LES KERATITESLES KERATITES

ObjectifsObjectifs

Citer les causes de kératite.

Décrire les principes du traitement d’une kératite

GENERALITESGENERALITES

Définition: atteintes inflammatoires de la cornée

Maladies graves, pourvoyeuses cécité (1ère cause au Sénégal) nécessitant traitement en urgence.

Diagnostic clinique, doit localiser lésion (test fluorescéine)

GENERALITESGENERALITES

Rappel anatomique

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

TYPE DE DESCRIPTION: « kératite épithéliale (superficielle) aiguë »

◦Signes fonctionnels: début brutal Douleur oculaire aiguë, intense Photophobie constante + blépharospasme Larmoiement intense Trouble visuel (proximité axe visuel): vision floue,

brouillard, halo, BAV. ALERTE+++

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

◦Signes physiques Cercle périkératique (CPK): hyperhémie autour du

limbe, dilatation vaisseaux épiscléraux. test néosynéphrine négatif

Test fluorescéine positif et met en évidence lésion épithéliale: siège, bords, taille et forme.

Signes associés: œdème cornée, sécrétions purulentes à rechercher dans culs de sac et canthi (surinfection), réaction chambre antérieure.

Test à la fluorescéineTest à la fluorescéine

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

◦Signes paracliniques: prélèvement conjonctival pour examen bactério, viro et parasit + antibiogramme

◦Evolution: TTT précoce, bien mené guérison sans séquelles.

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

FORMES CLINIQUES

◦Formes symptômatiques◦Kératites suppurées : abcès cornéen◦Kératites non suppurées

◦Formes évolutives kératites subaiguës traînantes + récidives…cécité Kératites chroniques évoluent en profondeur

Formes topographiques (anatomocliniques) fente fine, inclinaison 15°

Kératites superficielles: KPS, linéaire, dendritique, carte géographique (évolution aiguë)

Kératite sous épithéliale et stromale: test fluorescéine négatif, œdème, aspect nummulaire, disciforme, en secteur (triangulaire), annulaire, en foyers uniques ou multiples.

Kératite ponctuée superficielleKératite ponctuée superficielle

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

Formes compliquées( TTT tardif, immunodépression)

Ulcère perforé: évolution vers profondeur

Abcès cornéen: surinfection, complication préférentielle kératites stromales. volontiers avec hypopion. Évolution: perforation, endophtalmie et panophtalmie.

Abcès cornéensAbcès cornéens

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

Séquellesnéphélion superficiel, taie ( partie du stroma) ou leucome (pleine épaisseur) synéchies avec iris et vascularisation.

Cicatrices cornéennesCicatrices cornéennes

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

POSITIF: clinique/ SF et SP ( fluorescéine)

DIFFERENTIEL: « œil rouge douloureux »◦Glaucome aigu (GAFA): Hypertonie◦Uvéite antérieure aiguë : effet Tyndall◦Épisclérite et sclérite: douleurs lors

mouvements oculaires, absence BAV

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

ETIOLOGIQUE

◦Infectieuses: Bactéries: staphylo, pseudomonas, neisseria Virus: herpès: ulcère dendritique ou carte

géographique, herpès labial ou génital associé, récidives fréquentes; varicelle-zona: kératite neuroparalytique sans douleur; adénovirus; virus rougeole

Champignons: candida, telluriques; parasites: onchocercose (nummulaire ou sclérosante)

Kératite herpétique dendritiqueKératite herpétique dendritique

Kératites onchocerciennesKératites onchocerciennes

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

◦Allergiques: kératites stromales, évolution chronique. Allergie à un germe spécifique: BK,BH, TP (réaction présence germe)

◦Immunoallergique: ulcère de Mooren, marginal (limbique) à évolution circulaire, profonde et centripète.

Ulcères de MOORENUlcères de MOOREN

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

◦Traumatiques: rechercher cil recourbé ou mal implanté, corps étranger conjonctival tarsal exposition toxique ou UV qui kératite linéaire superficielle.

◦Sécheresses oculaire (Gougerot Sjögren ou collagénose, lagophtalmie): kératite sèche.

TRAITEMENTTRAITEMENT

BUTS◦Atténuer signes◦Traiter cause si possible

MOYENS◦MHD: pansement, verres teintés◦Médicaux: anti-infectieux, cicatrisants,

mydriatiques (collyres, pommades, injections sous conjonctivales)

◦Chirurgicaux: blépharorraphie, kératoplastie

TRAITEMENTTRAITEMENT

INDICATIONS◦Traitement local + général parfois (ATB, AV ou

AP)◦Jamais corticoïdes dans kératites infectieuses

◦Dilater pupille pour éviter synéchies◦kératites sèches: humidification / gels,

blépharorraphie◦TTT séquelles: kératoplastie.

CONCLUSIONCONCLUSION

Pathologie graveDiagnostic clinique (test fluorescéine)Craindre surinfectionTraitement urgent, le plus tôt possibleSéquelles invalidantes.