LES FONDAMENTAUX

La douleur Induite par les soins

Mélanie FOURER IDEL Résiladom

•  Réalité•  EnquêteCLUDIns4tutBergoniéde2003

•  70%depa4entsdouloureux•  38%:causéepardouleurinduitelorsdessoins

•  Démarcheins4tu4onnellereconnue•  2005:2èmeplandouleur•  Loidu4mars2002:rela4veauxdroitsdespa4ents•  Codededéontologiemédicale:décret6sept.95•  Décret11février2002,rela4fàl’exerciceinfirmier•  Art.R4311-2•  Art.R4311-8

•  Difficileàprendreencharge•  Évalua4oninsuffisantedeladouleur•  Priseenchargelongueetmalrémunérée

Quelques références: - SFETD - Douleur induite (Service des urgences de Purpan à Toulouse) - Les douleurs induites (institut UPSA)

DOULEUR

Refus de soins

Retards de cicatrisation

Altération de la qualité de vie

Isolement social

Chronicisation

Pb relationnels avec les soignants

Stress, anxiété

Conséquences

Mécanismes physiologiques de la douleur induite lors des soins

• Différentstypededouleur:• Douleurnocicep4ve:

• «s5mula5onpersistanteetexcessivedesrécepteurspériphériquesdeladouleur»

• Douleurneuropathique:• «liéeàunelésionouunemaladieaffectantlesystèmesomato-sensoriel.»

• Causedeladouleur:Inflamma4on4ssulaire

• Hyperalgésie/mémorisa4ondeladouleur•  +/-Composanteneuropathique

Chronicisa5ondeladouleur

An9cipa9on anxieuse des soins •  Stressavantsoindouloureux

•  Augmenta4ondeladouleurpendantlesoin

•  Majora4ondeladouleuraprèslesoin

•  Augmenta4ondustressavantlesoinsuivant

Woo. Ostomy Wound Manag 2008

Douleur induite par les soins

•  Abentedanslasalled’abente,avantlesoin:an4cipa4onanxieuse

•  Lorsdeladéposedupansement

•  Phasedelavage•  Détersion

•  Lorsdelamiseenplacedupansement

•  Aprèslepansement:de1à5haprès

Phases les plus douloureuses pour 80% des patients

Installa9on pour la réalisa9on des soins

• Installa4onconfortabledupa4ent

• Oreiller,couverture,coussinan4escarre,blocdemousse,…

• etdusoignant

Organisa9on du soin

• «ambiance»calme• Etreàl’écoutedupa4ent

• Disponibilitédupersonnel

• RôledesA.S.

• Distrac4on• Musique,discussion

Limiter la douleur à la dépose du pansement

•  Expliquerlegeste

•  Expliquersonu4lité

•  Lapossibilitédesurvenuededouleur•  Proposerdessolu4ons•  Nepaspromebredemiracle

•  Humidifier++++•  Aulit:cuvebe,compressesimbibées

•  Douche/Bain

•  Proposeraupa5entdedéfairesonpansement

•  Autonomie•  Ges4ondesadouleur•  Duréedusoin!

Limiter la douleur pendant le lavage

•  Aucunan4sep4que•  Irrita4on/brûlure•  Aucunintérêtprouvé

•  Eau+savondoux•  Àlamaingantée+++++

•  Effetmassant•  Nontrauma4que•  Contactdirect

•  Épongeschirurgicales

•  Faisableparlepa4ent

Limiter la douleur pendant la détersion

•  Étapeindispensablemaissouventlaplusdouloureuse•  Comment«Fairebiensansfaire(du)mal!»

•  Anesthésielocalesystéma4que•  Effetsupérieuràuneanalgésiesystémique

•  Blocagedudépartdumessagedouloureux•  Devraitêtresystéma4que

•  Choixdelatechniquededétersion

Anesthésie locale

•  EMLA®(3/4heure),Xylocaïnegel®(¼heure)•  Souscellophanedecuisine+++++•  Aucunedouleuràl’applica4onniauretrait

•  MEOPA:Séda4onconsciente•  Moyenhospitalier•  Tolérancedespersonnesâgées

•  Hypnose+++•  Allongementdessoins

•  Problèmesdel’anesthésielocaleàdomicile(etàl’hôpital?)•  Duréedessoins

Choix du pansement

•  Peauâgéeetinflammatoire:•  Éviter

•  Hydrocolloïdes•  Filmpolyuréthaneadhésifs

•  Privilégier•  Interfaces

•  Siliconés•  Lipidocolloïdes

•  Hydrocellulaires:respectpeaupériphérique+++•  Siliconés•  Microadhérents

•  Règlesgénérales

•  Éviterlespansementssecs!!!!•  Maintenirl’humiditésurlaplaie•  Respectdelapeaupériphérique•  Éviterlespansementsadhésifs•  Éviterderajouterdes«raccords»(sparadrap,etc…)

Peau péri-lésionnelle

•  «Graisser»++++•  Vaseline(intolérance)•  Coldcream•  Crèmeapaisante

•  Sieczéma•  Dermocor4coïdes++++

•  Crèmeàétaleràlamaingantée+++

Limiter la douleur après le soin

• AntalgiquesdepalierI,II,III

• An4ciperladouleur• Priseavantlesoin:libéra4onimmédiate

• Selonladuréedeladouleur• Libéra4onimmédiate• Effetretard