LES CHUTES EN GERIATRIEPathologie fréquente personnes âgées

(PA) : - 33 - 50% >65 ans

- 55% >85 ans

Age >75 ans –chute mécanique

( incapacité :vision, ouie) Femmes > Hommes ; compliq. fractures

- Une personne /cinq ayant chuté , est restée 1 heure par terre sans se relever !

- Motif d’hospitalisation pour 30% PA.

- Décès dans les 6 mois suivants

- Nature de la fracture –corrélée à la survie :

Hanches / Tassement vertébral

LES CHUTES EN GERIATRIE

PHYSIOLOGIE DE LA MARCHE • Marche - modalité mouvements nécessite

l’intégrité de :

-Voies motrices: syst. pyramidal /extraP

-Système cérébelleux: réact. de l’equilib.

-Voies vestibulaires: partic.tonus postural et information sur direction+vitesse mouv

-Voies propriocept.:posit. artic. +membr.

(affér. plantes pieds→ cordons post. med)

DESCRIPTION DE LA MARCHE

Activité M.I →déplacement corp +orthostatisme :

oSystème anti gravitaire- muscles extenseurs M.I

- muscles para vertébrauxoSystème alternant des pas- appui unipodal

o Système d’équilibre et adaptation posturale:

-Percept° inform. visuel. ,vest., proprioc.,tactil.plantaires

- Adaptation posturale par effecteurs( muscles squelette)

- Intégration informations par le SNC

POURQUOI TOMBE LE SUJET AGE ?Parce qu’il est vieux !

MUSCLES : - Sarcopenie; baisse fibres II

SYST.NERV: - V.C.N (centrale et peripher.) -augmente - Baisse propriocept°, sens. tactile pieds - Anomalies S.N.V ; Presbi vestibulie

ŒIL →baisse - Transparence ,contrastes , C.V, Ac.V adaptation luminosité, couleurs, vision binoculaire et l’accommodation.

OS/ARTICUL. – Osteopenie, ostéoporose , fragilité - Amincissement cartilage, baisse

amplitude articulaire (dorsiflexion cheville )

Pourquoi tombe le sujet âgé ?Il a plus des maladies chroniques

Neuro - SNC: - Vasc., Dégenerat., déficit B12 - SNP: - Diabète ++

Neuro-musc. - Hyperthyroïdie, PPR,corticoïdes

Osteo-artic . - Arthrites, Arthrose, Troubles statique pieds

Ophtalmo. - Cataracte, DMLA

Autres - Insuffisance cardio-respiratoire ,anémie, dénutrition, dépression, incontinence

Pourquoi tombe le sujet âgé? Polymedication - Iatrogénie

Prise ≥ 4 médicaments – augmente le risque

Prépondérance chutes par : - Hypoglycémie

- Hypotension

Le problème est que: - La plupart des traitements sont nécessaires

- Le sujet âgé pratique souvent l’auto médication

- Le sujet âgé peut oublier une prise antérieure

Iatrogenie- enquête

alcool

Pourquoi tombe le sujet âgé?A cause de son environnement !

• Obstacles

• Chaussures mal adaptés

• Mauvais éclairage

• Mobilier surchargé

Pourquoi tombe le sujet âgé?Événements aigus surajoutés

Chute = multifactorielle Chute = signe clinique de toute pathologie Chute avec ou sans perte connaissance

(PC) = meme attitude ( PC oubliée !!!)

Chute n’est pas mecanique jusqu’a preuve du contraire → BILAN !!

Exploration des chutesInterrogatoire

• Mode de vie ( seule / en famille)

• ANTCD chutes ( ancien., frequence, mode début) * Circonstances ≠ mécanique (escalier, salle bain) * Heure de la chute ; Prise des médicaments * Facteur déclenchants : toux, miction.. * Perte de connaissance ? Durée ? * Signes associés : vertige , tachycardie, etc… * Le relevé du sol → le retentissement : phobie marche,perte confiance…

• Caractéristiques de la chute actuelle

Exploration des chutesExamen clinique complet +++

• Prise TA couché et debout - HypoTa orthostatique• Auscultation cardiaque ; tbl. rythme /conduction• Auscult. vaisseaux ; Carotides, foyer aortique …• Ex. neurologique : - Signes extrapyramidaux

- Hemiparesie , séquelles AVC

- Équilibre :marche,Romberg.. • Examen podologique : troubles statiques • Troubles de l’ouie : surdité • Examen yeux: cataracte ,trouble réfraction,DMLA• Bilan nutritionnel ( BMI, MNA, etc..)

Exploration des chutes Examen physique fonctionnel• Équilibre statique:

* Station assise (position des pieds et du tronc)* Station debout bipodale Position de la tête + attitudes spontanées au niveau des ceintures

+ statique du tronc : « des attitudes scoliotiques associées à un

bassin oblique » + polygone de sustentation + réaction parachute

Démarche diagnostique Examen physique fonctionnel

• Équilibre dynamiqueLa capacité à réaliser les transferts conditionne

très largement le niveau de dépendance :

– Retournements dans le lit– Lever du lit-Marche sur terrain plat(attitudes !!)-Station bipodale-Franchissement des petits obstacles

Étudier la façon dont le patient peut ou ne peut pas se relever du sol !

Exploration des chutesTests cliniques

Exploration posturo- graphique

Station uni podale Demander au patient rester debout sur un pied

(ce qu’il préfère), les yeux ouverts durant 5 sc.

Analyse : - épreuve réalisée sans aide → normal

- difficultés station→ réponse adaptée

- station unipodale < 5 sc. →pathologique

Walking talking test- faire parler le sujet en marchant

(sujet fragilité posturale, arrête de parler )

Exploration des chutesTests cliniques

Test ,, Lève toi et marche ‘’/ ,,Time up and go’’

Objectifs : Expl. l’équilibre dynamique et la marche

Réalisat. : Personne assise sur une chaise à

accoudoirs , demander de se lever,

faire 3 mètres en avant, puis un demi

tour, ensuite revenir et se rasseoir.

Analyse : Test comprend 5 étapes :se lever,

démarrer, marcher , faire un demi-tour,

s’asseoir ( une étape correcte= 1point)

- Test nle : total=5 , durée < 20 sec.

- Pathol : Total < 5 et/ou durée > 20 sec.

Exploration des chutesExamens paracliniques

NFS (anémie) Glycémie ( hypoglycémie) Créatinine et clearance Ionogramme sanguin (troubles métaboliques) G.D.S (Acidose métabolique / respiratoire ) Enzymes musculaires :rhabdo-myolyse Bilan hormonal thyroïdien/ surrénalien E.C.G Holter tensionnel/ rythmique EEG/ Imagerie cerebrale Exam. Ophtalmo./ O.R.L

Étiologies des chutesCauses mécaniques

Evaluer le facteur précipitant

- Troubles de la vision

- Faiblesse musculaire

- Modification de la vigilance

Étiologies des chutesCauses cardio-vasculaires

o Troubles de rythme ( Ac/Fa, flutter , TV)o Infarctus de myocarde , embolie pulmonaireo Hypotension orthostatique o Péricardite constrictive ou tamponadeo Rétrécissement aortiqueo BAV de haut degréo Thromboses artérielles…

Etiologies des chutesCauses neurologiques

o Épilepsieso AVC transitoires ou sequéllaireso Syndrome extrapyramidalo ,,Drop attacks ‘’ - 25% de chuteso Syndrome de Shy –Drager ( atteinte SN Symp)o Neuropathies périphériques : diabète, amyloseo Hématome sous dural…

Étiologies des chutesTroubles hydro- electrolytiques

et acido-basiques

o Hypoglycémie +++o Hyponatremie o Hypo ou Hypercalcémieo Acidose o Hypoxie

Etiologies des chutesFacteurs iatrogènes

o Médicaments ( troubles de rythme ,hTO, baisse

vigilance ,tbl. hydro-electrolytique)

- Digitaliques

- Antiparkinsoniens

- Hypoglycémiants

- Antihypertenseurs

- Neuroleptiques

- Barbituriques

- Diurétiques

- Anti inflammatoires non stéroïdiens

Conséquences des chutesTraumatisme physique

Fracture de la hanche + +, colonne , poignets

Crâne : Hématome sous-dural

Cotes : Pneumothorax, pneumonies ,

atélectasies..

Conséquences des chutesTraumatisme psychologique

Post full- syndrome/syndrome postchute: URGENCE

25% sujets à domicile ont peur de tomber→ 50% si chutes antérieuresChute→peur→réduction activité→deconditionement → risque de chute?→ peur §

Chute est associée - déclin functionnel lié pathologies antérieures et incapacité initiale= REGRESSION PSYCHOMOTRICE Rôle du temps passé au sol sans pouvoir se lever !

Conséquences des chutes Conséquences économiques

Chute → Déclin functionnel →

Perte de l’autonomie →

Entrée en institution !

Conséquences des chutesConséquences pratiques

Qui chute chutera ++

Chute dans le trimestre écoulé

( F.R 1.5 - 4 )

Plus de 50% des patients qui ont chuté

récidivent dans l’année

Facteurs de gravité des chutes

• Femme

• Troubles cognitifs

• Troubles de l’équilibre

• Baisse de l’indice de masse corporelle

TRAITEMENT• Doit être précoce • Rapidement efficace• Global• Conduit par l’ensemble de l’équipe

gérontologique interdisciplinaire

Remarque : l’hospitalisation sera l’occasion d’initier le ttt des facteurs de risque et une verticalisation précoce.

TRAITEMENT DES CHUTES :

1. Des conséquences traumatiques et métaboliques

2. Étiologique: • De toutes les maladies potentiellement en cause • Réévaluation de l’ordonnance+++

3 Rééducation fonctionnelle:

4. Prise en charge psychologique (psychothérapie de soutien) en même temps : avis d’un psychiatre !

Le meilleur moyen d'échapper au traumatisme de la chute est d'en parler ou de faire parler la victime

5. Evaluation médico-sociale(si un maintien à domicile est envisagé/aide de l’ergothérapeute)

TRAITEMENT• Rééducation fonctionnelle:* L’équipe soignante + le médecin + le

kinésithérapeute

* Il convient de tenter une verticalisation quelles que soient les possibilités de participation du patient

• Les aides techniques à la marche doivent être proposées :

- Port de chaussure à semelle large avec talon surélevés, canne, déambulateur

 Rééducation analytique et globale musculo

articulaire des:

- Membres inférieurs, de la posture,

de l’équilibre et de la coordination »

Transmission régulière des compte- rendus de l’évaluation au:

- Kinésithérapeute

- Médecin prescripteur

pour le suivi du patient !

Rééducation fonctionnelle

REEDUCATION FONCTIONELLE D’ UNE PERSONNE

AVEC UNE DETERIORATION COGNITIVE

- simplifier la démarche;

- affiner les bilans;

- éviter les situations d’échec.

- Patience et persévérance.

Traitements des chutes Bilan traumato. : Fractures ?

Vaccins antitétanique , si blessures !

Traitement étiologique : - Changement médicaments - Traitements anomalies organiques

Ergothérapie Psychothérapie

Prévention des chutes

• Correction des déficits sensoriels

• Aides techniques : - Accessoires - Chaussures confortables

• Aménagement de l’environnement• Aides humaines et financières

• Prévention de l’ostéoporose