les levures et levuroses biologie medica

7/26/2019 Les Levures Et Levuroses Biologie Medica

1/201

Les levures

et levuroses

iologie mdicale

CAHIER DE

N442010


2/201

Nous vous proposons ce nouveau cahier de formation ax sur un chapitre particulier

de lactivit biopathologique dont limportance ne cesse de crotre, en particulier au

vu des pisodes nosocomiaux lis aux sjours en unit de soins intensifs.

Cet ouvrage est le troisime rdig pour Bioforma par une quipe scientifique issue

principalement du CHU dANGERS, autour du professeur CHABASSE et du Docteur

BOUCHARA.

Ils avaient dj apport leurs expertises scientifiques et pdagogiques pour le cahier 25,

Moisissures dintrt mdical, et le cahier 31, les Dermatophytes.

Pour ce numro 44, ils ont runis nouveau des auteurs spcialistes rfrents pour

traiter des levures et levuroses . Cet ouvrage est une revue particulirement

complte avec la clinique illustre dune importante iconographie des pathologies

sur le sujet, le diagnostic biologique de toutes les levures courantes dintrt mdical,

les procdures de dtection, etc... .

Ces 3 cahiers forment un ensemble cohrent et pertinent de formation continue

en mycologie mdicale pour le biologiste de laboratoire.

Cette formation continue conventionnelle que Bioforma, en partenariat avec

lAssurance Maladie, vous apporte depuis 18 ans va se transformer en 2012.

Nous vous en dtaillerons les grandes lignes lors dun prochain envoi de cahier,

en septembre, quand les textes officiels auront t publis.

On devra alors parler de Dveloppement Professionnel Continu, le DPC.

Il sera obligatoire pour tous les professionnels de sant, du Public comme du Priv.

En tant que Biologiste, cela ne changera pas fondamentalement pour vous, car vous

tes dj une majorit avoir compris lintrt de la formation continue en

participant aux stages rgionaux et en suivant les actions de E-learning comme

Medicinimage, Bacterionet et Spermionet.

Nous vous souhaitons une bonne lecture de ce Cahier de Formation n44 et vous

prions d'agrer, Cher Consur, Cher Confrre, nos cordiales salutations.

Adrien BEDOSSA

P id t

86, $'e d' Che$che-Midi

75006 Pa$i%

T*l. 01.56.54.39.39

Fa) : 01.56.54.39.30

%i&e i!&e$!e& : (((.bi"f"$a.!e&

E-ail : bi"f"$a@(a!ad"".f$

A%%"cia&i"! $*gie #a$ la l"i de 1901

i 391 155 744

Chre Consur, Cher Confrre,


3/201

Les levures

et levuroses

Ouvrage ralis par le Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU d!Angers

4 rue Larrey, 49933 Angers cedex 9


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Jean-Philippe Bouchara

Matre de Confrences des Universits - Praticien Hospitalier

Responsable de lUnit Fonctionnelle de Parasitologie-Mycologie

Marc Pihet

Praticien Hospitalo-Universitaire

Ludovic de Gentile

Praticien Hospitalier

Bernard Cimon

Praticien-Attach (Matre de Confrences des Universits, IUT dAngers)

Dominique Chabasse

Professeur des Universits - Praticien Hospitalier

Coordinateur du Ple de Biologie du CHU dAngers

Remerciements

Les auteurs tiennent remercier Mmes les Docteurs Elodie Cesbron-Mitiviers (Angers),

Nelly Contet-Audonneau (Nancy), Dea Garcia Hermoso (Paris) et Franoise Symoens

(Bruxelles, Belgique), Mme le Professeur Isabelle Cochereau (Angers), Mrs les Docteurs

Jacques Laporte (Angers), Christian Le Clec'h (Angers), Jacques Marchetta (Saumur),

Patrick Moureaux (Vannes), Bruno Person (Angers) et Boualem Sendid (Lille),

Mrs les Professeurs Thierry Bergs (Poitiers), Alain Fourni (Angers), Jean-Charles Gantier

(Paris) et Raymond Robert (Angers), ainsi que les socits SR2B (Avrill) et AdvanDx

(distribue par la socit i2a, Dominique Boissinot, Prols).

Liste des auteurs


5/201

INTRODUCTION

Le! le$#e! !on de! champignon! mico!copiq#e!, #nicell#laie!, !e m#liplian pa

bo#geonnemen (bla!o!poe!) e pod#i!an pafoi! d# m&cli#m o# d# p!e#dom&cli#m. Comme

o#! le! champignon!, ce !on de! ogani!me! hoophe! : il! ne pe#$en !e d$eloppe q#en

p!ence de mai*e! oganiq#e! pfome!. Ceain! d'ene e#% (Malassezia) !on lipo-

dpendan! e nce!!ien po# le# coi!!ance l'appo d'h#ile en !#face d# milie# de c#l#e.

Le! le$#e! d'in+ mdical ep!enen #ne floe impoane e $aie i!!#e e!!eniellemen d#

milie# e%ie# (!ol, ea#, f#i!, cale!, ...). Che l'homme e de nombe#% anima#%, ceaine!

e!p*ce! $i$en en commen!ale!, coloni!an le e$+emen c#an, mai! a#!!i le! $oie! dige!i$e! o#

gniale! ; d'a#e! !on de! !apoph&e! i!!#! d# milie# e%ie# q#i infecen l'homme pa $oie

alimenaie, aienne o# an!c#ane (a#mai!me, cop! ange!, ...). Le! le$#e! encone!

che l'homme on #n compoemen oppo#ni!e $aiable !elon le! e!p*ce! e !elon le eain

concen. Pa le# compoemen paa!iaie, ceaine! le$#e! pe#$en en$ahi le! ogane!

pofond! e +e l'oigine d'infecion! ga$e!, !#o# che de! paien! amoindi! e/o#

imm#nodpim!. Le! pincipale! le$#e! encone! che l'homme !on le! Candida e le!

c&pocoq#e!, pl#! aemen le! Malassezia, le! Trichosporon, le! Rhodotorula, le! Saccharomyces

e le! Geotrichum.

Le! champignon! dimophiq#e! q#i p!enen #n !ade "le$#e" l'a paa!iaie e #n !ade

filamene#% en c#l#e, !on e!!eniellemen d'oigine e%oiq#e (Histoplasma, Blastomyces,

Paracoccidioides, ) e ne !eon pa! ai! dan! ce o#$age.

Le! affecion! le$#e! !on de pl#! en pl#! fq#ene! en mdecine ; le# incidence a foemen

a#gmen ce! deni*e! dcennie!, noammen pami le! paien! fagili!! o# ha# i!q#e e en

paic#lie dan! le! #ni! de !oin! inen!if! e en onco-hmaologie.


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7/201

SOMMAIRESOMMAIRE

CHAPITRE I

Gnralits sur les levures dintrt mdical et les levuroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Dfinition Taxinomie ...................................................................................................................................................14

Les agents des levuroses ...........................................................................................................................................16

LesCandida..................................................................................................................................................................17

a. Candida albicans............................................................................................................................................18

b. Candida glabrata............................................................................................................................................18

c. Candida tropicalis ..........................................................................................................................................18

d. Candida parapsilosis ....................................................................................................................................19

e. Candida krusei ................................................................................................................................................19

f. Candida dubliniensis......................................................................................................................................19

g. Candida lusitaniae .........................................................................................................................................19

h. Candida kefyr (ex C. pseudotropicalis) ..................................................................................................20

i. Candida guilliermondii ...................................................................................................................................20

j. AutresCandidanon albicans......................................................................................................................20

Lescryptocoques........................................................................................................................................................20

a. Cryptococcus (Cr.) neoformans ................................................................................................................20

b. Les autres cryptocoques.............................................................................................................................21

LesMalassezia .............................................................................................................................................................21

LesRhodotorula ..........................................................................................................................................................21

LesTrichosporon ........................................................................................................................................................22

Les Saccharomyces ...................................................................................................................................................22

LesGeotrichum ...........................................................................................................................................................23

Les principaux facteurs favorisants .....................................................................................................................23

Les candidoses .............................................................................................................................................................23

Facteurs lis l'hte ..................................................................................................................................................23

a. Facteurs physiologiques ..............................................................................................................................23

b. Terrain ou maladies sous-jacentes ..........................................................................................................24

Facteurs extrinsques et/ou iatrognes................................................................................................................25

a. Traitements mdicamenteux......................................................................................................................25

b. Traitements et/ou manuvres chirurgicales ........................................................................................25

c. Risque nosocomial li aux Candida ........................................................................................................25


8/201

SOMMAIRE

La cryptococcose ........................................................................................................................................................28

Les malassezioses.......................................................................................................................................................28

Les rhodotoruloses, les saccharomycoses, les trichosporonoses et les gotrichoses ............29

Aspects cliniques des levuroses ............................................................................................................................30

Les candidoses .............................................................................................................................................................31

Candidoses superficielles .........................................................................................................................................31

a. Candidoses buccales....................................................................................................................................31

b. Autres candidoses digestives....................................................................................................................35

c. Candidoses gnito-urinaires ......................................................................................................................36

d. Candidoses cutanes et unguales ........................................................................................................38

Candidoses profondes et systmiques.................................................................................................................44

a. Septicmies Candida ................................................................................................................................44

b. Localisations secondaires des Candidalies une dissmination hmatogne..................45

La cryptococcose ........................................................................................................................................................49

Cryptococcose neuromninge ..............................................................................................................................50

Cryptococcose pulmonaire.......................................................................................................................................50

Cryptococcose cutane ............................................................................................................................................50

Cryptococcose viscrale ou profonde...................................................................................................................51

a. Cryptococcose osseuse ..............................................................................................................................51

b. Cryptococcose oculaire...............................................................................................................................51

c. Autres localisations........................................................................................................................................52

Particularits de la cryptococcose chez le patient VIH positif ......................................................................52

Les malassezioses.......................................................................................................................................................52

Pityriasis versicolor.....................................................................................................................................................52

Dermite sborrhique ...............................................................................................................................................55

Pityriasis capitis...........................................................................................................................................................55

Folliculite pityrosporique ...........................................................................................................................................56

Atteintes profondes Malassezia...........................................................................................................................56

Les rhodotoluroses .....................................................................................................................................................56

Les saccharomycoses ...............................................................................................................................................56

Les trichosporonoses.................................................................................................................................................57

La piedra blanche........................................................................................................................................................57

SOMMAIRE


9/201

Onyxis Trichosporon ...............................................................................................................................................58

Les atteintes profondes Trichosporon ...............................................................................................................58

Les gotrichoses ..........................................................................................................................................................58

CHAPITRE II

Diagnostic biologique des levuroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

Diagnostic mycologique ..............................................................................................................................................60

Le prlvement ............................................................................................................................................................60

L'examen direct ............................................................................................................................................................62

Examen direct des prlvements superficiels.....................................................................................................62

Examen direct des prlvements profonds .........................................................................................................62

Apport de l'examen anatomo-pathologique ........................................................................................................65

La culture .........................................................................................................................................................................65

Ensemencement..........................................................................................................................................................69

Milieux de culture ........................................................................................................................................................70

a. Milieux standard..............................................................................................................................................70

b. Milieux fluorogniques pour isolement et identification des levures..........................................70

c. Milieux chromogniques ............................................................................................................................70

d.Autres milieux..................................................................................................................................................75

e. Hmocultures...................................................................................................................................................75

Identification des levures au laboratoire ..........................................................................................................76

Identification de Candida albicans .........................................................................................................................81

a. Test de blastse ..............................................................................................................................................82

b. Recherche de la chlamydosporulation...................................................................................................82

c. Bichro-latexalbicans (Fumouze Diagnostics) ..................................................................................82

d. Tests rapides d'identification biochimique ...........................................................................................84

Identification des espces nonalbicans...............................................................................................................84

a. Rduction des sels de ttrazolium...........................................................................................................84

b. Tests immunologiques..................................................................................................................................85

c. Tests biochimiques .......................................................................................................................................85

Dtermination de la sensibilit aux antifongiques .......................................................................................90

Indications.....................................................................................................................................................................90

Les mthodes 90


10/201

a. Mthodes par dilution...................................................................................................................................90

b. Mthodes par diffusion ................................................................................................................................92

c. Mthode par dilution diffusion ..............................................................................................................92

Index de colonisation ...............................................................................................................................................94

Interprtation des rsultats des cultures..........................................................................................................94

Techniques innovantes .................................................................................................................................................98

Diagnostic indirect ........................................................................................................................................................103

Recherche d'anticorps sriques ........................................................................................................................103

Recherche d'antignes circulants .....................................................................................................................105

Les candidoses .........................................................................................................................................................105

a. Recherche dantignes non dfinis.......................................................................................................105

b. Recherche de mannanes circulants.....................................................................................................105

c. Recherche de -glucanes circulants....................................................................................................106

d. Diagnostic des candidoses vaginales ..................................................................................................107

La cryptococcose .....................................................................................................................................................108

Conclusion ....................................................................................................................................................................109

CHAPITRE III

Fiches diagnostiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

Le genre Candida...........................................................................................................................................................113

Candida albicans .......................................................................................................................................................114

Candida ciferrii............................................................................................................................................................116

Candida dubliniensis................................................................................................................................................118

Candida famata ..........................................................................................................................................................120

Candida glabrata .......................................................................................................................................................122

Candida guilliermondii............................................................................................................................................124

Candida kefyr..............................................................................................................................................................126

Candida krusei............................................................................................................................................................128

Candida lusitaniae.....................................................................................................................................................130

Candida parapsilosis ...............................................................................................................................................132

SOMMAIRESOMMAIRE


11/201

Candida tropicalis .....................................................................................................................................................134

Le genre Cryptococcus .............................................................................................................................................137

Cryptococcus neoformans ...................................................................................................................................138

Cryptococcus albidus .............................................................................................................................................142

Cryptococcus laurentii............................................................................................................................................144

Le genre Geotrichum...................................................................................................................................................146

Geotrichum candidum ............................................................................................................................................146

Le genre Malassezia ....................................................................................................................................................148

Malassezia furfur........................................................................................................................................................150

Le Genre Rhodotorula ................................................................................................................................................153

Rhodotorula mucilaginosa (ex R. rubra) ........................................................................................................154

Le genre Saccharomyces.........................................................................................................................................157

Saccharomyces cerevisiae ...................................................................................................................................158

Le genre Trichosporon ...............................................................................................................................................163

Trichosporon asahii..................................................................................................................................................164

Trichosporon cutaneum .........................................................................................................................................166

CHAPITRE IV

Traitement des levuroses superficielles et profondes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169

Les levuroses superficielles (peau, phanres, muqueuses digestives et gnitales) .........170

Les candidoses superficielles .............................................................................................................................170

Les candidoses oro-pharynges ..........................................................................................................................170

Les intertrigos candidosiques ...............................................................................................................................174

Les candidoses oesophagiennes et intestinales..............................................................................................174

Les candidoses gnitales .......................................................................................................................................174

Les candidoses et autres levuroses unguales................................................................................................175

Les malassezioses superficielles.......................................................................................................................175

Les trichosporonoses superficielles.................................................................................................................176

Les levuroses profondes ou systmiques.....................................................................................................176


12/201

Les candidoses profondes ou systmiques.................................................................................................176

Traitement des candidoses invasives chez le non neutropnique ..............................................................177

Traitement des candidoses invasives chez le neutropnique ......................................................................177

Les cryptococcoses .................................................................................................................................................178

Les gotrichoses profondes ou systmiques..............................................................................................178

Les malassezioses profondes ou systmiques ..........................................................................................178

Les rhodotoruloses et saccharomycoses profondes ou systmiques ...........................................179

Les trichosporonoses profondes ou systmiques ....................................................................................179

RFRENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181

GLOSSAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187

ANNEXES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195

SOMMAIRESOMMAIRE


13/201

Gnralits sur les levures

dintrt mdical

et les levuroses C H A

P I T R

E I


14/201

Dfinition - Taxinomie

Ce $e l'! a##elle c!-e! "le%e&" &e d-fi!i ce le &ade a&e*- (i#a%fai)

de cha#ig!!& !icelllai%e& a##a%e!a! a* A&c+ce& a* Ba&idi+ce&. S%

le& ilie* &el& de +clgie -dicale, la f%e &e*-e e& %a%ee! be!e ; il e&

d!c habiel de %eg%#e% ce& le%e& a&e*-e& #a%i le& De-%+ce& (cha#ig!!&

i#a%fai& &e li#lia! &% le de a&e*-). A &ei! de& De-%+ce&, le& le%e&

c!&ie! la cla&&e de& Bla&+ce&, cha#ig!!& &e li#lia! &% le de a&e*-

e #%-&e!a! ! halle !icelllai%e aec #%dci! de %e #a% b%ge!!ee!

(bla&%e&), ce $i le& di&i!ge de& a%e& De-%+ce&, le& H+#h+ce& e le&

C2l+ce&, d! le halle e& c!&i- de filae!& +c-lie!& cli&!!-&, fi!& e%-glie%& (Figure 1).

Ce%ai!e& ece& de le%e& &! !-a!i!& ca#able& de %e#%dci! &e*-e. Ce&

f%e& &e*-e& (f%e& #a%faie&) #%e! ! ! diff-%e! de celi de la f%e a&e*-e

(f%e i#a%faie). E! %e, l%&$e la f%e #a%faie e& c!!e, l'&age e& d'ili&e% le

! de la f%e &e*-e, $i #%e!d d!c l'a&ce!da!ce &% le &ade a&e*-. i%e

d'e*e#le, Clavispora lusitaniae e& le &ade &e*- de Candida lusitaniae (&ade a&e*-).La %& g%a!de aj%i- de& le%e& d! le &ade &e*- e& c!!, fai #a%ie de&

A&c+ce& H-ia&c+ce& (A&c+ce& halle !icelllai%e) e, #% celle&

%e!c!%-e& e! +clgie -dicale, de la faille de& Saccha%+ceaceae / l'!

%e%e !ae! le& le%e& d ge!%e Saccharomyces (Figure 2). Pa%i le&

Ba&idi+ce&, la #%i!ci#ale le%e #ahg!e e& ! Filobasidiella, F. neoformans d! le

&ade a&e*- e& Cryptococcus neoformans a%.neoformans.

De !b%e&e& ece& de le%e& !'! #a& de f%e &e*-e c!!e. N-a!i!&, le&

-de& l-clai%e& %-le! $'elle& ! #% la #l#a% de& affi!i-& aec le&

A&c+ce& (e*e#le : Candida albicans, Candida glabrata, 0). Ce%ai!e& ece&,

ce celle& a##a%e!a! a* ge!%e& Rhodotorula Trichosporon, ! ce#e!da! de&

affi!i-& aec le& Ba&idi+ce&.


15/201

Figure 1 : Systmatique simplifie des principales levures asexues d'intrt mdical.

?, ;; , ?@ @ '?? ? ? Geotrichum.

?'@ ;? @ @;?;? (D@;I@? H;I@? ?

@@ ? ; @ @ ;@; '@;?;?) ;@

;@; ? '?@ ; ; '@ : Geotrichum candidum @

Geotrichum capitatum ;@ ? ;? ?? ?@?, Galactomyces candidum @

Dispodascus capitatus, ?;@ ? A?;I@?.

FUNGI

Ascomyctes

BasidiomyctesZygomyctes

Blastomyctes

Famille des Cryptococcaceae

Genres Candida

Cryptococcus

Malassezia

Trichosporon

Rhodotorula

Deutromyctes

CoelomyctesHyphomyctes

Siphomyctes Septomyctes

Genre Geotrichum


16/201

Les agents des levuroses

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?, ?, ...). '?@ ? @;@ ? ? ;@;? '; @ ? -

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#;? ;? ?? ? ? ? '@J@ ?@ -

@@ @ ? ? @? ;?@ ;; @;I ';

Figure 2 : Systmatique des levures d'intrt mdical dont le stade sexu est connu (le nom du

stade asexu est indiqu entre parenthses).

Hmiascomyctes

Famille des Saccharomycetaceae

Genres ClavisporaCl. lusitaniae (C. lusitaniae)

Hansenula

H. anomala (C. pelliculosa)

KluyveromycesK. marxianus (C. kefyr)

PichiaP. guilliermondii (C. guilliermondii)

Stephanoascus

St. ciferrii (C. ciferrii)

SaccharomycesS. cerevisiae

Tliomyctes

Famille des Filobasidiaceae

Genre FilobasidiellaF. neoformans (Cr. neoformansvar. neoformans)F. bacillispora (Cr. neoformansvar. gattii)

Asco myctes Basi di om yctes

FUNGI


17/201

Les Candida

! Candida ; ? @? ?I?, ? ; ?@@ (-

; @) @ J@ ?;? ?@@;? @;;? (Tableau 1).

Tableau 1 : Spectre clinique habituel des espces du genre Candida.

Espces les plus frquentes

Espces plus rarement isoles

C. albicans

Infections cutanes ou muqueuses (sophagites, infections oropharynges et vaginales)

Infections profondes (pylonphrites, pritonites)

Infections hmatognes (candidmies, mningites, atteintes hpato-splniques)

C. glabrataCandidoses systmiques, candidmies, infections du tractus urinaire

Sensibilit aux azols de type intermdiaire

C. kruseiCandidmies, endophtalmies, diarrhes chez le nouveau-n

Rsistance naturelle au fluconazole

C. parapsilosis

Candidmies, infections profondes en relation avec la prsence de dispositifs

mdicaux ou d'un solut injectable contamin

Majorit des candidmies chez le nouveau-n

C. tropicalis Candidmies et candidoses systmiques chez le patient immunodprim

C. ciferrii Onychomycoses

C. dubliniensis Infections oropharynges chez les patients VIH+

C. guilliermondiiCandidoses systmiques, endocardites chez le toxicomane par voie intra-veineuse

Sensibilit aux azols variable

C. haemulonii Candidmies, infections cutanes

C. inconspicua Candidoses oropharynges, digestives et candidmies chez le patient immunodprim

C. kefyr Candidoses systmiques

C. lipolytica Candidmies sur cathter intravasculaire

C. lusitaniaeCandidmies et infections dissmines

Rsistance possible l'amphotricine B

C. norvegensisInfections chez le transplant rnal

Sensibilit diminue au fluconazole

C. pulcherrima Infections dissmines chez le patient immunodprim

C. rugosa

Candidmies sur cathter intra-vasculaire

Plus frquente chez les grands brls

Sensibilit inconstante l'amphotricine B

C. viswanathii Mningites

C. zeylanoides Candidmies, arthrites


18/201

a. Candida albicans

Pai le& lee&, C. albicans e& la #i!ci#ale e/ce d'i! dical #i&$'elle e#-

&e!e a "i!& 60% de& i&"lee!& de lee& e! #ai$e dicale. Candida albicans

e& aa! " ! c"e!&al de& cai& !aelle& de lh"e, e! #aiclie d be

dige&if de l'h"e. O! le e"e a&&i da!& la fl"e i!e&i!ale de die& aif/e&

e "i&ea*. Che l'h"e, cee lee e& a&&i i&"le de& "ie& g!i"-i!aie&. Da!&

ce& &ie&, C. albicans e& e! $ilibe aec le& fl"e& bacie!!e& l"cale& $i ai!ie!-

!e! la #"#lai"! de lee& !e faible de!&i. Candida albicans, e! ea!che, !e fai

#a& #aie de la fl"e ca!e de l'i!diid &ai!. Il #e &e del"##e #a c"!e & !

#ihli l&. Lee "##"!i&e #a e*celle!ce, C. albicans #"fiea d'! d&$ilibe

de la fl"e e!d"g/!e " d'! dfici i!iaie #" &e li#lie e &e c"#"e e!

iable #ah"g/!e #"a! e!ahi ! ceai! !"be de i&&&. Candida albicans e&

e"!&able d'e!i"! 50 60% de& ca!did"&e& i!a&ie&. Ce#e!da!, &"! i#"a!ce

elaie dc" de#i& $el$e& a!!e& a #"fi de& ae& e/ce& g"#e& &"& le

ee de lee& !"!albicans.

b. Candida glabrata

Candida glabrata i a&&i e! c"e!&al da!& le& "ie& dige&ie& e g!i"-i!aie& de

l'h"e. S"! i!cide!ce a age! ce& de!i/e& a!!e& &"& la #e&&i"! de& a!if"!-

gi$e& a"l&. Candida glabrata e#&e!e 10 20% de& i&"lee!& de lee& e! #a-

i$e dicale, ai& 20% de& ca!did"&e& i!a&ie&. C"!&ide cla&&i$ee! c"e

&i&a!e a flc"!a"le, cee e/ce #&e!e e! fai !e &e!&ibili de +#e i!e-

diaie a* a"l&. Elle e& die &e!&ible d"&e-d#e!da!e, e la &e!e d'i&"la& de

C. glabrata &i&a!& a* a"l& l"& d'! aiee! #a flc"!a"le e& dee!e bea-

c"# #l& ae de#i& $e l'"! #c"!i&e d'age!e la #"&"l"gie.

c. Candida tropicalis

Candida tropicalis e& ! &a#"#h+e d ilie e*ie (&"l, ea, ai). Il #e a&&i &e

c"#"e c"e ! c"e!&al de& "ie& dige&ie& e g!i"-i!aie& che l'h"e,

ai& a&&i de la #ea &ai!e. S"! i!cide!ce e! E"#e !e d#a&&e #a& 10%. La ile!ce

de cee lee e& "i&i!e de celle de C. albicans. O! la e!c"!e #l& f$ee! che

l'adle $e che l'e!fa!. Candida tropicalis e& l'"igi!e d'e!i"! 10% de& ca!did"&e&


19/201

??, @ ;;-@;;, ? @@? @;? @ ?

? ; ;???.

d. Candida parapsilosis

Candida parapsilosis ?@ ;? @ ? I? ;P @

J@ ;? '; ?;?, ;@@ ';?. AI? C. albicans, '?@

2I ? ? @@? ?@? ;;? ? @?

@-??, @@; @, ; ? @@? ?;?. C? ;?

?';?@ @ ? @@? ; , @ ? @I@

'@, ? @@ ??; ;? C. parapsilosis ?@ @;@;? -

? ;? ? ? @? ?I? Candida.

e. Candida krusei

Candida krusei?@ ?;@ @. !' @@ ';-

@ @ @@ ??; ?@; ? @;?

;? (;;). E ?@ '; ?@?, ?@;@ ? @@? -

@;?. ;@, ?; ?@ ? @@? -

@? *H @ ?;? ;; @; ? ';.

f. Candida dubliniensis

C@@ ?I @, @I? ; C. albicans, @ @ ?@ '-

@; ? ;P ?@ ? ? ;?? ;;?. ;

;? ? ? ?@ @ . !';@; ? ;@? '@@;

@@ ; ?I @ @@ ? ;? ?.

g. Candida lusitaniae

Candida lusitaniae ;;? @ ?@ '; @ ; (-

I?, ;?). C'?@ ;? ; @, ;@@ ?

@@? ;? (, ? ;) ; ;?@?? ? ? @?

;? @?? ;P ?@ '; @@? ?. D ; ?;@? -

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20/201

h. Candida kefyr (ex C. pseudotropicalis)

Candida kefyr ?@ ?? ;@? @? @? (;?, ...) ?@ ;?

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i. Candida guilliermondii

Candida guilliermondii?@ ;? @ ? ?? (-

@ ?@?). ; ;; @;I ?' @@

@@ ?I@ ;.

j. Autres Candidanon albicans

D'@? ?I? ; albicans ?;@ ? @ ; @;@ ;@?

(Tableau 1). ?'@ C. humicola, C. inconspicua, C. lipolytica, C. pulcherrima,

C. norvegensis, C. famata, C. ciferrii, C. rugosa, C. haemulonii @ C. zeylanoides.

Les cryptocoques

a. Cryptococcus (Cr.) neoformans

? @;;?, Cr. neoformans ?@ '?I ? @ ?;

@;; . ?@ @;? @? :

S Cr. neoformans . neoformans, ;?; ?;@ D, ?@

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? @? ;? ; ; -?;?. ! ;@@; ';-

? @ @; ;??I? @@? ;@@ ? ?;? ??? ?@ ? @@ : Filobasidiella neoformans.

S Cr. neoformans .gattii, ;?; ?;@? B @ C. ; ?,

'; Filobasidiella bacillispora, ?@ ;@ ; @;. C@@

; ? @ ?;@, @ ?@ ; @? @?

(Eucalyptus). C@@ @ ?@ ? @ @; ? ;?.

S E@ @grubii, ;?; ?;@ A. C@@ @ ;?;;@ -

? @ ' ? ; ? ;


21/201

b. Les autres cryptocoques

?@ '@? ?I? C@;;? ;@ ; ;L@ ? ; ?

'@@ ? @. ?'@ Cr. laurentii, Cr. albidus @ Cr. uniguttulatus.

C? @;;?, ;??@ ? 37RC, @ @ J@ ? ?

? ?;? ?? (;?) @ ? @;@ ? ? ;?? ;;-

? (?@?).

Les Malassezia

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@ @ ? I? @ ? ;?. E? ?;@ ???

B?;I@?. Malassezia furfur '?@ ? '?I ;@ ';, ;P ;

?; ?@;@ M. globosa, M. sympodialis @ M. restricta. D'@? ?I? ?;@ ??

@;? '; : M. sloofiae (?? ;) @ M. pachydermatis (?? )

?@ @, ? ? Malassezia, ? ?I ; ;-@.

C ';, ? Malassezia ?;@ @I@ ;@? ? ? ;? ;?

;P ?@ ??, ? ?? (@;, ?, , ;?).

C? ? ;?, ? ?;@ ;@? @ ? @? ;-

?@?, ?;@ '; ;??. ! ;@;?@ ?@ ; ? ?.

LesRhodotorula

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@? ? B?;@?. C? ? ;?;;@? ?;@ @I? ? ?

@, ;@@ ? '.

;? ?I? ?;@ @;? '@@ ;? ? '@?@ @ ?

'; : R. mucilaginosa (ex R. rubra), R. glutinis @ R. minuta.

E? @ J@ '; '@;? ?? (@@?) ; ;;?. ! ;@

'@ @ J@ @ (@@? @- ?;?) ; ?@ ?@;

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22/201

Les Trichosporon

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@? ?I? ?;@ ?? @;? '@@ ;? ? J@@ @ (,

I?) @ ? ? ?? ?@? ';. C; ? Rhodotorula, ?

Trichosporon ?;@ ? B?;I@?.

E; 7 ?I? (@;@? ;?;;@? @ ??? ) @ J@ ? ?

? ;?? ?. ?'@ T. mucoides, T. asahii, T. inkin, T. asteroides, T. cuta-

neum, T. ovoides (= T. beigelii) @ T. filamenta.

Trichosporon mucoides ?@ '?I ? @ ?; ';, ?@

@; ? ? ;? @ ? ? ?? @@ @?. Trichosporon inkin,

N@ @ ? @ ? ? , ?@ '@ .

Trichosporon asahii?@ ?; ?@;@ ? ;?, ?? ? ? ??. Trichosporon ovoides, @ , ?@ @ @; -

, @ ;?@. U ? , Trichosporon ovoides ?@ ?;?

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@ ? I. *?@, ? ;@;? ; @ ?

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Les Saccharomyces

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H?;I@?. E? ?;@ @ ? ? '@@; (, , I,

@?, ?, ...). !'@T ?@ @? ? @@@ ? ?, ;@@

;@? ;@@;? Saccharomyces boulardii(; S. cerevisiae). E @;

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?. C? ? @ ? ? ? @ ? ? ?

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@ @/; ' @?@; ;@N @? @-? ;@@

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23/201

Les Geotrichum

!? Geotrichum ?;@ ? ;? @ @ ?@ @@

D@;I@? H;@? "?. ! ;@; ?, ;@;

'?? @ '?;?;?, '?@ ; ; ?I? : G. candidum @ G. capi-

tatum. E ;?, ? Geotrichum ?;@ @@? ? ? ??@;? @?

A?;I@?.

D ?I? Geotrichum ?;@ ;@? '@@ ;? ? @ ?@ @

? ;? ? '; @ ; I? : G. capitatum @ G. clavatum.

3I ?I, '; @, @ J@ ?; @@? ?@ ';.

?'@ G. candidum, '; @; ? ; ;@? @? (;@@

? ? ;? @ ; ; ;Q@ ), ? ?? ? ?;, ? ??

@ ? @?. !? @;? ? ? Geotrichum ?@@ @;@;? ?.

Les principaux facteurs favorisants

Les candidoses

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@, ? ? @ ? ;;@ @;I? @ ?@ @I

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?I?) @ ? @? @?I? (; ;I?) ?;@ ? ?;@ ';

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Facteurs lis l'hte

a. Facteurs physiologiques

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?, ? ;?? ? ?@ 3 4 ;? ? .

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@ ? ??, ;?@ ;@ ? ;?? (Tableau 2).


24/201

Tableau 2 : Facteurs locaux et gnraux favorisant les candidoses buccales

et oropharynges.

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A@? @;@;?, ;@;M? ; ;

C? (@ A, )

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b. Terrain ou maladies sous-jacentes

!? ;@? ? @ ? ?, ? @;@? ? ? @L@

??@ '@@ ; @@; ;; @ '@, ?;@

??@? ;? (Tableau 2). ? @;?, @;? ?,

I@ @ @? ;;@? ( C?, ...).


25/201

Facteurs extrinsques et/ou iatrognes

a. Traitements mdicamenteux

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@ ;;?@; ?@ ? Candida @ @ J@ ? I @?

'; ' ;? ?@. !? @@@? ;???? (@@;@?,

;@;M?, ...) @ ; J @. !? I? ?@? ? ? @@-

@? @;@? @ ;;?? ? ? ;?? ?;@ ;@ '@

?? ? Candida. ? ? ;@ ' ;? ; ?? ?

@; ;; @ ;;.

b. Traitements et/ou manuvres chirurgicales

!? ? ?@? ;?@@@ @ ? ;?? C. albicans ;

C. glabrata. ! ? @@? @, ?;?@? @-??,

;@I?? ; ?;? ;? ? ?@ Candida (@

C. parapsilosis, ;? ). !? @? ? ? ;-

?? ;;? ?;@ ?? ? Tableau 3.

c. Risque nosocomial li aux Candida

!? ?@? Candida ?@ @@ ? ? @? ;?

@?? (? &@; " ; C). !? ?

Candida ? ?@@ 4I ? ;;?? ?;?? ?@-

?. ! Tableau 4 ?@ ? ?I? ?. Candida albicans ?@ @

@J@ E;. ; @ ? 1995, ? ?

F ?@ ?@ ; 29/100 000 ??;?. ! Tableau 5 ;@ ?@-

@; ? 4 ? ?I? Candida ?;? ';@? ?; ' @ @-

?;?-@.!? ? ?;@ ??;? @ @@ 45 60% @ ;@@ @-

@ @ , ?; ? @?, 22 38%.


26/201

Tableau 3 : Principaux facteurs de risque de candidose profonde.

Majeurs Mineurs

#@; X (;-?, ?;? ?)

?; ; @;; DI@

C ; @ ;? C

BQ? @? (> 50%) AI? @- @?

; @ ;? @?? () ; @; ? 7 ;?

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( @@ ; ?;)

C;@;?@;M?, ;@, @@;

@ @;@

C;;?@;

Espces isoles Nombre d'isolements (pourcentage)

C. albicans

C. glabrata

C. parapsilosis

C. tropicalis

C. krusei

C. guilliermondii

C. lusitaniae

C. kefyr

C. pelliculosa

C. famata

C. dubliniensis

C. lipolytica

C. norvegensis

C. inconspicua

C. sake

C. utilis

Candida ?.

A??;@; '?I?

1178

284

278

152

40

30

15

10

9

76

6

5

4

2

2

9

54

(56,4%)

(13,6%)

(13,3%)

(7,2%)

(1,9%)

(1,4%)

(0,7%)

(0,5%)

(0,4%)

(0,3%)(0,3%)

(0,3%)

(0,2%)

(0,1%)

(0,1%)

(0,1%)

(0,6%)

(2 4%)

Tableau 4 : Distribution des espces de Candida dans 2089 pisodes de septicmie survenus en

Europe (d'aprs Tortorano et al., 2004).


27/201

Tableau 5 : Distribution des quatre principales espces du genre Candida isoles d'hmocultures

en fonction de l'ge et du terrain sous-jacent (d'aprs Tortonaro et al., 2004).

Catgorie de patients (n) C. albicans C. glabrata C. parapsilosis C. tropicalis

?;?-@

C (934) 58,0% 16,3% 12,6% 6,1%

;? @?? (839) 60,5% 11,9% 12,9% 6,1%

?; (471) 58,0% 15,9% 10,6% 8,3%

H;@ (257) 34,6% 9,7% 14,8% 17,9%

@@ (125) 60,8% 4,8% 28,8% 2,4%

@; *H (63) 65,1% 9,5% 6,3% 6,3%

'

< 1 (158) 59,6% 3,1% 27,9% 3,1%

1-19 ? (144) 47,9% 3,6% 32,9% 5,7%

20-69 ? (1189) 57,1% 14,0% 11,2% 8,3%

> 70 ? (590) 60,0% 19,3% 6,9% 7,1%

;@ 56,4% 13,6% 13,3% 7,1%

C@? @? , ; ? ? @J? @ ? @? ;-;-

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28/201

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La cryptococcose

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; ?;@ ? ? @? ;?@?. D? ; ; ?, @;-

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Les malassezioses

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29/201

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@ @ '@.

E, ? ?@? Malassezia ;@ ?;@ ; ; ;;?@; ? @?

?? ? @? ; ? @? ;? @ @@;

@ ?.

Les rhodotoruloses, les saccharomycoses, les trichosporonoses

et les gotrichoses

!? @? ;?@? ? ;?? ?;@ ;?? ; @? ? ;-

??. !? ;? ? (Rhodotorula ?., Saccharomyces ?., Trichosporon ?.

@ Geotrichum ?.) @ @;I? - ; '@ @;@ - ? ? ;@;? @ @@.

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?@; ' @@.


30/201

Aspects cliniques des levuroses

! ?@ ? ;??, ?@ ? Tableau 6, ?@ @I@ ,

@ '@;? ?@@@ ?? ; @?? ?;;, @?? -

@? ; , ? ;?? ;;? ; ??@?.

Tableau 6 : Spectre clinique des levuroses.

Levuroses

Manifestations cliniques (localisation)

et principales espces en cause

C;??

- @@;? Candida albicans

- $? @ ;? C. glabrata- C;?? ;;? C. tropicalis

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@ @? C. krusei

- @? C. lusitaniae

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; ?? C. guilliermondii

C@;;;??- C@;;;?? ;?- C@;;;?? ?? Cr. neoformans

- C@;;;?? @?

"??;??

- @?? ?;;

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- D@ ?;

- @?? @? ( )- @?

;?;;;??

-

(;? @ )

- ;?;;;?? @?

- $?

- @?

Malassezia furfur

M. globosa

M. sympodialis

M. pachydermatis

Trichosporon mucoides

T. asahii

T. inkin

T. ovoides


31/201

Les candidoses

!? ;?? ?;@ ? @;? ;? ;?;;@? ;;? ? ?

@@ Candida. C? ? ?;@ '; '@;? ??

@ @ ?? J@@ @ @ ? I? (;?, ;?, ),

? ?? (?@? @ ;@?), ; ;?? ;;? @;@

; ;?, ;@@ ;, @, ? ?, ? ;?, ? @@;? (Figure 3).

D ; @? ; ; ;?@ ? ? @;?.

Candidoses superficielles

!? ;?? ?? ?;@ ? ? @? ? @;? Candida. E?

@;@ ? ?;@ ?? '?I? ?@? ?@(C. albicans, C. dubliniensis @ C. glabrata) '@@ ;? '@@ ?@.

a. Candidoses buccales

$ ; ?;? @ ;?? ;? ?.

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?@ ;, @;, ?? @ ??, ?? ? @?.

! ?@ ; @ . ! @@ ??@ ??@; Q

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S ! ;? ?;? K ; @ : , ?

@ ?;@ ;@? ' @ @ ? @@

I ? ; ;? (Figure 4). ! @@ ? @ ' ;Q@

@ @ @ ?@ ?? @ ?.


32/201

Figure 3 : Spectre clinique des candidoses.

- Onyxis et prionyxis- Intertrigos des grands plis (axillaires, sous-mammaires, inguinaux)

- Intertrigos des petits plis (perlche, espaces interdigito-palmaires ou plantaires)

- Candidoses granulomateuses

- Folliculites (cuir chevelu, barbe, moustache)

Peau et phanres

- Muqueuses digestives : langue, bouche, pharynx, intestin, anus

- Muqueuses gnito-urinaires : vulve, vagin, urtre, sillon balano-prputial, vessie

Muqueuses

Spectre clinique

des candidoses

- Profondes : au moins 1 organe profond touch

- Systmiques : plusieurs organes touchs (foie, rate, reins,

cur, systme nerveux central, os, articulations, rtine, ...)

Sang et organes profonds


33/201

Figure 4 : Glossite Candida.

N L* * *=< +*=< *F*= > >>>


34/201

N L* *>* : == ** ?= > **, >

< >@ ? ?>@ ==< * =*< +*=F * >< FF*, >. L< ?>< >

Candida, < Geotrichum > < Trichosporon, < *? *>?*-=*,

> F*= *-=*+*> > < =>+< *


35/201

b. Autres candidoses digestives

N C*< F=- >>>?= F=< +*>@

'*


36/201

N L* *>@. L >= ** *< == *??*= Candida > *??** :

L* * >>@ (*+==F). L< >>>?*< = ?**< (*> >)


37/201

Tableau 7 : Principaux facteurs expliquant la survenue et les rechutes des candidoses vulvo-

vaginales.

N C* * >< >*=

F= +*= =/>

==< ?F< () *-

=* **= > * ** F> > =*=F.

Facteurs locaux Facteurs gnraux

- &== = *?


38/201

Figure 8 : Balanite aigu Candida chez un homme de 42 ans.

N C**< :

L< * =*=>< >* = > @ -

=< +*=F< = >< * >= ? < +> >. E, < S> < < >*>@ (Figures 9 11),

== ?F


39/201

Figure 9 : Intertrigo inguinal Candida.

Figure 10 : Intertrigo inguinal et vulvovaginite Candida.


40/201

A> ?*> < ==< < *-

= *=*< '?< = < *<


41/201

L'*=== >>F* < *

< +< *=F*>@ = * *= >>@, F*= '


42/201

Figure 13 : Intertrigo interdigito-plantaire Candida.

Figure 14 : Onyxis et perionyxis Candida.


43/201

N C*=*F>>> :

L< F =@= *= *>=-

> = F= =.

L< F


44/201

N C* >= +*= (Figure 16).

Candidoses profondes et systmiques

! * * Candida.

a. Septicmies Candida

L<


45/201

= < *< +F @-

*= =>@ +*=


46/201

N C**>< :

L'*= Candida F=, *< 10% < *=< > >?*>-F. E ?= >. E => *>

*< 15% < *< < F.

L< = = >

? = < =*F< (>< >>>@).L< F>=>< >< < < =-

>< '* < ' +*=F

(Figure 18).

Figure 18 : Vgtations cardiaques Candida guilliermondii.

diastoleVD

Vgtation

tricuspidienne

OD

Ao


47/201

N HF*=-< :

L* * *=+=F*-

* *?= ( =@-

*), *< < < F>=< >?*>-F. L *


48/201

N $F*< :

D< *===< F*< >?= ? === >< >< >

>>< >< *< > = =*-?> *=). >< ***


49/201

D< *< (*=*< (F=, ?=F), * >*= =*=*F. Cryptococcus neofor-

mans F = = >= '*FF< =*+*>@ > > '> F-F*= *> F+>= @ (F*F@ *=*>< ?= '*>=< ==

=*+*> =* : ?= **=, ** LC$, *? < *F<

'* ' C. L* F== < *=< < *< LC$,

< >< '*+ *F < =*>< * > F*F-

F => =< '@=*= *?* +-*?F* > < + =>>, < =< >=*F< >?= = *== >F==. M*< < *===< >=*F< F==

=>>< '> ?= > +>F =/> >F-F=>

(Figure 20).

D< *


51/201

Cryptococcose viscrale ou profonde

E < < **< = >FF=< *? * *>.

b. Cryptococcose oculaire

E

F*==

Figure 20 : Cryptococcose cutane.


52/201

c. Autres localisations

D*< < = F= => < *=== <

< *< = * *= < * : < F > ?= **=F. L'@* = > F?= F* * **= '> *>

* *F


53/201

Figure 21 : Pityriasis versicolor au niveau du thorax.

Figure 22 : Pityriasis versicolor au niveau du cou.


54/201

Figure 23 : Pityriasis versicolor sur peau noire.

Figure 24 : Scotch test.


55/201

Dermite sborrhique

L* = *= F>= *>=. Malassezia globosa = M. restricta = >F < >>-

> ?


56/201

Folliculite pityrosporique

L< >=< Malassezia < > < >>= ' >. L* F> =F

< *==< *===< *=F= F, = * => F += * >F < *< (F< *< < *===< < :


57/201

C== ?> ?= *= > *< *< ? ?= 'F=*= , < < = < >>> ?*> >* > == >>@.

Figure 26 : Piedra blanche.


58/201

Onyxis Trichosporon

D< *===< >>F*< Trichosporon < > Candida, *< =>*= =>= < *< ?= > < (*=), >*< (>*=), F*=>

FF+*F


59/201

Diagnostic biologique

des levuroses

C H A P

I T R E

I I


60/201

=> ? '? @?= ='=> = >?

? => . > >= >= :

1. I@>, ?' ='== '? I@> =?, '? ? ?

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2. ' > >/? >->? ? ?> ? ?

I 'I=

3. > ?>? ? ?> >? ? >> '=, @>?>

, ?= '> (, =I) = @?=.

S M> '>> ?, ? ='@I J> ? ?>

>, >?I> ? = =?@ ?

(>).

= >?= =?=, == =? '>= =?= >/?

'>I= ?>=, => ?== >?>@= ? => = @?== =

>/? ==>?=.

Diagnostic mycologique

Le prlvement

=> '? @?= = =? ? I@> ?>, '=>-- >

. I@> ? = ? = ? > =>, @ J> -

> ? >.

A ?>, = =@ > 24 48 ? >?. => > =

= I@>= => >?> >?>? >? ? .

= >= I@>, '> > =@> @> = = -

=>= (Tableau 8).


61/201

Tableau 8 : Modalits des prlvements selon la localisation superficielle ou profonde

des levuroses.

Clinique

et

localisation

PrlvementConditionnement

(volume minimal)

Conservation

en cas

d'acheminement

diffr

Lsions superficielles

Lsions sous-cutanes ou profondes

== ?>==I= > =(= ==)

C?>> B,@=>,=? (>P->=>? ? >== @=)

?? ?> =>

1-3 ?= + 4OC

== =?>>= :=, =

@ ?=, ???==> = >?=

E?@&?=?=

?@= =>=< 24 + 4OC

&?=>?=, I=C?>> (>>)> ?@

?? ?= 'I= =>,?@= =>=

< 24 + 4OC

$?= =?=-?>=,== =?=-?>=

? @>= (=?=,...),?= ?= ??>= =>=

B=? => < 24 + 4OC

B-?=@ -@ (BA),=> ?

? => (20 )

< 24 + 4OC

&?= ? >? => (1 )

>> >(< 2 )

A>?= ? >? => (1 )

>> >(< 2 )

&>= ? =,=, =

? => (1 )

>> >(< 2 )

C= C? => (1 )

>> >(< 2 )

==?= =(,...)

B=

&> 2 =,? ? ,'?> ?'>->

< 24 + 4OC

>= , >>=H?>?=F= =>=

(5 10 )

< 24 >>?

>


62/201

L'examen direct

' > => I > ? => ? >. > >

=>> = '>> => @? ? @? ? => @, '>

@>?> => > ?> ? >?>? .

> =>? ' > I@>= =?= ? = I@>=

=.

Examen direct des prlvements superficiels

' > ='>? => >> '>> = = ? =? =? =>-

, => ?>=> ? > ? > @=?=> = >= ?= (=-

>==, >=, =?>=). D>= >= ?@> J> ?>== (Figures 27

et 28) : #-GN-G= (#GG), =?> ? 2%, ? >?, ? ?

>, , ? ? (#>CP). ' > = =

?> ==> ? ==> = >== (!H 30%) ? '

->. =? ' == '? = ? ?= @

= ? >= ?>= (> ? 400-440 ), ?> ?>= = ?= >=

? C? > () ? BP (B) 0,1% ? >>> ? -

>? (Figure 28).' > > >> @ = =>= > ?>= >= -

?= @>?=, >= = > =?>=. C= = => @?

'? M >I @?, = ? = =>== =?= ?> =-

? = >.

==> ' > = = =>= =?= => >?>= > = -

>@> > = > ? => @?=.

Examen direct des prlvements profonds

D= >>= =? => == > ? ?= 'I=, = ?= >

(? ?, >?, R), ? = ?>= = ==. D J,

? @ - ? -@ (BA) = >>?. E, =

=>= =? => == > = >= =?=.


63/201

Figure 27 : Examen direct des prlvements superficiels - muqueuses.

A

C

B

Coloration de May-Grnwald Giemsa sur frottis buccal (A) montrant des amas de

blastospores ovales, parfois bourgeonnantes.

Coloration de May-Grnwald Giemsa sur frottis vaginal (B) montrant des filaments

mycliens septs, avec formation de blastospores au sommet des articles.

Imprgnation argentique de Gomori-Grocott sur prlvement buccal (C). Noter la prsence de

filaments mycliens rguliers desquels naissent des blastospores organises end fil t t i t f i d hl d (fl h )


64/201

Figure 28 : Examen direct des prlvements superficiels - peau et phanres.

A : Prlvement sous-ombilical chez un nouveau-n prsentant une lsion rythmateuse du

sige s'tendant au prine et la rgion sous-ombilicale. On observe l'examen direct la

prsence de blastospores ovodes, parfois bourgeonnantes, et de filaments mycliens septs.

La mise en culture a permis l'isolement d'un Candida albicans.

B : Prlvement d'ongle chez une personne ge diabtique prsentant un onyxis Candidaif ii L' di t t l d fil t li t


65/201

= >>=, = ? ? ', => = ? #GG (Figure 29) ? = >-

? '> >? G-G>> (Figure 30). = @

@?= @ ? == >= ? = = ?>= >?= > =>-

= > ' =>>?> => = @?=.

* > > > J> =, I> ? ?>?=, =? ?

=@> = = > I>>.

Apport de l'examen anatomo-pathologique

' >->? => == ? = I@>= >==?=.

> ' ?- (&A) > '> >? =

G-G>> => = >?= > = ?= ?>==. > '-

>-=-= (HE) > ', ?=, > >==? 'M>

@=--@= ? (Figures 31 et 32). ? > ? (Figure 33)

=> >?I> ?= ? >> @ =? Cr. neoformans.

'?=> ?> ?== J> >?>@ ? => ? = >?

@? = = >==?=. E > = >?= '??= ? ?-

>?= (=) == ' '?=?= ? ? '>-

= ? (>-Candida, >-Cryptococcus).

La culture

S '> = Malassezia >=, = @?= >= ' ?-

@> ?== =? = ? ?>? ?>== > (== =, ==

? =, ? T?-@...). ?>=, ? ?? => ?= >.

= K>= &> > ? =? '=> ?= >> ? = >?=,= >>> = = = > >> >> = ==>=

@?=. & >, = >>, = '=> > ?> =

K>=, ? =? >> = == >= ===?= @-

>=. @> =? ? = == K> &> = ==I> ==

> > >>> = ? ?> . ? ?>=> => -

= = ?>? I 3 == ( >?=).


66/201

Figure 30 : Examen direct des prlvements superficiels - blastospores et filaments mycliens

sur frottis de lsion cutane color au Gomori-Grocott.

Figure 29 : Examen direct des prlvements superficiels - blastospores et pseudofilaments sur

frottis buccal color au MGG.


67/201

Figure 31 : Examen anatomo-pathologique dans une candidose sophagienne.


68/201

Figure 32 : Examen anatomo-pathologique de biopsies colores lHES lors de cryptococcoses.


69/201

Figure 33 : Cryptococcose Mise en vidence de la capsule l'examen anatomo-pathologique

par coloration au bleu alcian.

Ensemencement

&? = ?>= ?= ?=, '=> = > =>, ?=-

> == ? ? ( ?>= ? >). > '?? (

100 Q ? = ?=) > = @?=. = ?>= ?=

?= = >= ? ? ? (=>), =>? ? =@, > = >=

@> J> > ?= ' '? > ?>? (=>-E*P, E?).

AI= = I@>= =?= ? >> =>, = >= => -

== =? =.

= => ?= =?@> ? >> = = = '?>?. >-

? =->?> (=>P, L) => = ?>= ? > = -

>= ?=. E > = @?= >?= = = ?= -

>= 'M>, > '>@ > > ?>= >= >= ? ?>

== ? . C>> >?, => >, = ?

=? >> ? ?>? = ?>= =?=. E => ==-

>> ?>= ? = = "@?=" 'Histoplasma capsulatum @.

capsulatum


70/201

Milieux de culture

a. Milieux standard

? = ?? > >/? > =>

?= ?>= (Figure 34). == = (A>P) ? J

== ?== ===?= =?=>= > = ?>?=. #=

?> ?> ? ?== ?== >= =I= ? Candida

>= ? C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis > C. famata.

>>? '?> ? => I@>. &? = I@>=

=?=, = K>= &> (? >?=) => ?= >>? = >

20 > 25OC. &? = I@>= =, = == => ?= 37OC. *

? '?> 24 48 => > =?=> ? = > =@?= >> ? = Candida ? Trichosporon.

C>, ? = ?>= ?= ==?= I@>= =, > ? =

>?= >?, ? ? '?> =?? 5 ?=, @ '?

4 ==, = = ==.

b. Milieux fluorogniques pour isolement et identification des levures

? F?>P Candida (#) >, I= 24 48 ?= '?>,

>> > '>> > C. albicans ?= ?> = =

=? = K>= => = =?= ?I ?>-@>> 366 .

c. Milieux chromogniques

C = > , '-

>>= I= >I ? '=> > '>> @ = ==-

> == ?= (Figures 35 et 36). C= ? I> ? =? =' @> ? > >?I, @ > '=I. C>>

> = =? '= '? =?=>> ? =?= '> '?

> == ?= ? = =? > ? > =I ( :

$->--D->== =? C. albicans).


71/201

Figure 34 : Milieux de culture pour isolement et identification des levures.


72/201

Figure 35 : Colonies de Candida albicans (A), Candida glabrata (B), et Saccharomyces

cerevisiae (C).


73/201

Figure 36 : Association de levures (C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. glabrata et C. parap-

silosis) sur CHROMagar Candida (A), Candida ID 2 (B), Candi Select4 (C) et Candida

Brilliance (D).


74/201

= ? ?= => >?I> ?= ? => = -

==. = >>> '> >> C. albicans (Figure 35) > = = =

> ? (Candida DP2, #?), @> (CH#P Candida, B>-

D= ; Candida BP, ) ? = @> (C>#4, B-

). ? CH#P Candida, = ?= = '>=> > @> =>

==, > C. dubliniensis ? => >I= C. albicans, ?> ?== = =

@>= =? ?. D J, = = C. dubliniensis => = =

= C. albicans =? = ?>= ? ?=.

C= ? ?>? >>> = C. dubliniensis C. albicans.

E @, = >>> '>> =>@ '?>= =I= @?= '-

>J> . A=, C. tropicalis, C. glabatra > C. krusei > = = ?=

'=>= >= =? ? C>#4 ; Candida tropicalis, C. lusitaniae >

C. kefyr> = = == =? Candida DP 2. ? ? Candida BP,

C. tropicalis = = ?>= > C. krusei= = == ?I= ; =?

CH#P Candida, C. tropicalis = = ? >? > C. krusei=

= = , ?>M> ???==. '>> = =I= U-albicansV =? =

? ?= => > =>@, > => == ?

= ? = >= = >=>= >=.

#J = = ? => ?= ? ? = ? =>=, = >>> ? ->> > ? C. albicans/C. dubliniensis (I= 24 48 ?= ?>?-

) > = >> >> = ==>= @?= (Figure 36). S > ?

=> E>G? = > ? ? ? (C )

=? ? C. albicans (> C. dubliniensis) ?=> = = ?=, = >

= = ?>= =I= ? =?= = = =>> =.


75/201

d. Autres milieux

&? = @?= >= >> ? Malassezia, @> '?>=

=> = ? D ? C @ '? '@, => ? ??

?W ?@ @> '=> '? ? '? '@.

= = Malassezia ?==> 8 ?=. ?>= = =I= ?==> 30OC.

?= M. furfur, M. sympodialis > M. slooffiae ?==> 37OC ? = =I= -

>=, J ? M. pachydermatis ? => =? Malassezia >.

&? = Cryptococcus, ?>= ? ?? => ==

(A>P), = = '=> ?> ='@ >==> ? =

@?= = = I@>= =.

e. Hmocultures

&? = ?>?=, => '?>= ? ? =? @=>

== ? (B>P C/F #==, B>-D=) @ ? ==>I -

>? ?>>= =? =? ? C2 ?> ? ?= ==

@? (?>>= B>P, B>-D=). ==>I B>/AEP (#?), ?

?== ?>>=, ?>= ? J ? ?>? ? >> = >= > =

=. >> == ? = =? ? > -

>? (B/AEP) ? ?>? (B>P). = = @> J> >?=

= ' ? ? 2 ==.

S ?> >= ?>>==, = ?>?= ? > ?@> J>=

?>== ? = @?=, >? = = =>= ? >= =,

>= @?= C. glabrata => = = ?> =.

'?>=> ? ==>I =>P (=->?>), @ > = @?= >-

?= = = ?= =?=, ? >> >?>, > '=-

> ? ?> =? = ? , >>> ?

?>?. C= ? ? ?>?= >>> = '> >> =

@?=. E = =>@>, @> = ? ? =? ? ? =>

? ? =? ? ? ?.


76/201

Identification des levures au laboratoire

=> =? = = Figures 37, et 38. '>> = =?

=? = ?>?= > '=> =? (Figures 39 41),

= =?>?> =? = >=>= =?=, ??= ? ?=.

Figure 37 : Dmarche diagnostique d'une levure au laboratoire Examen direct.


77/201

Figure 38 : Dmarche diagnostique d'une levure au laboratoire Cultures.


78/201

Figure 39 : Arbre d'identification devant une culture d'aspect levuriforme.


79/201

Figure 40 : Aspect macroscopique des principaux genres de levures sur milieu de Sabouraud.


80/201

Figure 41 : Aspect microscopique des principaux genres de levures en culture sur milieu de

Sabouraud.


81/201

'FF 'Q P PF HGP, F

G P?F 'HQ P. G, ?R? G F P?-

F PM PFP P ?F G ?G ?PG, F P -

? 'FFP HG.

E FG, 'FF F M FQ ?G, ? GFGF M

FF KG, ?G, G ?R? ??GG P G 'GF-

F FG FJ P F ?GJ. 'FF

?PG ( K FP?G, C ?GFJ H PG

'Q, G KF H PG 'Q ??P G

G M AD), ?FFG G 'H, 'F G 'FF PP G

F PP.

Identification de Candida albicans

'FF HG P ? G ? F? '-

F M 'Q C. albicans, GG' 'F 'Q G PG??F ?-

GP HG. GG FG GHF RF GFP, G

PFF FF FQ F ?KGF (Figure 42).

Figure 42 : Identification de Candida albicans.


82/201

a. Test de blastse

C FF, P G FF ?F, F P G F G C. albicans (? G

C. dubliniensis) GF 3 G M 37XC G PG? G? G ?, G FG

?F M F F (Figure 43).

C FG ?F, F JGGJ, PF FF M ( P-

H G G?KPG? HG G F ?P G?F, F P-

F G M 'P? G ). # F ?PF P 3

'GF Q HG GF G FG ?F. C FF GF

G G M GJ PF F J, G, 'PFG GJ G P M

'GFF GF G.

b. Recherche de la chlamydosporulation

G ?G CB (?? F, FF, ) G A (Q? L, , I 80),

C. albicans GF 24 M 48 M 20-25XC ?K M 'JFP?FP

G?F (Figure 44). # GF F F G C. dubliniensis GF G G

?K G ?GJ. E F G F F P

G FF.

c. Bichro-latex

albicans (Fumouze Diagnostics)

FF G ? G 'GFF, P F

C. albicans, FG FJ P G F ? P-

G 'G FQ FF HG. C FG FJ P G

F G G F-F HF.

A, ' 'F C. albicans, 'GFF FG FJ F

FG ?F 'GFF G G G HF (Figure 45). C FF P-

F G JF FP F G PFP, G ? G ?J

C. albicans/C. dubliniensis. E F, F P?F F G C. dubliniensis F -

?F P GJ Q.


83/201

Figure 43 : Test de blastse.

Figure 44 : Recherche de la chlamydosporulation.


84/201

C. krusei C. albicans

C. dubliniensis

C. albicans C. albicans

C. glabrata

d. Tests rapides d'identification biochimique

F P G FF ?G ?FFF 'F C. albicans :

&GJ C. albicans (&GJ DF),Albicans-GZ (C F F)

F BFC CandidaZ (? C). C FF F G GJ FH-FP LK?FG, -F? F - ?F, ? PH-

GJ FHFP LK?FG P F F C. albicans/

C. dubliniensis.

Identification des espces nonalbicans

a. Rduction des sels de ttrazolium

C FF G PGF G G 2,3,5-FPKFPFLG? P

?G GFG G GF P G Q GJ HG G -

F F G G G 'Q. # GF F G P-

F F L GFH. C FF G bF ??P , PF G

FPRF FQ ?FP G 'FF HG. FPRF ?G P HG-

F F HG G GF FG, ? G, FF

F GFP ?GJ ?PG PF G P??F G F GG

G ?F

Figure 45 : Bichro-latexAlbicans.


85/201

b. Tests immunologiques

C FF F P G 'GFF F C. dubliniensis

(BDGZ, G?GL DF) G C. krusei ($G CZ, G?GL

DF) FG FJ P G F ? PG

Q.

Candida Z (#F F) F G F P G FF 'GFF G

? (F bPFG b?F G ) GFF G b??GPG? K-

GJ , G ?F 'F 8 Q G Candida

F G 'GFF. PF F C. albicans F C. tropicalis F

P? ? FF bGFF, PFF G M bPFG

b?F G .

c. Tests biochimiques

FF Glabrata Z (G?GL DF), PF ?, ?F 'F

?F C. glabrata FP M KK FP F ' 'KK-

G ?F (Figure 46). D'GF Q GHF F KK GJ K-

F .

Figure 46 :

Glabrata RTT.

Candida glabrata Candida albicans

Candida glabrataCandida tropicalis

&, ?FP FF G 'PFG '?F KF

P (GJ?? G ), F G F ?FF

G (LK???).

D ?GJ F ?FGP F FP F ??P (Tableau 9),

F G AZ 20C AGJ G #DZ 32C ??P &PGJ.


86/201

Tableau 9 : Caractristiques des diffrentes galeries d'identification commercialises.

Paramtres

API 20C

AUX

(bioMrieux)

Auxacolor2

(Bio-Rad)

Candifast

(ElitechGroup)

Fungichrom

(ElitechGroup)

Fungifast

(ElitechGroup)

ID32C

(bioMrieux)

VitekYBC

(bioMrieux)

?

FJ43 33 10 24 10 63 50

?

FF19 20 9 15 20 31 20

CKJ? G G G G G

P G G G G

P-

JK

G G G G

#GG? 2 & 1,5 & 2 & 2 & 2 &1,8 M 2,2

&

DGP 48 M 72 24 M 72 24 M 72 24 M 48 24 M 72 48 M 72 18

CFQ

?-

G

F F

F

FF

?PF

C??F

&GF?, ? FF F

G ?-F

&GF?

&GF?, ? FF F

G ?-F

&GF?, ? FF F

G ?-F

&GF?.?

?FP FJ

&GF?.F

?F

&GF?.F

?F

& : &


87/201

D 'GJ??, HG F P P P 'G G G

? 'KF ( ?, K, ?, ]). G

F PM FGP G ? KP G GG

'FF. G HG ? G, ?GFF FGF G

FG GG G H 'G FG .

D LK???, 'PFG '?F KF ?? G

F 'P F FGP P (PP GHF GG

'G ) F '?F H ?FFH FS G H '-

FG GF ?PFF . AQ FGF G -

'?F G G?PG, 'FF 'Q F GP ?-

M P. F ??GJ, 10 M 63 Q

GHF RF FP FF ?F G Candida, ? G M 'G-

F ?? Cryptococcus, Trichosporon, Rhodotorula G Saccharomyces.

Y KFQ? A#Z 20C A (&PGJ) G 'PFG '?F

19 G .

Y FF AGJZ2 (B-) ? 15 FF ?PFG F 13 -

F G '?F KF, GJ F M

FP G KJ? (AFZ) F PJK.

Y F CFZ F CFZ E I (EF!G) G ?FFF

FH?F bFF HG G bFF F bPFG ?GFP

FP GJ FG, ?FF bPFG ?FF

7 G, FP G KJ? F bKK 'GP.

Y F G?Z F GFZ (EF!G) G ?FFF -

FH?F bFF HG G bFF F bPFG ?GFP

FP GJ FG, ?F bPFG bKK

2 GFF ?Q, b?F 5 KF, bKK

'GP F PJK.

Y #DZ 32C (&PGJ) ? 'PFG '?F 29 G-

, 'PFG FP M 'AFZ F 'K-

K 'G. CFF 'FF F GG'G G ?-

F. E GF RF GF?FP F F GHF PP.


88/201

Y F FZBC (&PGJ) ?F 20 FF, FP M bAFZ,

b?F G FF, bKK bGP F b?F 17 G

. C KFQ? FQ?F GF?FP ?F 'FF 50 FJ.

?F F C. albicans F C. dubliniensis G 'FF 'F FGG P, ?R? G FQ KG GHF RF FG

F G 2 Q H. G FF , F ?FF

P?F ?F FQ ?G F ?G G

'FF HG (Tableau 10).


89/201

Tableau 10 : Caractristiques morphologiques des principales levures d'intrt mdical.

Espce Aspect

des coloniesMicroscopie

Morphologie

microscopique

sur RAT

Candida spp.

C M Q-

?, GF G ?F,

G P

BF [

G?F

BF[ ?F

F/G G?F[ ?K

C. albicansB, GF,

M F

BF HT

(3-14 J 3-7 \?)

BF, ?F,

G?F

F ?K

C. dubliniensisCQ?, G P

M F

BF HT

(3-14 J 3-7 \?)

BF, ?F,G?FF ?G

?K

C. glabrataB, F,

M F

BF

M HT (3-4 J 2-3 \?)

BF M HT

'G?KPG? G?KPG?

C. tropicalisB M Q?,

M F

BF HT

(6-10 J 4-7 \?)

BF HT

F ?GJ

G?F

C. parapsilosisCQ?,

M F

BF

M HT (5-15 J 5-10 \?)

BF

M HT

F G?F GF

C. krusei

B, ?F

M FP

G ' GF

BF HT

M KG

(5-12 J 3-6 \?)

BF HT

M KG

G?F

C. kefyr

B M Q?,

FG

G GFP

BF HT

M P

(7-10 J 3-5 \?)

BF HT

M P

?GJ G?F

Rhodotorula .G

G PBF GG

BF GG

'G?KPG?

G?KPG?

Saccharomyces .B M Q?,

M F

BF GGG P

(5-15 J 3-10 \?)AG GGJ(1 M 4 )

BF GG

G HT

'G?KPG?

G?KPG?

Trichosporon .B, Q,

M GP

BF P

H F

?F F

G?F F

+ F

+ F

Malassezia

PF

BNF,

G ?

BF HT,GG G P,

H GHF

G

G?KPG?

Morphologie sur milieu de Sabouraud


90/201

Dtermination de la sensibilit aux antifongiques

Indications

Q?F M 'FF, PF?F FP GJ FG F RF

PP FGF GHF :

- G HG F P 'G P?GFG G 'G F

- G HG F P 'G F G, F??F HF,

PH G 'P FPGFG

- F G' 'F FF ??GP?P G G? M G F -

PF P M G KJ G M G FF?F FG G.

Les mthodes

C# (C FK F #FFGF) GJ A F 'ECA (EG

C??FF AF? GFFK F) EG F P G F-

F FG. ?PF P, G FFGF GG'G F-

G PP, F G ? ? G F GHGJ FF.

a. Mthodes par dilution

Y DGF ?G :

G G FG P, G ?? GF F PP. GF F

GF P G ?G PP ?FG GG G F FGP

SF PF. '??F G M FF F M ' '

F, G ?F G ?GFP?F 36 G G ?R? ?G. ?G

CF F GP G PHP LP. # JF G PF H

?PF C#.

Y DGF ?G G :

??PF FG F?F P C# PFP ?FGP G -

F F GF. FG 'ECA Q G C# G

GP?FF G ?G G, G GG? F GPG F G GF

GF 24 G. GJ FG F PP.

Y & ??P (GF ?G ?-) :

E FG JF FF ??P G ? (GFFZ


91/201

B- ; ABZ GG 3, &PGJ) G ?FFF FF FP Candida

F FQ FG ?GF ?G G.

A GFFZ ?F FF FP M 6 FG : 5-GK-

F (5-C), '?FP B (A? B), GL, 'FL, PFL F

?L. CG FG F FFP M GJ FF, G ?F

HG (GG GJ GG), PFF (-

GJ GG) G F?P ( GG?F GG

FF FG). ABZ GG 3, G F, FF 5

?PG : 5-C, 'A? B, GL, 'FL F HL H G

?? FF F 6 M 10 HG (GJ G?F G 5-C G

'F G GQ GFP FPGFG), G ?F PF?F C. G

FF ?PF, FG F ?PFH?F RF PP Q 24 [ 2 'GF. AG

M, F , G LP, 'P G FF FG

F 80% 'F .

FF ??P F 'GFF ?, F GF. D G

F P? FG. G, GF H M ?PP -

F?F 'GG? ?G GFG. G FP, PF G

5-C, GL F 'FL, F ? G 'A? B (Tableau 11).

Tableau 11 : Concentrations critiques (en g/ml) recommandes par le CLSI pour Candida.

Molcules Sensible

Intermdiaire

(ou sensible

dose-dpendante)

Rsistante

5-C < 4 \/? 8 M 16 \/? > 32 \/?

GL < 8 \/? 16 M 32 \/? > 64 \/?

#FL < 0,125 \/? 0,25 M 0,5 \/? > 1 \/?


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b. Mthodes par diffusion

CFF ?PF F ? M 'F?? FP. D G ?PP

'G FF G 'FG G ??P 'FG M -

FF G (PFZ, EG) F PP M G 'G P P-

?F ?P F G PGH. E F G ?QF

L 'F , G HG F P , F-

?P G PFF (Figure 47). G LP F KQ, HF 'GF

?G CF.

c. Mthode par dilution diffusion

?PF E-FFZ (AB B) G 'GFF FF ?FF G

G G F FF JF FG F,

les levures et levuroses biologie medica

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