les dam si on les utilise à tort, ils deviendront moins fort ! *** 05/04/2013 françois pesty...

(***) : Plagia du slogan de la CNAMTS : « Les antibiotiques si on les utilise à tord, ils deviendront moins forts 1

Les DAM si on les utilise à tort, ils deviendront moins fort ! *** 05/04/2013

François PESTYExpert-Conseil « Visite médicalisée des DAM sur le médicament »

Analyse de l’évolution de la prescription des antihypertenseurs du système rénine – angiotensine : IEC / Sartans / Inhibiteur de la rénineFrançois PESTY, Consultant

Montant total remboursé par le régime généralpour l'ensemble des médicaments

10 000 000 000 €

11 000 000 000 €

12 000 000 000 €

13 000 000 000 €

14 000 000 000 €

15 000 000 000 €

16 000 000 000 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

+43,5%

(*) : Dépenses de remboursements de médicaments par le régime général en métropole et hors sections locales mutualistes

*




Prescription des antihypertenseurs entre 2001 et 2011Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)

François PESTY, Consultant Tableau des 12 principaux IEC commercialisés en France

DCI Princeps Firmes Commercialisation ou AMM Indications AMM

Captopril LOPRIL®/ÉCAZIDE®, CAPTÉA®/CAPTOLANE®

Bristol-Myers Squibb, Aventis

1984 (génériqué en 1998) HTA, ICC, IdM

Énalapril RÉNITEC®/CORÉNITEC® MSD 1985 (génériqué en 2000) HTA, IC

Lisinopril ZESTRIL®/PRINIVIL®, PRINZIDE®/ZESTORETIC®

AstraZeneca / BMS 1988 (génériqué en 2004) HTA, IC, IdM, IRC

Périndopril COVERSYL®/PRÉTÉRAX®/BIPRÉTÉRAX®

Servier 1988 (génériqué en 2008) HTA

Ramipril TRIATEC®/COTRIATEC® Aventis 1989 (génériqué en 2006 sauf COTRIATEC®)

HTA, IC, IDM…

Quinapril ACUITEL® / KOREC®, ACUILIX® / KORÉTIC®

Pfizer / Sanofi 1990 (génériqué en 2006) HTA, ICC

Cilazapril JUSTOR® Chiési 1992 HTA, ICC

Trandolapril ODRIK® Abott 1993 HTA, IdM

Bénazépril BRIEM® / CIBACÈNE®, BRIAZIDE® / CIBADREX®

Pierre Fabre, Meda Pharma

1995 HTA

Fosinopril FOZITEC® / FOZIRÉTIC® Merck Lipha 1995 HTA , ICC

Moexipril MOEX® Schwartz Pharma 1998 HTA

Zofénopril ZOFÉNIL® / ZOFÉNILDUO® Ménarini 2002 HTA, IdM




Prescription des antihypertenseurs entre 2001 et 2011Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARAII) ou sartans, et l’aliskiren, inhibiteur de la rénine

Tableau des 7 antagonistes des récepteurs de l’angiotensinogène II (ARAII ou sartans) et l’aliskiren

DCI Princeps Firmes Commercialisation ou AMM Indications AMM

Losartan COZAAR® / HYZAAR®, FORTZAAR® MSD 1995 (génériqué en 2010) HTA, IRC, ICC

Irbésartan APROVEL® / COAPROVEL® Sanofi / Bristol-Myers Squibb

1998 HTA, IRC

Éprosartan TEVETEN® / COTEVETEN® Solvay Pharma® 1999 HTA

Valsartan TAREG® / NISIS®, CO-TAREG® / NISISCO®

Novartis Pharma / Beaufour Ipsen, Aventis précédemment

2000 (génériqué en 2011) HTA, IdM

Candésartan ATACAND® / KENZEN®, HYTACAND® / COKENZEN®

AstraZeneca / Takéda

2000 HTA, IC

Telmisartan MICARDIS® / PRITOR®, MICARDISPLUS® / PRITORPLUS®

Boehringer Ingelheim / GSK

2002 HTA

Olmésartan OLMÉTEC ALTÉIS, CO-OLMÉTEC / ALTÉISDUO®

Daïchi Sankyo / Ménarini

2004 HTA

Aliskiren RASILEZ® / RASILEZ® HCT Novartis HTA




0%

5%

10%

15%

20%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Captopril ± HCTZ

Enalapril ± HCTZ ± Lercanidipine

Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ

Périndopril ± HCTZ ± Amlodipine

autres IEC ± HCTZ

APROVEL® / COAPROVEL®

COZAAR® / HYZAAR® / FORZAAR®

TAREG® / NISIS® / COTAREG® /NISISCO® / EXFORGE®

ATACAND® / HYTACAND® / KENZEN® /COKENZEN®

TEVETEN® / COTÉVETEN®

PRITOR® / MICARDIS® / PRITORPLUS® /MICARDISPLUS®

OLMETEC® / ALTEIS® / COOLMETEC® /ALTEISDUO® / AXELER® / SEVIKAR®

RASILEZ ± HCTZFrançois PESTY, Consultant ITG

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Montants remboursés (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2009

MEDIC'AM 2001-2009 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2009.xls

Corrigé de l'artefact "grands conditionnements"

Captopril et énalapril, les 2 chefs de file des IEC présentent les meilleurs niveaux de preuve clinique sur des critères de morbi-mortalité et sont les moins onéreux

Ramipril et périndopril sont moins bien évalués et nettement plus coûteux

Les sartans et l’inhibiteur de la rénine bénéficient des niveaux de preuves les plus faibles et sont plus onéreux ; Des doutes persistent quant à la capacité des sartans à réduire le risque d’infarctus du myocarde1 ou à diminuer la mortalité toutes causes2, et ils pourraient favoriser certains cancers3. A ce jour, seul est connu l’effet sur la pression artérielle de l’aliskiren (RASILEZ®). Il faudra attendre encore plusieurs années que les études en cours soient terminées et publiées pour savoir s’il apporte un bénéfice clinique…

Les antihypertenseurs agissant sur le système rénine angiotensine :

[1] Circulation. 2006;114:838-854 et BMJ 2004;329:1248–9

[2] European Heart Journal (2012) 33, 2088–2097 et lire

[3] Lancet Oncol 2010; 11: 627–36




0

20 000 000

40 000 000

60 000 000

80 000 000

100 000 000

120 000 000

140 000 000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Années

Dén

om

bre

me

nts

Diurétiques thiazidiques etapparentés, seuls

Bêta-bloquants ± diurétiquesthiazidiques

Inhibiteurs calciques seuls

IEC ± diurétiques thiazidiques ±amlodipine

Sartans ± diurétiques thiazidiques± amlodipine et aliskiren

Total 5 classes antiHTA

Diurétiques thiazidiques etapparentés, seuls ou associés

Antihypertenseurs « Les 5 classes retenues dans les recommandations » Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2011


MEDIC'AM 2001-2011 : http://www.puppem.com/Documents/MEDIC'AM_2001-2011.xls

Analyse réalisée sur les 71 DCI les plus prescrites des 5 classes recommandées dans l'HTA, correspondant à 2.471 présentations

Les volumes de prescription n’ont jamais fléchi, les sartans ont surpeformé les autres classes !




0

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

30 000 000

35 000 000

40 000 000

45 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

me

nts

Diurétiques thiazidiques etapparentés, seulsBêta-bloquants ± diurétiquesthiazidiquesInhibiteurs calciques seuls

IEC ± diurétiques thiazidiques ±amlodipineSartans ± diurétiques thiazidiques± amlodipine et aliskirenTotal 5 classes antiHTA

Diurétiques thiazidiques etapparentés, seuls ou associés

Antihypertenseurs « Les 5 classes retenues dans les recommandations » Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2011

En dix ans, corrigé de l'effet des grands conditionnements, le nombre de boites d'antihypertenseurs appartenant aux 5 classes recommandées, a augmenté de +46% (+42 millions de boites). Les sartans contribuent pour 61% à cette hausse (+177%, quasi triplement), suivent les bêta-bloquants (+34%, et 24% de la hausse), puis les IEC (+17%). La prescription des inhibiteurs calciques (+7%), et encore davantage celle des diurétiques thiazidiques et apparentés, seuls (+4%), se caractérise par une grande stabilité. En 2011, 32 millions de boites de diurétiques thiazidiques seuls ou associés ont été remboursées (+75%)




Les sartans sont la « success story » de la décennie dans l’hypertension artérielle




0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Rem

bo

urs

emen

ts (

%)

Diurétiques thiazidiques etapparentés, seuls

Bêta-bloquants ± diurétiquesthiazidiques

Inhibiteurs calciques

IEC ± diurétiques thiazidiques ±amlodipine

Sartans ± diurétiques thiazidiques± amlodipine et aliskiren

Antihypertenseurs « Les 5 classes retenues dans les recommandations » Remboursements (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2011

La part dans les montants remboursés des sartans (et de l'aliskiren, inhibiteur direct de la rénine comptabilisé avec cette classe), seuls ou associés à un diurétique thiazidique ou à l'amlodipine, a presque doublé, passant de 24% à 46%. Cette croissance s'est faite au dépens des 4 autres classes. La part des IEC, seuls ou associés, chute de 31% à 22%, celle des inhibiteurs calciques de 23% à 14%, les bêta-bloquants seuls ou associés aux diurétiques, de 19% à 16,5%. Enfin, les diurétiques seuls, ou associés aux épargneurs potassiques passent de 3,0% à 1,8%...




Les sartans règnent sans partage sur les autres classes d’antihypertenseurs et concentrent avec les IEC plus de 2/3 des remboursements !






Après une stabilisation en 2008, une baisse des dépenses s’amorce en 2011 grâce aux médicaments qui ne sont plus promus

0 €

200 000 000 €

400 000 000 €

600 000 000 €

800 000 000 €

1 000 000 000 €

1 200 000 000 €

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Années

Mo

nta

nts

rem

bo

urs

és (

€)

anti-HTA encore promus en2011 (1)

anti-HTA non promus (2)

Total IEC + ARAII (± HCTZ ±Amlodipine)

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2011

(1) : Quelques IEC seuls (COVERSYL® 5 et 10 MG) ou en associations fixes (PRETERAX®2,5 MG, BIPRETERAX® 5 et 10 MG, COTRIATEC®, MOEX®, ZOFENIL® / TEOULA®, TANATRIL®, ZOFENILDUO® / COTEOULA®, LERCAPRESS® / ZANEXTRA®, COVERAM®, TARKA® / OCADRIK®) ; 5 sartans sur 7 (APROVEL® / COAPROVEL®, ATACAND®/ KENZEN®...) ; Un inhibiteur de la rénine (RASILEZ®)(2) : Presque tous les IEC : Captopril, énalapril, lisinopril, périndopril, ramipril, quinapril, bénazépril, cilazapril, fosinopril, trandolapril) ; 2 sartans sur 7 : Losartan et valsartan





0

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Dén

om

bre

men

ts (

Bo

ites

)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ

Périndopril ± IND ± Amlodipine

autres IEC ± HCTZ


Losartan ± HCTZ (COZAAR® / HYZAAR® /FORZAAR® et Gé)

Valsartan ± HCTZ (TAREG® / NISIS® / COTAREG®/ NISISCO® / EXFORGE® et Gé)



PRITOR® / MICARDIS® / PRITORPLUS® /MICARDISPLUS® / TWYNSTA®


RASILEZ ± HCTZ


c

L'énalapril et le captopril sont tombés bien bas. Personne n'était là pour les défendre face aux fausses innovations largement promus par les firmes, pas même les DAM, et pourtant ils présentent les meilleurs rapports coût / bénéfice... Seuls Bouchara Recordati et Pierre Fabre ont pu légèrement doper leurs ventes en unissant l’énalapril à la lercanidipine (ZANEXTRA® / LERCAPRESS®), le mariage de la carpe et du lapin, ce qui a suffisamment relancé l’énalapril pour qu’il repasse devant le lisinopril





0

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Dén

om

bre

men

ts (

Bo

ites

)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ








RASILEZ ± HCTZ



Le trio de tête reste inchangé : 1. Périndopril (COVERSYL®…et Gé), stratégie de contournement des génériques parfaitement réussie pour Servier : Lancement de nouveaux dosages non copiés, association fixe avec l’amlodipine 2. Valsartan (TAREG®, EXFORGE®…) 3. Irbésartan (APROVEL®)





0

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Dén

om

bre

men

ts (

Bo

ites

)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ








RASILEZ ± HCTZ



Suivent, 1 IEC et 3 sartans : 4. Ramipril (TRIATEC®…et Gé, CO-TRIATEC® pas encore génériqué) 5. Candésartan (ATACAND®…) 6. Olmésartan (OLMETEC®…) 7. Losartan (COZAAR®… et Gé)





0

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

10 000 000

12 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Dén

om

bre

men

ts (

Bo

ites

)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ








RASILEZ ± HCTZ



Même l’aliskiren (RASILEZ®), qui figure sur la liste noire de la revue Prescrire, a doublé le captopril et le telmisartan (PRITOR®…), malgré une étude décevante, a pris l’ascendant sur nos IEC chefs de file…





0,0%

4,0%

8,0%

12,0%

16,0%

20,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

men

ts (

%)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ


Losartan ± HCTZ (COZAAR® / HYZAAR® / FORZAAR®et Gé)

Valsartan ± HCTZ (TAREG® / NISIS® / COTAREG® /NISISCO® / EXFORGE® et Gé)

ATACAND® / HYTACAND® / KENZEN® / COKENZEN®




RASILEZ ± HCTZ

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Dénombrements (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2011


Le classement offre peu de variation, qu’il soit en « boites », en « euros », en valeurs absolues ou en pourcentages





0 €

20 000 000 €

40 000 000 €

60 000 000 €

80 000 000 €

100 000 000 €

120 000 000 €

140 000 000 €

160 000 000 €

180 000 000 €

200 000 000 €

220 000 000 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Mo

nta

nts

re

mb

ou

rsé

s (

€)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ


Losartan ± HCTZ (COZAAR® / HYZAAR® / FORZAAR® etGé)





OLMETEC® / ALTEIS® / COOLMETEC® / ALTEISDUO® /AXELER® / SEVIKAR®

RASILEZ ± HCTZ

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2011







0%

5%

10%

15%

20%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Mo

nta

nts

rem

bo

urs

és (

%)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ


Losartan ± HCTZ (COZAAR® / HYZAAR® / FORZAAR® etGé)





OLMETEC® / ALTEIS® / COOLMETEC® / ALTEISDUO® /AXELER® / SEVIKAR®

RASILEZ ± HCTZ

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Montants remboursés (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2011







Les baisses de prix affectent principalement les anciennes molécules d’autant plus qu’elles sont génériquées depuis longtemps


0 €

5 €

10 €

15 €

20 €

25 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Rem

bo

urs

emen

t m

oye

n p

ar b

oit

e (€

)

Captopril ± HCTZ


Lisinopril ± HCTZ

Ramipril ± HCTZ


autres IEC ± HCTZ



Valsartan ± HCTZ (TAREG® / NISIS® /COTAREG® / NISISCO® / EXFORGE® etGé)ATACAND® / HYTACAND® / KENZEN® /COKENZEN®




RASILEZ ± HCTZ

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Remboursement moyen par boite (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2011





0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Su

bst

itu

tio

n (

%)

Captopril Gé

Enalapril Gé

Lisinopril Gé

Ramipril Gé

Périndopril Gé

Losartan Gé

Valsartan Gé

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »% Taux moyen de substitution (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2011


Les Pharmaciens d’officine ont fait ce qu’il pouvaient pour substituer

Les pharmaciens d’officine ont parfaitement joué le jeu de la maîtrise des dépenses en substituant au maximum les princeps des premiers IEC (entre 67 et 81%)

Le périndopril (COVERSYL®…) restait incroya-blement peu substitué en 2011, et ce n’est pas la faute des pharmaciens, mais le fruit d’une stratégie de contournement des génériques particulièrement efficace de la part de Servier.

Dans une moindre mesure, Novartis sauve les meubles en associant l’amlodipine au valsartan dans EXFORGE®…





0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

9 000 000

10 000 000

11 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

men

ts (

Bo

ites

)

Périndopril 2 MG ± Indapamide Gé

COVERSYL® / PRETERAX® 2,5 MG


COVERSYL® / PRETERAX® 5 MG


COVERSYL® / PRETERAX® 10 MG

COVERAM® 5 et 10 MG (périndopril + amlodipine)

Total Périndopril ± IND ± amlodipine

Génériques contournés par Servier

Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine »Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2011


Nouveau dosage aligné sur le prix du générique à 2 MG

Non génériqué en 2011




Servier, a su contourner les génériques, en mettant sur le marché 3 nouveaux dosages très voisins de ceux qu’il commercialisait déjà, ainsi qu’une associa-tion fixe avec l’amlodipine. La promotion avec les VM a fait le reste…





0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

9 000 000

10 000 000

11 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

men

ts (

Bo

ites

)

Valsartan 40 MG ± HCTZ



Total Valsartan ± HCTZ

EXFORGE® 80 MG et 160 MG (valsartan + amlodipine)

Total Valsartan ± HCTZ ± amlodipine



Non génériqué en 2011


Novartis a lancé une associa-tion fixe avec l’amlodipine, sous le nom d’EXFORGE®, ce qui lui a permis de « sauver » 1,7 millions de boites de valsartan (équivalent boite 1 mois)





0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

me

nts

anti-HTA encore promus en 2011 (1)



Antihypertenseurs « IEC, Sartans & inhibiteur de la rénine » Dénombrements (Boites) - D'après MEDIC'AM 2001-2011

Pour un peu, nous aurions pu croire que les comportements avaient changé… Hélas, ce n'était qu'un "mirage".

L'essor des "grands conditionnements" s'est produit en 2008 et 2009, sous l'effet des franchises médicales, les boites de 84 ou 90 comprimés ou gélules, remplaçant celles traditionnelles de 28 ou 30 unités, ce qui, a fait baisser artificiellement les dénombrements...


Les données brutes du fichier de la Cnamts doivent être retraitées, sans quoi l’effet « grands conditionnements mensuels » introduit un biais !

Non corrigé de l’effet des grands conditionnements




0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

70 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

me

nts

anti-HTA encore promus en 2011(1)anti-HTA non promus (2)


Lorsque l'on prend comme ici la précautionde multiplier par 3 le dénombrement desboites trimestrielles, avant de les ajouteraux dénombrements des boites deconditionnements mensuels, les courbesont une toute autre allure !


La droite de tendance montre qu'aucune "décélération" n'est évidente


La droite de tendance montre qu'aucune "décélération" n'est évidente

Corrigé de l’effet des grands conditionnements




0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

9 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Années

Dén

om

bre

me

nts

anti-HTA encore promus en 2011 (1)


Total IEC + ARAII (± SCTZ ±Amlodipine)

Il est intéressant de noter que sur les 647 spécialités présentes en grandes boites, les 88 encore promues par la visite médicale des firmes pharmaceutiques, soient seulement 14%, représentent 61% des grands conditionnements délivrés (et remboursés).

Ceci est très révélateur de l'influence de la VM sur la prescription médicale

Lorsque l'on prend comme ici la précautionde multiplier par 3 le dénombrement desboites trimestrielles, avant de les ajouteraux dénombrements des boites deconditionnements mensuels, les courbesont une toute autre allure !






Coût mensuel (€) dans l'hypertension essentielle de l'adulte

2,78 €

5,68 €

9,96 €

12,46 €

12,59 €

16,01 €

10,28 €

20,09 €

10,67 €

17,87 €

22,08 €

0,00 € 5,00 € 10,00 € 15,00 € 20,00 € 25,00 € 30,00 €

Hydrochlorothiazide(HCTZ) 25mg

Captopril Gé 25mg

Captopril + HCTZ Gé50mg/25mg

Enalapril Gé 20mg

Périndopril Gé 4mg

Ramipril Gé 10mg cprséc.

Losartan Gé 50mg B28

RASILEZ® 150mg

Valsartan + HCTZ Gé80mg

ATACAND®/KENZEN®16mg

EXFORGE® 80mg/5mg

EXFORGE® 80mg/5mg

ATACAND®/KENZEN® 16mg

Valsartan + HCTZ Gé 80mg

RASILEZ® 150mg

Losartan Gé 50mg B28

Ramipril Gé 10mg cpr séc.

Périndopril Gé 4mg

Enalapril Gé 20mg

Captopril + HCTZ Gé 50mg/25mg

Captopril Gé 25mg

Hydrochlorothiazide (HCTZ) 25mg

Les antihypertenseurs les mieux évalués sont les diurétiques thiazidiques ; EXFORGE® coûte 8 fois plus cher que l'hydrochlorothiazide (ESIDREX®)

Le captopril est le mieux évalué des IEC. Il est 4 fois moins onéreux que EXFORGE®

2012 Les baisses de prix ont été conséquentes surtout pour les génériques !




Conclusion• 1,042 milliards d’euros auront été remboursés en 2011, ce qui fait des « IEC-Sartans » la classe pharmacologique la plus onéreuse de toute la médecine ambulatoire,

• Avec un quasi triplement des volumes (+177%) les sartans contribuent à hauteur de 61% à l’augmentation de la prescription antihypertensive,

• Les sartans (45,9%) et les IEC (21,7%) seuls ou associés totalisaient 67,6% des remboursements pour antihypertenseurs par le régime général

• Ce sont les anciennes molécules qui ne sont plus promues et dont les prix ont été fortement abaissés qui ont permis une stabilisation en 2008 et une amorce de baisse des dépenses en 2011,

• L'énalapril et le captopril, chefs de file des IEC qui présentent les meilleurs ratio coût / bénéfice, sont tombés bien bas dans la prescription (<5%),

• Le trio de tête, périndopril, valsartan et irbésartan, seuls ou associés, beaucoup plus onéreux n’a jamais démontré de supériorité,

• Pas plus d’ailleurs que ses poursuivants, ramipril, candésartan, olmésartan et losartan,

• Seule la maîtrise comptable a été à l’œuvre, avec des baisses de prix substantielles qui n’ont affecté que les plus anciennes molécules, sans pour autant redonner aux médecins le goût de les prescrire à nouveau…

• Les pharmaciens officinaux ont pourtant fait le maximum pour substituer,

• Mais tous les procédés auront été bons pour que les firmes puissent contourner efficacement l’arrivée des génériques : Lancement de nouveaux dosages largement promus (périndopril de Servier), association avec d’autres molécules. Le pompon revenant au mariage de « la carpe et du lapin » entre énalapril et lercanidipine,

• Les différentiels de coûts de traitement représentent pourtant un gisement considérable d’économies potentielles. Il ne manque que la volonté !

• Du coté des motifs de prescription s’appuyant sur les données acquises de la science, une seconde méta-analyse1 confirme les résultats de la première2, à savoir que si les IEC permettent de préserver des vies en faisant reculer la mortalité toutes causes confondues, les sartans n’y parviennent pas,

• L’agence nationale de sécurité des médicaments (ANSM, anciennement AFFSAPS), s’appuyant sur ces deux publications dans un « point d’information », et probablement dans l’indifférence générale, vient de rappeler l’importance de prescrire les IEC en première intention et de réserver les sartans aux patients qui y sont intolérants…

Nous attendons toujours que les délégués de l’assurance maladie se fassent le porte-voix de ces bonnes paroles ; Selon l’analyse des dernières données publiées par la Cnamts, ce réseau de visite médicale publique est resté totalement inopérant…

[1] Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors involving 158 998 patients. Laura C. van Vark et al. European Heart Journal (2012) 33, 2088–2097. Téléchargeable ici[2] Meta-Analysis Reporting Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Patients Without Heart Failure. JACC 2013;61:131–42.[3] Médicaments antihypertenseurs agissant sur le système rénine-angiotensine : rappels des précautions d’emploi et des règles de bon usage - Point d'information. ANSM. 13/03/2013.

06/05/2011