les outils du gestionnaire de risques ester– 7 juin 2010 anne bardet, maguelonne gibel, pemss 1

LES OUTILS DU GESTIONNAIREDE RISQUES

ESTER– 7 juin 2010

Anne Bardet, Maguelonne Gibel, PEMSS

1

La fonction « Gestion des Risques »

La cartographie des risques

Recueil et traitement des Événements Indésirables (EI)

Exemple d’outil de pilotage

L’offre logicielle de gestion des risques

Conclusion

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES2

Circulaire DHOS/E2/E4 N° 176

du 29 mars 2004 Manuel HAS V2010 de

certification des établissements de santé

- version juin 2009…

GESTIONGLOBALISEEDES RISQUES

CONTEXTEREGLEMENTAIRE

VERS UNE DEMARCHE INTEGREE DE GESTION DES RISQUES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES

La gestion des risques est l’affaire de tous

(cf Politique de gestion des risques)

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La fonction « Gestion des Risques »

« une fonction transverse …»

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES4

• E1: Une fonction « gestion des risques » est définie dans l’établissement

• E2: L’établissement assure la mobilisation de toutes les compétences utiles autour des objectifs du programme de gestion des risques

• E3: Les conditions d’exercice de la fonction gestion des risques sont évaluées

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FONCTION GESTION DES RISQUES: L’APPROCHE HAS (Critère PEP 8.b)

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: FONCTION GESTION DES RISQUES

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Rédiger une fiche de mission-type du gestionnaire de risques (E1)

Venir en appui du gestionnaire de risques pour organiser la formation des personnels et répondre aux objectifs du programme de gestion des risques (E2)

Proposer un dispositif d’évaluation structuré (E3)

FONCTION GESTION DES RISQUES: OBJECTIFS DE L’APPUI REGIONAL


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Un groupe de travail (pour les points E1 et E3), composé de :

gestionnaires de risques des établissements de santé représentants des ressources humaines d’établissementsréférent extra-régional (HAS, SRA…)PEMSS

MODALITES DE L’APPUI REGIONAL


L’ approche prédictive: (risques a priori) consiste en une évaluation et anticipation des risques

afin de prévoir les risques à venir.cartographie, programme de gestion des

risques…

L’ approche rétrospective: (risques a posteriori) mise en place d’un système de surveillance et de

collecte systématique des données pour déclencher les alertes.

EI, REX (a posteriori)

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LES DEUX GRANDS AXES DE LA GESTION DES RISQUES


Première pierre du programme de gestion des

risques:La cartographie des risques

« un outil de gouvernance des risques…»

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES9

LA CARTOGRAPHIE:UNE METHODE D’EVALUATION DES

RISQUES

Aucune mention, dans les recommandations DHOS de 2004

Mais dans la V2010 :"L’établissement évalue les risques et les hiérarchise selon une méthode définie et appliquée dans l’ensemble des secteurs d’activité."

10LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

•Recenser l’ensemble des risques

•Les hiérarchiser

•Fournir une vision d’ensemble aux décideurs

•Orienter les stratégies d’action

•Contribuer à l’élaboration du programme de gestion des risques de l’établissement

OBJECTIFS DE LA CARTOGRAPHIE


•Etape 1 : recenser les risques selon des typologies de risques

•Etape 2 : évaluer chaque risqueFréquence (ou probabilité d’occurrence) :Gravité

Et pour établir leur criticité= F x G

MISE EN OEUVRE DE LA CARTOGRAPHIE


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Priorité 3Priorité 3



1

faible

2

moyenne

3

grave

4

très grave

faible 1

moyenne 2

fréquente 3

très fréquente 4

Fréquence

Gravité

R2

R3

R1

Objectifs de réduction du risqueconformes à la politique de l’ES

Limite d’ acceptabilité

du risque

R’3

UN OUTIL DE GOUVERNANCE DES RISQUES

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CARTOGRAPHIE DES RISQUES

R’1

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APPROCHE REGIONALE CARTOGRAPHIE DES RISQUES :

OBJECTIFS

• Harmoniser le recensement des risques à partir de la typologie des risques proposée par la DHOS (adaptations à prévoir pour la HAD)

•Compléter la liste des risques avec les travaux régionaux (APR, AMDEC…)

• Définir les gravités des risques a priori

avec des groupes de travail: PEMSS, gestionnaires de risques

• Exploiter les résultats régionaux et mutualiser les actions entreprises (ayant fait l’objet d’une évaluation positive) pour pallier les risques.


RISQUES HOSPITALIERS

PRISE EN CHARGE DU PATIENT VIE HOSPITALIERE

Risques spécifiques Risques génériques

Activités médicales -IN Activités médicotechniques

Bloc opératoire

Obstétrique

Urgences

Oncologie

Laboratoire d’analyses

Imagerie - IN

Explorations fonctionnelles - IN

Stérilisation - IN

IN: infections nosocomiales (risque infectieux, transversal sur plusieurs activités)

Produits de santé Processus communs

Médicaments

Produits sanguins labiles- IN

Dispositifs médicaux- IN

Identification du patient

Informations de santé

Organisation

Coordination régulation

Risques concernantles personnes

Processus communs

Risques professionnels- IN Risques techniques

Risque social

Transport des personnes

Risques alimentaires- IN

Système d’information

Gestion documentaire

Risques environ-nementaux

APR circuit du

médicament

APR identité du patient

APR restriction

liberté aller et venir

APR plan blanc


TYPOLOGIE DE RISQUES DHOS

Enrichissement de la cartographie des risques par l’A.P.R. « prescription médicamenteuse » –extrait -

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Evènements redoutés Gravité

Prescription médicamenteuse Méconnaissance du traitement du patientMauvaise qualité de rédactionIdentification défaillanteMéconnaissance des pathologiesRetranscription de la prescriptionSupport papier indisponibleNon respect des pratiques et procédures réglementairesPrescription orale non validéeErreur de durée de prescriptionPrescription hors livret thérapeutiqueErreur de posologie…

Administration

PRISE EN CHARGE DU PATIENTRisques génériques liés aux produits de santé - Infections nosocomiales

PRODUITS

DE SANTE

La gravité est ici une gravité du risque « a priori »

EXEMPLE…


Recueil et traitement desÉvénements Indésirables (EI)

« signaler pour améliorer la sécurité à l’hôpital »

17LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

Evénement Indésirable:

Tout évènement qui a (ou aurait pu) causer desdommages aux personnes (patients, visiteurs,personnel), à leurs biens ou ceux de l’hôpital ou risque d’entraîner plainte ou réclamation de la part du patient ou de sa famille.

Tout évènement pouvant nuire à la capacité d’offre de soins adéquats dans un environnement sûr.

Rappel


La loi du 4 mars 2002 impose à tout professionnel ou établissement de santé, ayant constaté ou suspecté la survenue :

• d’un accident médical,• d’une affection iatrogène,• d’une infection nosocomiale,• d’un événement indésirable associé à un produit de santé

d’en faire la déclaration à l’autorité administrative compétente.

DU CONTEXTE REGLEMENTAIRE…


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• Permettre à chacun de s’exprimer (patient compris)

• Garder une trace écrite pour le dossier du patient et la mémoire de l’hôpital.

• Empêcher la reproduction d’un accident grave.

• Identifier et traiter les incidents pouvant conduire à des accidents graves.

• Capitaliser l’expérience des autres et développer une culture de sécurité.

…A LA GESTION GLOBALISEE DES RISQUES: OBJECTIFS DU SIGNALEMENT

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EVENEMENTS INDESIRABLES

LE SIGNALEMENT DES EVENEMENTS INDESIRABLES:

UN OUTIL DE GESTION DES RISQUES, VERITABLE MOTEUR POUR LES ETABLISSEMENTS


22

APPROCHE REGIONALE DES E.I.:OBJECTIFS

• Etablir un référentiel pour le signalement: charte de signalement fiche-type de signalement

• Exploiter, sous forme de REX, les E.I. relatifs aux trois thèmes prioritaires suivants:

identitovigilance bientraitance circuit du médicament

Pour les établissements participants à la démarche.


23

APPROCHE REGIONALE DES E.I.:MODALITES PROPOSEES

Un groupe de travail, le Comité Régional REX composé de :

Représentation pluridisciplinaire d’établissements JuristePEMSS


Exemple d’outil de pilotage :Les indicateurs de qualité et performance

« un premier pas vers la mesure»

24LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

25

Les indicateurs de Qualité - Objectifs HAS

Davantage de mesures et de comparaisons pour faire progresser la qualité dans les ES

Fournir aux ES de nouveaux outils et méthodes de gestion de la qualité

Renforcer les éléments d’aide à la décision des pouvoirs publics

Répondre à l’exigence de transparence qui s’exprime de la part des usagers et de leurs représentants

Améliorer l’efficacité de la procédure de certification

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: EXEMPLE D’OUTIL

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Depuis 2008, à l’initiative de l’ ARH : contractualisation avec les établissements (hors catégorie MCO) via les CPOM

Engagement de production d’« Indicateurs de Performance de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins »

Assistance au maitre d’œuvre : le PEMSS

Les indicateurs « IPAQSS région»La démarche régionale


27

Au total 5 indicateurs évalués:

Tenue Dossier Patient Délai d’envoi du courrier de fin

d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre

Indicateurs « IPAQSS région»Thématique commune du Dossier Patient


28

2010 : 3eme mesure

Recueil de données = support informatisé via une plateforme web en partenariat avec Reimp’hos (phase de test en cours)

… en attendant la généralisation HAS pour toutes les catégories d’établissements

(plateforme QUALHAS)

Les indicateurs « IPAQSS région»Approche régionale en 2010


L’OFFRE LOGICIELLE EN GESTION DES RISQUES

«juste une assistance…»

29LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: L’OFFRE LOGICIELLE

30

• Exemple à l’AP-HP - Logiciel de signalement des EI« Organisation du Système d’Information des RISques»

Présents dans tous les établiessements de l’AP-HP Implique une interface de gestion Mise en place : 6 mois dans un établissement Formation de tous les personnels non médicaux à

l’outil Gestion quotidienne de la base

L’OFFRE LOGICIELLE: Exemple de développement par

l’établissement

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: OFFRE LOGICIELLE

31

Points Forts :

Aucun retour en arrière envisageable par les équipes

Visibilité accrue de certains risques Traitement, exploitation statistique, rapport

d’activité Signalement des EI : Facilité de mise en œuvre Pérennité du choix


l’établissement


32

Points Faibles :

Faible convivialité de l’interface Les médecins ne signalent pas quasiment pas Niveau managérial : données et exploitations de

résultats à prendre avec circonspection Former les gestionnaires d’évènements


l’établissement


33

• Logiciels du commerce : Blue Medi Santé Différentes applications proposées:

Gestion des risques PRO Gestion des EI Cartographie des risques AMDEC

• OSIRIS - logiciel de production de soins et de mise en forme du dossier patient unique et exhaustif :

Propose des outils spécifiques Qualité et Gestion des risques partenariat avec BlueMedi

• …

L’OFFRE LOGICIELLE en Gestion des Risques : quelques solutions


CONCLUSIONDes travaux régionaux au service du gestionnaire de risques en établissement

34LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

35

Politique de gestion des risques (GdR) – (Budget)

Choix et mise en place de l’organisation de GdR

Délimitation du cadre de travail, description des

processus et état des lieux

Elaboration de la cartographie des risques à priori , cotation,

choix des actions

Evaluation des actions de prévention déjà en place

Suivi des actions

EVENEMENTS INDESIRABLES

RISQUES A POSTERIORI Rédaction programme GdR

Indicateurs

G1: fonction gestion des risques

G2: cartographie des risques

G1

G3:Comité

RégionalREX

APR, AMDEC, visites de risques, plans d’évaluation

LES OUTILS DU GESTIONNAIRE DE RISQUES: CONCLUSION

ORGANISATION DES TRAVAUX

MERCI de votre attention …

… DES QUESTIONS ?

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