que les problématiques de transfert d�activité et de dépenses entre les soinshospitaliers et les soins de ville constituent un enjeu majeur pour l�Assurance Maladie.

Exemples de programmes associant des partenaires extérieurs :

Nature desprogrammes

Exemples Partenaire(s) extérieur(s)associé(s)

ETUDE DES EXAMENS RADIOLOGIQUES CHEZ LESLOMBALGIQUES (URCAM Haute-Normandie � chef de projet :ELSM Evreux)

URML

Contrôle

CONTROLE DE FACTURATION DES SOINSPARTICULIEREMENT COUTEUX EN CHIRURGIE (URCAMCentre - chef de projet : CRAM Centre)

Instances conventionnelles

PRISE EN CHARGE DES URGENCES (URCAM Basse-Normandie � chef de projet : ELSM Saint-Lô)

ARH, URML et Services de l�Etat(DRASS et DDASS)

Organisation etévaluation du

système de soins L'HEPATITE C EN LIMOUSIN (URCAM Limousin � chef deprojet : ELSM Limoges)

URML, ORS et Services de l�Etat(DRASS et DDASS)

PRS : SANTE DES ENFANTS ET DES JEUNES (URCAMPACA � chefs de projet : DDASS et Assistance Publique et desHôpitaux de Marseille (APHM))

CORES et CODES

PréventionPREVENTION PRIMAIRE ET SECONDAIRE DE LASITUATION DE CRISE CHEZ LES JEUNES DE 11 A 25ANS (URCAM Ile-de-France � chef de projet : CRAM Ile-de-France)

Société Mutualiste des Etudiantsde la Région Parisienne (SMEREP),

URML et ORS

13 Art. L.183-1. Code de la Sécurité Sociale, Dalloz, éd. 2002.


21

1.3.4 Les méthodes, les compétences, les outils et les références mobilisés dans lamise en �uvre d�un programme régional

1.3.4.1 Les méthodologies utilisées

Des méthodologies élaborées à trois niveaux différents - national, régional et local � ont étéutilisées pour la mise en place des programmes et ont été précisées pour 129 d�entre eux.Certaines méthodologies sont prédéfinies comme les Protocoles Standardisés Nationaux (PSN),tandis que d�autres sont élaborées spécifiquement pour un programme, quelques fois enconcertation avec des professionnels de santé et le milieu universitaire. Ainsi, pour élaborer etmettre en oeuvre la méthodologie de son programme de prévention du tabagisme l�URCAMAquitaine s�est appuyée sur l'Institut de Santé Publique d'Epidémiologie et de Développement del'Université de Bordeaux14.

URCAM ayant déclaré l�utilisation de PSN (l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :

URCAM PSN utilisé Libellé du programme régional

Alsace PSN 503 Les prescriptions biologiques en Alsace (ERSM Alsace)

PSN 710 Les psychotropes (CPAM Bayonne et ERSM Aquitaine)Aquitaine

PSN 710 L�antibiothérapie (CPAM Périgueux et ERSM Aquitaine)

Centre PSN 302 Contrôle de facturation des soins particulièrement coûteux en chirurgie (CRAM ducentre et ERSM)

Franche-Comté PSN 605 Suivi de la qualité de la dispensation des pharmacies (ERSM Bourgogne Franche-

Comté)

PSN 605 Contrôle des règles de délivrance des médicaments par les pharmaciens (ELSM LaRoche Sur Yon)

PSN 108 Les arrêts de travail itératifs de courte durée (CPAM et ELSM Le Mans)Pays de la

LoirePSN 120 Activité libérale des praticiens hospitaliers plein temps (ERSM et CRAM)

Le PSN 710 « respect des Références Médicales Opposables (RMO) pour les prescriptions depharmacie » diffusé depuis 1998 et le PSN 605 « dispensation des médicaments par unepharmacie » diffusé depuis 2000 ont chacun été utilisés dans 2 programmes sur les 8 ayant eurecours à ces méthodologies prédéfinies.

1.3.4.2 Les domaines de compétences sollicitées

Répartition par nature de programme des domaines de compétences sollicitées (250 programmes) :

14 Programme : « La prévention du tabagisme dans les collèges » (chef de projet : URCAM Aquitaine).

Domaines de compétences Contrôle % Organisation % Prévention % Total %

Gestion du Risque 44 77% 112 74% 13 32% 169 68%Juridiques 13 23% 8 5% 5 12% 26 10%Statistiques 36 63% 103 68% 17 41% 156 62%Médicales 41 72% 118 78% 21 51% 180 72%Systèmes d'information 24 42% 66 43% 8 20% 98 39%Communication 12 21% 62 41% 17 41% 91 36%Autres 3 5% 12 8% 24 59% 39 16%Nombre total de progr. renseignés 57 100% 152 100% 41 100% 250 100%


22

Comme en 2000, les compétences médicales sont les compétences les plus mobilisées. Eneffet, elles sont mentionnées dans 180 programmes, ce qui montre l�importance de l�expertisemédicale dans la gestion du risque. Ces compétences sont surtout utilisées par les programmesportant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins et par les programmes de contrôle.

1.3.4.3 Les outils

Les outils utilisés ont été précisés pour 157 programmes. L�outil le plus utilisé est la base dedonnées locale ERASME (Extraction, Recherches et Analyses pour un Suivi Médico-Economique)qui permet d�obtenir le niveau d�information le plus fin sur les assurés d�une caisse puisque lesdonnées sont issues directement du système de production. Parmi les 36 programmes de contrôlepour lesquels des outils ont été déclarés, ERASME a été mentionné - à travers ses anciennesdénomination SIAM/MIAM - dans 16 programmes soit 45% des programmes de contrôle. Lerésultat est de 38% pour les programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système desoins (39 programmes sur 104) et de 35% pour les programmes de prévention (6 programmes sur17).

1.3.4.4 Les références

Pour mener à bien leurs programmes et appuyer leurs interventions, les organismes et servicesmembres des URCAM s�appuient sur des textes qui ont soit un caractère d�obligation légale(référentiels réglementaires) tels que les RMO, la Nomenclature Générale des ActesProfessionnels (NGAP), le Code de la Santé Publique (CSP) et le Code de la Sécurité Sociale(CSS), l�Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) ; soit un caractère de recommandation :recommandations validées par l�Agence Nationale d�Accréditation et d�Evaluation en Santé(ANAES), par l�Agence Française de la Sécurité Sanitaire et des Produits de Santé (AFSSAPS),recommandations émanant de sociétés savantes, de conférences de consensus ou établies avecdes experts après une revue de la littérature.

Des références ont été déclarées dans 130 programmes. Dans les 37 programmes de contrôleprécisant des références (soit 46% des programmes de contrôle), le CSS et le CSP sont lestextes les plus cités (respectivement 19 et 13,5%), suivis de la NGAP, des RMO, de l�AMM et dela Nomenclature des Actes de Biologie Médicale (NABM) qui représentent chacune 11% desréférences citées. Les recommandations de l�ANAES ont été particulièrement utilisées dans lesprogrammes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins puisqu�ellesreprésentent 30% de ces programmes pour lesquels la rubrique a été renseignée. Enfin, 10programmes de prévention ont précisé des références.


23

1.3.5 La phase d�analyse dans les programmes

1.3.5.1 Définitions et principaux résultats

Dans un programme de gestion du risque, la phase d�analyse permet de dresser un état des lieux àl�aide de trois moyens techniques :

• Les examens de dossiers : divers documents sont analysés en vue de repérer des anomaliesliées aux comportements des acteurs de santé.

• Les tableaux statistiques de dépenses ou d�activité : l�interrogation de bases de donnéesinformationnelles permet un travail statistique et le repérage d�anomalies.

• Les enquêtes : les deux moyens précisés ci-dessus peuvent être complétés par desquestionnaires à destination des assurés et des professionnels de santé.

Ces différents moyens techniques peuvent donner lieu à des indicateurs mesurant un état deslieux.

Une phase d�analyse, quelle que soit sa date de réalisation, a été déclarée dans 84% desprogrammes en cours ou terminés en 2001, soit 331 programmes sur 394.

Répartition par nature des programmes intégrant ou non une phase d�analyse depuis 1997 :

Proportionnellement, ce sont les programmes de contrôle qui comportent le plus souvent unephase d�analyse (96% des programmes de contrôle) et ce sont les programmes de prévention quien comportent le moins fréquemment (59% des programmes de prévention). Les programmes decontrôle nécessitent le plus souvent une phase de ciblage des professionnels de santé, desstructures ou des assurés à contrôler. Ce ciblage s�effectue habituellement à partir dessystèmes informationnels. Les programmes de prévention s�appuyant, quant à eux, sur desréférentiels de santé publique élaborés par ailleurs, ils ne nécessitent pas toujours de phased�analyse avant la mise en place des actions de prévention.


Nombre total de programmes

Nombre de programmes

intégrant une phase d'analyse depuis

1997

%


n'intégrant pas une phase d'analyse

depuis 1997

%

Contrôle 81 78 96% 3 4%

Org. et éval. du système de

soins231 205 89% 26 11%

Prévention 82 48 59% 34 41%

Total 394 331 84% 63 16%


24

1.3.5.2 Le contrôle de dossiers et les anomalies détectées en 2001

Environ 600 000 dossiers ont été contrôlés en 2001. Ils se répartissent sur 69 programmes.C�est une augmentation de près de 68% entre 2000 et 2001 qui s�ajoute à celle de 47% entre1999 et 200015. Le nombre total d�anomalies détectées lors des examens de dossiers a étémultiplié par près de 9 entre 2000 et 2001, passant de 15 595 à 139 751 alors qu�il était 2 foismoins important en 2000 par rapport à 1999.

Répartition par nature de programme du nombre total de dossiers contrôlés et du nombre total d�anomalies :

La variation importante d�une année sur l�autre du nombre de dossiers contrôlés et dunombre d�anomalies est dépendante de ce que recouvre le terme « dossiers ». En effet, cedernier recouvre une réalité qui va des lignes de prescriptions jusqu�au nombre d�établissements,en passant par le nombre des professionnels de santé et par celui des assurés. De plus, le terme« contrôle de dossiers » peut renvoyer à la fois à une sortie d�archives ou à des requêtes sur unsystème d�informations.

Ainsi, si le nombre total de dossiers examinés dans les programmes de contrôle a été multipliépar 2 entre 2000 et 2001 c�est en raison du nombre important de dossiers recensés par la CPAMde Tours, chef de projet d�un programme régional analysant le nouveau code acte de laMajoration de Maintien à Domicile (MMD). En effet, les 149 324 dossiers recensés par la CPAMde Tours � examen à l�aide de SIAM de la totalité des codes acte sur une période donnée -représentent 50% du nombre total de dossiers contrôlés en 2001 dans le cadre de programmesrégionaux de contrôle.

De la même manière, si le nombre de dossiers examinés dans le cadre des programmes régionauxportant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins a été multiplié par 1,5 entre 2000 et2001, c�est en raison du poids des régions Midi-Pyrénées et Limousin qui représentent à ellesseules plus de 78% du nombre total de dossiers examinés dans ce domaine d�intervention, avecrespectivement 134 568 et 103 004 dossiers sélectionnés par requêtage16.

Enfin, la très forte augmentation du nombre d�anomalies entre 2000 et 2001 (multiplication par9) est à relativiser en prenant en compte le poids de l�URCAM Limousin et de l�URCAM Bretagne.En effet, le Limousin, avec 74 344 anomalies détectées dans le cadre du programme sur la priseen charge de la ménopause, représente à lui seul près de 94% du nombre d�anomalies trouvées en2001 dans le cadre des programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins

15 Bilan 2000 des programmes de Gestion du Risque menés par les URCAM et leurs membres, CNAMTS/DDRI/DGRO,janvier 2002, page 22.16 Programme « Prescription d�antibiotiques urinaires monodoses », URCAM Midi-Pyrénées (chef de projet : ERSM) ;programme « Traitement hormonal substitutif de la ménopause », URCAM Limousin (chef de projet : MSA de Tulle).

2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001Contrôle 22 23 33% 33% 144 353 293 971 40% 49% 6 962 59 218 45% 42%

Org. et éval. du système du

soins38 43 58% 62% 208 872 302 423 58% 51% 8 522 79 401 55% 57%

Prévention 6 3 9% 4% 3 851 1 453 1% 0,2% 111 1 132 1% 1%

Total 66 69 100% 100% 357 076 597 847 100% 100% 15 595 139 751 100% 100%

Part en %Nombre

d'anomaliesPart en %Nature des

programmes


Part en %Nombre de dossiers

examinés


25

(74 344 sur 79 401 anomalies). Quant à la Bretagne, avec 31 096 anomalies décelées dans unprogramme étudiant le conditionnement des médicaments, elle représente 52,5% du nombred�anomalies trouvées dans les programmes de contrôle (31 096 sur 59 218 anomalies)17.

1.3.5.3 Les tableaux statistiques de dépenses ou d�activité

58 programmes se sont appuyés en 2001 sur des tableaux statistiques fournis par un travail derequêtage. Ont été mobilisés par exemple Tandem, ERASME, AGORA, OCAPI, SPSS.

1.3.5.4 Les autres indicateurs

La phase d�analyse donne lieu à la définition d�indicateurs chiffrés, représentatifs de l�étatinitial. Au total, 175 indicateurs construits en 2001 ont été déclarés dans la phase d�analyse de85 programmes.

Répartition par nature des programmes du nombre total des indicateurs et exemples :

(voir page suivante)

17 Programme « Surcoût lié au conditionnement des médicaments » (chef de projet : CPAM de Vannes).


26

Répartition par nature des programmes du nombre total des indicateurs et exemples :


Nombre de progr.ayant un indicateurchiffré à l�issue dela phase d�analyse

Part en%

Nombred�indicateurs Exemple de programmes et d�indicateurs chiffrés utilisés

Cont

rôle

20 23,5% 37

- LE TRAITEMENT DES DYSLIPIDEMIES PAR LESSTATINES (URCAM Corse � chef de projet : ELSM Ajaccio) :Pourcentage de patients n'ayant présenté au remboursementaucun bilan de type exploration d'une anomalie lipidiqueexécuté dans l'année antérieure (valeur de l�indicateur : 56%)

- LES ARRETS DE TRAVAIL (URCAM Aquitaine � chefs deprojet : ELSM Mont De Marsan et CPAM d�Agen). Tauxd'utilisation des nouveaux imprimés (valeur de l�indicateur :42,7%)

Org

anisat

ion

et é

valuat

ion

du s

ystè

me

de s

oins

54 63,5% 120

- DEVELOPPEMENT DES GENERIQUES (URCAM Auvergne �chef de projet : CPAM Le Puy-en-Velay). Une enquête parquestionnaire menée auprès des pharmaciens pour faire un étatdes lieux de l�exercice du droit de substitution a livré plusieursrésultats :

- % de pharmaciens confrontés à des difficultés liées à larédaction de la prescription : 78,3%

- % des pharmaciens rencontrant des difficultés liées auxpatients : 98,9%

- % de pharmaciens réticents à substituer pour certainspatients : 79,4%

- % de pharmaciens réticents à substituer certaines classesthérapeutiques (psychotropes, cardio-vasculaires) :48,2%

- TROUBLES GRAVES DE LA PERSONNALITE (URCAMAuvergne � chef de projet : ELSM Moulins) : % de ProtocoleInter-Régimes d�Examen Spécial (PIRES) de non qualité (valeurde l�indicateur : 31%)

Prév

ention

11 13% 18

- VACCINATION ROUGEOLE OREILLONS RUBEOLE(ROR) (URCAM Pays de la Loire � chef de projet : CPAM deCholet) : Pourcentage d'enfants avec vaccins remboursés enrégion (valeur de l�indicateur : 46,1%)

- EVALUATION SANITAIRE DENTAIRE DESRESSORTISSANTS DE LA COUVERTURE MALADIEUNIVERSELLE (CMU) (URCAM Auvergne � chef de projet :CMR Auvergne). L'état dentaire des personnes examinées estcomparable à celui de la population générale mesuré à partir del'indice CAO (dents cariées, absentes pour caries et obturées):

- Nombre moyen de dents cariées, absentes et obturées :13,46

- Nombre moyen de dents obturées : 8,12- Nombre moyen de dents absentes pour caries : 3,8- Nombre moyen de dents cariées : 1,52

Total 85 100% 175


27

1.3.6 Les objectifs

1.3.6.1 Définition et principaux résultats

Un objectif est le résultat que l'on s'engage à atteindre dans un délai donné avec des moyensdéterminés. Il est fixé en fonction de la phase d�analyse et préalablement aux actions pouvantêtre mises en �uvre. Il représente donc une projection sur les résultats escomptés des actions àvenir : ce peut être un objectif de résultats financiers ou un autre objectif chiffré.

Répartition par nature des programmes déclarant des objectifs chiffrés de résultats ou de moyen :

* est rappelé entre parenthèses le nombre de programmes menés par l'URCAM, selon la nature des programmes. Ainsi,l�URCAM PACA a coordonné 4 programmes de contrôle en 2001 et elle a déclaré systématiquement au moins un objectifchiffré pour chacun de ses 4 programmes.

Au moins un objectif chiffré est déclaré dans près de la moitié des programmes (184programmes sur 394 soit 47% des programmes) et 20 URCAM sur 21 ont indiqué au moins unobjectif chiffré dans au moins un de leurs programmes18.

L�augmentation de la proportion de programmes pour lesquels au moins un objectif chiffré a étédéclaré (de 27% en 2000 à 47% en 2001) peut trouver son origine dans la mise en place desCOGIR en 2001 qui impliquaient la définition d�objectifs chiffrés qu�ils soient de moyens(objectif de respect des délais par exemple) ou de résultats. De manière générale, la part desobjectifs de résultat dans le nombre total des objectifs chiffrés (hors objectifs de résultatsfinanciers) est de 65% (143 indicateurs identifiés comme tels sur 220), celle des objectifs de

18 L�URCAM Haute-Normandie n�a déclaré aucun objectif chiffré, quelle que soit la nature des programmes menés. Lesdonnées relatives à l�URCAM Languedoc-Roussillon ne sont pas disponibles.



avec objectifs de résultats financiers


avec d'autres objectifs chiffrés

Part des programmes

ayant au moins un objectif

chiffré

URCAM déclarant systématiquement au

moins un objectif chiffré* (par chaque nature de

programme)

URCAM ne déclarant aucun objectif chiffré*

Alsace (1)PACA (4) Haute-Normandie (4)

Picardie (1) Limousin (5)

PACA (9) Haute-Normandie (13)

Alsace (2)Aquitaine (2)

PACA (4) Basse-Normandie (3)Pays-de-la-Loire (3) Centre (1)

Corse (9)Franche-Comté (7)

Haute-Normandie (1)Limousin (2)

Total 15 177 184 soit 47%

Prévention 0 35 35 soit 43%

Organisation et évaluation du

système de soins5 100 103 soit 45%

Contrôle 10 42 46 soit 57%


28

moyens étant de 35%. Pour comparaison, les URCAM se sont engagés en 2001 dans les COGIR à54% sur des résultats et à 46% sur des moyens19.

L�URCAM PACA est le seul organisme à avoir déclaré systématiquement au moins un objectifchiffré pour chacun de ses programmes : 33 indicateurs chiffrés pour 17 programmes.Cependant, la moitié de ces indicateurs sont des indicateurs de délais liés au suivi desprogrammes, tels que par exemple « délais de livraison de la méthodologie », « délais de mise en�uvre de l�enquête », « délais de production des résultats intermédiaires ». L�URCAM PACA n�estpas un cas isolé, ces indicateurs de suivi se retrouvant dans certains programmes d�autresrégions (Ile-de-France par exemple). Aussi, en excluant ces indicateurs de suivi , la proportion deprogrammes déclarant au moins un objectif de résultat chiffré tombe à 35% (soit 138programmes sur 394).

Répartition par nature du nombre de programmes ayant au moins un objectif de résultat chiffré :

Que l�on tienne compte ou non des indicateurs de suivi compris dans les objectifs de moyens, cesont les programmes de contrôle qui sont proportionnellement les plus nombreux à avoir au moinsun objectif chiffré (57% et 51% d�entre eux). A contrario, les programmes de prévention sontrelativement les moins nombreux à avoir un objectif chiffré (43% et 30% d�entre eux).

19 Bilan 2001 des contrats pluriannuels de gestion, CNAMTS, LR-DAR-70/2002, 8 juillet 2002.

Nature des programmesNombre de programmes

Nombre de programmes ayant au moins un objectif chiffré

(objectifs de résultats financiers et/ou autres objectifs de

résultats chiffrés)

Part en %

Contrôle 81 41 51%

Organisation et évaluation du système de soins

231 72 31%

Prévention 82 25 30%Total 394 138 35%


29

1.3.6.2 Exemples d�objectifs chiffrés


Exemple de programmes avec impact financier Exemple de programmes avec d�autres objectifschiffrés

Cont

rôle

- LES FRAIS DE TRANSPORTS DES ASSURESSOCIAUX CORSE/CONTINENT (URCAM Corse �chef de projet : CPAM de Bastia). Une baisse desaccords de 5,3% permettrait une économie estimée à759 180 F (environ 116 000 �).

- ACTIVITE LIBERALE DES PRATICIENS PLEINTEMPS HOSPITALIERS (URCAM Lorraine � chef deprojet : CPAM de Longwy). Le décret du 25 avril2001 supprime la notion d�occupation de lits.L�économie estimée par l�URCAM se monte à 5,1 MF(environ 778 000 �), montant correspondant aux soinsqui ne seront plus facturés au titre de l�activitélibérale des médecins disposant d�un nombre de lits enmilieu hospitalier.

- BON USAGE DE LA VISITE (URCAM Nord-Pas-de-Calais � chef de projet : CPAM de Boulogne-sur-Mer) : Ratio V/C+V inférieur à 35%.

- CONTROLE DES INDEMNITESJOURNALIERES (URCAM PACA � chef deprojet : ELSM d'Avignon) : Diminution de 5% duratio « Indemnités Journalières/assuré » pour legroupe des gros prescripteurs contrôlés.

Org

anisat

ion

et é

valuat

ion

du s

ystè

me

de s

oins - INFORMATION DES MEDECINS SUR LEURS

PRESCRIPTIONS (PRESCOPE, IATROSCOPE) ETDES PHARMACIENS SUR LEUR DELIVRANCE DEGENERIQUES (FACTUROSCOPE) (URCAM Pays dela Loire � chef de projet : CPAM Le Mans). Infléchirde 0,5% la progression des dépenses de pharmaciedes généralistes permettra une économie estimée à18,5 MF (environ 2,8 M�).

- L'HOSPITALISATION PARTIELLE EN MILIEUMARIN (URCAM Pays de la Loire � chef de projet :ELSM Saint-Nazaire). L�économie escomptée de 2,5MF (environ 380 000 �) correspond aux refus desententes préalables pour des soins de rééducation enambulatoire et aux avis défavorables quant à lapoursuite des soins de rééducation dont des patientsbénéficient déjà.

- IATROGENIE (URCAM Auvergne � chef deprojet : ERSM) : le ratio « nombre de personnesexposées à une interaction médicamenteuse /nombre de personnes ayant eu une délivrance »doit atteindre 39,8/10 000.

- LES PRESCRIPTIONS BIOLOGIQUES (URCAMAlsace � chef de projet : ERSM Alsace-Moselle) :la place des hormones thyroïdiennes dans lesdépenses de biologie doit être inférieure à 7,2 %.

Prév

ention

Néant

- EVALUATION DU DISPOSITIFCONVENTIONNEL DE PREVENTION BUCCO-DENTAIRE CHEZ LES ENFANTS DE 15 ANS(URCAM Pays de la Loire � chef de projet : CPAMde Laval) : le taux de participation au dépistagedoit atteindre au moins 30%.

- PROMOUVOIR L'EDUCATION DU PATIENTEN PRATIQUE AMBULATOIRE (URCAMPicardie � chef de projet : ELSM Amiens) :former 36 professionnels de santé pourdévelopper la pratique d'éducation du patient.


30

1.3.7 Les actions correctives coordonnées par les URCAM en 2001

1.3.7.1 Définitions et principaux résultats

Les URCAM coordonnent un ensemble d�actions correctives dans le but d'améliorer un constatfait sur le système de soins. Ces actions visent la diminution de l�apparition d'un risque médical,réglementaire ou financier, la correction de la non-qualité observée et/ou la sanction desresponsables de dérives réitérées. Ces actions sont le plus souvent comportementales ousystémiques. Elles sont menées par l�URCAM et ses membres ou en partenariat avec desorganismes extérieurs à l�Assurance Maladie.

• Les actions comportementales visent à modifier un comportement par une actionpersonnalisée, incitative et/ou coercitive sur un ou plusieurs acteurs du système de soins.Elles regroupent les courriers et les échanges individuels et les procédures de récupérationsd�indus et de contentieux.

• Les actions systémiques regroupent toutes les actions de types communication, réunion,formation et information. Elles s�adressent à un groupe d�individus contrairement aux actionscomportementales qui sont des actions à vocation individuelle.

• Les non-paiements correspondent à des prestations présentées au remboursement et pourlesquelles l�organisme refuse avant paiement (a priori) la prise en charge totale ou partielle.

Une ou plusieurs actions correctives ont été déclarées dans 185 programmes pour 2001, cequi représente 47% des programmes coordonnés par les URCAM. Cette proportion est enprogression de 9,3% par rapport à 200020. Le détail des résultats par URCAM est donné enannexe 4.

Répartition par nature des programmes ayant donné lieu à des actions correctives :

*Lecture : 59% des programmes de contrôle ayant donné lieu à des actions correctives en 2001 (soit 24 programmes sur41), ont mis en place au moins une action comportementale. Remarque : Le total des pourcentages en ligne est supérieur à100% puisqu�un programme peut à la fois mener des actions comportementales, des actions systémiques et des non-paiements.

20 En 2000, 43% des programmes menés par les URCAM ont donné lieu à une ou plusieurs actions correctives.

41 24 19 151% 59%* 46% 2%

104 32 89 0

45% 31% 86% 0%

40 6 34 049% 15% 85% 0%185 62 142 1

47% 34% 77% 1%394

Organisation et évaluation du

système de soins231

Prévention 82

Nombre de programmes ayant

donné lieu à action(s) systémique(s) collective(s)

Nombre de programmes ayant donné lieu à non-

paiement(s)

Contrôle 81


Nombre total de programmes menés

en 2001


donné lieu à des actionscorrectives en 2001


donné lieu à action(s) comportementale(s)

individuelle(s)


31

Les programmes de contrôle ont pour objectif de repérer d�éventuelles déviances. Ilss�intéressent donc à l�individu (professionnel de santé, assuré, structure) et près de la moitié deces programmes ont donné lieu à des actions correctives en 2001.

Moins de la moitié des programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soinsont donné lieu à des actions correctives. Ce résultat s�explique par le fait que les programmes decette nature nécessitent souvent une longue phase de préparations d'actions avant leurlancement. Ainsi, 2 programmes sur 3 inscrits à un PRAM 2001 n�ont pas donné lieu à au moins uneaction corrective en 2001 contre près de la moitié des programmes inscrits à un PRAM antérieur.

49% des programmes de prévention ont donné lieu à des actions correctives et leurs actions sontmajoritairement à visée collective (85% d�actions systémiques).

Enfin, les programmes mettant en place un plan d�actions correctives donnent lieu le plus souventà des actions systémiques (77% des programmes ayant lancé des actions).

1.3.7.2 Les actions comportementales

Evolution de la proportion de programmes comportant au moins une action comportementale :

Année Nombre de programmes ayant donnélieu à des actions correctives�

�et comportant au moins une actioncomportementale

%

1999 123 34 282000 210 52 252001 185 62 34

Les actions comportementales comprennent les indus notifiés et récupérés, les procéduresjuridiques, les lettres et les entretiens individuels et d'autres actions menées par l'organisme oupar un partenaire extérieur à l�Assurance Maladie.

• Les indus notifiés se définissent comme les prestations indûment versées par la CPAM (quiconstituent donc un préjudice pour elle) et pour lesquelles est notifiée une créance. Les indusrécupérés correspondent alors au montant des prestations payées à tort et effectivementrécupérées par la CPAM par le biais d�une procédure amiable ou dans le cadre de l�articleL133-4 du Code de la Sécurité Sociale.

• Une procédure juridique désigne l�ensemble des formalités à remplir et des règles àrespecter pour mener un contentieux. Un contentieux est formé par un ensemble de procèsse rapportant au même objet.

• Les lettres individuelles sont adressées à un acteur du système de soins. Elles sont à viséepédagogique ou à titre d�avertissement. Les échanges individuels correspondent pour lesprofessionnels de santé à des entretiens confraternels.


32

Répartition des programmes selon le type d�actions comportementales menées en 2001 et selon la nature des programmes :

*Lecture : sur les 24 programmes de contrôle ayant une ou plusieurs actions comportementales en 2000, 10 d�entre eux,soit 42% de ces programmes, ont donné lieu à des indus notifiés et/ou récupérés.

Les indus notifiés et récupérés

Les indus notifiés en 2001 ont été deux fois plus importants qu�en 2000 : 11,3MF (1,7 M�) contre 5,6 MF (854 000 �). Signalons que 65% des indus notifiés en2001 sont le fait de deux programmes régionaux. Ainsi, le contrôle coordonné parl�URCAM PACA sur des prestations inscrites au Tarif Interministériel desPrestations Sanitaires (TIPS) et celui effectué en région Rhône-Alpes sur le respectdes règles de délivrance par les pharmaciens, ont conduit à des notifications d�induspour environ respectivement 4 MF (610 000 �) et 3,3 MF (503 000 �)21.

La récupération d�indus en 2001 a été plus importante qu�en 2000 puisque 2,6 MF(400 000 � environ) ont été récupérés (contre 1,8 MF en 2000, soit 274 000 �).L�URCAM PACA avec le programme de contrôle évoqué ci-dessus explique 73% decette récupération.

Les procédures juridiques

Des procédures juridiques ordinales ont été lancées dans le cadre de 3 programmesde contrôle. Ont été visés : 2 médecins généralistes pour des prescriptionsbiologiques atypiques, 2 médecins et 6 pharmaciens dans le cadre d�un contrôle surles co-prescriptions de benzodiazépines et de produits de substitution et 3chirurgiens dentistes pour des actes bucco dentaires22.

Un programme sur le suivi des traitements de substitution, coordonné par l�URCAMAlsace, a mis en place plusieurs procédures juridiques visant à la fois des assurés et

21 Programme « Contrôle des prestations inscrites au TIPS » (chef de projet : ELSM Marseille) ; programme « Le respectdes règles de délivrance des médicaments » (chef de projet : CPAM Vienne).22 Programme « Prescriptions biologiques atypiques » (chef de projet : ERSM de Bretagne) ; programme « Coprescriptionsde benzodiazépines et produits de substitution toxicomanie » (chef de projet : ERSM Nord-Pas-de-Calais) ; programme« contrôle collectif des actes bucco dentaires remboursés » (chefs de projet : ELSM de Grenoble, ERSM Rhône-Alpes).

24 10 3 14 7 059% 42%* 13% 58% 29% 0%

32 1 1 11 21 2

31% 3% 3% 34% 66% 6%

6 0 0 1 4 115% 0 0 17% 67% 17%

62 11 4 26 32 3

34% 18% 6% 42% 52% 5%


une ou plusieurs actions

correctives

une ou plusieurs actions

comporte-mentales

Indus notifiés et/ou

récupérés

Procédures juridiques

Lettres et/ou

entretiens individuels

Autres actions comporte-

mentales menées par l'organisme

Autres actions comporte-

mentales menées par le(s)

partenaire(s)

Prévention 40

185

Contrôle 41

Org. et éval. du système de

soins104


33

des professionnels de santé. 44 assurés ont vu leurs remboursements suspendus etune plainte a été déposée contre 4 autres. Concernant les médecins, 2 interdictionstemporaires d�exercer et 28 mises en garde ont été prononcées23.

Les lettres et les échanges individuels

Au total, 791 échanges individuels menés en 2001 ont été déclarés (contre 1 691en 2000). Ils se répartissent pour 60% dans les programmes portant surl�organisation et l�évaluation du système de soins et pour 40% dans les programmesde contrôle. La différence importante entre le nombre d�échanges déclarés en 2000et en 2001 peut trouver son origine dans le respect plus stricte de la définition d�unentretien individuel lors de la saisie dans l�application GDR_IR : il s�agit d�un échange,à titre pédagogique ou d�avertissement, entre un médecin conseil (ou éventuellementun administratif) et un professionnel de santé, un assuré ou le représentant d�un site.

Concernant les programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système desoins, les professionnels de santé � essentiellement des omnipraticiens - constituentprès de 60% des ciblés des échanges. Les assurés représentent 32% des ciblés(toxicomanes et personnes en Affection Longue Durée � ALD), les sites, 8%.Concernant les programmes de contrôle, les professionnels de santé constituentaussi les principaux bénéficiaires de ces échanges individuels puisqu�ils représentent68% des ciblés (il s�agit à part égale d�omnipraticiens, de pharmaciens et dechirurgiens dentistes), suivis des assurés avec 17% (il s�agit d�adultes dans le cadred�un programme sur le suivi des arrêts de travail) et des sites avec 15%.

Un peu plus de 17 200 lettres individuelles envoyées en 2001, à titrepédagogique ou à titre d�avertissement, ont été déclarées. L�URCAM Bretagneexplique à elle seule près de 60% de ces envois avec un programme contrôlant desmédicaments traceurs dont la prescription en partie haute de l�ordonnancier bizoneétait rarement en rapport avec une affection exonérante (par exemple, lesveinotoniques). 1 945 médecins ont reçu une lettre personnalisée leur demandant demodifier leur comportement et un peu plus de 8 100 assurés ont reçu par la suite uncourrier les informant que les médicaments traceurs en cause étaient désormaisprescrits en partie basse de l�ordonnancier bizone après concertation avec leurmédecin traitant24.

Les autres actions comportementales menées par l�organisme

S�agissant d�une rubrique où la saisie s�effectue en texte libre, n�ont été retenues icique les « autres » actions comportementales identifiées comme telles eteffectivement réalisées en 2001. Ainsi, 32 programmes comportent des « autresactions comportementales menées par l�organisme ».

Pour responsabiliser des assurés face à des surconsommations potentiellementdangereuses, l�URCAM du Nord-Pas-de-Calais a procédé à des convocations et aproposé à chacun des assurés convoqués un protocole de soins en accord avec unmédecin traitant. 559 patients on accepté la démarche. 56 ont bénéficié de

23 Programme « Suivi des traitements de substitution par Buprénorphine Haut Dosage » (chef de projet : ERSM Alsace).24 Programme « Ordonnancier bi-zone et médicaments traceurs » (chef de projet : ELSM de Vannes).


34

recommandations sur les soins et les traitements appropriés (article L315-2-1 duCode de la Sécurité Sociale) et 360 patients ont fait l'objet d'un examen spécialmené conjointement par le médecin traitant et un médecin-conseil (art. L 324-1)25.

Dans un programme sur la prise en charge des urgences coordonné par l�URCAMBasse-Normandie, des affiches et des dépliants ont été envoyés à plusieurscatégories de professionnels de santé pour une diffusion grand public afin derappeler « la nécessaire graduation des soins »26.

Les autres actions comportementales menées par le(s) partenaire(s)

3 programmes (2 portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins et 1sur la prévention) ont mené d�autres actions comportementales avec un partenaire.

L�URCAM Basse-Normandie, dans son programme sur le respect de l'Autorisation deMise sur le Marché (AMM) de l�Isotrétinoïne, s�est appuyé sur l�ordre régional despharmaciens et sur les représentants des dermatologues pour diffuser auprès desassurées un passeport servant de support à la vérification du respect desprécautions à la fois par le prescripteur tout au long du traitement et par lepharmacien. De plus, il a été effectué un envoi trimestriel à chaque dermatologue deses résultats mensuels sous la forme d�un taux de patientes ayant bénéficié d�unexamen biologique et d�un moyen de contraception conformément aux règles del�AMM27.

Le programme de prévention bucco-dentaire des jeunes précaires de 18 à 25 ans,également coordonné par l�URCAM Basse-Normandie, a assuré la formationd�intervenants dans les 23 Missions Locales et en Permanences d�Accueil, d�Insertionet d�Orientation (PAIO) de la région � sur le thème de l�importance de la santébucco-dentaire. L�URCAM s�est appuyée sur l�Union Française pour la Santé Bucco-dentaire (UFSBD) pour la mise à disposition de dentistes dans les structures pourassurer les dépistages auprès de la population concernée28.

1.3.7.3 Les actions systémiques

Evolution de la proportion de programmes comportant au moins une action systémique :

AnnéeNombre de programmes ayant donné

lieu à des actions correctives�� et comportant au moins une action

systémiquePart en

%1999 123 105 852000 210 175 832001 185 142 77

292 actions systémiques différentes ont été déclarées en 2001 contre 494 en 2000. Labaisse du nombre des actions systémiques peut être liée au resserrement du nombre des

25 Programme « Implication des assurés » (chef de projet : URCAM Nord-Pas-de-Calais).26 Programme « Améliorer la prise en charge des urgences » (chef de projet : ELSM Saint-Lô).27 Programme « Respect de l'autorisation de mise sur le marché de médicaments » (chef de projet : CMR Basse-Normandie).28 Programme « Prévention bucco-dentaire des jeunes précaires de 18 à 25 ans » (chef de projet : ARCMSA).


35

programmes en cours en 2001 par rapport à 2000 et aux consignes de saisies qui insistaient surla nécessité de rassembler en une seule action systémique différentes actions touchant un mêmenombre élevé de ciblés, pour éviter que ces derniers soient comptabilisés plusieurs fois.

La baisse entre 2000 et 2001 du nombre d�actions systémiques étant plus importante que celledu nombre de programmes ayant donné lieu à des actions correctives (-41% contre -12%)29, lapart des programmes ayant un plan d�actions comportant au moins une action systémique diminuede manière plus importante entre 2000 et 2001, qu�entre 1999 et 2000 (-7,2% contre �2,3%).

La proportion d�actions systémiques pour lesquelles les URCAM n�ont pas su évaluer le nombre deciblés diminue entre 2000 et 2001 puisqu�elle passe de 12% à 5% (seules 14 actions sur 292 ontun nombre de ciblés égal à 1 en 2001). Certaines URCAM ont pu tenir compte des consignes desaisie concernant le chiffrage du nombre de ciblés. Il était recommandé par exemple d�assimilerle tirage d�une plaquette d�information ou d�un journal au nombre de ciblés potentiels de l�actionutilisant ce mode de communication, sachant qu�un exemplaire d�un de ces supports peut être lupar plusieurs personnes. De la même manière, le nombre de ciblés d�un message télévisuel ouradiophonique peut être approché par l�audience de ces médias qui est connue. Par conséquence,le nombre total de ciblés déclarés se monte à 11,2 millions soit près de deux fois plus qu�en 2000(6,2 millions). Les « ciblés » sont toujours autant les professionnels de santé que les assuréssociaux.

Répartition des actions systémiques menées par l�organisme selon la nature des programmes et exemples :

Naturedes

progr.

Nombrede progr.

Nombred�actions

Exemples de programmes et d�actions menées par l�organisme

Cont

rôle

19 27

- INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES (URCAM Nord-Pas-de-Calais � chef deprojet : ELSM de Roubaix). Un livret de 10 fiches a été réalisé sous l�égide du centrerégional de pharmacovigilance afin de sensibiliser les professionnels de santé auxinteractions médicamenteuses. Les 8 premières fiches de ce livret reprennent les 10principales contre-indications observées sur la région Nord-Pas-de-Calais (soit 80% del�ensemble des interactions médicamenteuses observées) et les 2 dernières fichesdonnent les principaux résultats de l�étude. En outre, les fiches apportent desinformations pratiques au professionnel de santé sur 5 points : quels sont les risques ?Quelles sont les solutions de rechange ? Quels sont les mécanismes de l�interaction ?Quels sont les cas similaires ? Et quelles sont les recommandations éventuelles ?

- LA BIOLOGIE : OPTIMISATION ET CONTROLE DES RMO (URCAM Limousin �chef de projet : ELSM de Tulle). Les résultats de l�étude ont été présentés dans unarticle du journal URCAM et sur le site internet de l�URCAM en lien avec l�étudeglobale. Une plaquette transmise à l�ensemble des médecins et des directeurs delaboratoires rappelait les risques toujours importants de l�hépatite C, les types devaccinations ainsi que les personnes à risques pour mieux cibler les dépistages.

Suite du tableau page suivante

29 Le nombre d�actions systémiques passent de 494 à 292, soit une diminution de 41% alors que le nombre de programmesayant donné lieu à des actions correctives passent de 185 à 142, soit une baisse de 12%.


36

Répartition des actions systémiques menées par l�organisme selon la nature des programmes et exemples (suite) :

Naturedes

progr.

Nombrede progr.

Nombred�actions

Exemples de programmes et d�actions menées par l�organisme

Org

anisat

ion

et é

valuat

ion

du s

ystè

me

deso

ins

88 173

- BIOLOGIE : PRESCRIPTION EN AMBULATOIRE DES MARQUEURSTUMORAUX (URCAM Bourgogne � chefs de projet : CPAM et ELSM de Dijon). Pouraider les médecins à prescrire des marqueurs tumoraux en respectant la NABM et lesrecommandations de l�ANAES, une grille d'aide à la prescription validée par lesexperts médicaux a été diffusée en encart dans la Lettre de l'Assurance Maladie n°13de novembre 2001 (tirage 12 000 exemplaires).

- PRISE EN CHARGE DE LA MENOPAUSE EN MATIERE DE TRAITEMENTHORMONAL SUBSTITUTIF (URCAM Limousin � chef de projet ARCMSA). Lesprincipaux résultats de l�étude furent communiqués au public à travers des articles depresse, une émission télévisée sur la chaîne régionale et aux médecins dans le cadred�un « enseignement post-universitaire ». De plus, des plaquettes d�informationludiques ont été réalisées pour les assurées afin de leur présenter les avantages dutraitement hormonal substitutif de la ménopause. Ces plaquettes étaient disponiblesdans toutes les pharmacies de la région Limousin.

Prév

ention

31 63

- COMMUNIQUER, COORDONNER ET PREVENIR POUR MIEUX DEPISTER ETMIEUX PRENDRE EN CHARGE LE RISQUE PROFESSIONNEL AMIANTE (URCAMBourgogne � chef de projet : CPAM de Mâcon). Un questionnaire a été réalisé etadressé à 2 600 personnes de 55 à 70 ans ayant eu une activité professionnelle àrisque. Aux personnes exposées 10 ans sur 20 ans d�activité professionnelle, étaientproposés un examen médical par un généraliste, un suivi et la possibilité d�un scanner.Le service communication de la CPAM de Mâcon a réalisé et diffusé aux généralistes,pneumologues et radiologues des dépliants et des affiches (900 ciblés) rappelantl�intérêt d�une surveillance médicale et répondant à plusieurs questions : quels sont lesrisques liés à l�amiante ? Comment bénéficier d�un suivi post-professionnel qui serapris en charge ? Quels examens sont à faire et à quelles périodes ? Quelles sont lesactivités à risques ? Ces documents indiquaient également le nom du « correspondantamiante » de la caisse. Enfin, des fiches de procédures communes à toutes les caissesfurent établies pour répondre aux questions des assurés.

- PRS Santé des enfants et des jeunes (URCAM PACA � chef de projet : DDASS desBouches du Rhône et APHM). Face à la surmortalité régionale des garçons de plus de15 ans et de la « position défavorable de la région en ce qui concerne l�usage régulierde tabac, d�alcool et de drogues et pour les violences sexuelles et physiques »,différentes actions ont été mises en place. La CPAM de Gap, en partenariat avec laville de Gap et la Caisse d�Allocations Familiales (CAF), a contribué à la mise en placed�un bar sans alcool dont les activités ludiques ont pour objectif de drainer l�ensembledes jeunes d�un quartier. Un accès à Internet au sein de ce bar permet d�attirer lesjeunes et de les sensibiliser à l�importance de leur capital santé. Le bar est un lieud�écoute et d�informations destiné à se transformer en centre social. La CPAM deDigne a mis en place une formation destinée aux professionnels susceptibles detravailler auprès des adolescents (éducateurs spécialisés, éducateurs sportifs parexemple) sur le thème des récidives de tentatives de suicide. Dans le département duVar, la structure « Interface santé 83 » réunit l�ensemble des partenairesinstitutionnels du département dont fait partie la CPAM de Toulon. Cette structurevise les établissements scolaire du primaire au secondaire et a pour objectif deréactiver les programmes d�éducation à la santé au sein de ces établissements.

Total 138 263


37

Répartition des actions systémiques menées en 2001, en collaboration avec des partenaires, selon la nature des programmes et exemples :

Naturedes

progr.

Nombrede

progr.

Nombred�actions

Exemples de programmes et d�actions systémiques menées en collaboration avec despartenaires

Cont

rôle

0 0 néant

Org

anisat

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valuat

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de s

oins

10 12

- RESEAUX DE SANTE (URCAM Basse-Normandie � chef de projet : ARCMSA) :insertion d�une information générale sur les réseaux dans la « gazette » de l�URCAMenvoyée à tous les partenaires (URML et représentants des professionnels de santé)et mise en ligne de cette information sur le site Internet de l�URCAM. De plus, uneformation assurée conjointement par l�URCAM et l�URML à destination des membresdu réseau de l�Assurance Maladie a été mise en place pour multiplier les interlocuteursface aux porteurs de projet.

- LES MEDICAMENTS GENERIQUES (URCAM Aquitaine � chef de projet : CPAM dePérigueux). Une campagne de promotion des génériques auprès des assurés a étéeffectuée durant 3 semaines en septembre 2001. Le principe était l�élaboration d�unmessage phare par le groupe de travail régional et son adaptation en fonction desmoyens de communication des partenaires (régime agricole, régime des professionsindépendantes et mutuelles). Ainsi le document présentant les génériques et glissédans les décomptes du régime général a t-il été adapté en un message de quelqueslignes dans les décomptes du régime agricole tout en conservant l�esprit du message.Cette action a été relayée par 6 mutuelles locales qui ont inséré un article dans leursjournaux à destination de leurs adhérents. Cette action était complétée par ladiffusion d'un marque page présentant une Charte du pharmacien et réalisé avec laChambre régionale des pharmaciens et la Mutualité Française (1 315 pharmaciesétaient ciblées et ce support était destiné aux pharmaciens et à leurs collaborateurs)et par une conférence de presse organisée par l'URCAM avec la Chambre régionaledes pharmaciens, les mutuelles, un représentant du centre régional depharmacovigilance et une économiste de la santé.

Prév

ention

10 17

- LES OUBLIES DE LA SANTE - VERS UN QUARTIER EN MARCHE (URCAM Corse� chefs de projet : CPAM Ajaccio et la Mutualité Française). Différentes animationscollectives ont été organisées dans un quartier en difficulté autour du thème de lasanté comme outil d�insertion afin de réhabiliter l�image du quartier et d�y maintenir lacohésion sociale. Ainsi, un groupe d'une dizaine de jeunes a été formé au jardinage, aunettoyage et à la maçonnerie ; un marché méditerranéen a été organisé poursensibiliser les habitants aux bienfaits de l�alimentation équilibrée et une animationsportive a été réalisée autour de la journée sans tabac. Ces différentes actions ontété relayées par la presse locale.

- CANCEROLOGIE : SURVEILLANCE POST-PROFESSIONNELLE (URCAM Auvergne� chef de projet : CRAM Auvergne). Suite au constat dressé par le Haut Comité de laSanté Publique - 5% des décès par cancer sont d'origine professionnelle � et à uneétude menée par la CRAM sur les métiers à risque, l�URCAM Auvergne, encollaboration avec les caisses de sa région et la Direction régionale de l'emploi et de laFormation Professionnelle, a envoyé une plaquette d'information à 70 médecins dutravail les sensibilisant au suivi post-professionnel. Cette plaquette mentionnait lesactivités associant des risques cancérigènes et en regard, les examens médicaux àréaliser.

Total20 29


38

1.3.7.4 Les non-paiements

1 seul programme de contrôle déclare des non-paiements en 2001 pour un montant de 331 631francs (50 556 �). Il s�agit du programme sur les indemnités journalières coordonné par l�URCAMProvence-Alpes-Côte-d�Azur30.

1.3.7.5 Récapitulatif des principaux résultats des actions engagées en 2001 dans lesprogrammes régionaux

30 Programme « Contrôle des indemnités journalières » (chef de projet : ELSM Avignon).

Nature des programmes ContrôleOrganisation et

évaluation du système de soins

Prévention

Nombre de programmes ayant donné lieu à actions en 2001

41 104 40

Indus notifiés 10 progr. 11 MF (1,7 M�) 1 progr. 539 F (82 �)

Indus récupérés 7 progr. 2,6 MF (396 000 �) 1 progr. 539 F (82 �)

Procédures juridiques 3 progr. 1 progr.

Entretiens individuels 6 progr. 320 entretiens 10 progr. 471 entretiens

Lettres individuelles 20 progr. 16 529 lettres 4 progr. 671 lettres

Autres actions comportemantales menées par l'organisme

7 progr. 8 actions 21 progr. 24 actions 4 progr. 5 actions

Autres actions comportemantales menées par le(s) partenaire(s)

2 progr. 2 actions 1 progr. 1 action

Actions systémiques menées par l'organisme

19 progr. 27 actions 88 progr. 173 actions 31 progr. 63 actions

Actions systémiques menées par le(s) partenaire(s)

10 progr. 12 actions 10 progr. 17 actions

Non-paiements 1 progr. 331 631 F (50 556 �)


39

1.3.8 La mesure d�impact

1.3.8.1 Définitions

La mesure d�impact se définit comme l�estimation des résultats des actions à partir de la mesuredes écarts entre la situation observée après actions et une situation de référence qui peut êtrel�état antérieur aux actions ou l�état si les actions n�avaient pas eu lieu. Ces résultats peuventêtre exprimés en termes financiers ou non. L�évaluation d�un programme s�effectue à l�aide detrois indicateurs :

• Incidence financière en terme de changement de comportement. Le changement decomportement est, a posteriori, le montant estimé des économies (dépenses évitées) liées auchangement de comportement d�un ou plusieurs acteurs du système de soins suite aux actionscoordonnées par l�URCAM. Il convient de ne pas prendre en compte les facteurs extérieursaux actions, tel que l�environnement politique et économique, qui peuvent influencerpositivement ou négativement les cibles de l�action, et ceci indépendamment de l�action.

• Examen de dossiers. Des dossiers sont examinés pour mesurer la baisse du nombred�anomalies détectées lors de la phase d�analyse du programme.

• Calcul d�autres indicateurs. Les indicateurs utilisés lors de la phase d�analyse du programmeet obtenus par des moyens autres que l�examen de dossiers sont repris dans la mesured�impact pour vérifier si les différentes actions lancées ont permis d�atteindre les résultatsescomptés.

Remarque : compte tenu que 15% des programmes en cours en 2000 avaient bénéficié d�uneou plusieurs mesure d�impact sous la forme d� « autres indicateurs »31, deux typesd� « autres indicateurs » ont été distingués ici selon le degré d�avancement du programme.Un indicateur de mesure d�impact est appelé « indicateur d�évaluation finale » de l�impactdes actions quand il est présent dans un programme terminé. A contrario, un indicateur demesure d�impact présent dans un programme toujours en cours est apparenté à un« indicateur d�évaluation intermédiaire » des actions. Dans ce cas, l�indicateur de mesured�impact est utilisé comme un outil de correction des actions, dans le cadre d�une évaluationpermanente du programme. Cette évaluation intermédiaire permet l�adaptation etl�amélioration de certains programmes. De plus, dans la rubrique correspondant aux « autres indicateurs » de mesure d�impact ontété saisis des indicateurs qui peuvent être qualifiés de « suivi » dans le sens où ils nemesurent pas les résultats (intermédiaires ou finaux) des actions mais le bon déroulementdes différentes phases du programme. Ces indicateurs de suivi mesurent, par exemple, lerespect des délais fixés pour la définition d�une méthodologie, pour le lancement del�enquête de terrain ou pour la construction d�un plan d�actions.

Cette distinction - indicateurs de suivi, d�évaluation intermédiaire, d�évaluation terminale �est importante puisqu�elle permet de définir le taux national d�évaluation.

31 Bilan 2000 des programmes de Gestion du Risque menés par les URCAM et leurs membres, CNAMTS/DDRI/DGRO,janvier 2002, page 34.


40

• Taux national d�évaluation : la mesure d�impact intervenant normalement à la fin dudéroulement du programme, le taux national d�évaluation est défini comme la proportion deprogrammes terminés ayant bénéficié d�une mesure d�impact. Il est calculé en rapportant lenombre total de programmes terminés pour lesquels une estimation de l�incidence financièreen terme de changement de comportement et/ou un examen de dossiers et/ou d�autresindicateurs ont été utilisés pour mesurer l�impact des actions au nombre total de programmesdéclarés terminés. Les indicateurs de suivi identifiés comme tels dans la rubrique « mesured�impact » des programmes terminés ne sont pas retenus comme « véritables » indicateurs demesure d�impact conformément aux définitions données ci-dessus. Par conséquent, lesprogrammes terminés ne comportant que des indicateurs de suivi ne sont pas retenus dans lecalcul du taux national d�évaluation.

1.3.8.2 Le taux national d�évaluation

Répartition du nombre de programmes terminés en 2001 et évalués, selon la nature des programmes et le type d�indicateur utilisé :

* Seuls ont été pris en compte ici les programmes terminés en 2001 et évalués en 2001 c'est-à-dire pour lesquels ont étédéclarés un examen de dossiers et/ou une incidence financière et/ou un ou plusieurs autres indicateurs de mesured'impact (hors indicateurs de suivi).

Le taux national d�évaluation s�établit à 44% pour les 80 programmes terminés en 2001. 10URCAM ont évalué au moins la moitié de leurs programmes terminés en 2001 (se reporter àl�annexe 5). Ce taux varie fortement en fonction de la nature du programme puisqu�il est de 0%pour les programmes de prévention, de 39% pour les programmes portant sur l�organisation etl�évaluation du système de soins et de 59% pour les programmes de contrôle.

Un taux national d�évaluation à 44% indique que la mesure d�impact n�est pas toujours faite pourles programmes terminés. Trois raisons peuvent être avancées :

- L�évaluation d�un programme nécessite qu�un état des lieux ait été effectué et/ou qu�unobjectif ait été préalablement fixé et que des indicateurs mesurant le degré d�atteinte decet objectif existent. Si parmi les programmes terminés en 2001, 94% d�entre eux intègrent

un indicateur financier

un examen de dossiers

un ou plusieurs autres

indicateurs

Contrôle 27 3 2 14 16 59%


soins

49 0 3 18 19 39%

Prévention 4 0 0 0 0 0%Total 80 3 5 32 35 44%


Nombre de programmes déclarant au

moins un indicateur de

mesure d'impact*

% par rapport au nombre total de

programmes terminés

Nombre de programmes terminés en 2001 pour lesquels un indicateur de mesure d'impact a

été déclaré :Nombre de programmes terminés


41

une phase d�analyse (75 programmes sur 80), seuls 40% d�entre eux ont au moins un objectifchiffré (hors objectifs de suivi, soit 32 programmes sur 8032).

- La mesure d�impact demande du temps. Elle ne pourrait intervenir qu�après une certainepériode au cours de laquelle les acteurs du système de santé s�approprient les messages etles informations diffusés dans le cadre des actions systémiques. Certains organismespréfèreraient alors déclarer terminés des programmes dont l�évaluation se feraultérieurement.

- Le manque de méthodologie limite de manière générale le recours aux mesures d�impact.Comment mesurer les effets de la diffusion d�informations vers le grand public ? Commentmesurer un changement de comportement collectif ? L�impact financier n�est qu�une mesureéconomique et de court terme du changement de comportement.

1.3.8.3 Les programmes en cours évalués

La mesure d�impact intervient normalement à la fin du déroulement du programme. Cependant,une ou plusieurs mesures d�impact intermédiaires sont présentes dans 44 des 314 programmesen cours en 2001, soit 14% des programmes en cours (15% en 2000). Leur présence dans unprogramme non terminé peut avoir deux raisons.

- Premièrement, le programme peut ne pas avoir été déclaré terminé dans l�application GDR_IRparce que le bilan n�est pas encore finalisé. L�appréciation globale de l�efficacité duprogramme n�est pas encore définie ou le rapport est en cours de rédaction par exemple.

- Deuxièmement, la mesure d�impact indiquée dans un programme toujours en cours peut êtreutilisée non pas comme un outil d�évaluation finale du programme mais comme un outil decorrection des actions, comme nous l�avons vu précédemment.

1.3.8.4 Les résultats de la mesure d�impact

1.3.8.4.1 Incidence financière en termes de changement de comportement

Seules 3 URCAM ont estimé pour 2001 une incidence financière grâce au changement decomportement des cibles des actions égale à près de 20,3 MF (soit 3,1 M�). Le faible nombred�URCAM ayant estimé une incidence financière révèle la difficulté de cet exercice pour lequel iln�existe pas de véritables méthodologies.

32 Les objectifs liés au suivi d�un programme (réalisation d�une méthodologie pour une date précise par exemple) sontexclus puisqu�ils ne peuvent servir de référence pour la mesure de l�efficacité d�une action.


42

Programmes pour lesquels une incidence financière a été déclarée pour 2001 :

Nature desprogrammes Incidence financière estimée :

Contrôle

- LES FRAIS DE TRANSPORTS DES ASSURES SOCIAUX CORSE/CONTINENT (URCAMCorse - chef de projet : CPAM de Bastia). Selon la CPAM de Bastia, les transports desassurés sociaux représentaient en 1999 un quart du poste « transports », 70% des accordsétant délivrés avec « personne accompagnante ». L�absence d�harmonisation régionale et inter-régimes des procédures de prises en charge est source de gaspillage. L�incidence financièredes différentes actions estimée à 759 000 F (soit 116 000 � environ) pour 2001 correspondd�une part, au cumul des montants économisés grâce aux refus des demandes de « personneaccompagnante » (contrôle des services médicaux du régime général et des régimes frèressur une durée de 4 mois) et d�autre part, au cumul des montants économisés grâce à la mise enplace en 2001 d�un protocole d�accord inter-régimes pour la prise en charge des transports.

- SURCOUT LIE AU CONDITIONNEMENT DES MEDICAMENTS (URCAM Bretagne - chefde projet : CPAM de Vannes). Des anomalies ont été détectées dans les délivrances demédicaments en petits conditionnements qui se révèlent plus onéreux que les grands.L�incidence financière estimée à 3,6 MF (550 000 �) pour l�ensemble des régimes, a étécalculée en appliquant le taux d�anomalie produit par produit avant action.

- ORDONNANCIER BI-ZONE ET MEDICAMENTS TRACEURS (URCAM Bretagne - chef deprojet : ELSM de Vannes). La codage des médicaments permet de repérer la prescription demédicaments traceurs en partie haute de l�ordonnancier bi-zone alors qu�ils sont rarement enrapport avec une affection exonérante (exemple : les veinotoniques). Après actions,l�incidence financière estimée à 4,9 MF (747 000 �) correspond à la différence extrapoléesur un an entre les taux de remboursement selon qu�ils se situent en partie haute del�ordonnancier (100%) ou en partie basse (35%). Ce programme régional s�appuie surl�expérience de la CPAM de Vannes en 2000.

Organisation etévaluation du

système de soins

- INFORMATION DES MEDECINS SUR LEURS PRESCRIPTIONS (PRESCOPE,IATROSCOPE). INFORMATION DES PHARMACIENS SUR LEUR DELIVRANCE DEGENERIQUES (FACTUROSCOPE) (URCAM Pays de la Loire - chef de projet : CPAM LeMans). Depuis trois ans, l�évolution des dépenses de pharmacie des généralistes libéraux pourles pays de la Loire est inférieure au taux national. L�incidence financière estimée à 11 MF (1,7M�) correspond au tiers de la valorisation monétaire du différentiel taux national � tauxrégional. Le principe retenu par l�URCAM est qu�un tiers du différentiel peut être imputableaux interventions (envoi de plaquette d�informations personnalisée aux médecins et auxpharmaciens). Un groupe de travail est actuellement en place à l�URCAM pour réfléchir sur lamesure financière de l�impact des actions, exercice difficile lorsqu�on s�intéresse auxdépenses globales de pharmacie (contrairement aux classes thérapeutiques).

Prévention néant

1.3.8.4.2 Examen de dossiers

17 088 dossiers ont été examinés en 2001. Ils se répartissent sur 9 programmes dont 4programmes de contrôle et 5 programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système desoins. 8 316 anomalies ont été détectées au total.


43

1.3.8.4.3 Exemples d�autres indicate urs

Naturedes

progr.Exemple de programmes Analyse Objectif Mesure d�impact

Cont

rôle

- ORDONNANCIER BI-ZONE ETMEDICAMENTSTRACEURS (URCAMBretagne � chef deprojet : ELSM deVannes)

- Mesure de la situationinitiale en 2001 : examende 19 671 lignes deprescription. Résultat :61,5% des lignes deprescription examinées nesont pas conformes auxdispositions réglementaires(présence de médicamentstraceurs en partie hautede l�ordonnancier bi-zone)

- Objectif fixé pour 2001 :faire tomber à 33% le %de malades ayant desprescriptions demédicaments traceurs enpartie haute du bi-zone.

- Mesure d�impact réaliséeen 2001 : 22,4% desmalades ont desprescriptions demédicaments traceurs enpartie haute du bi-zoneaprès action.

Org

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éva

l. d

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stèm

e de

soins - PRESCRIPTION ET

DELIVRANCE DEROACCUTANE(URCAM Auvergne �chef de projet : ERSM)

- Mesure de la situationinitiale en 2000 : 28% desfemmes ayant eu uneprescription de Roaccutaneont eu au préalable un testde grossesse (test sanguinou urinaire).

- Objectif fixé pour 2001 :augmenter le taux à 45%

- Mesure d�impact en2001 : après actions,50% des femmes ayanteu une prescription deRoaccutane ont eu aupréalable un test degrossesse.

Prév

ention

- MEDICAMENT :SENSIBILISATIONINDIVIDUELLE DESASSURES (URCAMBretagne � chef deprojet : CPAM deQuimper). Action desensibilisation auprèsdes assurésconsommant dutrimétazidine(Vastarel® et sesgénériques) dont leconditionnementinadapté peut conduiresur une longue durée àdes délivrancessupérieures auxquantités prescrites.

- La mesure de l�état deslieux a porté sur unéchantillon deconsommateurs detrimétazidine ayant achetéau moins trois boîtes enexcédent pour leurtraitement en 2000, quelleque soit la durée effectivedu traitement au cours decette période de référence(le nombre de boîtesnécessaires a été calculé àpartir des dates depremier et dernier achatau cours de l'année 2000,sur la base de 1,5 boîtespar mois en moyenne).L�échantillon comportait 1642 personnes au momentde la sélection.

- Objectif fixé pour 2001 :Amener à 30% le taux depatients ayant encoredes boîtessupplémentaires parrapport à leur besoin.

- Mesure d�impact réaliséedu 01 avril au 31décembre 2001 sur les1132 personnes figuranttoujours au fichier etayant acheté au moinsune fois de latrimétazidine au cours decette période. 9,3 % despersonnes del'échantillon étudiéavaient encore acheté aumoins trois boîtes enexcédent. Mais,vérification faite surcertains de ces dossiers,la posologie s'avéraitsupérieure à la posologiehabituelle et justifiait laconsommation.


44

1.4 Programmes nationaux

Cinq programmes étaient inscrits au PNIR 2001 : « Chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire »,« Traitements de la maladie d'Alzheimer », « Audit des nouvelles mesures de nomenclature dekinésithérapie », « Abandon des traitements en Orthopédie Dento-Faciale (ODF) » et« Hormones de croissance ». Pour ces deux derniers programmes, l�enquête terrain a démarréen 2001 et l�année 2002 est principalement consacrée à l�exploitation des résultats et à desactions d�information et de communication en région.

1.4.1 Chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire

L�enquête doit permettre à l�Assurance Maladie de formuler des propositions nationales visant àpréciser les conditions de développement de la chirurgie ambulatoire de substitution en yintégrant des éléments de coûts. Ces propositions feront l�objet d�une définition nationale detaux cibles régionaux de prise en charge ambulatoire. L�enquête a été lancée au début du moisd�octobre 2001. Au premier trimestre 2002 a eu lieu la remontée des informations. La publicationdes résultats devrait intervenir au dernier trimestre 2002. Ce programme est actuellementmené par les CRAM et ne concerne donc plus les URCAM pour son application.

1.4.2 Traitements de la maladie d'Alzheimer

En France, 300 à 500 000 personnes seraient actuellement atteintes de la maladie d�Alzheimer(80% vivent à domicile) et 70 000 nouveaux cas par an sont prévus. De nouvelles molécules ontété récemment mises sur le marché pour l�indication « maladie d�Alzheimer dans ses formeslégères à modérément sévères ». Ces molécules sont les premières dans un secteur porteur pourles firmes pharmaceutiques, elles suscitent beaucoup d�espoir et font l�objet d�une forte activitéde promotion par les laboratoires pharmaceutiques. D�autres spécialités sont en cours dedéveloppement. L�augmentation de la population atteinte de la maladie d�Alzheimer nécessitantune prise en charge lourde aura des répercussions en matière de santé publique. Le programmenational « Traitements de la maladie d'Alzheimer » a pour objectif principal de décrire lapopulation et la prise en charge thérapeutique des patients atteints de cette maladie.

L�année 2001 a été consacrée à la finalisation et à la validation de la méthodologie du programme(avril), à la diffusion de cette méthodologie (mai), à la réalisation de l�enquête sur le terrain (demai à septembre) et à la remontée des données au niveau national puis au contrôle de ces donnéeset à la mise en forme des fichiers par la Caisse Centrale de Mutualité Sociale Agricole (CCMSA)(octobre- décembre). Après une phase d�analyse des données qui s�est déroulée de janvier à juin2002, le rapport de cette étude est actuellement en cours d�élaboration. Il est prévu ensuite unephase de communication de ce rapport aux professionnels de santé ainsi qu�aux instancesconcernées telles que l�AFSSAPS et l�ANAES.

1.4.3 Audit des nouvelles mesures de nomenclature de kinésithérapie

L�ancienne nomenclature des actes de masso-kinésithérapie, qui datait de 1972, était considéréecomme obsolète par l�ensemble des acteurs du système de soins. Une importante réforme a doncété engagée, en partenariat avec les professionnels. Cette réforme s�est concrétisée par la


45

modification, au cours de l�année 2000, d�un ensemble de textes réglementaires, dans un objectifd�amélioration de la qualité des soins délivrés aux assurés sociaux. Cette réforme incluaitnotamment la promotion de l�acte individuel, l�inscription à la nomenclature de nouveaux actes, lacréation d�une lettre-clé (AMK) réservée à la rééducation des conséquences des affectionsorthopédiques et rhumatologiques, ainsi que la revalorisation de la plupart des cotations.

Six mois après l�entrée en vigueur de la nouvelle nomenclature de masso-kinésithérapie33,l�Assurance Maladie a souhaité en mesurer l�impact. Un audit de ces nouvelles dispositions a étéinscrit au PNIR 2001, sous la responsabilité du directeur de l�URCAM Picardie. Cet auditcomportait un versant économique et un versant médical.

Le versant économique avait pour objectif de mesurer l�impact de la réforme sur les dépenses etla structure d�activité des masseurs-kinésithérapeutes, à partir de la base de données nationaledu seul Régime Général de l�Assurance Maladie.

Le versant médical, réalisé par les trois principaux régimes d�Assurance Maladie, avait pourobjectif de mesurer l�impact de la réforme sur la modification des pratiques des masseurs-kinésithérapeutes et des médecins, et s�est déroulé en deux temps : ! Une enquête médicaleréalisée à partir d�un échantillon représentatif au plan national de 18 870 ententes préalables,recueillies pendant une semaine du mois de mars 2001. Le recueil des informations a été réaliséauprès du patient exclusivement (17 615 patients ont été examinés par un médecin conseil) " Uneanalyse qualitative d�un échantillon représentatif au plan national de près de 3 000 fichessynthétiques établies par les masseurs-kinésithérapeutes lors de la réalisation et de lafacturation d�un bilan-diagnostic kinésithérapique. Cette analyse a été réalisée sur pièces, aucours du dernier trimestre 2001.

Les principaux résultats montrent que, 6 mois après la mise en place de la réforme, lesrevalorisations tarifaires ont été adoptées sans restriction mais que les mesures innovantesnécessitant un changement des pratiques ne sont quasiment pas utilisées.

1.4.4 Abandon des traitements en Orthopédie Dento-Faciale (ODF)

L�objectif de ce programme est de favoriser la continuité des traitements en ODF en faisantdiminuer le taux des abandons. L�enquête sur le terrain s�est déroulée dans le courant du 2èmesemestre 2001. A la suite des résultats disponibles au 1er semestre 2002, une phased�interventions est prévue au 2ème semestre 2002 pour améliorer l�implication des différentsacteurs (assurés, praticiens traitants et service médical). La mesure d�impact aura lieu en 2003.

1.4.5 Hormones de croissance

L'objectif de ce programme est de connaître la population traitée pour chaque indicationthérapeutique, de suivre le respect des critères de mise sous traitement et d�évaluer lesbénéfices en appréciant les gains de croissance. L�enquête terrain a débuté durant le mois deseptembre 2001. Elle sera suivie de la publication des résultats et d�une phase d�interventionauprès des praticiens à partir de septembre 2002. La mesure d'impact aura lieu fin 2002.

33 Arrêté du 4 octobre 2000, publié au Journal Officiel du 5 octobre 2000.


47

2 Illustrations par nature de programme

La première partie du bilan avait pour objectif de décrire les programmes menés par les URCAMet leurs membres suivant les différentes phases de leur déroulement (analyse, objectif,interventions et mesure d�impact). Cette deuxième partie a pour objectif de rendre compte de ladiversité des actions entreprises dans les différentes natures de programmes (contrôle,organisation et évaluation du système de soins et prévention) en mettant en avant certainesactions de terrain coordonnées par les URCAM.

Pour chaque nature de programme, les programmes ont été regroupés par thèmes puis les thèmesont été ventilés par région. Les thèmes apparaissant pour chaque nature de programmes sontidentiques à ceux de 2000, définis à partir des libellés des programmes avec une recherche parmot clef. Pour chacun des thèmes les plus importants en termes de nombre de programmes34, laliste des programmes menés par les URCAM et leurs membres est affichée. Sur ce point, il estimportant de signaler que les programmes de gestion du risque coordonnés par les URCAMpeuvent relever de différentes natures selon leur degré d�avancement. Ainsi, un contrôle dedossiers en phase d�analyse peut apparenter un programme à du contrôle alors que les actions quien découlent peuvent le rapprocher d�un programme portant sur l�organisation et l�évaluation dusystème de soins. Or dans l�application GDR_IR, les programmes ne peuvent être classés que dansune seule nature. Par conséquent, ce classement peut paraître ambigu pour certains programmes.

Enfin, des programmes sont donnés en exemple. Ces programmes ont été choisis, d�une part, enfonction de leur état d�avancement (au moins un état des lieux et des actions réalisés) et d�autrepart, en fonction de la clarté et la précision des informations saisies dans l�application GDR_IR.Pour les programmes retenus, les éléments d�information saisis ont pu être complétés pard�autres sources d�information tels que les PRAM, les Programmes Régionaux de Travail (PRT) etles chefs de projet contactés directement.

34 Sachant que les données pour l�URCAM Languedoc-Roussillon ne sont pas disponibles.


49

2.1 Les programmes régionaux de contrôle

2.1.1 Les thèmes

Les 81 programmes régionaux de contrôle se répartissent de la manière suivante :

ThèmesNombre deprogrammes

ACTE D'AUXILIAIRES MEDICAUX 0ACTIVITE PRATICIEN HOSPITALIER 3BIOLOGIE 7CARDIOLOGIE 3CHIRURGIE 2DENTAIRE 5ETABLISSEMENT PRIVE 4INDEMNITES JOURNALIERES (IJ) - ARRET DE TRAVAIL (AT) 10MEDICAMENT - PHARMACIE 25RADIOLOGIE 3TIPS 6Autre 13

TOTAL 81

En dehors de la catégorie « autre », les thèmes les plus importants en termes de nombre deprogrammes, sont « Médicament - Pharmacie » (31% des programmes de contrôle), « IJ � AT »(12% des programmes de contrôle) et « Biologie » (près de 9% des programmes). La catégorie« Médicament - Pharmacie » recouvre des programmes portant aussi bien sur le respect del�AMM que sur les délivrances des pharmacies. La catégorie « Autre » (16% des programmes decontrôle) regroupe les programmes qui n�ont pas pu être classés dans un des thèmes apparus ; ils�agit par exemple des programmes portant sur les transports, l�asthme ou les praticiensexerçant en stations de sport d�hiver.

2.1.2 Ventilation régionale

2.1.2.1 Nombre de programmes de contrôle par région

Nombre de programmes de contrôle

14 programmes (1 région)

5 ou 6 programmes (8 régions)

3 ou 4 programmes (5 régions)

0, 1 ou 2 programmes (7 régions)

Ventilation des programmes de contrôlecoordonnés par les URCAM

ND

Les données 2001 concernantLanguedoc Roussillon ne sontpas disponibles


50

Les différents grisés sur la carte représentent le nombre de programmes menés, et les chiffresentre parenthèses le nombre de régions concernées.

Les régions les plus représentées sur la carte sont celles ayant coordonné 5 ou 6 programmes decontrôle en 2001 suivies de celles n�en ayant mené aucun. Il y a donc, par rapport à 2000, unrenforcement des « extrêmes » puisqu�en 2000 les régions les plus représentées étaient cellesqui coordonnaient 3 ou 4 programmes de contrôle. Cependant, le Nord-Pas-de-Calais est la seulerégion à mener plus de 7 programmes de contrôle (14 programmes en cours ou terminés en 2001) alors qu�en 2000, 5 régions appartenaient à cette catégorie.

2.1.2.2 Ventilation des thèmes de contrôle par région

URCAM

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Aut

re

ALSACE 1 1AQUITAINE 3 1 1 1AUVERGNEBASSE-NORMANDIEBOURGOGNE 4 1 2 1BRETAGNE 5 1 1 2 1CENTRE 5 1 1 1 1 1CHAMPAGNE-ARDENNE 2 1 1CORSE 3 1 1 1FRANCHE-COMTE 2 1 1HAUTE-NORMANDIE 4 1 1 1 1ÎLE-DE-FRANCELANGUEDOC-ROUSSILLON NDLIMOUSIN 5 2 1 1 1LORRAINE 5 1 1 1 1 1MIDI-PYRENEES 6 1 1 3 1NORD-PAS-DE-CALAIS 14 3 2 1 5 3PAYS DE LA LOIRE 4 1 1 1 1PICARDIE 6 1 1 1 1 2POITOU-CHARENTES 1 1PROVENCE-ALPES-CÔTE D'AZUR 6 1 1 2 2RHÔNES-ALPES 5 1 1 1 2

TOTAL 81 0 3 7 3 2 5 4 10 25 3 6 13

16 régions sur 21 ont travaillé en 2001 sur le thème « Médicament � Pharmacie », 10 sur le thème« IJ � AT » et 6 sur le thème « Biologie ». Comme en 2000, le thème « Cardiologie » est traitépar une seule région, le Nord-Pas-de-Calais.


51

Les cartes suivantes reprennent les 6 thèmes les plus importants en termes de nombre deprogrammes et permettent de visualiser les régions ayant travaillé sur des thèmes diversifiés.

Le Limousin et la Picardie ont travaillé en 2001 sur 4 des 6 thèmes les plus importants en termesde nombre de programmes. A contrario, l�Alsace et le Poitou-Charentes n�ont traité qu�un seul des6 thèmes principaux, le thème « Médicament � Pharmacie ».

IJ - AT1 (10)0 (11)

IJ - AT : 10 programmes / 10 régions

Biologie

1 (5)0 (15)

Biologie : 7 programmes / 6 régions

TIPS

1 (4)

0 (16)

TIPS : 6 programmes / 5 régions

Dentaire

2(3)1(1)

0 (17)

Dentaire : 5 programmes / 4 régions

Etabl. privé

(4)10 (17)

Etablissement privé : 4 programmes / 4 régions

MédicamentPharmacie

2 et + (5)1 (11)0 (5)

Médicament-Pharmacie : 25 programmes / 16 régions

ND

ND ND

NDND

ND

2 (1)2 (1)


52

Les 4 cartes suivantes présentent les autres thèmes traités par les URCAM.

Radiologie

1 (3)0 (18)

Radiologie : 3 programmes / 3 régions

Activitépraticienhospitalier

1(18)0

(3)

Activité praticien hospitalier : 3 programmes / 3 régions

Cardiologie

3 (1)0 (20)

Cardiologie : 3 programmes / 1 région

Chirurgie

1 (2)0 (19)

Chirurgie : 2 programmes / 2 régions

ND ND

NDND


53

2.1.3 Illustrations pour les thèmes « Médicament � Pharmacie » et « IJ - AT»

En termes de nombre de programmes, les deux thèmes « Médicament � Pharmacie » et « IJ -AT » constituent les thèmes les plus importants parmi les programmes de contrôle(respectivement 25 programmes menés par 16 régions et 10 programmes menés par 10 régions).

2.1.3.1 Exemples de programmes sur le thème « Médicament - Pharmacie »

Quatre Français sur dix consomment au moins un médicament par jour35. La forte consommationde médicaments en France et les enjeux qui y sont liés en termes de santé publique et d�impactéconomique incitent les URCAM à mettre en place des programmes contrôlant le médicament etla pharmacie à la fois sur un plan quantitatif et qualitatif. 16 régions ont ainsi travaillé en 2001sur au moins un programme de ce thème et parmi elles, l�URCAM Nord-Pas-de-Calais et l�URCAMMidi-Pyrénées qui comptent respectivement 5 et 3 programmes sur ce thème.

Liste des programmes de contrôle en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème « Médicament � Pharmacie »(l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :

URCAM Libellé des programmesAlsace Les prescriptions de Roaccutane® chez la femme ( ERSM)

Délivrance de médicaments par les officines (ERSM)Bourgogne Elaboration d'une méthodologie régionale pour le contrôle des prescriptions de Rohypnol® à des

doses supérieures aux recommandations (ELSM Auxerre)Ordonnancier bi-zone et médicaments traceurs (ELSM Vannes)

BretagneSurcoût lié au conditionnement des médicaments (CPAM Vannes)

CentreContrôler le respect de l'AMM de 2 médicaments : le Médiator® et les Héparines de Bas PoidsMoléculaire (CPAM et ELSM Chartres)

Champagne-ArdenneEvaluation du respect des indications thérapeutiques remboursables pour certains médicamentsen Champagne-Ardenne (CPAM Troyes)

Corse Le traitement des dyslipidémies par les statines (ELSM Ajaccio)Franche-Comté Suivi de la qualité de la dispensation des pharmacies (ERSM)

Haute-Normandie Analyse qualitative de la prescription médicamenteuse des praticiens hospitaliers (URCAM)Limousin Les AINS par voie injectable (ELSM Guéret)Lorraine Génériques (CPAM Nancy et ERSM Nord-Est)

Prescope (CPAM et ELSM Rodez)Psychotropes (CMR)Midi-PyrénéesElaboration d'outils de gestion du risque spécifiques au thème de la pharmacie (CPAM Albi etCPAM Rodez)Co-prescriptions de benzodiazépines et produits de substitution toxicomanie (ERSM)Etude sur les interactions médicamenteuses (ELSM Roubaix)Analyse de la prescription des antibiotiques (ELSM Lille et ERSM)Incitation à la prescription d'équivalents thérapeutiques (CPAM Cambrai)

Nord-Pas-de-Calais

Mise en place d'un observatoire du médicament (URCAM)Pays de la Loire Contrôle des règles de délivrance des médicaments par les pharmaciens (ELSM Roche Sur Yon)

Picardie Gros prescripteurs de pharmacie (CPAM Beauvais)Les AINS par voie injectable (ELSM La Rochelle)

Poitou-CharentesAntibiothérapie chez les enfants de moins de 15 ans (ELSM La Rochelle)

Rhône-Alpes Respect des règles de délivrance en matière de conditionnement pharmaceutique (CPAM Vienne)

35 Questions d'économie de la santé n° 54, Juillet 2002, CREDES.


54

Exemple 1 de programmes de contrôle sur le thème « Médicament � Pharmacie » :

Région Libellé du programme Contexte, analyse et indicateurs utilisés Objectifs et interventions Mesure d�impact

BOURG

OGN

E - Délivrance de médicamentspar les officines (chef deprojet : ERSM)

- Contexte : La délivrance des médicaments doitrespecter un certain nombre de règles de santé publique(article 5148 bis du Code de la Santé Publique et PSN605) et l�enjeu économique réside dans la facturation depetits conditionnements d�une spécialité à la place d�ungrand, moins coûteux, lorsque ce choix existe.

- Analyse : Etude par requêtes sur les délivrances desmédicaments remboursables. L�indicateur est lepourcentage d�anomalies dans la délivrance desconditionnements des médicaments remboursables dansle total des délivrances :

Situation initialeCôte d'Or 9,6%Nièvre 16,0%Saône et Loire 14,4%Yonne 10,8%

Bourgogne 12,4%

- Objectif : Promouvoir la bonne dispensation dumédicament en matière de conditionnement, dequantité et de durée, par la mise en place d�unecommunication globale et régionale sur la délivrance.Pourcentage d�anomalies dans la délivrance desconditionnements des médicaments remboursablesdans le total des délivrances :

ObjectifCôte d'Or 8,6%Nièvre 14,5%Saône et Loire 12,0%Yonne 9,8%

Bourgogne 10,9%

- Interventions : A la suite de l�état des lieux et despremiers contrôles effectués en 2000, 30pharmacies ont reçu une information personnaliséesur leur respect des conditionnements. En mai 2001,une réunion régionale était organisée en partenariatavec la faculté de médecine de Dijon, envisioconférence avec les 3 autres départements, àdestination de l�ensemble des pharmaciens et desétudiants de pharmacie (500 participants).

- Pourcentage d�anomalies dans ladélivrance des conditionnementsdes médicaments remboursablesdans le total des délivrances :

RésultatCôte d'Or 5,3%Nièvre 6,0%Saône et Loire 5,5%Yonne 5,6%

Bourgogne 5,6%


55



CORS

E

- Le traitement desdyslipidémies par lesstatines en région Corse(chef de projet : ELSMAjaccio)

- Contexte : L�hypercholestérolémie est un facteur depremier plan dans la genèse des maladies coronariennes.Les indications de traitement ont été revues depuis1996, à la suite du constat fait par l�ANDEM (aujourd�huiremplacée par l�ANAES) sur l�adéquation peusatisfaisante entre la population cible de lathérapeutique et la population traitée. L�enjeuéconomique est important puisque les statinesreprésentent au niveau régional 4,13% du montant desdépenses pharmaceutiques remboursées et codées et83% des remboursements des hypolipémiants.

- Analyse : Des requêtes informatiques ont été effectuéessur la base informationnelle de l�assurance maladie pourrecenser les anciens et les nouveaux consommateurs destatines à partir de l�ensemble des prescriptions codéesd�hypolipémiants. Pour compléter les données obtenues,614 questionnaires ont été envoyés aux médecins et auxpatients et les comptes rendus d�analyse biologiquefurent demandés aux laboratoires. Le résultat est que56% des patients n�ont présenté au remboursementaucun bilan de type exploration d�une anomalie lipidiqueréalisé dans l�année antérieure.

- Objectifs : Evaluer la pratique médicale dans le casdu traitement des dyslipidémies par les statines enla comparant aux référentiels existants (AMM, RMO15 et 48, recommandations de l�ANAES et fiches detransparence de l�Agence du médicament) etpromouvoir le bon usage des statines par des actionsde sensibilisation et d�information.

- Interventions : Diffusion à un millier de médecinsd�une plaquette d�information sur les résultats del�enquête et sur les référentiels existants etprésentation des résultats de l�étude aux instancesconventionnelles de la région et à l�URML (50 ciblés).

- Le programme est toujours encours


56



POIT

OU-C

HARE

NTE

S

- Antibiothérapie chez lesenfants de moins de 15ans (chef de projet :ELSM de La Rochelle)

- Contexte : La France est le pays où on consomme le plusd'antibiotiques par habitant. Les enfants sont trèstouchés par ce phénomène. L'objectif est, après ciblagedes plus gros prescripteurs, d'organiser des échangesconfraternels afin d'inverser la tendance.

- Analyse : Pour la région, les travaux s'appuient sur unétat des lieux réalisé en Charente-Maritime à partir ducodage pharmacie pour les bénéficiaires nés entre 1984et 1999 relevant du régime général. Cette étudeconfirme la part importante de l'antibiothérapie pour lapopulation concernée par l'étude : plus de 24 %d'ordonnances d'antibiotiques dont plus de 15 % decéphalosporines de 2ème et 3ème génération.

- Objectif : Diminuer de 5% les prescriptionsd�antibiotiques dans les infections respiratoires etORL supposées virales (rhinites, rhinopharyngites,bronchites aiguës, laryngites et trachéites) chez lesenfants de moins de 15 ans.

- Interventions : Le 22 mai 2001, au cours d�uneréunion, un bilan des échanges confraternels a étéprésenté : sur 180 médecins sélectionnés, 171échanges ont été possibles et 168 réalisés. Lerésultat est que les médecins connaissaient lesréférentiels mais ne s�impliquaient pas toujours enraison des pressions des familles et del�environnement. Une plaquette d�information a étédiffusée fin août / début septembre 2001.

- Une évaluation des actions aété réalisée : sur les médecinslibéraux rencontrés, unediminution relativementimportante des prescriptionsd�antibiotiques a été remarquée.Elle atteint globalement surtoute la région Poitou-Charentes 5,46%.


57

2.1.3.2 Exemples de programmes sur le thème « IJ � AT»

« La progression des indemnités journalières versées est extrêmement rapide depuis la fin del�année 1999. Cette tendance se retrouve à la fois sur les indemnités servies en cas d�arrêt pourmaladie et sur celles qui sont liées à des accidents du travail »36. Ce constat a justifié la poursuite,voire l�intensification des contrôles par les Caisses des arrêts de travail et plus particulièrement deleur justification comme l�invitaient les dispositions de la Loi de Financement de la Sécurité Sociale(LFSS) 200037. C�est dans ce cadre que 10 URCAM ont coordonné en 2001 des programmes portantsur le thème des IJ - AT.

Liste des programmes de contrôle en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème des IJ � AT(l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :

URCAM Libellé des programmesAquitaine Les arrêts de travail (ELSM Mont de Marsan et CPAM Agen)Bourgogne Contrôles ciblés des prescriptions d'indemnités journalières (ELSM Dijon)Bretagne Arrêts de travail de courte durée (CPAM et ELSM Vannes)

Champagne-Ardenne Evaluation des Indemnités Journalières en Champagne-Ardenne (ERSM Nancy)Corse Les indemnités journalières (CPAM Ajaccio)

Limousin Analyse prospective des arrêts de travail (CPAM Limoges)Lorraine Indemnités journalières (CPAM Bar Le Duc)

Pays de la Loire Les arrêts de travail itératifs de courte durée (CPAM et ELSM Le Mans)Poitou-Charentes Suivi des arrêts de travail (MSA La Rochelle)

Provence Alpes Côte d'Azur Contrôle des indemnités journalières ( ELSM Avignon)

36 Point de conjoncture, juillet 2002, n°3, CNAMTS, Direction des Statistiques et des Etudes.37 Article L. 162-4-1 du Code de la Sécurité Sociale introduit par l�article 25 de la LFSS 2000.


58

Exemple 1 de programmes de contrôle sur le thème des IJ - AT :


BOU

RGO

GNE

- Contrôle desindemnitésjournalières(ELSM Dijon)

- Contexte : Les contrôles sont motivés parl�évolution régulière des dépenses liées àce poste (+ 10% par an depuis 1997)

- Etat des lieux : Evolution importante duposte en 2000 : +6,7% en montant.

- Objectif : Identifier les plus gros prescripteurs et effectuer uncontrôle ciblé des prescriptions d�arrêts de travail.

- Interventions : ! Premier contrôle en 2000 de 176 arrêts detravail atteignant 90 jours prescris par un omnipraticien grosprescripteur d�arrêts par rapport à ses confrères (risque maladie).Ce contrôle a révélé 12,5% d�arrêts ou prolongations d�arrêts nonjustifiés. " Deuxième contrôle en 2001 sur l�opportunité desarrêts de travail dont la durée est inférieure ou égale à 2 mois, autitre des accidents du travail, grâce à une grille fixant une durée,médicalement appropriée, d�arrêt de travail en fonction de lapathologie décrite sur le certificat médical initial. Sur les 180dossiers contrôlés, ont été décelés 10,9% d�avis défavorables et6,2% de prolongations non justifiées. Aucun contentieux n�a étéengagé envers les prescripteurs ; seuls les assurés ont étéconvoqués pour une reprise du travail suite aux arrêts nonjustifiés.

- Pas de mesure d�impact. Pas depoursuite spécifique dans le cadredu PRAM : programme déclaréterminé en 12/01.


59

Exemple 2 de programmes de contrôle sur le thème des IJ - AT :


PACA

- Contrôle desindemnitésjournalières(ELSM Avignon)

- Contexte : Evolution du poste IJ dans lesdépenses de ville de +5,3% entre 1998 et1999.

- Etat des lieux : Part du poste IJ dans lesdépenses de ville en 1999 : 10%. Ratiorégional IJ/assuré pour lesomnipraticiens : 4,39 (national : 3,54)

- Objectifs : Obtenir des médecins des prescriptionsd�arrêts de travail adéquats à l�état de santé despatients. Diminuer de 5% le ratio IJ/assuré pour legroupe des gros prescripteurs contrôlés.

- Interventions : Le contrôle a été effectué en 2 étapes! Ciblage des gros prescripteurs sur la région PACA :387 sélectionnés " Dans chaque département, 20% depraticiens devaient être contrôlés sur la justificationmédicale de la prescription d�où 88 gros prescripteursretenus à but de contrôle. Sur les 88, 43 ont faitl�objet d�une procédure qui se décompose en 37 lettresde rappel de la nécessité de prescrire ce qui estmédicalement justifié, en 4 lettres de mise en garde(pour les prescripteurs ayant un taux d�anomalieparticulièrement élevé) et 2 saisines auprès du ComitéMédical Régional (CMR).

- Mesure d�impact effectuée en 2002 pardépartement : Chaque département atteintindividuellement sa valeur cible qui est unebaisse de 5% du ratio IJ/assuré.

CPAMavant étude

après étude

% de baisse

Digne 1 362 1 229 -10%Gap 892 824 -8%Nice 23 456 20 603 -12%

Marseille 35 006 26 481 -24%Toulon 7 718 5 354 -31%Avignon 14 421 11 567 -20%

Nombre d'IJ prescrits par les médecins contrôlés


60

Exemple 3 de programmes de contrôle sur le thème des IJ � AT :


BRET

AGN

E - Arrêts de travailde courte durée(chefs de projet :CPAM et ELSMVannes)

- Contexte : Forte progression du postedes IJ et incitation des caissesnationales à des interventions dans cedomaine.

- Etat des lieux : Des requêtes sur lessystèmes d�information ont permis decibler les 100 généralistes les plus grosprescripteurs d�IJ pour chaquedépartement de la région et les assurésayant bénéficié d�au moins 3 arrêts detravail de moins de 8 jours au titremaladie seulement (2 454 ciblés). Lenombre moyen d�arrêts de travail pourchaque généraliste gros prescripteur estde 48,33 (contre 28 pour le reste desgénéralistes).

- Objectif : Freiner la prescription et la demanded�arrêts de travail de courte durée etsecondairement, connaître la population des assurésconcernés par la prescription d�arrêts de travail decourte durée, préciser les pathologies en cause et lecontexte socioprofessionnel.

- Interventions : Les 2 454 assurés ciblés ont reçu unelettre les informant qu�ils étaient soumis à un contrôlependant 6 mois : lors de cette période de contrôle, lespremiers arrêts de travail voyaient leur justificationmédicale vérifiée auprès du prescripteurs et lesdeuxièmes arrêts provoquaient la convocation desassurés au service médical. Les plus gros prescripteursde chaque département ont reçu un courrier incitatifleur indiquant leur taux de prescription anormalementsupérieur à celui de leurs collègues et les informantd�un contrôle éventuel sur les arrêts répétés dans lespériodes à venir (5 x 100 lettres).

- Le résultat de la mesure d�impact est unebaisse de 16,88% de prescription d�arrêts detravail pour les généralistes les plusprescripteurs (le nombre moyen d�arrêts detravail passe de 48,33 à 40,17 contre unebaisse de 28 à 26 pour le reste desgénéralistes).

CNAMTS / DDRI / DGROBilan 2001 des programmes de GDR menés par les URCAM et leurs membres

61

2.2 Les programmes régionaux d�organisation et évaluation du système de soins

2.2.1 Les thèmes

Nombre deprogrammesThèmes

dont

ANALYSE DE L�OFFRE ET BESOIN DE SOINS 13dont démographie 7dont cartographie 2

BIOLOGIE 5dont marqueurs tumoraux 2

CHIRURGIE 2DENTAIRE 13

dont soins endodontiques, canalaires ou de pose de couronnes 6dont orthopédie dento-faciale 2

ETABLISSEMENT 19dont hôpital (consultations, dépenses, activité libérale) 3dont Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) 4dont médico-social 2

MEDICAMENT 68dont promotion des génériques (ou équivalents thérapeutiques) 14dont iatrogénie ou interaction médicamenteuse dangereuse 8dont poly-médicamentation (en particulier celle des personnes âgées) 5dont traitement de substitution 1dont antibiothérapie 5

PATHOLOGIE 43dont cancer 12dont diabète 7dont cardiologie 5dont asthme 9

RESEAU 9dont gériatrie 1dont soins palliatifs 1

TRANSFERT VILLE/ HOPITAL 6dont prescriptions 0

TRANSPORT 3URGENCES 9Autre 41

dont maintien à domicile 4dont précarité (Couverture Maladie Universelle - CMU) 5dont indemnités journalières 3dont option conventionnelle 0dont soins infirmiers 0

TOTAL 231

De nombreux thèmes sont traités dans le cadre de l�organisation et l�évaluation du système de soins,au total 231 programmes répartis sur 21 URCAM.

Les thèmes les plus importants, en termes de nombre de programmes portant sur l�organisation etl�évaluation du système de soins et en dehors de la catégorie « Autre », sont identiques à ceux de


62

2000 : il s�agit du thème « Médicament » avec près de 30% des programmes (et plusparticulièrement du thème sur les génériques), suivi du thème « Pathologie » avec 19% desprogrammes (avec une part importante des programmes consacrés aux cancers). Le thème« Etablissement » arrive en troisième position avec 8% des programmes.

La catégorie « Autre » (18% des programmes) regroupe les programmes qui n�ont pas pu être classésdans un des thèmes apparus ; il s�agit par exemple des programmes sur la CMU, le maintien àdomicile ou la grossesse (échographies et prises en charge).

2.2.2 Ventilation régionale

2.2.2.1 Nombre de programmes d�organisation et évaluation du système de soins par région

La moyenne du nombre de programmes sur l�organisation et l�évaluation du système de soins est de11 programmes et 13 régions se situent près de cette moyenne. Seule la Bretagne se situe bien au-dessus de cette moyenne avec 21 programmes en cours ou terminés en 2001. Les régions ayant peutravaillé dans ce domaine d�intervention sont la Franche-Comté, la Corse et le Nord-Pas-de-Calaisavec respectivement 6, 4 et 2 programmes.

2.2.2.2 Ventilation des thèmes sur l�organisation et évaluation du système de soins par région


21 programmes ( 1 région)14 à 19 programmes ( 4 régions)

7 à 13 programmes ( 13 régions)1 à 6 programmes ( 3 régions)

Ventilation des programmes d'organisation et évaluation du système de soins par URCAM

ND



63

URCAM

Nombre totalde programmesd'organisation

et évaluation dusystème de

soins

ANALY

SE D

E L'

OFF

REET

BES

OIN

DE

SOIN

SBI

OLO

GIE

CHIR

URG

IE

DEN

TAIR

E

ETABL

ISSE

MEN

T

MED

ICAM

ENT

PATHOLO

GIE

RESE

AU

TRANSF

ERT

VILL

E/HOPI

TAL

TRANSP

ORT

URG

ENCE

S

AUTR

E

ALSACE 15 2 1 1 6 1 2 2AQUITAINE 12 1 1 3 4 2 1AUVERGNE 16 1 1 6 2 1 1 4BASSE-NORMANDIE 13 1 1 6 2 1 1 1BOURGOGNE 14 1 1 1 4 1 1 1 3BRETAGNE 21 1 1 3 5 6 2 3CENTRE 8 2 5 1CHAMPAGNE-ARDENNE 9 2 4 1 2CORSE 4 2 1 1FRANCHE-COMTE 6 1 1 1 1 2HAUTE-NORMANDIE 13 1 1 1 3 3 4ÎLE-DE-FRANCE 13 2 4 3 2 1 1LANGUEDOC-ROUSSILLON NDLIMOUSIN 18 1 1 4 5 2 1 4LORRAINE 10 1 1 1 1 1 2 3MIDI-PYRENEES 7 1 2 2 1 1NORD-PAS-DE-CALAIS 2 2PAYS DE LA LOIRE 8 2 1 4 1PICARDIE 11 1 5 1 1 3POITOU-CHARENTES 11 1 1 2 2 1 1 3PROVENCE-ALPES-CÔTE D'AZUR 9 2 1 1 3 2RHÔNES-ALPES 11 1 1 1 1 3 1 1 1 1

TOTAL 231 13 5 2 13 19 68 43 9 6 3 9 41

19 régions sur 21 ont travaillé en 2001 sur le thème « Médicament » dans le domaine del�organisation et l�évaluation du système de soins et parmi elles, la Basse-Normandie et la Picardie yont consacré près de la moitié de leurs programmes relevant de ce domaine d�intervention. 18URCAM ont travaillé en 2001 sur le thème « Pathologie » et avec 5 programmes sur les 8 portantsur l�organisation et l�évaluation du système de soins, le Centre est la région à y avoir consacrérelativement le plus de programmes, dont 2 consacrés à l�asthme.


64

Les cartes ci-après reprennent les 4 thèmes principaux.

7 URCAM ont coordonné des programmes sur ces 4 thèmes les plus importants en termes de nombrede programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins :- Alsace- Aquitaine- Auvergne- Bretagne- Haute-Normandie- Lorraine- Rhône-Alpes

A l�inverse et comme en 2000, la région Nord-Pas-de-Calais apparaît dans une seule de ces cartespuisqu�elle a coordonné en 2001 deux programmes sur le thème des pathologies : une étude de laprise en charge des cancers des Voies Aéro-Digestives Supérieures (VADS) et une étude sur laprise en charge de la maladie d�Alzheimer.

Médicament

6 (3)

3, 4 ou 5 (10)1 ou 2 (6)

0 (2)

Médicament : 68 programmes / 19 régions

Pathologie

5 ou 6 (3)

(9)1 (6)

Pathologie : 43 programmes / 18 régions

3 (2)2 (1)1 (11)0 (7)

Etablissement : 19 programmes / 14 régions

Dentaire


0 (3)

ND

2 ou 3

ND

Etablissement

NDND

2 (1)

0 (9)1 (11)


65

Les cartes suivantes donnent une ventilation des 4 thèmes suivants les plus importants.

Analyse del�offre etbesoin de

soins

2 (3)1 (7)0 (11)

Analyse de l�offre et besoin de soins : 13 programmes / 10 régions

Réseau

2 (2)1 (5)

0 (14)

Réseau : 9 programmes / 7 régions

Urgences

2 (2)1 (5)0 (14)

Urgences : 9 programmes / 7 régions

Transfertville/hôpital

2 (1)1 (4)0 (16)

Transfert ville/hôpital : 6 programmes / 5 régions

ND ND

NDND


66

2.2.3 Illustrations pour les thèmes « Médicament », « Pathologie » et« Etablissement »

2.2.3.1 Exemples de programmes sur le « Médicament »

En termes de nombre de programmes, les médicaments constituent le thème d�étude le plusimportant parmi les programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins : 19régions ont travaillé sur au moins un programme de ce thème en 2001, ce qui représente 68programmes. Parmi elles, 3 régions y ont consacré chacune 6 programmes (Alsace, Auvergne etBasse-Normandie). Seules les régions Nord-Pas-de-Calais et Corse n�ont pas travaillé sur lemédicament en 2001 dans ce domaine d�intervention. Globalement, les URCAM ont travaillé en 2001sur les mêmes thèmes : les génériques, les psychotropes, l�antibiothérapie, les associationsmédicamenteuses dangereuses, la co-prescription d�anti-ulcéreux et d�Anti-Inflammatoires NonStéroïdiens (AINS), la consommation des statines, les médicaments et les personnes âgées, lesmédicaments et la dépendance.

Liste des programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème « Médicament »

(l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :

URCAM Libellé des programmes

Les médicaments génériques en Alsace (URCAM)Observatoire du Nouveau Médicament (URCAM)Suivi d�une pharmacologie au regard des recommandations : Benzodiazépines et assimilés(ERSM)Suivi des traitements de substitution par Buprénorphine Haut Dosage (ERSM)Les prescriptions médicamenteuses chez les femmes enceintes (ERSM)

Alsace

Associations médicamenteuses formellement contre indiquée dans la prescription desmédicaments à visée cardiovasculaire (ERSM)La pharmacodépendance (ERSM et CPAM Pau)Les médicaments génériques (ERSM et CPAM Périgueux)L�antibiothérapie (CPAM Périgueux et ELSM Bordeaux)

Aquitaine

Les psychotropes (ERSM et CPAM Pau)Prescription et délivrance du Roaccutane® (ERSM)Iatrogénie (ERSM)Maîtrise des prescriptions hospitalières (CPAM Clermont-Ferrand)La prescription d�antibiotiques par les chirurgiens dentistes (CPAM Clermont-Ferrand)Développement des génériques (CPAM Le Puy)

Auvergne

Prescription et délivrance d�hypnotiques (ELSM Moulins)Pharmacie et personnes âgées (ARCMSA)Accord de bon usage des soins sur les médicaments (URCAM)Suivi des malades traités par primo-prescriptions d�associations d�anxiolytiques (ELSMAlençon)Suivi des associations d�anti-arythmiques chez les personnes de 65 ans et plus (ELSM Caen)Respect de l�autorisation de mise sur le marché de médicaments (CMR)

Basse-Normandie

Promotion de la prescription en Dénomination Commune Internationale (DCI) (CPAM Saint Lô)Médicaments similaires : campagne de promotion destinée à valoriser les médicaments lesmoins onéreux (CMR et CPAM Mâcon)Prescriptions des AINS chez les plus de 70 ans (ARCMSA)Test�angine (ERSM)Bon usage du médicament : la iatrogénie (ERSM, ARCMSA et ELSM Dijon)

Bourgogne

Associations Subutex®/benzodiazépines (ELSM et CPAM Dijon)

Suite de la liste page suivante


67

Suite de la liste :


Les anti-ulcéreux (ELSM Rennes)Prescriptions d'anti-cox 2 (URCAM)Etude sur la prescription d'anti-inflammatoires par les chirurgiens dentistes et médecinsstomatologistes de Bretagne (ELSM Quimper et ELSM Rennes)Prescription pharmaceutiques des dentistes (ELSM Rennes)

Bretagne

Psychotropes (ELSM Quimper et ELSM Vannes)Evaluation des pratiques des professionnels de santé en matière de prescriptiond'anxiolytiques et d'hypnotiques (ERSM)CentreLes génériques (CPAM et ELSM Blois)Promotion des médicaments génériques et des équivalents thérapeutiques (CPAM Reims)Expérimentation de la prescription en DCI (CPAM Reims)Délivrance de Celebrex® et co-prescription de Mopral® (URCAM Champagne-Ardenne)

Champagne-Ardenne

Qualité des traitements de benzodiazépines (ERSM)Franche-Comté Les équivalents thérapeutiques (CPAM Lons le Saunier et ERSM Bourgogne et Franche-Comté)

Antibiothérapie chez les moins de 15 ans (CMR)Consommation médicamenteuse des personnes âgées (ELSM Elbeuf)Haute-NormandieOutil de suivi de la prescription et de la délivrance des génériques (DIOGENE (c)) (URCAM)La prescription des anti-ulcéreux (CPAM et ELSM de Nanterre)La consommation des statines en Ile-de-France (CPAM et ELSM Bobigny)La prescription et la délivrance des médicaments équivalents thérapeutiques et génériques enIle-de-France et étude de la substitution (CPAM et ELSM Cergy Pontoise)

Ile-de-France

Etude des Prescriptions d'anxiolytiques et/ou d'hypnotiques (CPAM et ELSM Créteil)Les interactions médicamenteuses (CPAM Tulle, ELSM Limoges et ELSM Guéret)Les dyslipidémies (ERSM)Les psychotropes (AMPI)

Limousin

L'observatoire du médicament (URCAM)Lorraine Interactions médicamenteuses formellement contre-indiquées (CPAM Metz)

Prescription d'antibiotiques urinaires monodoses (ERSM)Midi-pyrénées

Promotion des médicaments génériques (CPAM Albi)Promotion des génériques (URCAM)Les risques inhérents aux AINS (ELSM Angers)Plavix® : analyse des prescriptions au regard des indications thérapeutiques remboursables(URCAM et ELSM Nantes)Pays de la LoireInformation des médecins sur leurs prescriptions (PRESCOPE, IATROSCOPE). Informationdes pharmaciens sur leur délivrance de génériques (FACTUROSCOPE) (CPAM et ELSM LeMans)Associations médicamenteuses chez les personnes âgées de 70 ans et plus (CPAM Amiens)Observatoire du médicament (CPAM Amiens)Toxicomanie et dépendance : le Subutex®( CPAM Creil)Les génériques (CPAM Amiens)

Picardie

Evaluation de la prescription des antibiotiques par les chirurgiens dentistes (ELSM Amiens)Médicaments génériques et équivalents thérapeutiques (URCAM)

Poitou-CharentesLes antidépresseurs sérotoninergiques. (ELSM Angoulême)

Provence Alpes Côte d'Azur La polymédication des personnes de plus de 65 ans et ses conséquences (CPAM Marseille)Promotion du générique (CPAM et ELSM Lyon)Réduire le risque iatrogène d'origine médicamenteuse (ERSM)Rhône-AlpesEtude d'une interaction médicamenteuse : antiparkinsoniens dopaminergiques /neuroleptiques(ELSM Lyon)


68

Exemple 1 de programmes d �étude sur le thème « Médicament »


PICA

RDIE

- Evaluation de laprescription desantibiotiques parles chirurgiensdentistes (chef deprojet : ELSMAmiens)

- Contexte : L�antibiothérapie est d�un usage fréquenten odontostomatologie (50% des spécialitéspharmaceutiques prescrites par les chirurgiens-dentistes). Plusieurs études ont montré qu�unpourcentage important de prescriptionsd�antibiotiques sont soit inutiles, soit douteuses. En1996, l�Agence Nationale pour le Développement del�Evaluation Médicale (ANDEM) a élaboré et publiédes recommandations et des références pour lesprescriptions des antibiotiques en odontologie etstomatologie. L�enjeu est à la fois économique et desanté publique.

- Etat des lieux : Un questionnaire élaboré par l�ELSMet des représentants des syndicats et des 3 Conseilsde l�Ordre des chirurgiens-dentistes, destiné àévaluer la prescription d�antibiotiques, a été adresséà 566 chirurgiens-dentistes de la région picarde. Lesprincipaux résultats sont les suivants : 70% environdes prescriptions respectent les recommandationsde l�ANAES ; 2% comportent des anomalies et 28%environ sont des prescriptions éventuellement nonjustifiées. « Eventuellement » car il est difficileselon l�ELSM de juger les prescriptions au regard decertaines indications non validées définitivement parl�ANAES. Ces prescriptions d�antibiotiques« éventuellement non justifiées » correspondent àdes prescriptions effectuées pour des raisons desécurité envers des populations défavorisées ouéloignées géographiquement de leur chirurgiendentiste.

- Objectif : Améliorer la pertinence et la qualité de laprescription des antibiotiques par les chirurgiensdentistes.

- Interventions : Un document édité par l�URCAMPicardie a été envoyé en Août 2002 à tous leschirurgiens-dentistes de la région. Il comprendnotamment les principaux résultats de cette étude, unrappel du bon usage des médicaments par rapport auxrecommandations de l�ANDEM, les 5 critères de choixd�un antibiotique et une conclusion rédigée par unchirurgien-dentiste. Les résultats ont été aussi publiésdans un document interne à l�Ordre des chirurgiens-dentistes. Les chirurgiens-dentistes et leursreprésentants ont été ainsi associés à toutes lesétapes de ce programme.

- Une mesure d�impact est prévue.


69



BRET

AGN

E

- Les anti-ulcéreux(chef de projet :ELSM de Rennes)

- Contexte : Les anti-ulcéreux sont notammentprescrits pour prévenir d�éventuelles lésions surl�estomac dues aux AINS. Or la parution en 1999 derecommandations de bonnes pratiques de l�AFSSAPSsur la place de 2 anti-ulcéreux - les Inhibiteurs de laPompe à Protons (IPP) à demi dose et les anti-H2 �dans la stratégie thérapeutique concernantnotamment le reflux gastro-oesophagien, conduit auconstat d�une sous utilisation des « demi doses »d�anti-ulcéreux. Aussi, les anti-ulcéreuxreprésentent-ils en Bretagne 3,5% des dépenses depharmacie remboursables (le Mopral® est lemédicament le plus prescrit).

- Etat des lieux : Des requêtes sur le systèmeinformationnel ont permis de mesurer la part desprescriptions d�IPP « pleine dose » dans le nombretotal de prescriptions d�IPP, soit 75,9%.

- Objectif : Faire diminuer le ratio de 4%.

- Interventions : Des échanges confraternels ont étémenés auprès de 171 généralistes au cours desquelsune plaquette élaborée avec l�URML leur a été remise.Elle reprend les recommandations de l�AFSSAPS et lesindications de l�AMM. Un deuxième documentconfronte leurs résultats personnels aux résultats dela région.

- Après actions, l�indicateurprincipal - la part desprescriptions d�IPP « pleinedose » dans le nombre total deprescriptions d�IPP - est enrégression de 14,4%. Est notéeaussi chez les médecinsrencontrés, une très nettediminution des associations de 2anti-ulcéreux (-43%) et unebaisse d�association d�anti-ulcéreux avec des AINS (-23%).


70



BASS

E-NORM

ANDIE

- Suivi desassociationsd�anti-arythmiques chezles personnes de65 ans et plus(chef de projet :ELSM Caen)

- Contexte : Les anti-arythmiques sont desmédicaments pour les maladies cardiovasculaires.Leurs associations, outre la question de leuropportunité médicale, nécessitent un suivicardiologique et biologique régulier dont l�objectifest de s�assurer de la nécessité de poursuivre un teltraitement au long cours et de prévenir descomplications graves (trouble du rythme et de laconduction, torsades de pointes).

- Etat des lieux : L�étude a permis de recenser 542délivrances d�anti-arythmiques sur 3 mois, pour 259malades de 65 ans et plus, concernant 243prescripteurs différents, d�associationsdéconseillées de médicaments anti-arythmiques. Lesprescripteurs étaient en grande majorité desmédecins généralistes, répartis sur les 3départements de la région. Le taux de malades nebénéficiant pas d�un suivi cardiologique et biologiqueest de 30%.

- Objectif : Améliorer le suivi de ces malades à risque enincitant les prescripteurs à réaliser et/ou à faireréaliser les explorations adéquates, en diminuant de4% le nombre de malades n�ayant bénéficié d�aucunsuivi cardiologique, ni d�aucun contrôle de la kaliémie(recherche du taux de potassium dans le plasmasanguin) sur l�année entourant les prescriptions ciblées.

- Interventions : Les résultats de l�étude ont étécommuniqués à 74 généralistes par l�envoi d�un courrierleur rappelant les recommandations de bonnespratiques pour l�usage de ces médicaments. Lesrésultats ont été aussi communiqués au Comité MédicalParitaire Local (CMPL).

- La baisse du nombre de maladessous anti-arythmiques sans suivicardiologique et biologique est de17%.


71

2.2.3.2 Exemples de programmes sur les « Pathologies »

En termes de nombre de programmes, les pathologies représentent le deuxième thème le plusimportant parmi les programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins : 18régions ont travaillé sur au moins un programme, soit 43 programmes au total. Parmi elles, l�URCAMBretagne y a consacré 6 programmes, les URCAM Bourgogne, Franche-Comté et Pays de la Loire,aucun. L�asthme et le diabète sont les pathologies sur lesquelles les URCAM ont le plus travaillé en2001 (respectivement 21% et 16% des programmes d�études consacrés aux pathologies). Lesproblèmes cardiovasculaires et le cancer colo-rectal suivent, représentant chacun 12% desprogrammes d�études consacrés aux pathologies. Certaines pathologies n�ont été étudiées que parune seule URCAM. Par exemple, seule la Bretagne a travaillé sur la cataracte et la maladie deParkinson, le Limousin sur l�infection urinaire chez la femme.

Liste des programmes d�études en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème « pathologies »(l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :


Alsace Les Centres d�Examen de Santé (CES) dans le programme nationale de santé publique surl'hypertension artérielle et sur le diabète de type 2 (URCAM)L'insuffisance rénale chronique (CRAM)

AquitaineL'asthme (ERSM et ELSM Bordeaux)Cancer colo-rectal - Bilan à un an et suivi thérapeutique (ELSM Moulins)

AuvergneCancérologie - Prise en charge du cancer colo-rectal et dépistage (ELSM Moulins)Evaluation de la prise en charge de l'hypertension artérielle par les antagonistes de récepteurs del'Angiotensine 2 (ERSM)Basse-NormandieEvaluation de la prise en charge du diabète (ARCMSA)Coordination de la prise en charge des diabétiques de type 2 (ERSM et CMR)Interventions de la cataracte (ERSM)Artérite chronique des membres inférieurs (ELSM Brest)Maladie de Parkinson (ELSM Saint Brieuc)Cancer du rectum (ELSM Quimper)

Bretagne

Cancer du sein (ELSM Vannes)Cancer de la prostate (ERSM)Le diabète (ERSM et URCAM)L'asthme de l'enfant (ERSM et CPAM Orléans)Evaluer les modes de prise en charge des patients asthmatiques (ELSM et CPAM Orléans)

Centre

La Chimiothérapie (CRAM Centre)Champagne-Ardenne Prise en charge de l'asthme (ERSM Nancy)

Corse Le carnet de bord du diabétique (ELSM Ajaccio)Accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées (ELSM Le Havre)Evaluation du dépistage du cancer du col de l'utérus (ELSM Rouen)Haute-NormandieEvaluation des conditions de prise en charge de l'asthme (ELSM Rouen)La prévention secondaire du risque vasculaire dans les suites d'infarctus du myocarde (CPAM etELSM Versailles)La prise en charge de l'asthme chez les 10-44 ans en Ile-de-France (CPAM Nanterre)Ile-de-France

La prise en charge des patients diabétiques non insulinodépendants (CPAM Cergy Pontoise)Prise en charge de l'asthme (ELSM Limoges)L'infection urinaire chez la femme (ELSM Guéret)Prévention des endocardites infectieuses (ELSM Tulle)Prise en charge du patient à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde (MSA Guéret)

Limousin

La pathologie thyroïdienne (ELSM Guéret)Lorraine Asthme (ARCMSA)

Insuffisance cardiaque (ERSM)Midi-Pyrénées

Diabète (CPAM Tarbes et ELSM Foix)


72

Suite de la liste :


Etude de la prise en charge des cancers des voies aériennes digestives supérieures (ERSM)Nord-Pas-de-Calais

Prise en charge de la maladie d'Alzheimer (CPAM Lille)Picardie Prise en charge du cancer localisé de la prostate (ELSM Beauvais)

Action de santé publique sur la prise en charge des troubles somatoformes (ELSM Angoulême)Poitou-Charentes

Enquête épidémiologique sur le cancer colo-rectal (URCAM)Prise en charge ambulatoire de l'asthme chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans (ELSM Marseille)Dépistage et diagnostic du cancer colo-rectal (CMR) Provence-Alpes- Côte d'AzurAmélioration de la prise en charge de l'infarctus du myocarde (ELSM Nice)

Rhône-Alpes Prise en charge médicale de l'artériopathie chronique des membres inférieurs (ERSM)


73

Exemple 1 de programmes d �étude sur le thème « Pathologie »


AQ

UIT

AIN

E

- L�asthme (ERSM)

- Contexte : La prévalence de cette maladie est ennette augmentation (5% chez le patient adulte, entre7 et 9% chez l�enfant). Une fréquence accrue desasthmes graves est également constatée. L�enjeuéconomique est important puisque l�hospitalisation etl�absentéisme des malades et de leurs parentsconstituent les premiers postes de dépenses liés à lapathologie. De plus, ce thème s�inscrit dans le cadredu Plan Médicament de 1999 qui a pour finalité demesurer l�impact médico-économique de l�arrivée desnouvelles molécules sur le marché des produitspharmaceutiques.

- Etat des lieux : 640 patients âgés de 16 à 65 ans ontété ciblés par requêtage en 1999. Parmi eux, 333 ontété examinés par un médecin conseil en 2001. Unquestionnaire leur a été soumis portant sur lessymptômes ressentis au cours des 12 derniers mois(pour mesurer la gravité de leur asthme) et sur letraitement suivi (au jour de l�examen). Les premiersrésultats montrent que, dans près de la moitié descas, le traitement est conforme à l�état des maladeset aux données de la science. Quand le traitementn�est pas optimal, cela semble lié d�une part, à leursous prescription portant sur le traitement de fondpar corticoïdes inhalés et d�autre part, par une sous-consommation de la part des patients. Par exemple,on observe que pour 20% des patients porteurs d�unasthme persistant modéré aucun remboursement descorticoïdes inhalés n�a été relevé.

- Objectif : Etablir un état des lieux des pratiquesmédicales actuelles de prise en charge de l�asthme etmesurer l�écart des pratiques par rapport auxréférentiels existants.

- Interventions : Une plaquette d�information àdestination des médecins généralistes et despneumologues est en cours de réalisation. Un article aété inséré dans le journal interne au service médical« SM Aquitaine ».

- Pas de mesure d�impact prévue.


74



AUVE

RGNE

- Cancérologie : priseen charge ducancer colo-rectalet dépistage (chefde projet : ELSMMoulins)

- Contexte : Le cancer colo-rectal fait partie desthèmes retenus par la Conférence Régionale deSanté de 1998 intégré au sein du ProgrammeRégional de Santé (PRS) « cancer en Auvergne ». Desdisparités intra-régionales dans les statistiques demorbidité d�ALD 30 (Affection Longue Durée) ontété mises en évidences.

- Etat des lieux : L'étude a été menée en 1999 par lesservices médicaux des trois régimes de la régionAuvergne sur les demandes d'admission en ALD 30pour cancer colo-rectal. L'étude a porté sur 598personnes. Le constat : stade de découverte tardifde la maladie avec 50% de stades évolués etmétastatiques.

- Objectif : Evaluer la qualité de la prise en chargethérapeutique et suivre l�évolution de la cohorte despatients.

- Interventions : Un article est paru dans la dernièrerevue médicale de l'assurance maladie (volume 33 n°2/avril-juin 2002) reprenant en détail tous les résultatsde l'étude de 1999. L�étude de 1999 a été présentée àtous les gastro-entérologues d'Auvergne et à deschirurgiens lors d'échanges confraternels (46professionnels concernés). Une plaquette relatant lesrésultats de l'étude et la nécessité d'un dépistageprécoce a été adressée à tous les médecinsgénéralistes d'Auvergne (1 376 personnes concernées)et aux gastro-entérologues. Les résultats de l'étudeont été présentés aux instances conventionnelles des 4départements d'Auvergne et une présentation a étéfaite lors d'une réunion de Formation MédicaleContinue (FMC).

- Les 598 personnes ont été revuesen 2000 pour connaître lestraitements dont elles ontbénéficié. Elles seront de nouveauvues en 2002. En 2004 unenouvelle étude devrait être menéeavec comme objectif un stade dedécouverte de la maladie moinsévolué que celui trouvé en 1999.Cette étude sera menée sousréserve d'une mise en placerapide d'une campagne dedépistage du cancer colo-rectalen Auvergne.


75



LIM

OUSI

N

- Prise en chargedu patient à laphase aiguë del'infarctus dumyocarde (chef deprojet : MSAGuéret)

- Contexte : Les études antérieures montrent que l�infarctus dumyocarde n�est pris en charge précocement que dans un nombrelimité de cas. Le retard dans la prise en charge se traduit parl�impossibilité d�appliquer des techniques de soins efficaces. Ceprogramme s�inscrit dans le SROS cardio-vasculaire 1999-2004.

- Etat des lieux : L�étude porte sur 362 assurés du Limousinhospitalisés dans un établissement public ou privé entre le 01/03/00et le 30/09/01 (inter-régimes) pour un infarctus du myocarde. Lesprincipaux résultats sont : " une prédominance masculine (> 2/3) "les femmes sont plus âgées de 10 ans en moyenne " plus d�1 patientsur 3 était coronarien connu et plus d�1 sur six avait un antécédentd�infarctus du myocarde " la moitié des patients avait au moins 2facteurs de risque : 71% en surpoids, 50% sédentaires, 42%hyperlipidémiques, 30% fumeurs actifs, 53% hypertendus, 21%diabétiques. Les résultats en matière de prise en charge despatients sont : ! La phase pré-hospitalière : La moitié despatients ont appelé un médecin (70% le généraliste) dans les 2heures suivant le premier symptôme " La phase hospitalière :L�hospitalisation est presque toujours immédiate avec un transportvia le SAMU seulement un peu plus d�1 fois sur 3, directement encardiologie 1 fois sur 2. Le délai entre les premiers symptômes dupatient et la prise en charge spécialisée est inférieur ou égal à 6heures pour 61,5% des patients et dans ce cas, 50% sontthrombolysés. Pour l�ensemble des patients, le taux de thrombolysen�est que de 26,8%, le motif principal de non thrombolyse étantl�arrivée tardive dans 42% des cas # A la sortie d�hospitalisation(11% de décès pendant le séjour). Pratiquement tous les patients demoins de 60 ans ont eu ou auront une coronarographie. 8,7% despatients sont ou seront opérés. Le traitement prescrit :aspirine (82%), métabloquants (64,3%), statine (47,5%), Inhibiteurde l�Enzyme de Conversion (IEC) (35,1%). Moins de 10% des patientsauraient été adressés en hospitalisation pour réadaptation àl�effort.

- Objectifs : Après la description des modalités deprise en charge de l�infarctus du myocarde, enLimousin, à la phase aiguë, avec recueil desantécédents, il s�agit ! d�optimiser cette prise encharge au regard des recommandations de bonnespratiques existantes " de communiquer lesrésultats aux acteurs de santé # d�engager desactions de sensibilisation envers les professionnelsde santé et les assurés $ d�utiliser les donnéesrecueillies pour une action ultérieure de préventionsecondaire des facteurs de risque cardio-vasculaire.

- Interventions : ! Un message insistant surl�importance de l�appel du « 15 » est paru sur tousles décomptes à destination des assurés sur unepériode de 2 à 5 mois. Une conférence pour legrand public a été organisée par la CPAM de Tulleet un article a été inséré dans les journaux descaisses " Un spot télévisuel élaboré par l�URCAMNord-Pas-de-Calais a été adapté et diffusé sur unechaîne de télévision nationale pour toucher à la foisles assurés et les professionnels de santé # Enfin,pour les cardiologues et les urgentistes, unregistre des infarctus a été créé (« ESTIM »)reconstituant le parcours des patients. Desarticles sont parus dans le journal de l�URCAM etsur le site Internet de l�URCAM, de l�ARH et del�URML. Les 3 chefs de services du SAMU des 3départements ont été tenus informés desmessages délivrés aux assurés (nécessité d�appelerle « 15 »).

- Une mesure d�impactest prévue pourseptembre 2002 : letaux de recours auSAMU sera mesuré enutilisant le registre« ESTIM ».


76

2.2.3.3 Exemples de programmes sur les « Etablissements »

En dehors de la catégorie « Autre » et en termes de nombre de programmes, les établissements ausens large représentent le troisième thème le plus important parmi les programmes portant surl�organisation et l�évaluation du système de soins : 14 régions ont travaillé sur au moins unprogramme, soit 19 programmes au total. Parmi elles, les URCAM Aquitaine et Bretagne y ontconsacré chacune 3 programmes ; l�URCAM Corse, 2 programmes.

Liste des programmes portant sur l�organisation et l�évaluation du système de soins en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème « Etablissements »

(l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :


AlsaceEvaluation de la pratique de la stimulation cardiaque dans les hôpitaux publics et les cliniques privéesd'Alsace (ELSM Mulhouse)Le suivi et l'analyse des dépenses d'Assurance Maladie sur les champs hospitaliers et médico-social(URCAM et CRAM Aquitaine)Les établissements de soins de suite et de réadaptation (CRAM d�Aquitaine)AquitaineL'analyse préalable et le suivi des dépenses de l'Assurance Maladie dans le cadre des restructurationshospitalières (CRAM Aquitaine)

AuvergneRelations Ville / Hôpital - Consultations et soins externes en établissements hospitaliers publics etprivés (CPAM Aurillac)

Basse-Normandie Analyse des restructurations hospitalières (CRAM de Normandie)Bourgogne SSIAD : Extension régionale de l'expérimentation nivernaise (MSA Nevers)

Harmonisation des contrats d'activité libérale des PHTP (CRAM Bretagne et ELSM Vannes)Enquête SSIAD (ERSM)Bretagne

Infirmiers libéraux et centres de soins infirmiers (ERSM)Le contrôle des établissements médico-sociaux hébergeant des enfants handicapés (CPAM Bastia)

CorseLes prescriptions hospitalières (URCAM, ARH, CRAM)

Franche-Comté La chimiothérapie réalisée au domicile (URCAM)Haute-Normandie Suivi des restructurations hospitalières (CRAM et URCAM)

Limousin Les actes réalisés en établissements privés (AMPI et CRAM Centre Ouest)Lorraine Etablissements médico-sociaux (CRAM Nord-Est)

Pays de la Loire L'hospitalisation partielle en milieu marin (ELSM Saint-Nazaire)Poitou-Charentes L'activité libérale à l'hôpital (CPAM Angoulême et ELSM Poitiers)

Rhône-Alpes La prise en charge des patients psychiatriques (ERSM et CRAM Rhône-Alpes)


77

Exemple 1 de programmes d �étude sur le thème « Etablissements »


AQ

UIT

AIN

E - Les établissementsde soins de suite etde réadaptation(chef de projet :CRAM d�Aquitaine)

- Contexte : La région présente une situationparadoxale pour l�activité de soins de suite et deréadaptation : un excédent théorique en lits et uneinadaptation des structures de soins de suite sur lesbesoins exprimés par les établissements de courtséjour. De plus, de grandes disparités tarifaires ausein d�une même spécialité sont observées.

- Etat des lieux : Compte tenu du nombre important destructures concernées (33), l�étude s�est déroulée en2 étapes. ! La première étape, en 2001, a porté surles établissements dits « ex prix de journéepréfectoral ». 15 établissements ont été étudiés. "La deuxième étape, en 2002, porte sur les « autres »établissements de soins de suite et de réadaptationprivés à prix de journée, pour la plupart des maisonsde repos et de convalescence.

- Objectif : Procéder à une analyse comparative desétablissements de soins de suite et de réadaptationrelavant de l�Objectif Quantifié National (OQN) surun plan médical, économique et financier. Améliorer laréponse aux besoins de soins de suite et deréadaptation y compris sur un plan qualitatif.

- Interventions : Les résultats détaillés pour chaqueétablissement ont été présentés sous forme demonographies reprenant les points étudiés : structureet activité, moyens en personnel soignant et médico-technique, clientèle, activité médicale et coûts desprestations. Une étude anonymisée sur la situationéconomique et financière des établissements étudiésleur a été également envoyée. Au delà de cettecommunication, la première étape de l�étude a eu desconséquences en terme de planification, de tarificationet de contactualisation. En effet, les résultats del�étude ont été utilisés pour les renouvellementsd�autorisation décennales en matière de soins de suiteet de réadaptation. Ils ont également contribué àl�élaboration de propositions tarifaires dans le cadrede l�accord tarifaire 2001 et enfin, en terme decontractualisation, des éléments ont été repris dansles renégocations des contrats d�objectifs et demoyens.

- Programme toujours en cours.


78



BRET

AGN

E

- Harmonisation descontratsd�activité libéraledes PraticiensHospitaliersTemps Plein(PHTP) (chefs deprojet : CRAMBretagne et ELSMVannes)

- Contexte : La « moralisation » de l�activité libérale àl�hôpital est une proposition du Plan Stratégique. LesPHTP sont tenus de transmettre aux CPAM leurcontrat d�activité libérale et les éventuels avenants.

- Etat des lieux : 202 contrats ont été étudiés en1999.

- Objectif : Améliorer la qualité formelle des rapportset des contrats d�activité libérale dans lesétablissements bretons et promouvoir la mise en placede chartes d�activité libérale.

- Interventions : Une méthode d�harmonisation de ladémarche d�activité libérale a été établie en 2001 viaun rapport type que doivent fournir les commissionsd�activité libérale. Un document type de charted�activité libérale a été conçu et testé sur 1établissement puis transmis à 7 autres.

- L�étude des rapports d�activité2001 est prévue en 2002 pourévaluer le respect de l�utilisationdu rapport type et de la chartetype.


79



LORR

AIN

E

- Lesétablissementsd�hébergementpour personnesâgées (EHPA)(chef de projet :CRAM Alsace-Moselle)

- Contexte : Dans le cadre de la réforme de la tarification, les caisses ont pourmission d�évaluer les actes et prescriptions des professionnels libéraux intervenantdans les structures d�hébergement pour personnes âgées, en vue des négociationsconventionnelles et du choix de l�option tarifaire pour les établissements.

- Etat des lieux : Une première étude sur le coût des soins des personnes âgées enétablissement d'hébergement a été menée en 1999 (54 structures en Alsace et 78structures en Lorraine). Un suivi a été effectué en mesurant les évolutions de 1999à 2000 pour certains établissements. Ont ainsi été ciblés :

• Les structures qui se sont distinguées des autres établissements lors del'étude précédente : coût journalier moyen élevé pour un Groupe IsoRessources Moyen Pondéré (GMP) faible, taux de médicalisation importantavec un GMP faible.

• Les établissements qui ont entre-temps bénéficié d'une extension decapacité de leur section de cure médicale.

• Les établissements qui ont souhaité entrer rapidement dans la réforme dela tarification.

En 2000, l'étude a porté sur 23 établissements en Alsace et 11 en Lorraine. Toutcomme en 1999, les coûts journaliers des soins de ville sont très disparates sanslien spécifique avec le taux de médicalisation des établissements et les moyensalloués dans le cadre des forfaits de soins. De même, le coût journalier globalpar résidant enregistre des valeurs extrêmes se situant en Alsace entre 74,17 Fet 174 F (entre 11,31 � et 26,53 �) et en Lorraine entre 46,68 F et 174,52 F(entre 7,12 � et 26,61 �). Les établissements qui se sont distingués par rapportà la moyenne du coût en 1999 se retrouvent dans la même situation en 2000.Dans les structures ayant bénéficié du financement d'une extension de lacapacité de la section de cure médicale, le renforcement des moyens financiersn'est pas compensé par un moindre recours aux soins de ville. Ces résultatsconstitueront des indicateurs économiques qui viendront compléter l'évaluationqualitative du mode de fonctionnement des établissements dans le cadre desfutures négociations conventionnelles.

- Objectifs : Avoir connaissance ducoût global de la prise en chargeen soins des personnes âgéeshébergées en EHPA, du coûtmoyen journalier et par lit occupé.

- Interventions : Un documentprésentant l�étude de 2000 sur laMoselle avec ses principauxrésultats et des résultatsindividualisés pour chaqueétablissement étudié a été envoyéaux EHPA concernés et auxdifférents partenaires de l�étude(représentants de la fédérationdes maisons de retraite, URCAM,CPAM de la région, organismesdes régimes frères, CNAM,Caisse nationale d�AssuranceVieillesse, ARH, DRASS etDDASS).

- Perspective : une étude2002 sur l�activité 2001des EHPA est prévue.


80

2.3 Les programmes régionaux de prévention et promotion de la santé

2.3.1 Les thèmes

En 2001, 82 programmes de prévention ont été coordonnés par les URCAM.

ThèmesNombre deprogrammes

ACCES AUX SOINS � PRECARITE - PROGRAMMEREGIONAL D�ACCES A LA PREVENTION ET AUX SOINS(PRAPS)

10

ALCOOL 2ACCIDENT DE LA VIE COURANTE 5CANCER 8CENTRE D�EXAMEN DE SANTE (CES)-BILAN DE SANTE-EXAMEN DE SANTE 0

CONDUITE A RISQUE 6DENTAIRE 14DIABETE 5HYGIENE DE VIE-HYGIENE ALIMENTAIRE 1MALADIE CARDIO-VASCULAIRE 2MEDICAMENT 2PERSONNE AGEE 0PERSONNE HANDICAPEE 1RISQUE PROFESSIONNEL 0SANTE DES ENFANTS ET DES JEUNES 7SIDA-MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES(MST)-HEPATITE C 1

SUICIDE 1TABAC 3VACCINATION 4Autre 10

TOTAL 82

Le thème le plus important, en termes de nombre de programmes de prévention et en dehors dela catégorie « Autre », est identique à celui de 2000 : il s�agit du thème « Dentaire » avec 17%des programmes. Viennent ensuite les thèmes « Accès aux soins � précarité � PRAPS » avec 12%des programmes de prévention et le thème « Cancer » avec 10% des programmes.

La catégorie « Autre » (12% des programmes de prévention) regroupe des programmes qui n�ontpas pu être classés dans un des thèmes apparus. Il s�agit, par exemple, de la maladie de Lyme(URCAM Alsace) ou de l�enquête de prévalence sur le sur-poids en région Corse.


81

2.3.2 Ventilation

2.3.2.1 Nombre de programmes de prévention par région

Toutes les URCAM, sauf celle de Midi-Pyrénées, ont coordonné des programmes de prévention en2001. La moyenne du nombre de programmes de prévention est de 4 programmes et la majoritédes URCAM ont travaillé en 2001 sur un nombre de programmes compris entre 1 et 4. Les régionsNord-Pas-de-Calais et Corse ont chacune coordonné 9 programmes de prévention en 2001.

Nombre de programmes de prévention

6 et + programmes (5 régions)5 programmes (2 régions)3 ou 4 programmes (8 régions)

0, 1 ou 2 programmes (6 régions)

Ventilation des programmes de prévention coordonnés par les URCAM

ND



82

2.3.2.2 Ventilation des thèmes de prévention par région

URCAM

Nom

bre

tota

l de

prog

rammes

de

prév

ention

ACC

ES A

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SOIN

S-PR

ECARI

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ESJE

UNES

SIDA

SUIC

IDE

TABA

C

VACC

IN

Aut

re

ALSACE 2 1 1

AQUITAINE 2 1 1AUVERGNE 3 2 1BASSE-NORMANDIE 3 1 2BOURGOGNE 6 1 1 1 1 2

BRETAGNE 5 1 1 2 1

CENTRE 1 1CHAMPAGNE-ARDENNE 3 1 1 1CORSE 9 5 2 1 1

FRANCHE-COMTE 7 1 1 1 1 1 1 1

HAUTE-NORMANDIE 1 1ÎLE-DE-FRANCE 4 1 1 1 1LANGUEDOC-ROUSSILLON NDLIMOUSIN 2 1 1LORRAINE 3 1 1 1

MIDI-PYRENEESNORD-PAS-DE-CALAIS 9 1 1 2 1 2 2

PAYS DE LA LOIRE 4 1 1 1 1PICARDIE 3 2 1

POITOU-CHARENTES 6 1 1 2 1 2

PROVENCE-ALPES-CÔTE D'AZUR 4 2 1RHÔNES-ALPES 5 1 1 1 1 1

TOTAL 82 10 2 5 8 0 6 14 5 1 2 2 0 1 0 7 1 1 3 4 10


83

Ci-dessous la cartographie des principaux thèmes :

Seule la région Ile-de-France a travaillé en 2001 sur chacun de ces 4 thèmes avec un programmepour chaque thème. L�URCAM Nord-Pas-de-Calais sur 3 de ces 4 thèmes. 5 régions n�ont pastravaillé sur ces thèmes. Il s�agit de la région Alsace, Bretagne, Franche-Comté, Lorraine etMidi-Pyrénées.

Dentaire

2 (4)1 (6)0 (11)


Accès aux soinsPrécarité-PRAPS

1 (5)0 (15)

Accès aux soins : 10 programmes / 6 régions

Cancer

2 (1)1 (6)0 (14)

Cancer : 8 programmes / 7 régions

Santé des enfants etdes jeunes

2 (1)1 (5)0 (15)

Santé des enfants/jeunes : 7 programmes / 6 régions

ND

5 (1)

ND

ND ND


84

Les 4 autres thèmes ayant fait l�objet de plusieurs programmes sont les suivants :

Conduite à risque

2 (2)1 (2)0 (17)

Conduite à risque : 6 programmes / 4 régions

Diabète

1 (5)0 (16)

Diabète : 5 programmes / 5 régions

Accident de la viecourante

1 (5)0 (16)

Accident de la vie courante : 5 programmes / 5 régions

Vaccin

1 (4)0 (17)

Vaccin : 4 programmes / 4 régions

ND

ND ND

ND


85

2.3.3 Exemples pour les thèmes « Accès aux soins », « Santé des enfants et desjeunes » et « conduites à risque »

En terme de nombre de programmes, l�état de santé bucco-dentaire et les cancers représententles thèmes de prévention les plus importants (respectivement 14 et 10 programmes). Cependant,ces deux thèmes ayant déjà été illustré - dans le bilan 2000 en ce qui concerne le « Dentaire » etdans la partie précédente du présent bilan en ce qui concerne les cancers (cancer colo-rectal) -les thèmes de l�accès aux soins et de la santé des enfants et des jeunes seront privilégiés ici.

2.3.3.1 Un exemple de programmes sur le thème « Accès aux soins »

6 régions ont travaillé en 2001 sur ce thème et plus particulièrement la région Corse qui y aconsacré 5 programmes.

Liste des programmes de prévention en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème « Accès aux soins � précaritéPRAPS » (l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :


CentrePromouvoir des formules d'accès aux soins effectif pour les personnes en situation deprécarité, en favorisant une synergie avec des partenaires extérieurs (URCAM)

Champagne-Ardenne Accompagnement socio-administratif des publics précaires (CPAM Charleville-Mézières)PRAPS : quartiers de vie - agenda santé (CPAM Ajaccio)PRAPS : prévention de la souffrance psychique chez les plus démunis (URCAM-DRASS)PRAPS : la santé devenue outil d'insertion (La Mutualité Française � Corse du Sud)PRAPS : formation en alcoologie des travailleurs médico-sociaux (URCAM-DRASS)

Corse

PRAPS : les oubliés de la santé- vers un quartier en marche (CPAM Ajaccio et laMutualité Française - Corse du Sud)

Ile-de-France PRAPS : accès à la prévention et aux soins primaires (URCAM)Nord-Pas-de-Calais PRAPS : santé � précarité (URCAM)

Provence-Alpes-Côte d'Azur PRAPS (CPAM Marseille)

Les programmes régionaux portant sur l�accès aux soins sont généralement des programmes sedéroulant sur une longue durée (2 à 3 ans), caractérisés par des actions locales multiples (leprogramme coordonné par la région PACA a permis le financement d�une quarantaine d�actionsportant notamment sur la souffrance psychique et la prévention du suicide) et difficilementévaluables.


86

Exemple d�un programme de prévention sur le thème « Accès aux soins »


CORS

E

- PRAPS : La santédevenueoutil d�insertion (chefde projet : LaMutualité Française �Corse du sud)

- Contexte : Il s�agit d�évaluer par un questionnairel�état de santé et la situation sociale de lapopulation des bénéficiaires du Revenu Minimumd�Insertion (RMI), et de celle issue d�un milieuRMIste (les ayants droits), à partir d�un échantillonde 100 personnes de 2 quartiers de la villed�Ajaccio. La difficulté réside dans l�identificationdes personnes ciblées (les RMIstes ne s�affichentpas en tant que tels) et dans l�établissement d�unerelation de confiance pour obtenir des réponses auquestionnaire.

- Etat des lieux : Par l�intermédiaire de l�AgenceNationale Pour l�Emploi locale (ANPE) etd�associations de quartier, 35 personnes endifficulté ont répondu au questionnaire. Ledépouillement du questionnaire est toujours encours.

- Objectif : Améliorer l�état de santé des personnes ensituation précaire (bénéficiaires du RMI) en lesinformant dans un lieu banalisé et non ségrégatif surles possibilités d'accès aux soins et aux droits sociaux.

- Interventions : Un « espace santé » s�est ouvert ausein de la Mutualité. La création d�un « pôleinformatique » avec des animateurs permet d�attirerun public en difficulté et de répondre à ses besoinsd�écoute et de distraction : des activités ludiquespermettent aux animateurs de sortir les personnesprécaires de leurs difficultés quotidiennes et de lessensibiliser à leur état de santé.


CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan 2001des programmes de GDR menés par les URCAM et leurs membres

87

2.3.3.2 Un exemple de programmes sur le thème « Santé des enfants et des jeunes »

6 régions ont travaillé en 2001 sur ce thème. Le Nord-Pas-de-Calais y a consacré 2 programmes.

Liste des programmes de prévention en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème « santé des enfants et desjeunes » (l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :


Corse PRS jeunes : communication autour du PRS jeunes (URCAM-DRASS)

Ile-de-FrancePrévention primaire et secondaire de la situation de crise chez les jeunes de 11 à 25 ans(CRAM Ile-de-France)Réalisation d'une rencontre régionale sur la prévention des conduites de consommationchez les jeunes (CPAM Boulogne)Nord-Pas-De-CalaisPRS Santé des jeunes (URCAM)

PicardieJeunes 16/25 ans en insertion professionnelle : évaluer les besoins de la populationconcernée et adapter en conséquence le bilan de santé (CES Amiens)

Provence-Alpes-Côte d'Azur PRS : Santé des enfants et des jeunes (DDASS et APHM)

Rhône AlpesRenforcer la prévention et la promotion de la santé chez les jeunes : analyse de leurconsommation de soins (ERSM)


88

Exemple d�un programme de prévention sur le thème « Santé des enfants et des jeunes »


ILE-

DE-

FRANCE

- Les jeunes ensituation de criseen Ile-de-France(chef de projet :CRAM Ile-de-France)

- Contexte : Ce thème est une des priorités de laConférence Nationale de Santé depuis 1998.L�URCAM Ile-de-France a donc décidé dès 1999 deproposer des actions ciblées à mettre en �uvrepour réduire certains risques et facteurs de risquetouchant les jeunes en situation de crise.

- Etat des lieux : Divers tableaux statistiques etétudes spécifiques publiés sur la santé des jeunesont été utilisés. Une étude sur la consommation desoins des jeunes est conduite à date fixe chaqueannée en partenariat avec la SMEREP et l�ORS.

- Objectifs : ! Définir la population, le risque, l�outil deciblage " Identifier les facteurs déterminant le risque# Définir les actions possibles pour réduire le risquelié à ces facteurs.

- Interventions : 43 actions locales sont inscrites dansle cadre de ce programme régional. Elles sont menéespar les différentes caisses d�Assurance Maladie(CPAM, CRAM, CMR et MSA) d�Ile-de-France. Au31/12/01, 2 de ces actions sont terminées, 5 ont étéabandonnées faute de financement ou après étude defaisabilité et 36 sont encore en cours. Parmi cesactions, peuvent être notées :

• L�action de prévention du tabagisme des jeunesparisiennes menée par la CPAM de Paris en juin2001 qui a été reprise par les médias (presse,télévision).

• L�action « alimentation » conduite par la CPAMde Paris qui a reçu le premier prix Cerin.

• L�action « alcool » menée par la CRAM, qui a étéretenue par la CNAMTS au titre des « 100preuves » en septembre 2001.

• Le programme régional a illustré les travaux dela dernière Conférence Régionale de Santé le08/02/02 sur le thème de la souffrancepsychique des jeunes.


CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan 2001des programmes de GDR menés par les URCAM et leurs membres

89

2.3.3.3 Un exemple de programmes sur le thème « Conduites à risque »

4 régions ont travaillé en 2001 sur ce thème. La Corse et le Nord-Pas-de-Calais y ont consacréchacune 2 programmes.

Liste des programmes de prévention en cours ou terminés en 2001 portant sur le thème «Conduites à risque »(l�organisme chef de projet est indiqué entre parenthèses) :


PRS jeunes : conduites a risques - théâtre forum (URCAM-DRASS)Corse PRS jeunes : sensibilisation de jeunes scolaires aux risques de dépendance (URCAM-DRASS)

Observatoire régional de la toxicomanie (ELSM Tourcoing)Nord-Pas-de-Calais PRS Conduites de consommation (CPAM Boulogne)

Picardie Jeunes 16/25 ans : conduites à risques (CPAM Amiens)

Rhône-AlpesRenforcer la prévention et la promotion de la santé chez les jeunes : usage détourné desmédicaments (ERSM)


90

Exemple d�un programme de prévention sur le thème « conduites à risque »


RHONE-

ALP

ES

- Renforcer laprévention et lapromotion de lasanté chez lesjeunes : usagedétourné desmédicaments (chefde projet : ERSM)

- Contexte : Le détournement de médicaments � quientre dans la consommation de produits psycho-actifs avec l�alcool, le tabac et la drogue - est undes problèmes de santé des jeunes connus mais ilest nécessaire d�en apprécier la fréquence en vued�une éventuelle décision d�actions.

- Etat des lieux : L�état des lieux a été réalisé selondeux approches complémentaires ! Parl�interrogation des bases de données de l�AssuranceMaladie à partir des critères de lasurconsommation et du nomadisme : sur 3 moisd�étude, 82 cas de toxicomanie (essentiellementpar Subutex®) et 4 cas de dopage ont étérecensés, ce qui aboutit à des taux faibles del�ordre de 1 à 2 pour 10 000 pour la toxicomanie etde 1 à 5 pour 1 000 000 pour le dopage " Par uneenquête de consommation élaborée par le CES deBourg-en-Bresse, à l�aide d�un questionnaire sur lespratiques de consommation médicamenteuses, àl�occasion d�un bilan de santé réalisé dans les CESde la région : les résultats ne sont pas encoreconnus.

- Objectif : Evaluer par un état des lieux le phénomènede détournement des médicaments chez les jeunes de16 à 25 ans dans les domaines du dopage et de lapharmacodépendance.

- Interventions : Compte tenu des résultats, aucuneaction de grande envergure n�a été réalisée. Sontplutôt prévues des actions locales sur les cas identifiés(prise de contact avec les médecins, proposition desevrage pour les jeunes).



91

CONCLUSION

Les URCAM ont pour mission de définir une politique commune de gestion du risque notammentdans le domaine des dépenses de soins de ville. Le seul outil existant aujourd�hui pour mesurer auniveau national leur activité est l�application GDR_IR développée en 1999. L�effort mené en 2000dans le cadre de la remontée d�informations pour l�obtention de données de qualité s�est poursuivien 2001. Une meilleure connaissance du contenu des programmes régionaux coordonnés par lesURCAM permet en effet à la CNAMTS de mieux faire connaître le travail des URCAM et deleurs membres. Dans cette perspective, la liste des programmes concernant certains thèmes degestion du risque a été affichée et les exemples ont été approfondis avec l�aide des chefs deprojets des programmes cités.

394 programmes régionaux au total ont été menés par les URCAM et leurs membres en 2001,sachant que les données de l�URCAM Languedoc-Roussillon ne sont pas disponibles du fait de sanon participation à la remontée d�informations 2001. La majorité des programmes estpluriannuelle ce qui est en accord avec la conception des PRAM, ces derniers privilégiant unevision à long terme de la gestion du risque.Les trois domaines d�intervention � contrôle, organisation et évaluation du système de soins etprévention � se maintiennent dans les mêmes proportions en 2001 qu�en 2000 puisqu�ilsreprésentent respectivement 21%, 58% et 21% des programmes régionaux menés par les URCAMet leurs membres. L�équilibre entre les 3 natures de programmes préconisé par le COGIR, signéen 2001, est globalement atteint. Cependant, seules 4 régions respectent cette répartition« idéale ».

Pour assurer le bon déroulement de chaque programme de gestion du risque, sont désignés un ouplusieurs chefs de projet, généralement appartenant à des organismes de l�Assurance Maladie.Les CPAM arrivent en tête avec 29% des programmes pilotés. Malgré le caractère inter-régimesdes URCAM, le régime agricole et le régime des professions indépendantes sont encore sous-représentés en 2001 en tant que chefs de projet (10% des programmes en 2001). Lescompétences les plus mobilisées tout au long des programmes sont essentiellement descompétences médicales et en matière de gestion du risque au sens large.

Un programme de gestion du risque, après une phase préparatoire non prise en compte parl�application GDR_IR, débute par un état des lieux. Proportionnellement, ce sont les programmesde contrôle qui comportent le plus souvent une phase d�analyse de la situation avant actions (96%des programmes de cette nature). La variation importante entre 2000 et 2001 du nombre dedossiers contrôlés en phase d�analyse et du nombre d�anomalies décelées (respectivementmultiplié par 1,7 et par 9) dépend du poids de certains programmes et de ce que recouvre leterme « dossiers », terme pouvant désigner à la fois des lignes de prescriptions et un nombred�établissements.

En fonction de cette phase d�analyse sont définis un ou plusieurs objectifs et un plan d�actionscorrectives. Au moins un objectif chiffré est déclaré dans près de la moitié des programmes en2001, contre 27% des programmes en 2000. Cette augmentation peut trouver son origine dans lamise en place des COGIR qui impliquaient la définition d�objectifs chiffrés qu�ils soient demoyens (objectifs de respect des délais par exemple) ou de résultats.


92

En fonction de cet objectif, les URCAM coordonnent un ensemble d�actions correctives dans lebut d'améliorer le constat fait sur le système de soins. Ces actions sont le plus souventsystémiques, c�est-à-dire s�adressant à un groupe d�individus, puisqu�elles sont menées par 77%des programmes ayant donné lieu à au moins une action corrective en 2001. Les actionscomportementales, c�est-à-dire les actions visant à modifier un comportement par une actionpersonnalisée, sont surtout le fait des programmes de contrôle (59% de ces programmes)puisque, ayant pour objectif de repérer d�éventuelles déviances individuelles (professionnel desanté, assuré, structure).

Les URCAM procèdent à une évaluation des programmes menés. Cette évaluation est effectuéepour 44% des programmes terminés, chiffre en progression relative de 38% par rapport à 2000.Notons qu�une évaluation est présente dans les programmes en cours, quasiment dans les mêmesproportions qu�en 2000 c�est-à-dire 14%. La mesure d�impact est donc utilisée à la fois comme unoutil d�évaluation finale des programmes et comme un outil de correction des programmes.

L�augmentation du nombre de programmes ayant des objectifs chiffrés et bénéficiant d�uneévaluation finale peut être liée à la mise en place des COGIR qui doivent contribuer à améliorernotre professionnalisme � à travers une formalisation accrue � dans la conduite et l�évaluation desactions de gestion du risque.

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 - Annexes

93

ANNEXES

Annexe 1 : Ventilation régionale des programmes selon leur nature

Annexe 2 : Variation de la ventilation régionale des programmes selon leur nature

Annexe 3 : Analyse de dossiers et anomalies

Annexe 4 : Ventilation régionale des actions correctives

Annexe 5 : Ventilation régionale des programmes en cours et terminés évalués

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 �Annexes

95

Annexe 1

VENTILATION REGIONALE DESPROGRAMMES SELON LEUR

NATURE

Nombre totalde

programmesmenés en2001

Nombre deprogrammes deCONTROLES

dont contrôledu respect de

laréglementation

et desréférentiels

médico-administratifs

opposables

dont contrôle de laqualité despratiques

(recommandationset autres

référentiels)

dont contrôlede l'activité

desprofessionnels

/desstructures

Nombre deprogrammes sur

L'ORGANISATIONET L'EVALUATIONDU SYSTÈME DE

SOINS

dont analyseet évaluationcollective des

pratiques

dont analyseet évaluation

del'organisation

des soins

Nombre deprogrammes sur laPREVENTION ET

PROMOTION DE LASANTÉ

ALSACE 18 1 5,6% 1 15 83,3% 9 5 2 11,1%AQUITAINE 17 3 17,6% 1 1 12 70,6% 6 6 2 11,8%AUVERGNE 19 16 84,2% 10 4 3 15,8%BASSE-NORMANDIE 16 13 81,3% 9 1 3 18,8%BOURGOGNE 24 4 16,7% 4 14 58,3% 6 6 6 25,0%BRETAGNE 31 5 16,1% 4 1 21 67,7% 13 8 5 16,1%CENTRE 14 5 35,7% 3 1 8 57,1% 6 2 1 7,1%CHAMPAGNE-ARDENNE 14 2 14,3% 2 9 64,3% 8 1 3 21,4%CORSE 16 3 18,8% 1 2 4 25,0% 1 3 9 56,3%FRANCHE-COMTE 15 2 13,3% 1 6 40,0% 2 3 7 46,7%HAUTE-NORMANDIE 18 4 22,2% 3 13 72,2% 9 1 5,6%ILE-DE-FRANCE 17 13 76,5% 7 5 4 23,5%LANGUEDOC-ROUSSILLON ND ND ND ND ND ND ND ND NDLIMOUSIN 25 5 20,0% 3 18 72,0% 13 4 2 8,0%LORRAINE 18 5 27,8% 1 1 10 55,6% 4 3 3 16,7%MIDI-PYRENEES 13 6 46,2% 3 3 7 53,8% 5 2NORD-PAS-DE-CALAIS 25 14 56,0% 3 6 1 2 8,0% 2 9 36,0%PAYS DE LA LOIRE 17 6 35,3% 1 1 3 8 47,1% 5 2 3 17,6%PICARDIE 18 1 5,6% 1 11 61,1% 3 5 6 33,3%POITOU-CHARENTES 21 6 28,6% 2 2 11 52,4% 4 4 4 19,0%PROVENCE-ALPES-COTE D'AZUR 17 4 23,5% 2 1 1 9 52,9% 5 2 4 23,5%

RHONE-ALPES 21 5 23,8% 3 1 11 52,4% 4 3 5 23,8%TOTAL France 394 81 20,6% 29 25 10 231 58,6% 131 69 82 20,8%

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 �Annexes

96

Annexe 2

VENTILATION DES PROGRAMMESREGIONAUX SELON LEUR NATURE

(variation entre 2000 et 2001)

Nombre total deprogrammes en cours et

terminés

Nombre de programmes decontrôle

Nombre de programmesportant sur l'organisation etl'évaluation du système de

soins

Nombre de programmes deprévention

2000 2001 Variation 2000 2001 Variation 2000 2001 Variation 2000 2001 Variation

ALSACE 24 18 -25% 2 1 -50% 20 15 -25% 2 2 0%

AQUITAINE 30 17 -43% 4 3 -25% 19 12 -37% 7 2 -71%

AUVERGNE 26 19 -27% 21 16 -24% 5 3 -40%

BASSE-NORMANDIE 24 16 -33% 4 -100% 15 13 -13% 5 3 -40%

BOURGOGNE 44 24 -45% 7 4 -43% 26 14 -46% 11 6 -45%

BRETAGNE 32 31 -3% 4 5 25% 26 21 -19% 2 5

CENTRE 13 14 8% 5 5 0% 7 8 14% 1 1 0%

CHAMPAGNE-ARDENNE 10 14 40% 5 2 -60% 3 9 200% 2 3 50%

CORSE 17 16 -6% 7 3 -57% 5 4 -20% 5 9

FRANCHE-COMTE 19 15 -21% 2 2 0% 9 6 -33% 8 7

HAUTE-NORMANDIE 24 18 -25% 6 4 -33% 15 13 3 1

ILE-DE-FRANCE 20 17 -15% 16 13 -19% 4 4 0%

LANGUEDOC-ROUSSILLON 20 ND 3 ND 7 ND 10 ND

LIMOUSIN 29 25 -14% 3 5 67% 23 18 -22% 3 2 -33%

LORRAINE 17 18 6% 3 5 67% 13 10 -23% 1 3

MIDI-PYRENEES 16 13 -19% 7 6 -14% 6 7 17% 3 -100%

NORD-PAS-DE-CALAIS 24 25 4% 15 14 -7% 1 2 100% 8 9 13%

PAYS DE LA LOIRE 16 17 6% 9 4 -56% 5 9 80% 2 4 100%

PICARDIE 19 18 -5% 2 1 -50% 11 11 0% 6 6 0%

POITOU-CHARENTES 26 21 -19% 4 6 50% 17 11 -35% 5 4 -20%

PROVENCE-ALPES-COTE D'AZUR 20 17 -15% 4 6 50% 11 8 -27% 5 3 -40%RHONE-ALPES 24 21 -13% 6 5 -17% 13 11 -15% 5 5 0%

TOTAL 494 394 -20% 102 81 -21% 289 231 -20% 103 82 -20%

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 � Annexes

97

Annexe 3

Libellés des ANOMALIES

Nombred'anomaliedétectées

Pourcentagepar rapportau nombre

totald'anomalies

TOTAL PROFESSIONNELS DE SANTE (activité et prescription) 138 350 99,0%

ACTIVITE des PS 47 095 33,7%

Activité des PS / Défaut de régularité dont : 45 548 32,6%

- cotation ou codification en infraction avec la réglementation 1 903 1,4%

- facturation en infraction avec la réglementation 42 976 30,8%

- procédure diagnostique et/ou thérapeutique non conforme aux références opposables 334 0,2%

- réalisation technique non conforme aux dispositions réglem. 335 0,2%

Activité des PS / Défaut d'exécution dont : 147 0,1%

- défaut de qualité dans l'exécution d'un acte et/ou d'une prestation 147 0,1%

Activité des PS / Défaut d'opportunité 1 400 1,0%

- abus d'actes 356 0,3%

- activité ne respectant pas la plus stricte économie en dehors des abus 231 0,2%

- procédure diagnostique et/ou thérapeutique non conforme aux données acquises de la science 813 0,6%

PRESCRIPTION des PS 91 255 65,3%

Prescription des PS / Défaut de régularité 90 722 64,9%

- absence de prescription 74 587 53,4%

- prescription non conforme aux références opposables 2 445 1,7%

- prescription non conforme aux dispositions réglementaires 13 690 9,8%

Prescription des PS / Défaut d'opportunité 533 0,4%

- abus de prescriptions 533 0,4%

TOTAL SITES 269 0,2%

SITES / Défaut de régularité 269 0,2%

- faute ou fraude en matière de facturation ou de tarification 269 0,2%

TOTAL BENEFICIAIRES 1 132 0,8%

Bénéficiaires / Défaut d'opportunité 1 132 0,8%

- Non observance des prescriptions médicales 1 132 0,8%

TOTAL POUR TOUTES LES ANOMALIES 139 751 100,0%

CNAMTS / DDRI / DGRO URCAM 2001 � Annexes

98

Annexe 4

VENTILATION REGIONALE DESACTIONS CORRECTIVES

Nombretotal de

programmesmenés en

2001

Nombre deprogrammes ayantdonné lieu à des

actions correctivesen 2001

Nombre deprogrammes ayant

donné lieu à action(s)comportementale(s)

individuelles�

�dontnotifications

d'indus

�dontlettreset/ou

entretiensindividuels

�dontprocéduresjuridiques

�dont autresactions

comportementalesmenées parl'organisme

�dont autresactions

comportementalesmenées par le(s)

partenaire(s)

Nombre deprogrammesayant donné

lieu àaction(s)

systémique(s)collectives

Nombre deprogrammes

ayant donné lieuà non-

paiement(s)

ALSACE 18 8 44% 2 25% 1 1 1 1 8 100%AQUITAINE 17 7 41% 2 29% 2 7 100%AUVERGNE 19 10 53% 10 100%BASSE-NORMANDIE 16 12 75% 6 50% 1 4 2 9 75%BOURGOGNE 24 12 50% 6 50% 1 5 6 50%BRETAGNE 31 16 52% 7 44% 1 6 1 10 63%CENTRE 14 3 21% 3 100%CHAMPAGNE-ARDENNE 14 7 50% 1 14% 1 7 100%CORSE 16 5 31% 3 60% 1 2 3 60%FRANCHE-COMTE 15 4 27% 3 75% 2 1 1 2 50%HAUTE-NORMANDIE 18 6 33% 1 17% 1 5 83%ILE-DE-FRANCE 17 7 41% 5 71% 1 4 4 57%LANGUEDOC-ROUSSILLON ND ND ND ND NDLIMOUSIN 25 13 52% 13 100%LORRAINE 18 6 33% 2 33% 1 2 5 83%MIDI-PYRENEES 13 10 77% 3 30% 1 1 1 8 80%NORD-PAS-DE-CALAIS 25 15 60% 3 20% 1 1 2 12 80%PAYS DE LA LOIRE 17 12 71% 4 33% 2 4 2 10 83% 1 8%PICARDIE 17 7 41% 2 29% 1 1 5 71%POITOU-CHARENTES 18 6 33% 2 33% 1 1 4 67%PROVENCE-ALPES-COTE D'AZUR 21 11 52% 7 64% 1 5 2 5 45%RHONE-ALPES 21 8 38% 3 38% 2 1 1 1 6 75%TOTAL France 394 185 47% 62 34% 11 26 4 32 3 142 77% 1 1%

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 � Annexes

99

Annexe 5

VENTILATION REGIONALE DESPROGRAMMES EN COURS ET

TERMINES EN 2001

Nombre totalde

programmesmenés en

2001

Nombre deprogrammesterminés en

2001

Nombre deprogrammesterminésévalués*

Parten %

Nombre deprogrammestoujours en

cours en 2001

Nombre deprogrammesen cours en2001 avecune mesured'impact

Parten %

ALSACE 18 5 4 80% 13

AQUITAINE 17 5 0% 12 3 25%

AUVERGNE 19 6 4 67% 13

BASSE-NORMANDIE 16 1 0% 15 1 7%

BOURGOGNE 24 8 4 50% 16 5 31%

BRETAGNE 31 9 6 67% 22 5 23%

CENTRE 14 1 0% 13

CHAMPAGNE-ARDENNE 14 1 0% 13

CORSE 16 1 1 100% 15 1 7%

FRANCHE-COMTE 15 1 1 100% 14

HAUTE-NORMANDIE 18 2 0% 16 1 6%

ILE-DE-FRANCE 17 2 0% 15 2 13%

LANGUEDOC-ROUSSILLON ND ND ND ND ND

LIMOUSIN 25 7 1 14% 18

LORRAINE 18 6 2 33% 12 1 8%

MIDI-PYRENEES 13 6 4 67% 7 1 14%

NORD-PAS-DE-CALAIS 25 25 3 12%

PAYS DE LA LOIRE 17 3 2 67% 14 3 21%

PICARDIE 18 4 2 50% 14 1 7%

POITOU-CHARENTES 21 6 2 33% 15 3 20%

PROVENCE-ALPES-COTE D'AZUR 17 2 1 50% 15 13 87%

RHONE-ALPES 21 4 1 25% 17 1 6%

394 80 35 44% 314 44 14%

* Seuls ont été pris en compte ici les programmes terminés en 2001 et évalués en 2001 c'est-à-dire pour lesquels ont été déclarés un examen dedossiers et/ou une incidence financière et/ou un ou plusieurs autres indicateurs de mesure d'impact (hors indicateurs de suivi - cf page 40 ).

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 � Encarts régionaux

101

ENCARTS REGIONAUX

Sont repris par régions les principaux résultats suivants :- Nature et avancement des programmes régionaux menés en 2001,- Nombre de programmes avec analyse, définition d�un objectif chiffré et évaluation,- Acteurs d�un programme de gestion du risque,- Libellés des programmes exploités.


103

LES ENCARTS REGIONAUX

Le plan de chaque encart régional est le suivant :

1. Nature et avancement des programmes régionaux menés en 2001

2. Analyse, objectif et évaluation

3. Les chefs de projet des programmes de gestion du risque3.1. Les chefs de projet uniques3.2 Les chefs de projets multiples

4. Libellés des programmes régionaux menés en 2001 par l�URCAM Les différentes rubriques possibles sont les suivantes :

CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont Bi-zoneContrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont AMMContrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autreContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMOContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autreContrôle de l�activité des professionnels / des structuresContrôle de conformité, de classementAutre programme de contrôle (sans précision)

ORGANISATION ET ÉVALUATION DU SYSTÈME DE SOINSAnalyse et évaluation collective des pratiques / de suivi d'une pathologie (ALD ou non)Analyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)Analyse et évaluation collective des pratiques / Combinant les deux approches ci-dessus (exemple : suivi de pathologie avec stratégie dedépistage)Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoireAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospitalierAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospit. / dont analyse d�activité des établissements de soinsAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospit. / dont analyse PMSI et exploit. des données du PMSIAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospit. /dont analyses en vue des autor.aux CNOSS et CROSSAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine Médico-socialAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseauxAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / de l�option Médecin RéférentAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / autreAutre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)

PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTEAnalyse des besoins de soins d�une ou plusieurs populations (y.c. accès aux soins sur critères éco. ou sur critères sociologiques)Dépistages organisésExamens de santé (programme des centres d�examens)Prévention des risques professionnelsEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)


104

URCAM ALSACE

(Organismes membres : 5 CPAM, 1 CMSA, 1 CMR, 1 instance du Régime Local Alsace-Moselle)

Les résultats en nombre de programmes sont hors programmes déclarés abandonnés. La moyennenationale pour une URCAM est donnée entre parenthèses, elle est calculée sur la base des 21URCAM et à partir des données 2001 sauf indication contraire.



* Nombre de programmes comportant une phase d�analyse que celle-ci ait eu lieu en 1998, 1999, 2000 et/ou en 2001.** Nombre de programmes terminés bénéficiant d�une évaluation finale.

3. Les chefs de projet des programmes de gestion du risque3.1. Les chefs de projet uniques

(1) = CPAM/CGSS + ELSM + CRAM + ERSM - (2) = CMSA + ARCMSA - (3) = CMR

Analyse*Définition d'un objectif chiffré

Evaluation**

18 16 5 4(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)

Nombre de programmes avec :Nombre de programmes

menés en 2001

Actions comportementales

Actions systémiques

1 0 1 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

15 2 5 4

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

2 0 2 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

18 2 8 5(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION

Nombre de programmes terminés en

2001

Total

Nature du programme

Nombre de programmes avec intervention(s)

CONTRÔLE

ORGANISATION ET EVALUATION DU

SYSTEME DE SOINS

��

URCAM Régime Général (1)

Régime Agricole (2)

Régime des AMPI (3)

18 3 15 0 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)

Les chefs de projet uniques (en nombre de programmes)Nombre de

programmes menés en 2001


105

3.2. Les chefs de projet multiples

Aucun programme régional n�a été piloté par plusieurs chefs de projet. Le nombre moyen deprogrammes pilotés par plusieurs chefs de projet, par URCAM, est de 2,9.

4. Libellés des programmes régionaux menés en 2001 par l�URCAM

Un seul nouveau programme est déclaré pour 2001, il est surligné.

ORGANISATION ET ÉVALUATION DU SYSTÈME DE SOINSAnalyse et évaluation collective des pratiques / de suivi d'une pathologie (ALD ou non)

Méthode de dosage de l'HbA1c et de HDL cholestérol utilisés par les Laboratoires de biologie d'AlsaceEnquête sur l'HTA non exonéré : conformité aux données actuelles de la science

Analyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)

Associations médicamenteuses formellement contre indiquée dans la prescription des médicaments à visée cardiovasculaireLes prescriptions biologiques en AlsaceLes soins conservateurs endodontiquesEvaluation de la pratique de la stimulation cardiaque dans les hôpitaux publics et les cliniques privées d'AlsaceLes prescriptions médicamenteuses chez les femmes enceintesSuivi d'une pharmacologique au regard des recommandations : Benzodiazépines et assimilés -Volet Régional-

Analyse et évaluation collective des pratiques / Combinant les deux approches ci-dessus (exemple : suivi de pathologie avecstratégie de dépistage

Les CES dans le programme national de santé publique sur l'HTA et sur le diabète de type 2Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domaines

Enquête sur les urgences - Volet AdministratifUrgences et soins non programmés en ambulatoire

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoireLes médicaments génériques en AlsaceSuivi des traitements de substitution par Buprénorphine Haut DosageRééducation orthophonique en Alsace

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Observatoire du Nouveau Médicament

PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTEEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

Diabète : Campagne de communicationAutre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)

Maladie de Lyme


106

URCAM AQUITAINE

(Organismes membres : 6 CPAM, 5 CMSA, 1 CMR)








Evaluation**

17 16 2 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



3 0 0 2(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

12 2 6 3

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

2 0 1 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

17 2 7 5(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




17 1 14 1 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




107


11 programmes régionaux ont été pilotés par plusieurs chefs de projet. Le nombre moyen deprogrammes pilotés par plusieurs chefs de projet, par URCAM, est de 2,9.


Les programmes surlignés sont les nouveaux programmes déclarés pour 2001.

CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMO

La prescription de biologieContrôle de l�activité des professionnels / des structures

La chirurgie à soins particulièrement coûteuxAutre programme de contrôle (sans précision)

Les arrêts de travail


L'asthmeAnalyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)

Les médicaments génériquesLa prise en charge des traitements d'orthopédie dento-facialeLes psychotropesL'antibiothérapie

Analyse et évaluation collective des pratiques / Combinant les deux approches ci-dessus (exemple : suivi de pathologie avecstratégie de dépistage)

La pharmacodépendanceAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domaines

L'évaluation des déports d'activité entre secteur public et secteur privé.Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoire

La chirurgie de la cataracteAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospitalier

Le suivi et l'analyse des dépenses d'Assurance Maladie sur les champs hospitaliers et médico-socialL'insuffisance rénale chroniqueL'analyse préalable et le suivi des dépenses de l'Assurance Maladie dans le cadre des restructurations hospitalièresLes établissements de soins de suite et de réadaptation

PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTEDépistages organisés

Le dépistage de la carie chez l'enfant de 9 ansEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

La prévention du tabagisme dans les collèges


108

URCAM AUVERGNE









Evaluation**

19 19 12 4(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



0 0 0 0

(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

16 0 8 6

(11) (1,5) (4,2) (2,3)3 0 2 0

(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)19 0 10 6

(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




19 4 12 1 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




109


1 seul programme régional a été piloté par plusieurs chefs de projet. Le nombre moyen deprogrammes pilotés par plusieurs chefs de projet, par URCAM, est de 2,9.




Troubles graves de la personnalitéCancer colorectal - Bilan à un an et suivi thérapeutique


Evaluation et traitement par AVK dans une population agricolePrescription et délivrance d'hypnotiquesPrescription et délivrance du RoaccutaneQualité des obturations canalairesLa prescription d'antibiotiques par les chirurgiens dentistesCancérologie - Prise en charge du cancer colorectal et dépistageGénériques - Développement des génériquesIatrogénie

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesRelations Ville / Hôpital - Réseau permanence de soinsRelations Ville / Hôpital - Transferts de charges

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospitalierMaîtrise des prescriptions hospitalièresRelations Ville / Hôpital - Consultations et soins externes en établissements hospitaliers publics et privés

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Montée en charge de la CMU - Evaluation de la mise en place de la loi CMUCMU : Evaluation des politiques des caisses et gestion des effets de seuil

PREVENTION ET PROMOTION DE LA SANTEAnalyse des besoins de soins d�une ou plusieurs populations (y.c. accès aux soins sur critères éco. ou sur critères sociologiques)

Evaluation sanitaire dentaire des ressortissants de la CMUDépistages organisés

Cancérologie - Dépistage du cancer du seinPrévention des risques professionnels

Cancérologie : surveillance post-professionnelle


110

URCAM BASSE-NORMANDIE









Evaluation**

16 14 4 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



0 0 0 0(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

13 5 7 1

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

3 1 2 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

16 6 9 1(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




16 0 10 5 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




111


Aucun programme régional a été piloté par plusieurs chefs de projet. Le nombre moyen deprogrammes pilotés par plusieurs chefs de projet, par URCAM, est de 2,9.




Promotion de la prescription en DCISuivi des associations d'anti-arythmiques chez les personnes de 65 ans et plusSuivi des malades traités par primo-prescriptions d'associations d'anxiolytiquesAccord de bon usage des soins sur les médicamentsEvaluation de la prise en charge du diabèteEvaluation de la prise en charge de l'hypertension artérielle par les antagonistes de récepteurs de l'Angiotensine 2


Respect de l'autorisation de mise sur le marché de médicamentsPharmacie et personnes âgéesEvaluation des traitements de malocclusions de classe 2-1 (4ième semestre)

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseauxRéseaux de santé

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Analyse des restructurations hospitalièresPrise en charge des urgencesDémographie médicale


PRS: Dépistage des cancers du sein, de l'utérus et colo-rectalEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

Prévention bucco-dentaire des jeunes précaires de 18 à 25 ansPrévention bucco-dentaire des enfants de moins de 6 ans


112

URCAM BOURGOGNE









Evaluation**

24 24 17 4(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



4 2 1 3(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

14 4 2 4

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

6 0 3 1(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

24 6 6 8(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




24 7 9 2 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




113



4. Libellés des programmes régionaux menés en 2001 par l�URCAM Un seul nouveau programme est déclaré pour 2001, il est surligné.

CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont Bi-zone

Délivrance de médicaments par les officinesTIPS : les prothèses de hanche

Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont AMMElaboration d'une méthodologie régionale pour le contrôle des prescriptions de Rohypnol à des doses supérieures auxrecommandations

Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autreContrôles ciblés des prescriptions d'indemnités journalières


Prescriptions des AINS (Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens) chez les plus de 70 ansAnalyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)

Associations SUBUTEX/BENZODIAZEPINESMédicaments similaires : campagne de promotion destinée à valoriser les médicaments les moins onéreuxBiologie : prescription en ambulatoire des MARQUEURS TUMORAUXBon usage du médicament : la iatrogénieTest Angine

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine Médico-socialSSIAD : extension régionale de l'expérimentation nivernaiseElaboration et promotion d'un guide du maintien à domicile

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseauxESPOIR : Prise en charge de l'insuffisance rénale chronique en Bourgogne et Franche ComtéPrise en charge des urgences vitales à plus de 30 minutes d'un SMUR dans la Nièvre

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / autreEtude de l'opportunité des actes de scannographie en BourgognePlate-forme de services : contribution au projet national

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Démographie médicale : enjeux et perspectives en BourgogneTransports


FNPEIS Alcool : action régionale sur les comportements d'alcoolisation : étude de besoins et actions de préventionBilan bucco-dentaire (BBD) et cartographie de l'accès aux soins dentaires

Dépistages organisésLe Diabète de type 2 : dépistage

Prévention des risques professionnelsCommuniquer, coordonner et prévenir pour mieux dépister et mieux prendre en charge le risque professionnel AMIANTE

Education sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)Information et dépistage à certains âges de la vie

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)Tableau de bord de la couverture vaccinale de la population


114

URCAM BRETAGNE









Evaluation**

31 30 15 6(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



5 4 0 4(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

21 3 7 5

(11) (1,5) (4,2) 0

5 0 3 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

31 7 10 9(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS


en 2001

PREVENTION


2001

��




31 1 28 2 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




115



4. Libellés des programmes régionaux menés en 2001 par l�URCAM Les programmes surlignés sont les nouveaux programmes déclarés pour 2001.


Prescriptions biologiques atypiquesOrdonnancier bi-zone et médicaments traçeurs

Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autreArrêts de travail de courte duréeSurcoût lié au conditionnement des médicaments

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autreContrôler Autrement - Oxygénothérapie


Cancer du seinCancer du rectumMaladie de ParkinsonArtérite chronique des membres inférieursSyndromes dépressifsOrthopédie dento-facialeInterventions de la cataracte


Infirmiers libéraux et centres de soins infirmiersPrescriptions pharmaceutiques des dentistesLes anti-ulcéreuxPsychotropes Prescriptions d'anti-cox 2Etude sur la prescription d'anti-inflammatoires par les chirurgiens dentistes et médecins stomatologistes de Bretagne

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesRéorganisation des urgences et permanence des soins associant la médecine de villeEchographiesOffre et demande de soins par spécialité médicale

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoireAmélioration de la permanence des soins et de la prise en charge des urgences en zone ruraleSoins palliatifs à domicile

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospitalierHarmonisation des contrats d'activité libérale des PHTP

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine Médico-socialEnquête SSIAD

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseauxCoordination de la prise en charge des diabétiques de type 2


Dépistage précoce et prévention du diabète de type 2Education sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

Accidents de la vie couranteAutre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)

Campagne bon usage du médicamentMédicament : sensibilisation individuelle des assurésVaccination anti-grippale


116

URCAM CENTRE









Evaluation**

14 12 2 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



5 0 0 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

8 0 3 0

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

1 0 0 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

14 0 3 1(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




14 0 12 1 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




117





CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont AMM

Contrôler le respect de l'AMM de 2 médicaments : le MEDIATOR et les Héparines de Bas Poids MoléculaireContrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autre

Contrôle de facturation des soins particulièrement coûteux en chirurgieAnalyse d'un nouveau code acte : majoration de maintien à domicile

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMOContrôle sur la qualité des traitements endodontiques par rapport aux recommandations 1996 de l'ANDEM

Autre programme de contrôle (sans précision)Contrôle de facturation de cliniques


La ChimiothérapieL'asthme de l'enfantCancer de la prostateProgramme Régional de Santé DiabèteEvaluation des pratiques des professionnels de santé en matière de prescription d'anxiolytiques et d'hypnotiques.Evaluer les modes de prise en charge des patients asthmatiques

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesMesurer les économies potentielles qui résulteraient d'une prescription accentuée de génériques, et favoriser leur prescriptionet leur délivrance


Promouvoir des formules d'accès aux soins effectif pour les personnes en situation de précarité, en favorisant une synergieavec des partenaires extérieurs.


118

URCAM CHAMPAGNE-ARDENNE









Evaluation**

14 11 4 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



2 0 0 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

9 1 5 0

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

3 0 2 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

14 1 7 1(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




14 5 7 1 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




119





CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont AMM

Evaluation du respect des indications thérapeutiques remboursables pour certains médicaments en Champagne-ArdenneContrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autre

Evaluation des Indemnités Journalières en Champagne-Ardenne


Observatoire de la santé dans les CESPrise en charge de l'asthme


Délivrance de Celebrex et co-prescription de MopralExpérimentation de la prescription en Dénomination Commune InternationalePromotion des médicaments génériques et des équivalents thérapeutiques en Champagne-ArdennePromouvoir la qualité des pulpectomies en Champagne-Ardenne


Qualité des traitements de benzodiazépinesDECRIRE

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)La démographie médicale


Accompagnement socio-administratif des publics précairesEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

Sensibilisation des professionnels de santé aux interactions entre état de santé bucco-dentaire et état de santé globalAutre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)

Prévention et prise en charge du diabète


120

URCAM CORSE









Evaluation**

16 6 5 1(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



3 2 0 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

4 1 1 0

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

9 0 2 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

16 3 3 1(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




16 1 13 0 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




121





CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autre

Les frais de transports des assurés sociaux Corse/continentContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMO

Les indemnités journalièresContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autre

Le traitement des dyslipidémies par les STATINES


Le carnet de bord du diabétiqueAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domaines

Les prescriptions hospitalièresAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospitalier

Les urgences en CorseAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine Médico-social

Le contrôle des établissements médico-sociaux hébergeant des enfants handicapés


Enquête de prévalence sur le sur poids en région CorseEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

PRAPS : les oubliés de la santé � vers un quartier en marchePRAPS : formation en alcoologie des travailleurs médico-sociauxPRAPS : la santé devenue outil d�insertion � local santéPRAPS : création d�une pièce de théâtre pour la prévention de la souffrance psychique chez les plus démunisPRS Jeunes : sensibilisation de jeunes scolaires aux risques de dépendancePRS Jeunes : conduites à risques � théâtre forum

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)PRAPS : quartiers de vie � agenda santéPRS Jeunes : communication autour du PRS Jeunes


122

URCAM FRANCHE-COMTE









Evaluation**

15 8 5 1(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



2 2 0 0(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

6 1 2 1

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

7 0 0 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

15 3 2 1(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




15 0 3 0 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




123




Aucun nouveau programme est déclaré pour 2001.

CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle de l�activité des professionnels / des structures

Contrôle des engagements contractuels des établissements de santé privés sous OQNAutre programme de contrôle (sans précision)

Suivi de la qualité de la dispensation des pharmacies

ORGANISATION ET ÉVALUATION DU SYSTÈME DE SOINSAnalyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)

Les héparines de bas poids moléculairesLes marqueurs tumoraux

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesLa sérologie des hépatites virales

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoireLa chimiothérapie réalisée au domicileLes équivalents thérapeutiques

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)La qualité des actes dentaires


FNPEIS : 7 programmes de prévention sur l'ALCOOLFNPEIS : 5 programmes de prévention TABACFNPEIS : 3 programmes de prévention sur les accidents de la vie couranteFNPEIS : 1 programme de prévention sur le SIDAPRS : 7 programmes sur la dépression et le suicide

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)FNPEIS : promotion de la santé - programme transversalPRS handicap et dépendance : 6 programmes de prévention


124

URCAM HAUTE-NORMANDIE









Evaluation**

18 10 0 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



4 0 1 0(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

13 1 4 2

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

1 0 0 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

18 1 5 2(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




18 4 11 2 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




125






Analyse qualitative de la prescription médicamenteuse des praticiens hospitaliersContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autre

Evaluation de la qualité des colonoscopiesEtude des examens radiologiques chez les lombalgiques

Autre programme de contrôle (sans précision)Etude sur les produits inscrits au TIPS


Evaluation du dépistage du cancer du col de l'utérusIndemnités journalièresConseil en santéOffre de soins en Haute-NormandieAccidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgéesMaintien à domicile des patients atteints d'affections neurologiquesEvaluation des conditions de prise en charge de l'asthme


Consommation médicamenteuse des personnes âgéesAntibiothérapie chez les moins de 15 ans

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)ODF - Evaluation des demandes de début de traitementSuivi des restructurations hospitalièresUtilisation des codages de biologie et de pharmacieOutil de suivi de la prescription et de la délivrance des génériques (DIOGENE (c))


Evaluation du dépistage des cancers colo-rectaux - Amélioration de la détection des sujets à risque élevé ou très élevé dans unsouci de prévention et de prise en charge précoce.


126

URCAM ILE-DE-FRANCE









Evaluation**

17 12 11 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



0 0 0 0(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

13 3 4 1

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

4 2 0 1(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

17 5 4 2(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)Régime Agricole

(2)Régime des AMPI (3)

17 5 1 2 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




127






La prévention secondaire du risque vasculaire dans les suites d'infarctus du myocardeLa prise en charge de l'asthme chez les 10-44 ans en Ile de FranceEtude des prescriptions d'anxiolytiques et/ou d'hypnotiques en Ile de FranceLa prise en charge des patients diabétiques non insulino-dépendants en Ile de France - Volet régional


La consommation des statines en Ile de FranceLa prescription des anti-ulcéreuxLa prescription et la délivrance des médicaments équivalents thérapeutiques et génériques en Ile de France et étude de lasubstitution

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesFlux Ville / Hôpital - Programme optionnel du PRAM 2000Les personnes âgées en Ile de France

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoireEnquête sur les motifs d'installation des médecins libéraux

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseauxRecensement des réseaux existants en Ile de FranceFavoriser l'émergence de réseaux sur des thèmes prioritaires de santé publique et les coordonner sur le plan méthodologique

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Les arrêts de travail et indemnités journalières en Ile de France - Programme optionnel du PRAM 2000


Santé dentaire des jeunes de moins de 20 ansPrévention primaire et secondaire de la situation de crise chez les jeunes de 11 à 25 ans en Ile de France

Dépistages organisésEtude de faisabilité du dépistage du cancer colorectal en Ile de France - En partenariat avec l'URML

Education sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)Programme régional d'accès à la prévention et aux soins - Volet 'accès à la prévention et aux soins primaires'


128

URCAM LANGUEDOC-ROUSSILLON


Résultats non disponibles pour 2001.


129


130

URCAM LIMOUSIN









Evaluation**

25 24 2 1(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



5 0 4 3(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

18 0 8 4

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

2 0 1 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

25 0 13 7(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)Régime Agricole

(2)


25 5 15 3 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




131






La biologie : évaluation du dépistage de l'antigène HBs chez la femme enceinteLa biologie : optimisation et contrôle des RMO

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autreLes A.I.N.S. par voie injectable

Autre programme de contrôle (sans précision)Accessoires et pansementsAnalyse prospective des arrêts de travail


Prise en charge du patient à la phase aiguë de l'infarctus du myocardePrise en charge de l'asthmeL'infection urinaire chez la femmeLa pathologie thyroïdienne


Les interactions médicamenteusesPrise en charge de la ménopause en Limousin en matière de traitement hormonal substitutifLes transportsPrévention des endocardites infectieusesQuinolonesL'observatoire du médicamentLes psychotropesLes dyslipidémies


L'hépatite C en LimousinAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domaines

La prise en charge de la grossesseAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospit. / dont analyse PMSI et exploit. des données du PMSI

Les actes réalisés en établissements privésAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseaux

Réseaux de soins palliatifsEvaluation des réseaux existants

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Cartographie de l�offre de soins ambulatoires


Recherche d'une population cible pour le dépistage du diabèteAutre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)

PRS Lutte contre les cancers


132

URCAM LORRAINE

(Organismes membres : 7 CPAM, 3 CMSA, 1 CMR, 1 Instance du Régime Local Alsace-Moselle, 2 Sociétés deSecours Minier)








Evaluation**

18 16 9 2(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



5 1 1 2(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

10 1 4 4

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

3 0 0 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

18 2 5 6(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)



18 0 15 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




133






Respect des RMO et des indications thérapeutiques remboursablesContrôle de l�activité des professionnels / des structures

Contrôle de cliniques privéesAutre programme de contrôle (sans précision)

Indemnités journalièresGénériquesActivité libérale des praticiens plein temps hospitaliers


AsthmeAnalyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)

Examens radiographiques intra-buccaux à image numériséeLes traitements endodontiques


BiologieInteractions médicamenteuses formellement contre-indiquées

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesLes flux hospitaliers et ambulatoires

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine Médico-socialSESSADEtablissements médico-sociaux

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Flux ville hôpitalMortalité


Prévention maladies cardio-vasculairesAteliers Equilibre

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)Vaccination ROR


134

URCAM MIDI-PYRENNEES

(Organismes membres : 8 CPAM, 7 CMSA, 1 CMR, 1 Société de Secours Minier)








Evaluation**

13 13 5 4(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



6 1 4 2(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

7 2 4 4

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

0 0 0 6(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

13 3 8 12(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)



13 0 1 0 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




135






PrescopeCiblage des LABM pour contrôle de l'application de la nomenclature

Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autreActivité libérale des praticiens hospitaliers temps plein

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMOElaboration d'outils de gestion du risque spécifiques au thème de la pharmacieRadiographies intra-buccales à image numériséesPsychotropes


Insuffisance cardiaquePrescription d'antibiotiques urinaires monodosesPrescriptions des explorations thyroïdiennesDiabète


Traitements endocanalairesAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domaines

Analyse des transferts entre domaines ambulatoire et hospitalierAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / de l�option Médecin Référent

Pharmacie : promotion des médicaments génériques


136

URCAM NORD-PAS-DE-CALAIS

(Organismes membres : 13 CPAM, 2 CMSA, 2 CMR, 2 Sociétés de Secours Minier)








Evaluation**

25 24 15 0(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



14 2 5 0(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

2 0 0 0

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

9 1 7 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

25 3 12 0(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)



26 6 17 0 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




137






Analyse de la prescription des antibiotiquesEtude de l'activité des cliniques privées en chirurgie ambulatoire

Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autrePrise du post infarctus en ambulatoire

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMOAnalyse de la prescription d'antibiotiques en soins dentaires

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autreCo-prescriptions de benzodiazépines et produits de substitution toxicomanieSoins dentaires : qualité des radiographiesEtude de la pratique des coronarographiesIncitation à la prescription d'équivalents thérapeutiquesEtude sur les interactions médicamenteuses

Contrôle de l�activité des professionnels / des structuresBon usage de la visite

Contrôle de conformité, de classementEnquête CCAM

Autre programme de contrôle (sans précision)Mise en place d'un observatoire du médicamentObservatoire des dépenses et traitement des atypiesElaboration d'une stratégie d'intervention relative à l'urgence cardiologique


Prise en charge de la maladie d'AlzheimerEtude de la prise en charge des cancers des VADS


Implication des assurés gros consommateursPRAPSProgramme régional actions santé environnementObservatoire régional de la toxicomanieRéalisation d'une rencontre régionale sur la prévention des conduites de consommation chez les jeunes

Education sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)PRS CancerPRS Santé des jeunesPRS Cardio-vasculaire

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)PRS Conduites de consommation


138

URCAM PAYS DE LA LOIRE









Evaluation**

17 15 15 2(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



6 2 0 3(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

8 0 5 0

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

3 0 0 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

17 2 5 3(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)



17 1 15 1 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




139






Contrôle des règles de délivrance des médicaments par les pharmaciensContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / dont RMO

Biologie : communication et contrôle sur 8 codes concernés par RMOContrôle de l�activité des professionnels / des structures

Contrôle des factures 615 des cliniques : les prothèses du genouTIPS : les orthoprothèsesActivité libérale des praticiens hospitaliers temps plein

Autre programme de contrôle (sans précision)Les arrêts de travail itératifs de courte durée


Echographie de la 12ème semaine d'aménorrhéeAnalyse et évaluation collective des pratiques / autres analyses et évaluation collective des pratiques (stratégie de dépistage, dediagnostic et thérapeutique)

Plavix : analyse des prescriptions au regard des indications thérapeutiques remboursablesLes risques inhérents aux prescriptions d'Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS)Evaluation radiographique des traitements endodontiques


Information des médecins sur leurs prescriptions (PRESCOPE, IATROSCOPE). Information des pharmaciens sur leur délivrancede génériques (FACTUROSCOPE).

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesL'hospitalisation partielle en milieu marin

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoireAnalyse du phénomène de renoncement aux soins dentaires

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Promotion des génériques


Evaluation du dispositif expérimental MSA dent de 6 ansEvaluation du dispositif conventionnel de prévention bucco-dentaire chez les enfants de 15 ans

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)Vaccination ROR


140

URCAM PICARDIE









Evaluation**

18 15 13 2(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



1 1 0 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

11 0 2 3

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

6 1 2 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

18 2 4 4(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)



18 0 17 1 0

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




141





CONTRÔLE (des professionnels, sites et bénéficiaires)Contrôle de l�activité des professionnels / des structures

Gros prescripteurs de pharmacie


Toxicomanie et dépendance : le SubutexEvaluation de l'utilisation, par les chirurgiens dentistes de Picardie, de la radiographie rétroalvéolaire et rétrocoronaire enodontologie conservatricePrise en charge du cancer localisé de la prostate


Les génériquesLes indemnités journalières de courtes durées (moins de trois mois)Les transports

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / autreAssociations médicamenteuses chez les personnes âgées de 70 ans et plusObservatoire de la CMUC

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Evaluation de la prescription des antibiotiques par les chirurgiens dentistesBase de données régionaleObservatoire du médicament


Jeunes 16/25 ans : conduites à risquesDépistages organisés

Dépistages sensoriels : recherche d'une collaboration de l'Assurance MaladieExamens de santé (programme des centres d�examens)

Jeunes 16/25 ans en insertion professionnelle : évaluer les besoins de la population concernée et adapter en conséquence le bilande santé

Education sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)Prévention des caries de la dent de six ans par la technique de scellement de sillonsPromouvoir l'éducation du patient en pratique ambulatoire

Autre programme de prévention � y compris programme de vaccination (pour populations non ciblées, grand public) (sans précision)Programme régional de dépistage et de prévention bucco-dentaire


142

URCAM POITOU-CHARENTES








Analyse*Définition d'un

objectif chiffréEvaluation**

21 18 13 2(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



6 2 0 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

11 4 4 5

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

4 1 1 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

21 7 5 6(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


menés en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��

URCAMRégime

Général (1)Régime

Agricole (2)Régime des AMPI (3)

21 3 14 2 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)

Les chefs de projet uniques (en nombre de programmes)


menés en 2001


143






Qualité des traitements endodontiquesContrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / dont AMM

Les AINS par voie injectableContrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autre

Prise en charge de l'asthmeAntibiothérapie chez les enfants de moins de 15 ans

Contrôle de conformité, de classementImputation des dépenses accidents sur le risque maladie

Autre programme de contrôle (sans précision)Suivi des arrêts de travail


Action de santé publique sur la prise en charge des troubles somatoformesEnquête épidémiologique sur le Cancer Colo RectalMise en place d'un réseau expérimental en matière de cancérologie mammaire dans la VienneLes antidépresseurs sérotoninergiques.

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine hospitalierL'activité libérale à l�hôpitalLes urgences

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine Médico-socialApproche des besoins de santé des CMUistesLe maintien à domicile des personnes âgées.

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)ALD et besoins de santéPremière installation des médecins généralistes : harmonisation des méthodologies d'aide apportées par les organismesMédicaments génériques et équivalents thérapeutiques : étude sur les modalités de substitution


Prévention des endocardites infectieuses induites par des soins dentairesHygiène alimentaire des personnes âgéesPrévention en matière bucco-dentaire

Education sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)Programme Régional de santé sur les accidents de la voie publique


144

URCAM PROVENCE-ALPES-CÔTE D�AZUR









Evaluation**

17 15 17 1(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



4 3 1 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

9 1 5 1

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

4 0 4 0(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

17 4 10 2(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




17 1 14 0 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




145






Contrôle des indemnités journalièresContrôle des prestations inscrites au TIPS

Contrôle de la qualité des pratiques (recommandations et autres référentiels) / autreDétection des dérives des dépenses inutiles de biologie

Contrôle de l�activité des professionnels / des structuresContrôle des frais de transports


Prise en charge ambulatoire de l'asthme chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ansAmélioration de la prise en charge de l'infarctus du myocardeDépistage et diagnostic du cancer colo-rectal en région PACA


Médicament : la polymédication des personnes de plus de 65 ans et ses conséquencesAnalyse et évaluation collective des pratiques / Combinant les deux approches ci-dessus (exemple : suivi de pathologie avecstratégie de dépistage)

Evaluation de la qualité des restaurations coronaires dentairesAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / dans le domaine ambulatoire

Evaluation de l'impact de la CMUAnalyse et évaluation de l�organisation des soins / des Filières et réseaux

Promotion des formes coordonnées de prise en chargeAutre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)

Publication des données structurelles de la régionEtude sur la démographie médicale dans la région PACA


Programme régional d'accès à la prévention et aux soinsEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

PRS : Santé des enfants et des jeunesFNPEIS TABAC : sensibilisation aux méfaits du tabagisme des 16-26 ans et sensibilisation à l'arrêt du tabac et au sevragetabagiqueFNPEIS : Prévention des accidents de la vie courante


146

URCAM RHÔNE-ALPES









Evaluation**

21 13 13 1(18,8) (15,8) (8,8) (1,7)


menés en 2001



5 2 1 1(3,9) (1,1) (0,9) (1,3)

11 1 3 1

(11) (1,5) (4,2) (2,3)

5 0 2 2(3,9) (0,3) (1,6) (0,2)

21 3 6 4(18,8) (2,9) (6,7) (3,8)


en 2001

PREVENTION


2001

Total

Nature du programme


CONTRÔLE


SYSTEME DE SOINS

��




21 3 17 0 1

(18,8) (2,4) (11,9) (1,2) (0,4)




147






Contrôle collectif des actes bucco dentaires remboursésLa pratique des radiologues libéraux

Contrôle du respect de la réglementation et des référentiels médico-administratifs opposables / autreRespect des règles de délivrance en matière de conditionnement pharmaceutique

Contrôle de l�activité des professionnels / des structuresEnquête structure d'anesthésie, de chirurgie ambulatoire et d'hospitalisation à temps partiel

Autre programme de contrôle (sans précision)Contrôle du respect de la réglementation par les praticiens exerçant en stations de sport d'hiver


La chirurgie bariatrique en Rhône AlpesPrise en charge médicale de l'artériopathie chronique des membres inférieurs


Etude d'une interaction médicamenteuse : antiparkinsoniens dopaminergiques /neuroleptiques (recherche distinguant lesneuroleptiques 'vrais' des neuroleptiques 'cachés'=antiémétiques, antimigraineux ou hypnotiques)La prescription des inhibiteurs de la pompe à protons dans la région Rhône-Alpes

Analyse et évaluation de l�organisation des soins / dans plusieurs domainesLa prise en charge des patients psychiatriquesAnalyser les transferts soins de suite ville/hôpital après une intervention orthopédiqueOptimiser la réponse à l'urgence dans le cadre de la médecine de ville : construire une méthodologie, analyser le système deprise en charge des urgences dans son ensemble, décrire comment chacun des intervenants participe à ce réseau de prise encharge

Autre programme sur l�organisation et l�évaluation du système de soins (sans précision)Promotion du génériqueLes obturations dentaires coronairesRéalisation de la carte sanitaire ambulatoire de Rhône AlpesRéduire le risque iatrogène d'origine médicamenteuse


Analyse des besoins de soinsDépistages organisés

Dépistage des cancers : état des lieux du dépistage spontané et du dépistage organiséEducation sanitaire et autres actions de promotion de la santé (pour populations ciblées)

Evaluation médicale du bilan bucco dentaire des 15 ansRenforcer la prévention et la promotion de la santé chez les jeunes : analyse de leur consommation de soinsRenforcer la prévention et la promotion de la santé chez les jeunes : usage détourné des médicaments

CNAMTS / DDRI / DGRO Bilan URCAM 2001 � Glossaire des sigles

148

GLOSSAIRE DES SIGLES

AAGORA : Automatisation de la Gestion des Organismes de Régime Agricole.AFSSAPS : Agence Française de la Sécurité Sanitaire et des Produits de SantéAINS : Anti-Inflammatoires Non StéroïdiensALD : Affection de Longue DuréeAMM : Autorisation de Mise sur le MarchéANAES : Agence Nationale d�Accréditation et d�Evaluation en SantéANDEM : Agence nationale pour le Développement de l�EvaluationANPE : Agence Nationale Pour l�EmploiAP-HM : Assistance Publique � Hôpitaux de MarseilleARCMSA : Association Régionale des Caisses Mutuelles Sociales AgricolesARH : Agence Régionale de l�HospitalisationAT : Arrêt de TravailAVK : Anti-Vitaminique K

BBBD : Bilan Bucco-Dentaire

CC : ConsultationCAF : Caisse d�Allocation FamilialeCAO : Cariée, Absente ou Obturée (dent)CCAM : Classification Commune des Actes MédicauxCCMSA : Caisse Centrale de Mutualité Sociale AgricoleCES : Centre d�Examens de SantéCGSS : Caisse Générale de Sécurité SocialeCMSA : Caisse Mutuelle Sociale AgricoleCMPL : Comité Médical Paritaire LocalCMR : Caisse Maladie Régionale (ou Caisse Mutuelle Régionale)CMU : Couverture Maladie UniverselleCMUC : Couverture Maladie Universelle ComplémentaireCNAMTS : Caisse Nationale de l�Assurance Maladie des Travailleurs SalariésCNOSS : Comité National de l'Organisation Sanitaire et SocialeCROSS : Comité Régional de l'Organisation Sanitaire et SocialeCODES : Comité Départementale d�Education pour la Santé COGIR : Contrat d�Objectif et de Gestion Inter-RégimesCORES : Comité Régional d�Education pour la SantéCPAM : Caisse Primaire d�Assurance MaladieCRAM : Caisse Régionale d�Assurance MaladieCREDES : Centre de Recherche, d�Etudes et de Documentation en Economie de la SantéCSP : Code de la Santé PubliqueCSS : Code de la Sécurité Sociale

DDCI : Dénomination Commune InternationaleDDASS : Direction Départementale des Affaires Sanitaires et SocialesDRASS : Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales


149

EELSM : Echelon Local du Service MédicalENSM : Echelon National du Service MédicalEPHA : Etablissements d�Hébergement pour Personnes AgéesERASME : Extraction, Recherches et Analyses pour un Suivi Médico-EconomiqueERSM : Echelon Régional du Service Médical

FFMC : Formation Médicale ContinueFNPEIS : Fonds National de Prévention, d'Education et d'Information Sanitaires

GGDR : Gestion Du RisqueGDR_IR : « Gestion Du Risque Inter-Régimes » (Application)GMP : GIR Moyen Pondéré (GIR : Groupe Iso Ressources)

HHbA1c : Hémoglobine glyquée

IIEC : Inhibiteurs d�Enzime de ConversionIJ : Indemnités JournalièresIPP : Inhibiteurs de la Pompe à Protons

LLABM : Laboratoire d�Analyse de Biologie Médicale

MMIAM : Machine Informationnelle de l�Assurance MaladieMF : Millions de FrancsMMD : Majoration de Maintien à DomicileMSA : Mutualité Sociale AgricoleMST : Maladie Sexuellement Transmissible

NNABM : Nomenclature des Actes de Biologie MédicaleNGAP : Nomenclature Générale des Actes Professionnels

OOCAPI : Observatoire des Caisses d�Assurance Maladie des Professions IndépendantesODF : Orthopédie Dento-FacialeOQN : Objectif Quantifié NationalORL : Oto-Rhino-Laryngologique (affections)ORS : Observatoire Régional de la Santé


150

PPACA : Provence Alpes Côte d�AzurPAIO : Permanence d�Accueil Information et OrientationPHTP : Praticien Hospitalier temps PleinPIRES : Protocole Inter-Régimes d�Examen SpécialPMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d�InformationPNIR : Plan National Inter RégimePRAPS : Programme Régional d�Accès à la Prévention et aux SoinsPRAM : Plan Régional de l�Assurance MaladiePRS : Programme de Santé RégionalPRT : Programme Régional de TravailPS : Professionnel de SantéPSN : Protocoles Standardisés Nationaux

RRMI : Revenu Minimum d�InsertionRMO : Références Médicales OpposablesROR : Rougeole, Oreillons, Rubéole

SSAMU : Service d'Aide Médicale UrgenteSIAM : Système Informationnel de l�Assurance MaladieSIDA : Syndrome ImmunoDéficitaire AcquisSLM : Section Locale MutualisteSMEREP : Société Mutualiste des Etudiants de la Région ParisienneSMUR : Service Médical d'Urgence et de RéanimationSPSS : Statistical Package for the Social Science SROS : Schéma Régional d�Organisation SanitaireSSIAD : Services de Soins Infirmiers A Domicile

TTANDEM : Traitement et ANalyse des DEpenses MensuellesTIPS : Tarif Interministériel des Prestations Sanitaires

UUFSBD : Union Française de la Santé Bucco-DentaireURCAM : Union Régionale des Caisses d�Assurance MaladieURML : Union Régionale des Médecins Libéraux

VV : VisiteVADS : Voies Aéro-Digestives Supérieures (cancer)

les programmes de gestion du risque

Documents