les pièges en phonochirurgie...
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Les pièges en phonochirurgieendoscopique
Antoine Giovanni
CHU TimoneMarseille (France)
Phonochirurgie: définition
Dysphonie invalidante justifiant une intervention chirurgicale et une anesthésie générale
Patient motivé acceptant la prise en charge rééducative de sa voix
Situation pathologique identifiée comme bénigne
Les pièges à éviter
Tout ce qui peut entraver la satisfaction du malade opéré de phonochirurgie
Mauvais choix technique per-opératoireConfusion Phonochirurgie-LaryngoscopieAbsence de "projet vocal"Evolution défavorable
Confusion Laryngoscopie-Phonochirurgie
Absence de projet vocal
Evaluation de la voix et de la demande du patient
Ecoute de la voix et enregistrementAnalyse de la voix
Analyse acoustiqueAnalyse aérodynamiqueTemps maximum de phonation
Analyse du comportement vocalInterrogatoire avec questionnnaire
Le "projet" phonochirurgical
Connaître et prendre en charge les mécanismes d'apparition des lésions
Traitement médical
Rééducation
Comprendre les mécanismes de la dysphonie et définir les objectifs "mécaniques" de la chirurgie
Planifier l'intervention et ses suites
Rééducation
Classification des lésions
Laryngopathies dysfonctionnellesNodules, polypes, oedèmes de Reinke
Laryngopathies congénitalesKystes, sulcus, ponts muqueux,vergetures?
Lésions cicatricielles
Laryngopathiesdysfonctionnelles
Facteurs de risqueDysfonction vocale (malmenage, surmenage)Microlésions pré-existantesTraumatisme cordalReflux gastro-oesophagienAllergie, infectionTabac, alcool
Les différentes formes des laryngopathies dysfonctionnelles
Les formes inclassables
La rééducation orthophonique
La rééducation orthophonique
Avant l'interventionDiminuer le forçage vocalPrise de conscience et motivationPréparation au repos vocal
Après l'interventionEviter la reprise des mauvaises habitudes vocalesGuider la reprise professionnelle
Les lésions congénitales
Les vergetures
La rééducation orthophonique
Avant l'interventionDiminuer le forçage vocalPrise de conscience et motivationPréparation au repos vocal
Après l'interventionEviter la reprise des mauvaises habitudes vocalesGuider la reprise professionnelle
Présentation du projet complet
Informer des différentes options techniques possiblesLa rééducationLe repos vocalL'arrêt de travailLa gestion des attentesLa possibilité d'un mauvais résultat
Mauvais choix techniqueper-opératoire
L’intervention
Les cas difficiles
Anticipercou court, retrognathie, incisives longues
Tête encore plus en flexionCurarisation
Utilisation de laryngoscopes "miracle"Utilisation d'optiques
Les objectifs "mécaniques"
Les instruments
Instruments autoclavablesPinces fines (type Kleinsasser)Pinces en coeur (de Bouchayer)Micro-ciseauxCotons imbibés d'adrénalineDécolleurs de BouchayerMicro-bistouri
Exérèse d’un polype ou d'un nodule
Exérèse d’un polype
Le laser CO2
Le laser CO2
Exérèse d’un polype
Intervention pour œdème
Intervention pour œdème
Exérèse d’un kyste
Exérèse d’un kyste
Intervention pour sulcus
Chirurgie des sulcus
Lésion complexe
Intervention pour vergeture
La découverte d'une lésion associée
Mauvaise évolution vocale
Anticiper et prévenirRepos vocalArrêt de travail
1mois à 2 mois chez les enseignants3 mois chez les chanteurs
Rééducation programméeTraitement des facteurs associés
Les mauvais résultats vocaux
Informer sur les mécanismes de la dysphonie post-opératoireRé-assurer le malade sur la validité de l'indication chirurgicale (écoute de la voix, questionnaires, etc.)Guider le patient et l'orthophoniste avec la vidéostroboscopie
Attendre plusieurs mois
Lésions cicatricielles
Quelques repères
Bouchayer M, Cornut G. Microsurgical treatment of benign vocal foldlesions: indications, technique, results. Folia Phoniatr, 1992;44:155-184
Isshiki N. Mechanical and dynamic aspects of voice production as related to voice therapy and phonosurgery. J Voice, 1998;12:125-137
Ford Ch. Advances and refinements in phonosurgery. Laryngoscope, 1999;109:1891-1900
Giovanni A, Remacle M, Robert D. Phonochirurgie des tumeurs bénignes des cordes vocales. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Tête et cou, 46350, 2000, 16p