LES MEDICAMENTS DE L'APPAREIL CARDIO- VASCULAIRE

I/ Les propriétés du muscle cardiaqueInotrope : contractilitéTonotrope : tonicitéChronotrope : fréquence cardiaqueDromotrope : conduction intra- cardiaqueBathmotrope : excitabilité cardiaque

II/ L'insuffisance cardiaque1. Définition

✔ Incapacité du coeur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins énergétiques de l'organisme.✔ Débit cardiaque = FC * VES.

2. TttDiurétiques (diminuent le volume circulant), IEC (vasodilatateurs), bêta- bloquants à faible dose.

III/ L'HTA

1. Définition OMS➢ TA ≥ 140 / 90 mmHg.➢ PA = Débit cardiaque * Résistances périphériques.

2. TttDiurétiques, bêta- bloquants (diminuent la FC donc le débit cardiaque), vasodilatateurs (IEC = vasodilatateurartériel & veineux, pour diminuer les résistances périphériques).

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Les vasodilatateurs : 

Classificat° Spécialités Propriétés &précaut° d'emploi

Surveillance Effetsindésirables

Contre­ indicat° Intéract°médicamenteuses

/ Associat°dangereuse

Indicat°

Mixte Eupressyl,Minipress,Médiatensyl

Diminue   la   press°artériel   par   blocagedes récepteurs alpha,entrainant   1vasodilatat°artérielle 

Effetsantidiurétiq,hyperG,tachycardie

Ttt de l'urgence

Insu. Cardiaq 

A   act°veineuseprédominante :dérivés nitrés

Cf. tableau : Dérivés nitrés

Artériels   :  IC,IEC, ARA II

Cf. tableaux

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Les dérivés nitrés : 

Spécialités Propriétés & précaut° d'emploi Surveillance Effetsindésirables

Contre­ indicat° Intéract°médicamenteuses

/ Associat°dangereuse

Indicat°

IV : Risordan

Patch   :NitridermTTS,Trinipatch

Sublinguale   :Trinitrine,natispray

Impliq   1   relaxat°   de   la   paroivasculaire, entraîne 1 vasodilatat°veineuse   &   coronaire   (&artérielle à forte dose)

Inject° IVL+++ (PSE)

Patch : fenêtre thérapeutiq1

Lors   d'1   ischémie   myocardiq   :augmentat°   de   l'apport   en   O2  ;

réduct° de la demande en O2  dumyocarde

Céphalées,sensat°   dechaleur   le   longde   la   veinecathétérisée,rougeurs,augmentat°  de laT°,   hypoTAorthostatiq,dermite   decontact, ...

Absolue  :   hypoTAsévère

Relative  : céphalées,glaucome   à   anglefermé,cardiomyopathieobstructive

Avc   lesvadosilatateurs

Avc   le   Sildefanil(Viagra)   :   risqd'hypoTAimportant2

Ttt   des   formeaigue de l'angor /insuffisancecardiaq  tttpréventif   del'angor   /   ttt   defond   de   l'insu.cardiaq 

ttt   curatif   del'angor   (act°rapide)

Les antiangoreux =les dérivés nitrés, les Ic, les bêta- bloquants, les coronaux dilatateurs (Persantine, Cordarone,Corvasal) : ils augmentent le débit des coronaires

1 On ne doit pas laisser le patch 24h/ 24 sur la peau, on doit l'enlever environ 8h /j (souvent : on ne le met pas la nuit), pour éviter l'échappement thérapeutique2 Pouvant aggraver l'état d'ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronaire aigu 

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Les inhibiteurs calciques (= IC) :

Propriété   : empêche l'entrée du CA2+  (ou sa libération) dans les cellules myocardiques et musculaires  lisses des parois vasculaires ;diminution du métabolisme hépatique.

Contre­ indication : grossesse & allaitement / insuffisance hépatique / sujet âgé.

Classificat° Spécialités Propriétés & précaut°d'emploi

Surveillance Effets indésirables Contre­ indicat° Intéract°médicamenteuses /

Associat° dangereuse

Indicat°

Effetantiarythmiq

Tildiem3,Isoptine4

Diminut°   du   rythmecardiaq   &   de   laconduct°

Effetvasculairepériphériq   &coronaire

Loxen,Adalate

Effets   vasodilatateursartériel,   veineux   &coronaire

Transaminases

TA

FC, ECG

Oedèmes   desMI

Avc   leBepridil   :kaliémie

Risq   majoréd'insuffisance cardiaq

Bradycardie Avc   les   bêta­bloquants

Certain   trbledu rythme

diminut°   de   la   TA,oedèmes   desmembres   inf,céphalées,   boufféesvasomotrices,hypoTA orthostatiq

hypoTA avc   les   vaso­dilatateurs

HTA, angor,prévent° 2ndr

de l'IDM

3 Effets vasculaires : périphériques & coronaires, Effets antiarythmiques4 Effets vasculaires : périphériques & coronaires, Effets antiarythmiques

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Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (= IEC) :

Spécialités Propriétés & précaut°d'emploi

Surveillance Effets indésirables Contre­ indicat° Intéract° médicamen­teuses / Associat°

dangereuse

Indicat°

Rénitec,

Co­ rénitec,

Captopril,

Lopril,

Triatec,

Coversyl

Vasodilatateursartériels : bloq l'enzymede   convers°   dcempêche   lavasoconstrict°

Effets   cardio­   V   :diminut°   desrésistances artérielles &veineuses

Risq d'hyperK+

TA

bilan   hépatiq(transaminases)

créatinémie5, kaliémie

allergie   (réact°cutanée)

Accumulat°   debradykinine   dsl'organisme6

HypoTA

Réact° allergiq

Trbles   digestifs,cutanés

Captopril  :   trblestransitoire du goût

Insuffisance  hépatiq& rénale

sténose   bi­   latéraledes   artères   rénalesou   sténose   artérielrénale sur rein uniq

Allergie aux IEC

Grossesse   &allaitement

Avc   les  diurétiqueshyperkaliémiants

Avc le lithium

HTA,   post­IDM,insuffisancecardiaq 

5 Car élimination urinaire6 Provoquant des toux sèches très gênante et pouvant obliger l'arrêt du ttt

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Les antagonistes de l'angiotensine II (= ARAII) ou Sartans :

Spécialités Propriétés &précaut° d'emploi

Surveillance Effets indésirables Contre­ indicat° Intéract°médicamenteuses /

Associat°dangereuse

Indicat°

ARA   II   :  Cozaar,Tareg, Aprovel

ARA II associé  à  1diurétique : Hyzaar,Cotareg, Coaprovel

HyperK+

Chez   les   insu.Hépatiq   :   diminuerla posologie

Ionogrammesanguin 

2ème   &   3èmetrimestres   de   lagrossesse

Avc   les   autresmédics hyperK+

Avc le lithium

HTA essentielle

AFSSPAS- 2005 :

Risques d'hyperkaliémie sévère liée aux médicaments bloquant le système Rénine-Angiotensine- Aldostérone dans l'insuffisance cardiaque.

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Les antihypertenseurs centraux :

Spécialités Propriétés & précaut°d'emploi

Surveillance Effets indésirables Contre­indicat°

Intéract°médicamenteuses /

Associat°dangereuse

Indicat°

Catapressan,Tensionome,Hyperium,Aldomet

Inhibiteur   du   systèmesympathiq7,   effetsvasodilatateurs8,   effets   alpha­2   sympathomimétiq(adrénergiq)   sur   les   centresrégulateurs  de   la  TA au nivobulbaire (SNC) : hypoTA

Adapatat°   progressive   desdoses

Trbles de la vigilance

syndrome   dedépression

accidents   de   sevrage(effet rebond)

Act°   sédative(somnolence),   effetsdigestifs,neuropsychiq9,hypoTA   orthostatiq,bradycardie,   effetscutanés (eczéma), ...

Methyldopa(Aldomet)   :   trbleshépatique

ATCD   dedépress°, prblmshépatiq   (avcl'Aldomet),hypoTA

Avc   lessympathomimétiq 

HTA,   ms   pasen   1ère  intent°enmonothérapie

7 Diminut° du tonus sympathique périphérique, diminut° des cathécolamines circulant8 Diminut° des résistances périphériques9 Céphalées, paresthésie des extrémités, vertiges

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Les diurétiques : Classifi

cat°Spécialités Propriétés &

précaut° d'emploiSurveillance Effets

indésirablesContre­ indicat° Intéract°

médicamenteuses /Associat°

dangereuse

Indicat°

Lesdiurétiqde l'anse

Lasilix,Furosémide 

Hypokaliémiant  /

supplémentat° en K+

Lesdiurétiqthiasidiq

Esidrex,

Tenstaten 

Hypokaliémiant  /

supplémentat° en K+ 

act° progressive + ou–   longue   ;   que   ssforme oral

Lesépar­gneurspotassiq

Aldactone,

Soludactone 

Hyperkaliémiant  /

risq d'hyperK+  dc detrble du rythme

Act°   lente   msprolongée 

biologiq   :   ionogrammesanguin10

de l'état d'hydratat°11, desentrées & des sorties, dupds,  des  oedèmes,  de   laTA, du pouls

biologiq   annuelle   :glycémie12, bilan lipidiq13

(sauf   si   ATCD   ou   casparticulier)

ECG   (pr   décelerarythmie)

Hypo   ouhyperK+

Trbles   auditifsavec   leFurosémide  enIV   (surtt   pr   lesOAP)

Perturbat° hydro­électrolytiq,hyperG   ethyperuricémie,élévat°triglycériD   &cholestérol

Existence   d'1obstacle   sur   lesvoies   excrétrices,hypovolémie,déshydratat°,insuffisancehépatiq   grave,toxémie   gravidiq(néphropathie)

Thiasidiq  &épargneurs K+ = feenceinte,allaitement,insuffisance rénale

Avc   le  lithium,   leslaxatifs

Avc   les  ATB  qdLasilix  en   IV(toxicité),   avccertain antiarythmiq

Avc   les  IEC  et   lesSartans  pr   lesépargneurs   potassiq(augmente   le   risqd'hyperK+)

Voie   orale   =Ttt   del'insuffisancecardiaq   et   del'HTA

Voieparentérale   =OAP,  pousséeshypertensivessévères

diurétiq   del'anse  =urgencecardioV

10 K+, Na+ (juge rétent° hydro­ sodée), hématocrite, volémie, protidémie, créatinine plasmatique, uricémie, glycémie, lipides sanguins, NFS en cas de signes d'appel11 Attention aux P.A, surtout après une gastro­ entérite : risque d'hypoTA donc de chute12 Révélat° d'un DNID13 Augmentat° des triglycérides & du cholestérol

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Ils augmentent le volume urinaire surtt par diminution de la réabsorption des électrolytes par les tubules ; augmentation de l'excrétionrénale hydro­sodée.

Se prennent le matin & le midi.

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Les bêta­ bloquants (tjrs en associat° avc des IEC) :Propriété : effet parasympathomimétique, effets cholinergiques = bloque les récepteurs bêta­ adrénergique.

Classificat° Spécialités Propriétés & précaut° d'emploi Surveillance Effetsindésirables

Contre­indicat°

Intéract° médi­camenteuses /

Associat°dangereuse

Indicat°

Lescardiosélectifs

Kerlone   :Sectral,Détensiel

Avcl'Amiodarone  etles IC

HTA   del'asthmatiq   &du diabétiq

Les   noncardiosélectif   :ASI14 

Visken,Trasicor

Effets   limités   par   rapport  à   labradycardie & la vasoconstrict°périphériq  

Par   d'arrêt   brutal   de   ttt   (effetrebond) 

Cliniq   :   attent°les   signesannonciateursd'hypoG   stdiminués

Bradycardie,hypoTA,   insu.cardiaq,   BAV,broncho­spasme,hypoG

Personnesasthmatiq& diabétiq

Majore   l'effetdes ttt hypoG

Avcl'Amiodarone  etles IC

HTA

Les   noncardiosélectif   :non ASI

Propanolol   :Avlocardyl,Sotalex, 

Diminue   la   FC  dc   diminue   ledébit cardiaq 

Avcl'Amiodarone  etles IC

Les   noncardiosélectif   :avc   activitéstabilisante   demembrane

Diminue l'activité myocardiq &la force de contract°  des fibresmyocardiq 

Attent°  :   ildiminue   lapress° oculaire

Trble   de   laconduct°

Effet rebond

Avcl'Amiodarone  etles IC

Certain trble durythme,   angor,ttt   au   longcours   aprè   1IDM

14 ASI = Activité Sympathomimétique Intrinsèque

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Les cardiotoniques (ou tonicardiaques, ou agents inotropes) :

Classificat° Spécialités Propriétés & précaut°d'emploi

Surveillance Effetsindésirables

Contre­indicat°

Intéract° médi­camenteuses /

Associat°dangereuse

Indicat°

Glucosidescardiotoniq= digitaliq

Digoxine(éliminat° urinairerapide),Hémigoxine,Digitaliq(éliminat° lente), 

Ils st inotrop + , chronotrope­,   dromotrope   ­,   ralentit   laconduct°   ds   le   noeudauriculo­   ventriculaire,bathmotrope +

Pt d'impact au niveau rénal &vasculaire

Toxicité rénale, sisurdosage :  trblesdu rythme & de laconduct°,   trblesdigestifs

Rétrecissementaortiq,bradycardie,BAV,   certainstrbles   durythmeventriculaire,hypo   ouhyperK+,hypercalcémie

Avc   le   calciumIV et   les  hypo­kaliémiants15

Insu.cardiaq,tachycardieauriculaire

Aminessympatho­mimétiq   &apparentés

Adrénaline,Noradrénaline,Dobutrex,Dopamide,Isuprel

Ils st inotrope +, chronotrope+, dromotrope + 

Vasodilatat° des coronaires

Vasoconstricteur périphériq 

Que en IV

Trbles du rythme,crises angineuses

Rétrécissementaortiq, ...

Urgencecardio­V,insu.Cardiaq,état de choc

15 L'hypercalcémie et l'hypokaliémie augmente la toxicité des digitaliques

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Classificat° Spécialités Propriétés & précaut°d'emploi

Surveillance Effetsindésirables

Contre­indicat°

Intéract° médi­camenteuses /

Associat°dangereuse

Indicat°

Autrescardiotoniques

Glucagon,  basesxantthiques,inhibiteurs   desphosphodieste­rases

Act° brève (20mns)

effets   stimulants   centraux,cardio­   V,   effets   diurétiq   etbronchodilatateurs   /   indexthérapeutiq étroit

Effets   hémodynamiq   :inotrope + & vasodilatateurs 

Palpitations,trbles du rythme

HypoTA,   trblesdu   rythme,céphalées

Insu.cardiaq 

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Les alpha­ bloquants périphériques (antihypertenseurs vasodilatateur) :

Spécialités Propriétés & précaut° d'emploi Intéract° Contre­ indicat° Indicat°

Médiatensyl,Eupressyl,Minipress

Bloquent  les récepteurs alpha­ adrénergiques  post­synaptique et s'opposent à l'act° de la noradrénaline surles vaisseaux créant ainsi une vasodilatation artérielle

Effets sur la régulat° centrale de la TA

Attent° lorsque TA peu élevée

Avc  le  Minipress  :   il   existe  1   risq  de  1ère  dose   semanifestant par 1 collapsus16

Avc   1   corticoïde17,avc   AINS,antidépresseur   etneuroleptique18

Associat°   à   dessubstances alpha +

HTA

Urgences   hypertensives   prla forme injectable

16 Il est favorisé par : une posologie excessive, l'hortostatisme, l'association à un diurétique 17 Baisse de l'effet antihypertenseur par rétention hydrosodée18 Baisse de l'effet antihypertenseur 

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Les antiarythmiques :  

Classification de Vaughan­ Williams ; fonction des propriétés électrophysiologiques cellulaires.

Classificat° Précaut° d'emploi Effets indésirables Indicat°

Grpe   1  :   Stabilisants   de   membrane19  =Quinidine, Flécaïne,  Propafénone  (Ryhtmol),Lidocaïne

Grpe 2 : Bêta­ bloquants20 (Avlocardyl)

Grpe 3 : Cordarone (Amiodarone), Sotalol21

Grpe 4 : Inhibiteurs calciques22 (Isoptine)

Identifier le trble durythme

En   apprécier   lesconséquencescliniques

Diarrhées, effets atropiniques, effet inotrope ­

Effet   inotrope   ­,   syndrome   de   Raynaud23,syndrome dépressif

Bradycardie,  manifestat°   oculaires,   cutanées,pulmonaires, ...

Effet inotrope ­, céphalées, oedèmes des MI,hypoTA, constipat°

Pr arrêter 1 trble du rythme aigu,pr en prévenir la récidive

Pr   prévenir   1   arythmie   fatalechez 1 patient à risque

19 Agissent sur les mouvements du sodium20 S'opposent aux effets aryhtmogènes des cathécolamines21 Antiarythmiques modifiant la repolarisation : allongement de la durée du potentiel d'action et des périodes réfractaires22 Inhibiteurs du canal lent : diminution du potentiel d'action23 Trble de la circulation au niveau des extrémités par vasoconstriction artériolaire

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