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Les missions de
coopération infirmière :
le myélogramme
Michèle Isnardi, Directrice des soins
Khadidja Rerbal, Infirmière Principale Institut Paoli-Calmettes, Marseille
Arrêté n°2011POSA/07/75
« Réalisation de ponction médullaire
en crête iliaque postérieure à visée
diagnostique par une infirmière en
lieu et place d’un médecin »
Définition & Objectif du
myélogramme
Examen cytologique de la moelle osseuse Objectifs de l’examen : - obtenir des renseignements quantitatifs (richesse globale et répartition des différentes lignées hématopoïétiques), - obtenir des renseignements qualitatifs ( repérer les anomalies cytologiques des cellules hématopoïétiques ainsi que les cellules anormales d’origines hématopoïétiques ou extra-hématopoïétiques).
Le contexte
Délégation/ la
coopération
Allongement des délais
d’attente, par manque de
temps médical
Le myélogramme examen très fréquent au sein de l’IPC
La Loi HPST du 21/07/2009
dans son article 51
« Par dérogation aux conditions légales d’exercice, les professionnels de santé peuvent s’engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d’opérer entre eux des transferts d’activités ou d’actes de soins ou de réorganiser leur mode d’intervention auprès du patient ».
Des garanties juridiques et techniques sont proposées par la loi et les textes d’application.
Objectifs du protocole de
coopération
Permettre aux patients de bénéficier d’un examen déterminant, rapidement tout en conservant une prise en charge de qualité,
Libérer du temps médical (contexte démographie médicale en baisse),
Valoriser l’expertise infirmière sur des pratiques innovantes,
Limiter les coûts en matière de transport.
Les étapes
En interne
Réflexion et concertation entre les professionnels de santé autour du choix du geste médical à déléguer
Validation du choix par la Direction de l’Institut
Présentation pour avis au Comité Patients
Rédaction du protocole
Réalisation du support de formation
Formalisation du projet sur la grille HAS
En externe
Présentation du projet au Directeur adjoint de L’ARS PACA (s’assurer que le projet réponde à des besoins de santé publiques ainsi que de sa pertinence)
Présentation aux instances ordinales pour avis
Interrogation de l’organisme assureur
Transfert du dossier à l’HAS via l’ARS
Enregistrement et Statistiques
Logiciel qualité / risques
A PARTIR DE LA MACRO CIBLE AMBULATOIRE
Consultation infirmière
Recueil de la prescription
Bilan biologique validé
Paramètre vitaux mesurés
Antécédent d’allergie (iode- Xylocaïne)
Etat cutané
OK = réalisation du myélogramme par IDE
ISNARDI Michèle Mars 2013
355
0
BILAN BIOLOGIQUE VU PAR LE MEDECIN
Oui
Non 3
352
ANTECEDENTS D'ALLERGIE A L'IODE
Oui
Non
2
353
LESION SUR LE SITE DE PONCTION
Oui
Non
LA SORTIE
355
1
353
2 0
50 100 150 200 250 300 350 400
Bonnes constantes
Etat clinique perturbé
(nausées, sueurs, tachycardie)
Etat clinique normal
vertige
ETAT DU PATIENT A LA SORTIE nb
342
13
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Domicile
Autre établissement
LIEU OU SE REND LE PATIENT A SA SORTIE
Aucun trouble constaté sur l’état du patient à la sortie, qui regagne son domicile dans 97% des cas.
LES PRELEVEMENTS
0 0
93%
7%
Interprétable
Ininterprétable
0 50 100 150 200 250 300 350
Correct
Hémodilué mais interprétable
Mal séché
322
29
4
Le % de prélèvements ininterprétables est de 1% < à celui de 2012 et représente le même % que lorsque ce sont les médecins qui prélèvent.
EVENEMENTS INDESIRABLES
0 100 200 300 400
Oui
Non
16
339
EVENEMENTS INDESIRABLES
11
4
1
MOTIF DE L'EVENEMENT
Contre-indication
Problème de ponction
Refus du patient
Sur les 16 patients, les IDE ont rencontré 4 problèmes liés à la ponction et un refus pour lesquels le médecin a effectué le geste.
18/11/2014
PARTICIPATION DU MEDECIN
0
2
4
6
8
10
12
14
Oui Non
14
2
APPEL DU MEDECIN
0
100
200
300
400
Infirmier(e) Médecin Préleveur
351
4
FONCTION DE L'OPERATEUR
Pour chaque évènement indésirable le médecin a été contacté, excepté deux où le médecin était sur place, Seuls 4 prélèvements ont nécessité un geste médical.
ENQUETE DE SATISFACTION 48 PATIENTS INTERROGES
0
48 Oui
Non
Avez-vous passé une bonne nuit ?
0
6
42
Oui
Non
0 1
47
Oui
Non
Avez-vous de la fièvre ?
0 1
47
Oui
Non
Votre pansement est-il souillé ?
Avez-vous des douleurs ?
6 patients ont ressenti des douleurs de type contusion au niveau du point de ponction
Rappel du lendemain
Étape qualitative fondamentale dans la prise en charge du patient dans le cadre du prélèvement
médullaire réalisé par les infirmières
SATISFACTION IDE
Les IDE sont toujours aussi satisfaites et envisagent de compléter leur expertise en s’associant à un protocole déjà validé (ponctions de lymphocèle). Les médecins sont également satisfaits et souhaiteraient élargir la réalisation des myélogrammes par les IDE dans les unités conventionnelles.
En conclusion
Satisfaction globale des patients, des
médecins et infirmières expertes
Projet largement médiatisé sur la région
PACA, et récompensé au colloque « Média
Santé, Prix Spécial du Jury » Décembre
2012 et aux Journées Euro Cancer « Prix
Performance Economique » Mars 2013
Protocole reconduit par l’ARS/HAS après 2
ans d’exercice