les p.i.c.c. : manipulations et entretien · manipulations selon type utilisation injection directe...
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LES PICC : manipulations et
entretien
Formation réseau hygiène Loire sud – 2 avril 2015
Valérie GRANJON Infirmière Hygiéniste
Lamia GALOUL Infirmière Hygiéniste
PICC : pose
Acte programmé
Au bloc opératoire, en radiologie
interventionnelle, réanimation
Condition asepsie chirurgicale et
préparation cutanée
Sous anesthésie locale
Indication des PICC*
<7j. 7j. à 1 m. 1 à 3 m. >3 mois
PICC Non Oui Oui Non
VVP Oui Possible Non Non
CVC courte
durée
Oui Oui Non Non
CVC longue
durée
Non Non Oui Oui
CCI Non Non Non Oui
* D’après les recommandations de la SF2H de décembre 2013
Risques associés aux PICC
Risque infectieux
Risque de thrombose veineuse
Risque rupture PICC (injection sous pression pour PICC non dédié, dispositif clampé, clampages nombreux et systématiques)
Retrait accidentel
Risque d’obstruction +++ : ◦ Complication la plus fréquente
◦ Perf. Continue > perf. Discontinue
◦ Importance +++ rinçage pulsé
Type de valve bidirectionnelle
• Maintien du système clos, site d’injection sans aiguille
• Valve pression positive :
• Valve pression neutre
• Valve pression négative
Attention, ne pas
mettre de bouchon
obturateur sur les
valves amovibles
lorsque le PICC n’est
pas utilisé
Type de PICC
PICC avec valve bidirectionnelle intégrée
Quand le PICC
n’est pas utilisé,
mettre un bouchon
obturateur
Manipulations : règles générales
Attention la valve n’est pas un bouchon : dispositif maintenant une pression neutre, positive ou négative dans le PICC
Prélèvements et injections directes à effectuer en présence de la valve
Utiliser des seringues luer-lock d’au moins 10ml
Ne jamais piquer avec une aiguille dans la valve
Ne pas obturer la valve avec un bouchon
Manipulations : règles générales
Douche possible avec protection
imperméable, ex. : protection plâtre
Connectiques protégées
Pansement transparent semi-perméable
FHA avant toute manipulation
Conseil aux patients
Protéger les pansements lors des douches
par un manchon étanche
Pas de baignade en piscine ou en mer
Porter des vêtements avec des manches
amples
Eviter les charges lourdes et les
mouvements répétitifs
En cas de problème, cf. guide COOK
remis à la sortie
Manipulations selon type utilisation
Injection directe par la valve Branchement perfusion continue
• Masque
• FHA
• Gants stériles
• Désinfection valve
• Rinçage pulsé
• Injection traitement
• Rinçage pulsé
• Désinfection valve
• FHA
ATTENTION maintenir
valve à chaque déconnexion pour
ne pas la dévisser
• FHA
• Gants stériles, masque
• Montage aseptique ligne veineuse et
purge
• Désinfection valve
• Rinçage pulsé
• Branchement ligne veineuse avec
compresses imbibées d’antiseptique
alcoolique
• FHA
Coiffe et casaque à utiliser en cas de patient neutropénique et cf protocole
institutionnel
Rinçage pulsé*
ATTENTION s’assurer que le dispositif supporte les clampages à chaque déconnection, se renseigner auprès du fournisseur
* D’après R67 du guide « Bonnes pratiques et gestion des risques associés au PICC »- SF2H décembre 2013
Type valve Actions
Valve pression positive Déconnecter la seringue sans clamper
Valve pression neutre Clamper le PICC avant de déconnecter la seringue
pour maintenir une pression positive dans le
cathéter puis déclamper
Valve intégrée Déconnecter la seringue sans autre action
Si PICC non branché en continu :
• Protéger les valves avec des compresses stériles
• Utiliser un filet pour protéger l’ensemble du dispositif
Prélèvement sanguin
• Sur la valve :
• Port masque et gants stériles
• Désinfecter valve avec
compresses imbibées ATS
• Rinçage pulsé
• Adapter un vacutainer luer-lock
• Prélever 2 tubes de purge ou
10ml
• Réaliser le prélèvement
• Rinçage pulsé
• Désinfecter valve avec
compresses imbibées ATS
alcoolique
• Protéger la valve avec des
compresses sèches
• En cas de perfusion sur le PICC :
• Arrêter les perfusions sur avis
médical
• Port de gant non stérile UU
• Désinfecter robinet avec
compresses imbibées ATS
alcoolique
• Connecter un vacutainer standard
sur le robinet 3 voies
• Prélever 2 tubes de purge ou 10ml
• Réaliser le prélèvement
• Désinfecter robinet avec
compresses imbibées ATS
alcoolique
Pansement : rythme réfection
J1 J4 J8
Réfection pansement X X
Changement ligne veineuse X
Changement valves X
Si point de ponction visible :
Pansement : rythme réfection
J1 J4 J8
Réfection pansement X X X
Changement ligne veineuse X
Changement valves X
Si point de ponction non visible :
Réfection pansement
• Mise en place du nouveau stabilisateur
Puis mise en place
pansement
transparent semi
perméable
Réfection pansement
Si fixation par suture mise en place de compresses stériles en
veillant à laisser le point de ponction visible
Puis mise en place
pansement
transparent semi
perméable
Réfection pansement
Veiller à ce que le nombre de graduations
du PICC reste identique tout au long du
soin.
Ne jamais réinsérer le PICC s’il a
bougé
ATTENTION à la traçabilité dans le
dossier soin
Changement de valve
- Masque
- FHA + Gants stériles
- Compresses imbibées d’ATS
alcoolique
- Seringues luer-lock
- Nacl
- Valve(s)
- Compresses stériles
- Filet de protection si besoin
La valve est systématiquement protégée par un pansement
stérile indépendant
Changement de valve
ATTENTION purger la
valve et laisser la seringue
sur la valve
• Enlever les compresses autour de la valve
• FHA + gants stériles
• Sur un champ stérile purger la nouvelle valve avec du Nacl
• Clamper le PICC avec compresses imbibées d’ATS alcoolique
• Retirer avec des compresses imbibées d’ATS alcoolique
l’ancienne valve
• Connecter la nouvelle valve et déclamper le PICC
• Rinçage pulsé
• Protéger valve avec compresses et filet si besoin
Ablation PICC
Le retrait du PICC peut-être réalisé par une IDE, à l’hôpital, sur prescription médicale, si un médecin peut intervenir à tout moment
Le retrait est un geste aseptique
Le patient doit être installé en décubitus dorsal avec la tête tournée du côté opposé
Vérifier la longueur du cathéter sur la carte du PICC
Ablation PICC
Retrait PICC
• Mettre un masque et des lunettes
• Gants non stériles pour ablation du pansement avec FHA avant et après
• Détersion et antisepsie point ponction
• Mettre des gants non stériles si pas de prélèvement, stériles si prélèvement
• Ablation sutures ou système de fixation
• Maintenir une compresse imprégnée d’ATS alcoolique au point de ponction
avec une main
• Avec l’autre main retirer le PICC en l’enroulant autour
ATTENTION si résistance lors du retrait, ne pas tirer et prévenir le
médecin risque de rupture du PICC
• Vérifier intégrité et longueur du PICC
• Si besoin envoi du bout du PICC en bactério à l’aide de ciseaux stériles
• Masser le point de ponction et faire une compression environ 1 min
• Mettre un pansement sur le point de ponction
Conclusion
Sortie :
◦ Ordonnances
◦ Carnet suivi/carte Picc
◦ Education du patient
ATTENTION s’assurer que la structure
d’accueil ou prestataire de santé compétent
soient formés et en mesure de se procurer le
matériel