les fractures du coude de l’enfant - tout un programme ... · •chute coude et poignet en...
TRANSCRIPT
![Page 1: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/1.jpg)
Les fractures du coude de l’enfant
Saad ABU AMARA – Joël LECHEVALLIER
![Page 2: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/2.jpg)
Épidémiologie des fractures du coude
Répartition des fractures du coude•supracondyliennes : 54 %
•condyle externe : 19 %
•col radius : 10 %
•épitrochlée : 9 %
Les fractures : 10 à 25% des traumatismes de l’enfant
Fractures du coude : 16% de l’ensemble des fractures
![Page 3: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/3.jpg)
Croissance du coudeÀ la naissance : épiphyses entièrement cartilagineuses
Six noyaux d ’ossification secondaire
•capitelum
•épicondyle médial
•tête radiale
•trochlée
•olécrane
•épicondyle latéral
![Page 4: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/4.jpg)
Croissance du coude
Le coude n ’est pas une articulation fertile : 20 %de la croissance
![Page 5: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/5.jpg)
En pratique
la clinique et toujours la clinique
la radiographie standard : une idée partielle
autres examens utiles : écho, irm
les séquelles : raideurs, troubles d ’axe
![Page 6: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/6.jpg)
Fractures supracondyliennes du coude
![Page 7: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/7.jpg)
Épidémiologies
50 % des fractures du coude
Fracture propre à l ’enfant
84 % < 10 ans
Étiologies :
• < 3 ans chute d ’un mobilier d ’enfant
• > 4 ans sur une aire de jeux
10 % complications vasculo-nerveuses (médian, radial)
Fractures en extension 95 %
Les secondes fractures des membres chez l ’enfant
![Page 8: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/8.jpg)
Mécanismes Fracture en extension
•chute coude et poignet en hyperextension
•hyperlaxité du coude
•faiblesse de la région métaphysaire avant 10 ans
Fracture en flexion
choc direct coude fléchi
![Page 9: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/9.jpg)
Anapath : fractures en hyperextension
Périoste •rupture antérieure puis interne
•la rupture du périoste n ’est pas corrélée à l ’importance du déplacement
•fractures très déplacées stables
Muscle
incarcération du brachial antérieur dans les grands déplacements
![Page 10: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/10.jpg)
Anapath : fractures en hyperextension
Vaisseaux 5%
• spasme
• thrombose
• rupture intimale
• rupture complèteexceptionnelles
![Page 11: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/11.jpg)
Anapath : fractures en hyperextensionLésions nerveuses 15%
Médian NIOA 12%
•branche motrice du médian
•flexion IP du pouce
IPD de l ’index
Radial
Ulnaire
•bonne évolution en trois mois
![Page 12: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/12.jpg)
Anapath : fractures en hyperextension
Lésions cutanées
2% des fractures
Punctiforme
Modifient rarement l’indication thérapeutique
![Page 13: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/13.jpg)
Classification
Lagrange et Rigault Stade II
Stade III
Stade IV
![Page 14: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/14.jpg)
CAT à l’admission
Attelle radio transparente
Examen vasculo-nerveux ++++
Antalgiques ++++
Se contenter du bilan radiologique « possible »
![Page 15: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/15.jpg)
Bilan Clinique initial
•Diagnostic facile en cas de fractures très déplacéesDiagnostic différentiel avec les luxations du coude
•Fractures peu ou pas déplacées : gros coude douloureuxL’examen clinique seul ne permet pas le diagnostic
L ’examen vasculo-nerveux est difficile dans le climat de l ’urgence
![Page 16: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/16.jpg)
Bilan radiologique initial
Deux incidences F + P
Stade de la fracture
Déplacements
•sagittal
•frontal
•rotation
![Page 17: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/17.jpg)
Traitement
Réductionorthopédique
chirurgicale
traction trans-ulnaire
Stabilisation
Urgencela qualité du résultat dépend de la rapidité de la réduction
![Page 18: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/18.jpg)
Réduction orthopédique Analyser les déplacements
Respecter le périoste restant
![Page 19: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/19.jpg)
Traction dans l ’axe
Réduction orthopédique
traction douce et prolongée pour préserver le périoste
![Page 20: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/20.jpg)
Réduction dans le plan frontal
Mise en flexion du coude
![Page 21: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/21.jpg)
Stabilisation
Stabilisation en flexion : la méthode de Blount
![Page 22: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/23.jpg)
Méthode de Blount
Vérifier le pouls radial
Tester la stabilité sous contrôle scopique
Fléchir le coude à 120°
Surveillance en hospitalisation de 48h
Rx avant sortie et à J10
![Page 24: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/24.jpg)
Méthode de Blount Contre-indications
FSC en flexion
Lésion vasculaire
Lésion nerveuse (ulnaire +++)
Œdème important , retard de prise en charge
Fracture instable lors du testing
Doute sur le respect de la méthode
![Page 25: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/25.jpg)
Stabilisation : embrochage percutané
![Page 26: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/26.jpg)
Technique de Judet
Réduction parfaite
Broches parallèles
Mises en place au moteur lent
Prise corticale
Éviter le croisement des broches
Testing sous scopie
BABP + Mayo-clinic
![Page 27: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/29.jpg)
Embrochage descendant de Nancy
Très stable
Pas d’immobilisation
Nécessite une bonne maîtrise de la technique
![Page 30: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/30.jpg)
Réduction par traction trans-ulnaire
Fracture comminutives
Coude très œdématié
Reprise après tentatives de Judet
![Page 31: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/31.jpg)
Réduction chirurgicale
Échecs du traitement orthopédique
Voie d’abord postérieure
Double voie : interne et externe
Embrochage en croix
![Page 32: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/33.jpg)
FSC en flexion (5%)
![Page 34: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/34.jpg)
FSC en flexion (5%)
![Page 35: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/35.jpg)
Dire « je ne sais pas » est la moitié du savoir
![Page 36: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/36.jpg)
Traiter en URGENCE
Réduire anatomiquement
Stabiliser la fracture
Tester sous AG
Contrôler la réduction
Surveiller la croissance
FSC
![Page 37: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/37.jpg)
Fractures du condyle latéral
![Page 38: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/38.jpg)
Épidémiologie10 à 20 % des fractures du coude
Age moyen entre 6 et 8 ans
Fracture du Cartilage de croissance
Fracture articulaire
![Page 39: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/39.jpg)
Mécanismes
Push off Pull off
![Page 40: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/40.jpg)
Classification de Lagrange et Rigault
Stade I
![Page 41: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/41.jpg)
Stade II Stade III
![Page 42: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnostic
Gros coude douloureux
Imagerie : radio coude face + profil
Deux situations :
Diagnostic est évidant
Diagnostic est douteux : gros coude douloureux et image radiologique suspecte : comparatif, écho, irm, arthrographie
![Page 43: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/43.jpg)
Traitement
Stade I Traitement orthopédique :
BABP 4 à 6 semaines
Contrôle radiologique J10
![Page 44: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/44.jpg)
Traitement
Stade I
Embrochage percutané
![Page 45: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/45.jpg)
Traitement Stade II et III
•Réduction anatomique à ciel ouvert•Embrochage
•BABP
![Page 46: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/46.jpg)
Complications
Troubles trophiques
![Page 47: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/47.jpg)
Complications Pseudarthrose
Fractures non diagnostiquées
Fractures non réduites et/ou non synthésées
![Page 48: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/48.jpg)
Fracture de l’épicondyle médial
![Page 49: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/49.jpg)
Épidémiologie10 % des fractures du coude
Habituellement entre 7 et 15 ans
50 % associées à une luxation du coude
20 % incarcérées dans l’articulation
Mécanismes Chute sur la paume de la main coude en hyperextension
Valgus physiologique
![Page 50: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/50.jpg)
ClassificationsClassification de Watson-Jones
Ne tient pas compte des lésions tendino-ligamentaires
Certains stades IV sont stables après réduction de la luxation
Ne permet pas de définir les indications thérapeutiques
![Page 51: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/51.jpg)
Classification anatomique
![Page 52: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/52.jpg)
Classification Stabilité de la fracture au testing
Le déplacement
Stade 1 : fracture stable
1A : fracture non déplacée
1B : fracture stable après réduction de la luxation
![Page 53: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/53.jpg)
ClassificationStade 2 : fracture instable
2A : fracture déplacée simple
2B : fracture instable avec incarcération ou après réduction de la luxation
![Page 54: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnostic
Œdème et ecchymose à la face interne du coude
La mobilisation est douloureuse surtout en valgus
Le coude est déformée en cas de luxation
Recherche d’une souffrance du nerf ulnaire
La radiographie standard permet le diagnostic dans la majorité des cas
![Page 55: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/55.jpg)
Pièges diagnostiques
Incarcération
![Page 56: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/56.jpg)
Pièges diagnostiquesMauvaise incidence radiologique
L’examen clinique
Fracture avant 7 ans Si forte suspicion clinique
Échographie
IRM
![Page 57: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/57.jpg)
Traitement Fracture stable (stade 1)
BAPB 5 à 6 semainesRx à J 10
Fracture instable (stade 2)
Réduction à ciel ouvert et ostéosynthèse (broches ou vis)
![Page 58: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/58.jpg)
Fractures du col radial
![Page 59: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/59.jpg)
10% des fractures du coude
14% des fractures proximales du radius
Âge : 5 à 14 ans avec un pic entre 9 et 10 ans
Étiologies :•60% domestiques
•25% sportifs
•10% scolaires
![Page 60: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/60.jpg)
Historique
Portal 1803 : première description
Montgomery 1925 : réduction orthopédique
Rocher 1935 : réduction à l’aide d’un poinçon percutané
Métaizeau
•1980 : embrochage centromédullaire
•1990 : nouvelle classification
![Page 61: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/61.jpg)
Rappel anatomique
Morphologie définitive à 4 ans
Ossification débute vers 5 ans
Seul la partie proximale du col est intra-articulaire
Vascularisation terminale
Vaisseaux cheminent le long du périoste métaphysaire
Lame porte vaisseaux
![Page 62: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/62.jpg)
Mécanismes
Indirect :chute sur la paume de la main
coude en hyperextension et valgus
cubitus valgus physiologique : plus exposés
Au cours d’une luxation du coudeLors de la luxation
Lors de la réduction
![Page 63: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/63.jpg)
Classification
Stade 1 : translation < 3 mm et / ou angle<20°
Stade 2 : 20 à 45°
Stade 3 : 45 à 80°
Stade 4 : > 80°
Métaizeau
![Page 64: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnostic
Clinique : Douleur élective en regard de l’extrémité supérieure du radius
Ecchymose et/ou oedème
Le diagnostic est essentiellement radiologiquesuperposition osseuse
attitude en flessum
![Page 65: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/65.jpg)
Traitement
Réduction orthopédique
Rechercher le plan du plus grand déplacement
Immobilisation BABP
coude en flexion
avant bras en pronation
en position de stabilité
Réduction
Entre 30 et 45° de supination
![Page 66: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/66.jpg)
Réduction par poinçonnage percutanéCoude en légère flexion
Avant bras en pronation
Manœuvre de levier
![Page 67: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/67.jpg)
Embrochage centromédullaire
Broche pointue
Béquille en fonction du déplacement
Au marteau
+/- poinçonnage
+/- immobilisation
![Page 68: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/69.jpg)
Stade 1 : immobilisation simple
Stade 2 : réduction plâtre ou mieux ECMES
Stade 3 : ECMES
Stade 4 : poinçonnage + ECMES
Raideur
Nécrose de la tête radiale
Déviation axiale du coude (épiphysiodèse)
Complications
Indications
![Page 70: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/70.jpg)
Fracture de Monteggia
![Page 71: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/73.jpg)
L’examen clinique
La croissance du coude
La radio standard est parfois insuffisante, penser à l’échographie
La supracondylienne est une urgence
Les cals vicieux en rotation : cubitus varus
Luxation du coude / fracture de l’épitrochlée
La pseudarthrose du condyle latéral
Fracture du cubitus : i
![Page 74: Les fractures du coude de l’enfant - Tout un programme ... · •chute coude et poignet en hyperextension •hyperlaxité du coude •faiblesse de la région métaphysaire avant](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022021521/5b9e782809d3f204248bcc9c/html5/thumbnails/74.jpg)
« On peut ne pas savoir, on n'a pas le droit de ne pas apprendre »