les fractures du cotyle:ce qu’attend le chirurgien du radiologue

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LES FRACTURES DU COTYLE:CE LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE RADIOLOGUE M. ABDELKAFI, Y. GUERMAZI, W. TURKI, W. M. ABDELKAFI, Y. GUERMAZI, W. TURKI, W. FEKI, H. NJEH, H. ABID, S. HADDAR, J. MNIF FEKI, H. NJEH, H. ABID, S. HADDAR, J. MNIF MUSCULOSQUELETTIQUE -MK 16 MUSCULOSQUELETTIQUE -MK 16

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LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE. M. ABDELKAFI, Y. GUERMAZI, W. TURKI, W. FEKI, H. NJEH, H. ABID, S. HADDAR, J. MNIF MUSCULOSQUELETTIQUE -MK 16. INTRODUCTION. Acétabulum=cotyle - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

LES FRACTURES DU LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE COTYLE:CE QU’ATTEND LE

CHIRURGIEN DU CHIRURGIEN DU RADIOLOGUERADIOLOGUE

M. ABDELKAFI, Y. GUERMAZI, W. TURKI, W. M. ABDELKAFI, Y. GUERMAZI, W. TURKI, W. FEKI, H. NJEH, H. ABID, S. HADDAR, J. MNIF FEKI, H. NJEH, H. ABID, S. HADDAR, J. MNIF

MUSCULOSQUELETTIQUE -MK 16MUSCULOSQUELETTIQUE -MK 16

Page 2: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

INTRODUCTIONINTRODUCTION Acétabulum=cotyleAcétabulum=cotyle Une véritable zone de transmission des Une véritable zone de transmission des forces de contrainte mécanique entre le forces de contrainte mécanique entre le rachis lombaire et la tête fémorale.rachis lombaire et la tête fémorale. De part sa situation anatomique,il est De part sa situation anatomique,il est particulièrement exposé aux traumatismes particulièrement exposé aux traumatismes notamment lors d’accidents de la voie notamment lors d’accidents de la voie publique et de chutes.publique et de chutes. Le dépistage précoce de ces lésions est Le dépistage précoce de ces lésions est fondamental en raison de leur retentissement fondamental en raison de leur retentissement fonctionnel sur l’articulation coxo-fémorale.fonctionnel sur l’articulation coxo-fémorale.

Page 3: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

OBJECTIFSOBJECTIFS Description simplifiée des repères Description simplifiée des repères anatomiques du cotyle afin d’interpréter anatomiques du cotyle afin d’interpréter facilement les fractures du cotylefacilement les fractures du cotyle Décrire la classification adéquate qui est Décrire la classification adéquate qui est à la base de la prise en charge à la base de la prise en charge thérapeutique.thérapeutique. Connaître les plans de référence et les Connaître les plans de référence et les images clés reformatées 2D et 3D images clés reformatées 2D et 3D nécessaires à la planification de l'acte nécessaires à la planification de l'acte chirurgical.chirurgical.

Page 4: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

MATERIELS ET MATERIELS ET METHODESMETHODES

Étude rétrospective de dossiers radio Étude rétrospective de dossiers radio cliniques de polytraumatisés explorés dans cliniques de polytraumatisés explorés dans notre service d’imagerie médicale.notre service d’imagerie médicale. Tous les patients ont été explorés par un body Tous les patients ont été explorés par un body scanner avec injection intraveineuse de produit scanner avec injection intraveineuse de produit de contraste.de contraste.Reconstructions multi planaires(MPR):plans Reconstructions multi planaires(MPR):plans sagittal et coronal et reconstructions sagittal et coronal et reconstructions tridimensionnelles.tridimensionnelles. Analyse du type de fracture selon la Analyse du type de fracture selon la classification de Letournel-Judet. classification de Letournel-Judet.

Page 5: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

RESULTATS ET RESULTATS ET COMMENTAIRESCOMMENTAIRES

Page 6: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE Véritable excavation Véritable excavation de l’os coxal qui de l’os coxal qui s’articule avec la tête s’articule avec la tête fémorale.fémorale. Sa surface Sa surface articulaire,la surface articulaire,la surface semi-lunaire,a une semi-lunaire,a une forme de croissant avec forme de croissant avec deux cornes antérieures deux cornes antérieures et postérieures.et postérieures. Elle circonscrit la Elle circonscrit la fosse acétabulaire.fosse acétabulaire. *Thévenin et al

Page 7: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE Il est situé entre Il est situé entre les branches d’un Y les branches d’un Y renversé constitué renversé constitué d’une:d’une:

**Colonne antérieure Colonne antérieure ilio-pubienneilio-pubienne

**Colonne Colonne postérieure ilio-postérieure ilio-ischiatiqueischiatique

*Entre: *Entre: zone neutre zone neutre *Thévenin et al

Page 8: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

CLASSIFICATION DE CLASSIFICATION DE LETOURNEL ET JUDETLETOURNEL ET JUDET

Anatomique et descriptiveAnatomique et descriptive sert de base à la prise en charge sert de base à la prise en charge thérapeutique thérapeutique

des patients.des patients. ne préjuge en rien de la gravité des ne préjuge en rien de la gravité des lésionslésions basée sur une analyse précise des basée sur une analyse précise des traits de fracture sur le bilan traits de fracture sur le bilan radiographiqueradiographique

Page 9: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

Elle sépare les fractures du cotyle en Elle sépare les fractures du cotyle en deux grands groupes:deux grands groupes:

A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:SIMPLES:

Plan de fracture unique touchant:Plan de fracture unique touchant:

-paroi postérieure(25%)-paroi postérieure(25%)

-colonne postérieure(6%)-colonne postérieure(6%)

-transversale(9%)-transversale(9%)

-colonne antérieure(15%)-colonne antérieure(15%)

-paroi antérieure(2%)-paroi antérieure(2%)

Page 10: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

B-FRACTURES COMPLEXES OU B-FRACTURES COMPLEXES OU ASSOCIEES:ASSOCIEES:

Association de plusieurs fractures Association de plusieurs fractures simples:simples:

-Colonne et paroi postérieure(4-6%)-Colonne et paroi postérieure(4-6%)

-Transversale et paroi postérieure(9--Transversale et paroi postérieure(9-17%)17%)

-en « T » (11%)-en « T » (11%)

-Colonne antérieure et hémi -Colonne antérieure et hémi transversale postérieure(7%)transversale postérieure(7%)

- Deux colonnes (22%)- Deux colonnes (22%)

Page 11: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:1-FRACTURE DE LA PAROI POSTERIEURE:1-FRACTURE DE LA PAROI POSTERIEURE:

• Atteinte isolée de la partie postérieure du cotyle

• Il faut rechercher systématiquement:

-Luxation ou subluxation postérieure de la tête fémorale

-Fragment osseux incarcéré dans l’interligne coxo-fémorale

-Impaction de la tête fémorale

Page 12: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

2-FRACTURE DE LA COLONNE POSTERIEURE:2-FRACTURE DE LA COLONNE POSTERIEURE:

• Rare

• Fracture de la paroi postérieure se propageant à la branche ischiopubienne et à l’aile iliaque

• La face interne endopelvienne du cotyle est fracturée

Page 13: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

3-FRACTURE DE LA PAROI ANTERIEURE:3-FRACTURE DE LA PAROI ANTERIEURE:• Le trait débute au niveau de l’épine iliaque antéro inférieure,atteint la paroi antérieure et se termine dans la branche ilio pubienne

• Fracture souvent communitive

• Le fragment de la paroi antérieure est généralement déplacé en avant et en dehors

• Dans deux tiers des cas,on trouve un petit fragment osseux dans la fosse acétabulaire

Page 14: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE:4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE:

• Résulte d’un choc sur le grand trochanter

• Fracture de la paroi antérieure se propageant à la branche ischio pubienne et à l’aile iliaque

Page 15: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

5-FRACTURE TRANSVERSALE:5-FRACTURE TRANSVERSALE:

• Elle sépare l’os coxal en un segment iliaque supérieur et un segment ischio pubien inférieur

• Fracture difficile à évaluer sur une TDM en coupes axiales

• Intérêt des reconstructions coronales,sagittales et surtout 3D

Page 16: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

B-FRACTURES COMPLEXES:B-FRACTURES COMPLEXES:1-FRACTURE BI-COLONNE:1-FRACTURE BI-COLONNE:

• Composante postérieure identique à une colonne postérieure et composante antérieure un peu plus variable.

• La seule partie de l’hémi pelvis qui reste attachée au sacrum est l’aile iliaque postérieure dépourvue de surface articulaire.

• Le cotyle est désolidarisé du sacrum

Page 17: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

2- FRACTURE EN « T »:2- FRACTURE EN « T »:

• Assimilée à une fracture transversale avec un pied vertical interrompant l’arrière fond du cotyle et séparant la branche ischiopubienne.

Page 18: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

3-FRACTURE DES PAROI ET COLONNE 3-FRACTURE DES PAROI ET COLONNE POSTERIEURE:POSTERIEURE:

• La fracture de la colonne postérieure est en général peu déplacée

• l’élément majeur est la fracture de la paroi postérieure mono ou pluri fragmentaire.

• les impactions ostéocartilagineuses et les incarcérations osseuses dans l’interligne coxo-fémorale sont fréquentes

Page 19: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

4-FRACTURE DE LA COLONNE 4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE ET HEMITRANSVERSALE ANTERIEURE ET HEMITRANSVERSALE POSTERIEURE:POSTERIEURE:• le déplacement prédomine sur la colonne antérieure

• un fragment du toit reste toujours solidaire de la colonne postérieure

Page 20: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

5-FRACTURE TRANSVERSALE ET DE LA 5-FRACTURE TRANSVERSALE ET DE LA PAROI POSTERIEURE:PAROI POSTERIEURE:

• Elle s’associe :

-soit à une luxation centrale de la tête fémorale,lorsque la fracture transversale prédomine

-soit à une luxation postérieure de la tête fémorale lorsque l’atteinte de la paroi postérieure prédomine.Ce type de lésion s’associe fréquemment à une lésion du nerf sciatique et expose à une nécrose de la tête fémorale.

Page 21: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

INFORMATIONS UTILES AU INFORMATIONS UTILES AU CHIRURGIENCHIRURGIEN

Corps étrangers intra articulaires? Corps étrangers intra articulaires? Surtout en cas de fractures luxations Surtout en cas de fractures luxations postérieures et de fracture de la tête fémorale.postérieures et de fracture de la tête fémorale. Congruence articulaire coxo-fémorale?Congruence articulaire coxo-fémorale?La tête fémorale doit rester centrée par La tête fémorale doit rester centrée par rapport aux parois du cotyle aussi bien dans le rapport aux parois du cotyle aussi bien dans le plan axial que frontal obliqueplan axial que frontal oblique Impaction ostéochondrale?Impaction ostéochondrale?Compromet la bonne congruence articulaireCompromet la bonne congruence articulaire

Page 22: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

Prostrusion médiale de la tête Prostrusion médiale de la tête fémoralefémoraleFacteur de mauvais pronosticFacteur de mauvais pronostic Fractures associées:Fractures associées:

tête fémorale,anneau pelvien(sacrum….)tête fémorale,anneau pelvien(sacrum….)

Page 23: LES FRACTURES DU COTYLE:CE QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU RADIOLOGUE

CONCLUSIONCONCLUSION

Le scanner multibarette,grâce aux Le scanner multibarette,grâce aux différents protocoles de différents protocoles de reconstructions,permet un bilan reconstructions,permet un bilan anatomique ,vasculaire et viscéral anatomique ,vasculaire et viscéral précis des fractures du bassin afin de précis des fractures du bassin afin de déduire une classification des lésions déduire une classification des lésions qui oriente de façon efficace la prise qui oriente de façon efficace la prise en charge du patient.en charge du patient.