les p.i.c.c. : manipulations et entretien · manipulations selon type utilisation injection directe...

36
LES PICC : manipulations et entretien Formation réseau hygiène Loire sud – 2 avril 2015 Valérie GRANJON Infirmière Hygiéniste Lamia GALOUL Infirmière Hygiéniste

Upload: vuongtuong

Post on 04-Sep-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

LES PICC : manipulations et

entretien

Formation réseau hygiène Loire sud – 2 avril 2015

Valérie GRANJON Infirmière Hygiéniste

Lamia GALOUL Infirmière Hygiéniste

PICC

Peripheric

Iserted

Central

Catheter

Cathéter veineux central inséré par voie périphérique

Références :

PICC

Cathéter inséré dans une

veine profonde du bras

jusqu’à la jonction VCS/OD

PICC : pose

Acte programmé

Au bloc opératoire, en radiologie

interventionnelle, réanimation

Condition asepsie chirurgicale et

préparation cutanée

Sous anesthésie locale

Indication des PICC*

<7j. 7j. à 1 m. 1 à 3 m. >3 mois

PICC Non Oui Oui Non

VVP Oui Possible Non Non

CVC courte

durée

Oui Oui Non Non

CVC longue

durée

Non Non Oui Oui

CCI Non Non Non Oui

* D’après les recommandations de la SF2H de décembre 2013

Risques associés aux PICC

Risque infectieux

Risque de thrombose veineuse

Risque rupture PICC (injection sous pression pour PICC non dédié, dispositif clampé, clampages nombreux et systématiques)

Retrait accidentel

Risque d’obstruction +++ : ◦ Complication la plus fréquente

◦ Perf. Continue > perf. Discontinue

◦ Importance +++ rinçage pulsé

Type de PICC

PICC avec valve bidirectionnelle amovible:

Type de valve bidirectionnelle

• Maintien du système clos, site d’injection sans aiguille

• Valve pression positive :

• Valve pression neutre

• Valve pression négative

Attention, ne pas

mettre de bouchon

obturateur sur les

valves amovibles

lorsque le PICC n’est

pas utilisé

Type de PICC

PICC avec valve bidirectionnelle intégrée

Quand le PICC

n’est pas utilisé,

mettre un bouchon

obturateur

Fixation du PICC

Sutures

Système de fixation adhésif type Statlock,

Grip-lock, Kt Fix

Manipulations : règles générales

Attention la valve n’est pas un bouchon : dispositif maintenant une pression neutre, positive ou négative dans le PICC

Prélèvements et injections directes à effectuer en présence de la valve

Utiliser des seringues luer-lock d’au moins 10ml

Ne jamais piquer avec une aiguille dans la valve

Ne pas obturer la valve avec un bouchon

Manipulations : règles générales

Douche possible avec protection

imperméable, ex. : protection plâtre

Connectiques protégées

Pansement transparent semi-perméable

FHA avant toute manipulation

Conseil aux patients

Protéger les pansements lors des douches

par un manchon étanche

Pas de baignade en piscine ou en mer

Porter des vêtements avec des manches

amples

Eviter les charges lourdes et les

mouvements répétitifs

En cas de problème, cf. guide COOK

remis à la sortie

Ligne veineuse, perfusion continue

Ligne veineuse, perfusion

discontinue

Manipulations selon type utilisation

Injection directe par la valve Branchement perfusion continue

• Masque

• FHA

• Gants stériles

• Désinfection valve

• Rinçage pulsé

• Injection traitement

• Rinçage pulsé

• Désinfection valve

• FHA

ATTENTION maintenir

valve à chaque déconnexion pour

ne pas la dévisser

• FHA

• Gants stériles, masque

• Montage aseptique ligne veineuse et

purge

• Désinfection valve

• Rinçage pulsé

• Branchement ligne veineuse avec

compresses imbibées d’antiseptique

alcoolique

• FHA

Coiffe et casaque à utiliser en cas de patient neutropénique et cf protocole

institutionnel

Rinçage pulsé*

ATTENTION s’assurer que le dispositif supporte les clampages à chaque déconnection, se renseigner auprès du fournisseur

* D’après R67 du guide « Bonnes pratiques et gestion des risques associés au PICC »- SF2H décembre 2013

Type valve Actions

Valve pression positive Déconnecter la seringue sans clamper

Valve pression neutre Clamper le PICC avant de déconnecter la seringue

pour maintenir une pression positive dans le

cathéter puis déclamper

Valve intégrée Déconnecter la seringue sans autre action

Si PICC non branché en continu :

• Protéger les valves avec des compresses stériles

• Utiliser un filet pour protéger l’ensemble du dispositif

Prélèvement sanguin

• Sur la valve :

• Port masque et gants stériles

• Désinfecter valve avec

compresses imbibées ATS

• Rinçage pulsé

• Adapter un vacutainer luer-lock

• Prélever 2 tubes de purge ou

10ml

• Réaliser le prélèvement

• Rinçage pulsé

• Désinfecter valve avec

compresses imbibées ATS

alcoolique

• Protéger la valve avec des

compresses sèches

• En cas de perfusion sur le PICC :

• Arrêter les perfusions sur avis

médical

• Port de gant non stérile UU

• Désinfecter robinet avec

compresses imbibées ATS

alcoolique

• Connecter un vacutainer standard

sur le robinet 3 voies

• Prélever 2 tubes de purge ou 10ml

• Réaliser le prélèvement

• Désinfecter robinet avec

compresses imbibées ATS

alcoolique

Pansement : rythme réfection

J1 J4 J8

Réfection pansement X X

Changement ligne veineuse X

Changement valves X

Si point de ponction visible :

Pansement : rythme réfection

J1 J4 J8

Réfection pansement X X X

Changement ligne veineuse X

Changement valves X

Si point de ponction non visible :

Réfection pansement

• Ablation pansement par étirement et du

stabilisateur si présent

Réfection pansement

• Si absence de suture, sécuriser le dispositif en

mettant un strip

Réfection pansement

Détersion et désinfection cutanée avec un antiseptique alcoolique

Réfection pansement

Retrait du strip

Réfection pansement

• Mise en place du nouveau stabilisateur

Puis mise en place

pansement

transparent semi

perméable

Réfection pansement

Si fixation par suture mise en place de compresses stériles en

veillant à laisser le point de ponction visible

Puis mise en place

pansement

transparent semi

perméable

Réfection pansement

Veiller à ce que le nombre de graduations

du PICC reste identique tout au long du

soin.

Ne jamais réinsérer le PICC s’il a

bougé

ATTENTION à la traçabilité dans le

dossier soin

Changement de valve

- Masque

- FHA + Gants stériles

- Compresses imbibées d’ATS

alcoolique

- Seringues luer-lock

- Nacl

- Valve(s)

- Compresses stériles

- Filet de protection si besoin

La valve est systématiquement protégée par un pansement

stérile indépendant

Changement de valve

ATTENTION purger la

valve et laisser la seringue

sur la valve

• Enlever les compresses autour de la valve

• FHA + gants stériles

• Sur un champ stérile purger la nouvelle valve avec du Nacl

• Clamper le PICC avec compresses imbibées d’ATS alcoolique

• Retirer avec des compresses imbibées d’ATS alcoolique

l’ancienne valve

• Connecter la nouvelle valve et déclamper le PICC

• Rinçage pulsé

• Protéger valve avec compresses et filet si besoin

Ablation PICC

Le retrait du PICC peut-être réalisé par une IDE, à l’hôpital, sur prescription médicale, si un médecin peut intervenir à tout moment

Le retrait est un geste aseptique

Le patient doit être installé en décubitus dorsal avec la tête tournée du côté opposé

Vérifier la longueur du cathéter sur la carte du PICC

Ablation PICC

Retrait PICC

• Mettre un masque et des lunettes

• Gants non stériles pour ablation du pansement avec FHA avant et après

• Détersion et antisepsie point ponction

• Mettre des gants non stériles si pas de prélèvement, stériles si prélèvement

• Ablation sutures ou système de fixation

• Maintenir une compresse imprégnée d’ATS alcoolique au point de ponction

avec une main

• Avec l’autre main retirer le PICC en l’enroulant autour

ATTENTION si résistance lors du retrait, ne pas tirer et prévenir le

médecin risque de rupture du PICC

• Vérifier intégrité et longueur du PICC

• Si besoin envoi du bout du PICC en bactério à l’aide de ciseaux stériles

• Masser le point de ponction et faire une compression environ 1 min

• Mettre un pansement sur le point de ponction

Résumé matériel à utiliser

Conclusion

Sortie :

◦ Ordonnances

◦ Carnet suivi/carte Picc

◦ Education du patient

ATTENTION s’assurer que la structure

d’accueil ou prestataire de santé compétent

soient formés et en mesure de se procurer le

matériel

Merci de votre attention