Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques

Session 7A. Identification des problèmes d’utilisation des médicaments : études faisant

appel à des indicateurs

Objectifs

Décrire la façon d’utiliser les indicateurs pour identifier les problèmes d’utilisation des médicaments

Réaliser une étude faisant appel à des indicateurs de prescription sur un échantillon d’ordonnances et expliquer comment une telle étude peut être utilisée pour identifier les problèmes d’utilisation des médicaments

Points principaux – Partie A Introduction

Indicateurs OMS/INRUD pour les soins de santé primaires Indicateurs de prescription Indicateurs de soins aux patients Indicateurs d’établissements de santé

Indicateurs pour les hôpitaux

Activités

Résumé

Introduction

L’usage irrationneI des médicaments est largement répandu et entraîne: Des résultats insuffisants au niveau du patient Des coûts élevés Une augmentation du risque de réactions indésirables L’émergence de la résistance aux antimicrobiens

La première étape sur la voie de l’amélioration consiste à mesurer les problèmes d’utilisation des médicaments

Méthodes d’investigation de l’utilisation des médicamentsMéthodes faisant appel à des indicateurs

Utilisent des données collectées au niveau individuel : patient, établissement de santé

Données insuffisantes pour établir si un médicament convient pour un diagnostic particulier

Méthodes utilisant des données globales Utilisent des données de routine (p. ex. inventaire du stock) non

collectées au niveau du patient individuel Donnent une vue d’ensemble de l’utilisation des médicaments et

peuvent mettre en évidence les domaines problématiques

Investigation poussée de l’utilisation des médicaments Audit des prescriptions, examen des dossiers des patients Etude d’évaluation de l’utilisation des médicaments Méthodes qualitatives pour comprendre les causes d’un problème

d’utilisation des médicaments

Indicateurs pour les établissements de santé (1)

Mesurent certains aspects de l’utilisation des médicaments et des activités des agents de santé dans un hôpital ou un centre de santé

Fournissent aux administrateurs des soins de santé des informations sur l’utilisation des médicaments, les habitudes de prescription et certains points importants des soins aux patients, permettant une surveillance au cours du temps ou une comparaison des établissements

Indicateurs pour les établissements de santé (2)

Caractéristiques d’un bon indicateur

Pertinent

Facile à produire et à mesurer

Fiable

Valable

Axé sur l’action

Indicateurs pour les établissements de santé (3) Utilisation des indicateurs

Déterminer où il existe des problèmes d’utilisation des médicaments – lorsqu’une étude faisant appel à des indicateurs montre un résultat très discordant, le CPT peut entreprendre une investigation et, si nécessaire, prendre des mesures correctrices

Fournir un mécanisme de surveillance

Motiver les personnels de santé à améliorer et suivre les normes établies

Indicateurs OMS pour les SSP Elaborés par l’INRUD et l’OMS Utilisés pour évaluer les soins de santé et

l’utilisation des médicaments au niveau des soins de santé primaires (SSP) dans les dispensaires, services de soins de santé primaires et hôpitaux

Indicateurs de prescription Indicateurs de soins aux patients Indicateurs d’établissements de santé Indicateurs complémentaires pour l’utilisation des

médicaments

Indicateurs de prescription – SSP Indicateurs de prescription OMS/INRUD pour les

établissements de santé

Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation

% de médicaments prescrits sous leur nom générique % de consultations avec prescription d’un antibiotique % de consultations avec prescription d’une préparation

injectable % de médicaments prescrits figurant sur la liste de

médicaments essentiels ou la liste du formulaire

Ordonnance 1

Ordonnance 2

Ordonnance 3

Ordonnance 4

Ordonnance 5

Ordonnance 6

Indicateurs de soins aux patients –

SSP Indicateurs de soins aux patients

OMS/INRUD pour les établissements de santé

Durée moyenne de la consultation Durée moyenne de la dispensation % de médicaments réellement dispensés % de médicaments correctement étiquetés % de patients sachant comment prendre leurs

médicaments

Indicateurs d’établissements de santé –

SSP Indicateurs d’établissements de santé

OMS/INRUD

Existence d’une liste des médicaments essentiels ou d’une liste du formulaire

Existence d’une série type de médicaments indicateurs

Existence de directives thérapeutiques standard

Indicateurs complémentaires – SSP Indicateurs de l’utilisation des médicaments

OMS/INRUD moins standardisés et moins utilisés en pratique

% de patients traités sans médicaments Coût moyen des médicaments par consultation % du coût des médicaments représenté par les antibiotiques % du coût des médicaments représenté par les préparations

injectables % de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques standard % de patients satisfaits des soins reçus % d’établissements de santé ayant accès à une information impartiale

Réalisation d’une étude faisant appel à des indicateurs (1)

Déterminer les objectifs, les priorités et les indicateurs

Déterminer la méthodologie d’étude en fonction des objectifs Surveillance au cours du temps et comparaison des

établissements Enquête transversale, séries chronologiques

Evaluation des interventions Essai contrôlé randomisé, avant/après avec témoins, séries

chronologiques

Définir les indicateurs et les procédures de collecte des données

Essai pilote des procédures

Réalisation d’une étude faisant appel à des indicateurs (2)

Former les personnes chargées de collecter les données

Sélectionner les établissements par tirage au sort (au moins 20 si possible) dans la région où seront recueillies les données

Pour chaque établissement, collecter des données sur environ 30 consultations impliquant l’utilisation de médicaments (100 consultations si l’étude porte sur un seul établissement)

Analyser les données

Communiquer les résultats au CPT pour évaluation et suivi

Résultats des études faisant appel à des indicateurs

Les résultats peuvent être utilisés pour : Décrire les pratiques actuelles en matière de

traitement Comparer les performances de divers établissements

ou prescripteurs Réaliser un suivi et une supervision périodiques de

certains comportements en matière d’utilisation des médicaments

Identifier les problèmes potentiels d’utilisation des médicaments qui influent sur les soins aux patients

Evaluer l’impact d’une intervention

Présentation graphique des données pour les indicateurs (1)Utilisation des antibiotiques, par établissement

0

10

20

30

40

50

60

70

80

U0 U1 U3 U3 U5 U6 U7 U8 U9 R0 R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9

Health Facility

UrbanRural

Pourcentage de patients

Présentation graphique des données pour les indicateurs (2)Durée de la consultation, par établissement

0

1

2

3

4

5

6

7

U0 U1 U3 U3 U5 U6 U7 U8 U9 R0 R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R8 R9

Health Facility

UrbanRural

Durée moyenne (minutes)

Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à l’hôpital (1)(Elaborés et testés par MSH)Destinés à évaluer et améliorer l’utilisation des

antimicrobiens Indicateurs pour les hôpitaux (quatre indicateurs)

Existence de directives thérapeutiques standard et d’une liste du formulaire comportant des antimicrobiens approuvés

Disponibilité d’une série type d’antimicrobiens Nombre moyen de jours pendant lesquels cette série

type d’antimicrobiens est en rupture de stock sur une période de 12 mois

Dépenses en antimicrobiens en pourcentage des coûts pharmaceutiques totaux de l’hôpital

Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à l’hôpital (2) Indicateurs de prescription (huit indicateurs)

1. % d’hospitalisations avec prescription d’un ou plusieurs antimicrobiens

2. Nombre moyen d’antimicrobiens prescrits par hospitalisation avec prescription d’antimicrobiens

3. % des antimicrobiens prescrits conformes à la liste du formulaire

4. Coût moyen des antimicrobiens prescrits par hospitalisation avec prescription d’antimicrobiens

Indicateurs de l’utilisation des antimicrobiens à l’hôpital (3)

Indicateurs de prescription (suite)

5. Durée moyenne du traitement par antimicrobiens prescrit

6. % de patients admis en chirurgie ayant reçu une prophylaxie par antimicrobiens

7. % de patients atteints de pneumonie ayant reçu une prescription d’antimicrobiens conformément aux directives thérapeutiques standard

8. % d’antimicrobiens prescrits sous leur nom générique

Indicateurs de l’utilisation d’antimicrobiens dans les hôpitaux (4)

Indicateurs de soins aux patients

% de doses d’antimicrobiens prescrits réellement administrées

Durée moyenne d’hospitalisation des patients ayant reçu des antimicrobiens

Indicateur supplémentaire

Nombre de tests de sensibilité aux antimicrobiens rapportés

Indicateurs pour les hôpitaux, développés et utilisés en Australie et au Zimbabwe

Destinés à évaluer et améliorer l’utilisation des médicaments et les soins de santé Nombre moyen de jours d’hospitalisation par patient hospitalisé Nombre moyen de médicaments prescrits par patient hospitalisé % de médicaments prescrits conformes à la liste du formulaire de

l’hôpital Coût moyen des médicaments par jour d’hospitalisation % de patients présentant une morbidité due à une réaction indésirable

évitable % de patients hospitalisés décédés du fait d’une réaction indésirable

évitable % de patients mentionnant un contrôle approprié de la douleur post-

opératoire % de patients admis en chirurgie recevant une prophylaxie appropriée

par antimicrobiens Nombre moyen de tests de sensibilité aux antimicrobiens par patient

hospitalisé

Activités 1 et 2

Activité 1

Calcul des indicateurs de prescription à partir d’ordonnances

Activité 2

Calcul des indicateurs de soins aux patients à partir de jeux de rôle mettant en scène des consultations

Résumé Une des fonctions importantes du CPT est

d’identifier les problèmes d’utilisation des médicaments et de mettre en oeuvre des mesures correctrices

Réaliser une étude faisant appel à des indicateurs est une méthode utile pour : Identifier les problèmes d’utilisation des

médicaments au niveau du patient Surveiller l’utilisation des médicaments par les

prescripteurs Evaluer l’impact des interventions